2022医保的自查报告.docx

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1、2022医保的自查报告医保的自查报告 篇1为搞好医院平安工作，根据区卫生局要求，全面实行卫生系统平安生产的重要精神，确保平安生产各项工作任务落实，我院平安生产领导小组仔细组织学习，严格按要求进行排查，仔细解决存在的问题。现将自查状况报告如下:一、xx年xx月xx日、我院平安生领导小组组织相关人员对医院重点平安要求范围进行自查1.供电线路水房设施，压力容器、压力管道等设施设备;2.放射科设施设备;3.门诊、病区等人员聚集场所;4.收费室;5.药房6.会议室等重点部位进行了检查，特殊是供电系统保养、供水等设备设施，确保正常运转。7.防火设施完好，疏散通道畅通，支配专人定期检查我院消防通道，特殊是夜

2、间消防通道的平安畅通状况。二、医院平安领导小组组织健全建立了平安生产组织，配备了平安员，人员和责任明确，建立了平安生产管理制度，以及平安生产教化、培训、检查、评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所平安。组织全院职工参与“消防学问”专题讲座，提高职工的消防意识，增加了火灾急救处理的实力，为杜绝消防平安隐患起到了主动的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣扬材料门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。组织有关人员开展院内冲突纠纷排查工作，主动化解不稳定因素，医院以平安生产自查工作为契机，刚好

3、发觉平安隐患，有效遏制事故发生。三、抓好医疗平安。院领导刚好召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗平安专项活动专项研讨，统一思想，提高相识，组织开展全员医疗质量教化，提高医疗平安意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除平安隐患，为人民群众供应和谐、平安的就医环境。四、存在的问题1、个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。2、由于场所限制，院内建有临时房，就医环境拥挤。五、整改措施1、主动修理更换损坏电器确保平安用电;2、疏导患者就医，确保优良就医秩序。通过自查，提高了平安生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”(责任到位、措施到位、急

4、救药品到位、应急物资到位)，发觉加强节假日、急诊、病房的值班力气，节假日期间严格执行平安生产值班和领导干部带班制度。医保的自查报告 篇2上蔡县鸿康医保定点零售药店，依据上蔡县人劳局要求 ，结合年初定点零售药店服务协议仔细比照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行定点零售药店服务协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下：基本状况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：(1)严格遵守中华人民共和国药品管理法及上

5、蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定;(2)仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店员主动热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;(4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。存在问题和薄弱环节：(1)电脑技术运用驾驭不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种书目没能刚好精确无误维护进电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深化详细，致使事实上机操作没有很好落实到实外;(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和

6、推广宣扬力度不够;(4)对店内设置的医保宣扬栏，更换内容不刚好。针对以上存在问题，我们店的整改措施是：(1)加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、遵守法律;(2)提高服务质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对电脑软件的运用娴熟操作训练。(4)刚好并正确向参保人员宣扬医保政策，一心一意为参保人员服务。最终希望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进行监督和指导，多提珍贵看法和建议。感谢!上蔡县鸿康大药房20xx年x月x日医保的自查报告 篇3一、组织机构限制方面执行状况在组织机构限制方面，目前我局下设

7、办公室、监管股、异地就医股、审核股、信息股、计财股等“五股一室”，通过制度建设做为组织机构限制的基础，对每个工作人员的职责进行了明确；建立了财务管理、档案管理、信息管理等制度，对每项业务的岗位职责进行了明确；建立了业务办理流程；对各项医保业务的操作规程进行了明确，建立了限时办结制度，做到业务限时办结，权责关系明确；严格实施授权管理，根据规定安排权限，信息系统管理明确；落实岗位责任制度，责任到人，职工之间相互监督、秉公办事，同时不定期开展岗位轮换，既熟识了各岗位的业务，又避开了一个人长期在一个岗位工作带来的弊端。通过各项制度的建设、执行，我们做到了有章可偱，为内部限制的整体打下了坚实的基础。二、

