2015年内科主治医师考试相关专业知识集锦31.pdf

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1、2015 年内科主治医师考试相关专业知识集锦31 脂肪 平均美国饮食中脂肪含量占总热量的37%，美国心脏协会推荐这种比例应降至30%，要对 CAD 危险有较大影响，则应降至饮食中脂肪的类型也是重要的。共有三种类型，即饱和型，单不饱和型和-3 及 -6PUFA，这三者的理想比例尚未确定。然而，高饱和脂肪饮食有明确的致动脉硬化性，而含高单不饱和脂肪及 -3 的油却较少致动脉硬化。尽管高 -3 饮食与心源性猝死的危险性降低有关，但美国的一些研究并没有能显示出这一类饮食的人，其心绞痛及MI 的发生率有所降低。吃鱼最多的人群中，-3 油的消耗平均为0.58g/d，但要使危险因素明显的降低，-3 油摄入量

2、则需要高得多。例如，应用二十碳五烯酸1.86.0g/d 及二十二碳六烯酸0.752.5g/d，分2 次3 次给药，以补充 -3 油，降低了血清中的高甘油三酯水平。在美国研究中，这种剂量是吃鱼者摄入-3 油量的 10 倍。对有 CAD 高危的病人，特别是有CAD 证据者，推荐脂肪摄入20g/d，其中包括等比例的-3 及 -6 油组成的 PUFA610g，2g的饱和脂肪，余下者为单不饱和脂肪。水果和蔬菜水果和蔬菜中富含植物化学物，每天食用五次似能降低患CAD和一些癌症的危险。然而，食用高植物化学物饮食的人们，也倾向于食用较少的饱和脂肪和较多的纤维素，维生素 E和维生素 C，使植物化学物自身的作用反

3、而不那么清楚了。有一组叫做黄酮类的植物化学物(红或紫葡萄，红酒，黑茶及黑啤酒中含有)，似乎对 CAD 有特殊的保护作用。尽管法国人吸烟及脂肪消费要比美国人多，但通过饮红酒而摄入高的黄酮类，有助于解释为什么法国人 CAD 发生率反而相对较低。纤维素美国人吃的纤维素相对较少，这些纤维素有两种：可溶性纤维素(发现于燕麦麸皮及车前草)，它能降低总胆固醇并可能对葡萄糖和胰岛素水平有有益的影响;非溶性纤维素(如植物纤维素和木质素)。然而，纤维素并非没有不利影响，如干涉某些矿物质和维生素的吸收。一般说来，富含植物化学物和维生素的食物也富含纤维素。植物蛋白食用植物蛋白(如大豆，tempeh，seitan)似乎

4、能降低 CAD危险。饮食补充对于维生素，植物化学物 -3 油及微量矿物质的饮食补充仍存在争议。资料证明，维生素E，维生素 C，叶酸，钙饮食补充是合适的，但对维生素B6 和维生素 B12 的应用尚缺乏令人信服的支持资料。维生素 E减少血清 LDL-C 的氧化因此减轻其对血管损害的能力。血清维生素 E 水平与心血管死亡率呈负相关，并且补充800IU/d维生素 E已证实能减少MI 发生率。近来一项对护士的研究表明，高维生素 E 饮食与心脏病病死率降低有关，但没有显示出补充维文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5

5、P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X

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11、K1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3生素 E 的特殊益处，这可能是研究设计和数据收集有问题。进一步研究尚在进行中。补充维生素 C250500mg，每日 2 次，能提高维生素E 的抗氧化能力，尽管这样做尚未证明能降低心脏病的危险。叶酸 0.8mg每日 2次，通过降低升高的同型半胱氨酸而预防CAD.维生素 B 6 和维生素 B12 也能降低同型半胱氨酸水平，但没有证据支持它们用于一般性的预防。钙500mg 每日 2 次，除了它的

12、其他作用，似有使某些人的血压正常化的作用。锻炼近来研究表明，增加体力活动和身体健康水平的提高伴有心脏病和高血压病发病率的下降。然而，关于锻炼的最佳强度，持续时间，频度或类型目前均无对比试验。并且，心脏健康的人是否应选择更活跃的生活方式或者活跃的生活方式是否导致更健