8、业务运行限制状况在业务运行限制方面，注意突出了医疗保险关系建立和保险待遇享受中的牵制、制约关系，加强定点医疗机构管理，严格待遇报销支付，我局特地成立了监管股，配备了懂业务、讲原则、敢于较真的同志到监管股工作，全时对各定点医疗机构进行监控。同时，我们还仔细组织学习整理了上级部门关于业务规范管理方面的文件和操作步骤，加强了业务学问的学习和沟通，严格操作规范，实行了程序限制，各项业务办理流程均按上级要求的规定执行。三、基金财务限制状况在医保基金管理过程中，我们自始至终留意思想建设，仔细严格执行各项政策及规章制度，并不断完善各项制度和监督机制，根据医保基金的管理政策，严格执行“财务制度”管理，会计人员

9、依据合法、有效的会计凭证进行财务记录，会计记录根据规定的要素完整、精确地反映各项业务活动，会计报表由会计人员独立编制，会计档案根据要求刚好整理归档，印章管理符合要求，基金账户开设符合规定，做到了账账、账表、账单相符，会计核算没有出现违规操作现象，会计科目设置符合财务会计制度要求。四、信息系统限制状况医保信息系统网络是整个医疗保险工作的基础，计算机网络能否平安有效的运行是医保工作的关键。为了确保医保信息网络平安平稳运行这一目标。我局于20xx年9月特地成立了信息股，目的就是加强网络信息化建设，对医疗保险网络信息系统操作、管理和操作人员的权限进行了详细规范，严格杜绝内网电脑再挂外网，确保专人负责详

10、细业务，落实包括权限管理、密码保密等信息平安的保障措施。五、内部限制与监督状况我局严格根据相关要求建立内部限制制度，常常不定期围绕基金支出、管理、监督的各个环节，深化查找问题，检查医保基金监管政策法规执行状况，内限制度是否健全，管理是否规范，有无违规操作甚至侵害基金等各方面的问题，对于发觉的问题我们刚好进行了整改，性质严峻地我们刚好上报人社局党委，进行一步提高维护基金平安的自觉性，从源头上防范风险。医保的自查报告 篇4首先真诚的感谢贵中心能够给于我公司医疗保险定点零售药店的资格，为我公司更好的服务于山城人民的健康供应了极大的便利。自医保刷卡服务开通以来，我公司主动响应执行医保定点药店相关政策规

11、定，坚持以“质量、平安、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广阔参保人员供应优质高效的刷卡服务，依据关于对我市基本医疗保险“两定”机构进行考核的通知的相关精神，我公司结合本店实际状况，对我公司20xx年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：一、为更好的服务于参保人员，我公司配备3名药学专业技术人员，其中执业药师1名，从业药师2名。全天候为顾客供应精确的用药询问服务。二、以我公司配送中心为支撑，经营中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等五类约4000余种药品，基本医疗保险药品备药率达90%以上，以确保满意广阔参保人员的购买需求。并且严格根据GSP的相关要求，对药品的进、销、存

12、各个环节进行有效质量限制，完善流程管理，健全各项表格记录。杜绝不合格药品销售给顾客，在我公司的有效管理下，无一例假劣药事务发生。三、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜陈设、销售，贴有明显的区分标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样，在账目上独立核算，做到医保账目刚好、精确报送。四、能够根据我区、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，依据贵局关于市级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知我公司主动对本店全部非药品进行分类排查，对不符合通知

13、文件精神的非药品全部下架停止销售。为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡看法箱，刚好收集顾客看法。针对新公布的国家基本药品书目，除确保品种的齐全外，我们主动响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。五、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广阔参保人员供应优质、便利的刷卡服务。六、能够根据规定进行网络管理和费用结算。在今后，我公司将进一步强化本店员工的有关医保刷卡方面法律意识、责随意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，为建立我市医疗保险定点零售药店医保险刷卡诚信服务、公允竞争的有序环境起模范带头作用，切实为广阔参保人员供应高效优质的医保刷卡服务。热忱

14、欢迎贵局工作人员来我公司检查指导工作。医保的自查报告 篇5xxx医疗工伤生育保险事业管理局：20xx年，我院在医保局的领导下，依据xxx医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与xxxx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务看法、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，依据定点医疗机构年度考核评分标准进行自查，结果汇报如下：一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保联络员。制作了标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便

15、捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣扬栏7期、发放医保政策宣会计工作总结 传单20xx余份，每月在电子屏幕上宣扬医保政策和医保服务信息。内容地图设有看法箱及投诉。科室及医保部门刚好仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，刚好解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，刚好公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷

16、卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，协助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率xx%。严格监管外配处方，并做好登记。特别检查、特别治疗执行相关规定，填写特别检查。特别治疗申请单，经主管院长和医保科审批后方可施行。三、住院管理CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达xx%以上。特别检查、特别治疗严格执行审批制度，对超后勤出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可运用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最终核实、登记盖章程序。四、药品管理及合理收费根据20xx年新出台的内蒙古基本医疗保险药品书目，刚好更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务

17、收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满意基本医疗保险用药需求。有医保专用处方，病历和结算单，药品运用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历刚好归档保存，门诊处方按德育工作安排 照医保要求妥当保管。对达到出院条件的病人刚好办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。住院病历甲级率xx%以上个人简历。五、门诊慢性病管理今年为xxx名慢性病申请者进行了体检，严格根据慢性病认定标准，初步认定合格xxx人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。刚好

18、书写慢性病处方及治疗记录，用药精确杜绝超剂量及无适应症运用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。六、财务及计算机管理按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗项目数据库刚好维护、比照。医保科与药剂科、财务科、医务科协作对3个书目库的信息进行刚好维护和修正，为临床精确运用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清楚。保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输精确、刚好，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失状况的发生。七、基金管理严格执行物价

19、政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条书目入套取医疗保险基金行为。医保科做到了一查病人最全面的参考网站，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核好用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。八、工作中的不足1、协助检查单、治疗单、住院病历没有照实填具医保证号；2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案；以上是我院20xx年医疗保险工作自查，不足

20、之处请医保局领导指责指正。今后我院还会依据实际状况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。医保的自查报告 篇6为实行淄医险字298号文件精神，依据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的确定（国发?1998?44号）、关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理方法的通知（淄政办发?20xx?69号）、淄博市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作实施方案（淄政发?20xx?23号）、淄博市城乡居民基本医疗保险暂行方法（淄政发?20xx?33号）， 我门诊于年12月3日由门诊医保领导小组在门诊内部开展了医保工作的自

21、查自纠，现就自查结果作如下汇报：在上级部门的正确领导下，我门诊严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系我单位历来高度重视医疗保险工作，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 成立了以主要领导为组长，以分管领导为副组长的医保工作领导小组，建立健全了医保管理工作制度、处方管理制度、医疗保险病历、处方审核制度、医疗保险有奖举报等制度并严格遵守执行。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求

22、，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化在县医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”；公布询问与投诉电话6961572；热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执

23、行有关部门制定的收费标准，禁止独立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣扬，使每位就诊人员更加熟识书目。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4，对服务质量满足率98，受到了广阔参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、交接班制度、病历书写制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线刚好发觉、解决医疗工作中存在的

24、问题和隐患。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐性细致地向病人交待或说明病情。规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理服务热心，护理细心，操作细心，解答耐性。通过一系列的专心服务，客服部在定期进行

25、病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。四、系统的维护及管理我们重视保险信息管理系统的维护与管理，刚好解除信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据县医保处的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题刚好与天风软件公司和医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人刚好、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以一心一意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会

26、效益和经济效益。总之，经严格对文件要求自查，对内进一步强化质量治理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保人员的医疗服务工作。高青县机关门诊所年12月3日医保的自查报告 篇7一、实现目标重在日常锁定经办管理目标，注意日常经办工作，勤政务实服务于民，是医保人的一贯作风。依据关于印发市城镇居民大病补充医疗保险暂行方法的通知、市城镇居民大病补充医疗保险经办业务流程（试行）、市城镇居民大病补充医疗保险业务操作方法的规定和相关会议精神，我们主动探究、坚决实施，发觉问题、分析问题、解决问题，把困难消弭在平常，把问题化解在日常，从而保证了各项经办管理目

27、标的圆满完成。二、细心组织责任到人我们刚好下发了崇医保字20xx21号关于仔细做好20xx年度全市城镇居民大病补充医疗保险经办管理目标考核工作的方案。一是成立了目标责任考核小组，负责全局居民补充医保目标责任考核的领导和综合考评工作，甘东升局长任组长，朱丽华副局长任副组长，成员由邓家清、刘秀玲、谢建文、黄学斌、赖开红、易晖组成。二是明确了“股室自查全局综合考评市局考核”的考核程序。三是责任到人，依据各自业务工作的关联度，明确与经办管理考核目标“交会对接”的相关股室，层层落实。四是奖惩分明。三、目标任务完成良好（一）扩面征缴20xx年市下达我县的主要任务数分别是：征缴医保基金1931万元，城镇居民

28、参保35700人（其中：学生参保必需达95%以上）。截止20xx年底，我县实际征缴医保金2200万元（其中居民443万元），城镇居民参保41200人（其中：中小学生参保34646人、完成99%）、完成目标任务的115%，各项指标均超额完成。根据20xx年市民生工程指标的完成数，按时上缴居民补充医保费共59.6万元，上缴率达100%。（二）业务经办根据市城镇居民大病补充医疗保险业务操作方法的规定，按时精确上报了参保花名册、汇总表的纸质表及电子文档。到目前为止，城镇居民参保人数共计41200人，其中：未成年人参保人数为33329人，成年居民参保人数为7871人，成年低保居民参保人数为1405人，未

29、成年低保居民参保人数为166人，大集体退休人员参保人数为179人。根据市城镇居民大病补充医疗保险业务操作方法的规定，我们通过医保信息管理系统实行了实时结算，目前已有311人次的医疗费用，超出城镇居民基本医保最高支付限额符合居民补充医保支付条件，并刚好精确地赐予了支付，且资料完整、到位。（三）计算机管理我县城镇居民医保全部参保人全部录入了市医疗保险信息系统，除中小学生外，全部实行刷卡消费，录入率达100%。因未建账的，系统不能实行刷卡消费，不认定续保，所以全县全部居民医保均已建账，建账率达100%。成年城镇居民从参保、信息录入、制作证卡、发放证卡、刷卡消费、续保等均根据市局有关文件要求操作，完成

30、了各项考核指标。因中小学生参保人数较多，人员信息困难，参与双重政策性医疗保障，导至只完成了信息录入和建账、消费时只制作零时卡的结果，建议市局从明年起把中小学生城镇户口这一块纳入居民医保管理，并随家庭办理，把农村户口的中小学生全部去除，这样各项业务办理将大大的减化。实时上传了二级以上定点医疗机构住院消费数据，二级以上定点医疗机构结算数据上传率达到100%。（四）优质服务医保宣扬风景独好。我局利用全县各劳动保障事务所、社区居委会这个平台大力宣扬各项政策；借助报刊、网络等媒体扬我医保之优，在中国劳动保障报、中国医疗保险杂志、中国劳动保障杂志、日报、赣南日报等国家、省、市、县级媒体发表稿件140篇次；

31、通过印发宣扬单、播发电视广告、刊编宣扬栏、开展大型户外询问活动、举办培训班、发送手机短信、开通询问热线、网站发布政策、设置政策宣扬栏等方式，多角度、多层次、多视点地宣扬社会保险法、医保中心工作和阶段性工作，扩大群众知晓度，提高群众参加度，有效地促进了我县的医保扩面工作。大厅服务争创一流。医疗保险业务经办大厅，是我县医保为民服务的第一窗口，我局本着“便民、高效、规范、公开”的服务宗旨，变被动服务模式为主动服务模式，把群众的事当成自己的事，让群众少跑一次腿，少费一份心，开展了一站办结、邮寄申报、网络核算、网银到账、刷卡缴费、刷卡就医实时结算等特色服务，为群众供应了便利、快捷、贴心、平安的人性化服务

32、。医保的自查报告 篇8在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。依据xxxx号文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，比照有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。

33、医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话3117050;热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就

34、诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习了xx市职工医疗保深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付书目等文件，使每位医护人员更加熟识书目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、

35、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满足率98%，受到了广阔参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例探讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一

36、线刚好发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例探讨等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险限制，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时主动开展病历质量

37、检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐性细致地向病人交待或说明病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务，刚好解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、

38、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理支配患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细微环节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作细心，解答耐性。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心服务，客服部在定期进行病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医

39、疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依据临床须要和医保政策规定，自觉运用平安有效，价格合理的药品书目内的药品。因病情确需运用药品书目外的自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，书目外服务项目费用占总费用的比例限制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一

40、关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，刚好解除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题刚好与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人刚好、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以一心一意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医

41、环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格比照xx市定点医疗机构目标规范化管理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保的自查报告 篇9依据上蔡县劳动福利局的要求，结合年初的定点零售药店服务协议，仔细比照量化考核标准，组织本店员工对全年定点零售药店服务协议执行状况进行逐项自查。现将自查状况报告如下：基本状况：我店营业面积40平米，年销售任务1万元，其中医保刷卡1万元。目前有3000多种产品和各种保健品。药房有2名店员，包括1名药剂师和1名药剂师助理。自查自纠发觉有好的方面，也有缺点。优点：（1）严格遵守中华人民共和国药品管理法、上蔡市城镇职

42、工基本医疗保险暂行规定；（2）仔细组织学习医疗保险政策，向被保险人正确宣扬医疗保险政策，不得销售其他不符合医疗保险基金支付范围的物品；（3）店员主动热忱地为被保险人服务，不卖假劣药品。到目前为止，没有发生投诉；（4）药品摆放要有序、干净、卫生，严格执行国家药品价格政策，做到一签一价，明码标价。存在问题和薄弱环节：（1）计算机技术的运用不够娴熟，尤其是商店新转让药品的书目没有刚好精确地维护在计算机系统中；（2）政策执行方面，文员对相关配套政策理解不全面，理解不到位，学习不够深化详细，导致在电脑上的实际操作没有很好的执行；（3）服务质量有待提高，特殊是刚进店的新型特别药品和保健品，对保健品的性能和

43、功效了解和宣扬不够；（4）店内设立的医保宣扬栏内容未刚好变更。针对以上问题，我店的整改措施是：（1）加强医疗保险政策的学习，常常组织店员学习相关法律法规，知法遵守法律；（2）提高服务质量，熟识药品性能，正确向客户介绍医保药品的用法、用量及留意事项，充分发挥员工顾问的作用；（3）计算机操作人员应加快运用计算机软件的娴熟操作培训。（4）刚好、正确地向被保险人宣扬医疗保险政策，一心一意为被保险人服务。最终，希望上级部门对我们药店的日常工作进行监督和指导，赐予更多有价值的看法和建议。感谢你上蔡县宏康药店20xx年x月x日医保的自查报告 篇10我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，依据某市社会保险定点

44、医疗机构医保服务协议书（以下简称“协议”）的内容，履行医保服务，现对本年度的医保服务状况作如下自评。一、仔细贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工，根据规定悬挂医保标牌，主动协作医保日常监督检查，对基本信息等变更后刚好到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。二、依据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和看法本，并张贴就医流程图，根据医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服务价格标准。三、医师在诊疗时根据协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、规范

45、并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规状况。四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、精确、刚好，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的状况。五、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的状况。目前对履行医保服务协议的状况还有些不足，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平常门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行

46、医保服务。某人民医院年月日医保的自查报告 篇11静宁县人社局：静宁县玉芝堂医药超市依据静宁县人力资源和社会保障局要求，依据关于印发平凉市城镇居民基本医疗保险定店医疗机构和定点零售药店管理方法（试行）的能通知（平劳社发20xx185号）平凉市人力资源和社会保障局关、于对城镇基本医疗保险两定机构20xx年度工作进行考核的通知（平人社发20xx492号）精神，组织本店员工对本期履行服务协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下：基本状况：我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话；营业执照、药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书均在有效期内；每季度按时报送

47、“定点药店服务自评状况表”；药店共有店员3人，其中，从业药师2人，营业员1人，均已签订劳动合同，按规定参与社会保险。自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：（1）严格遵守中华人民共和国药品管理法，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定；（2）仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员主动热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）店内卫生整齐，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。存在问题和薄弱环节：（1）电脑技术运用驾驭不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种书目没能刚好精确无误地录入电脑系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深化详细，致使事实上机操作没有很好落实到实处；（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品性能功效了解和推广宣扬力度不够；（4）药品陈设有序性稍有不足。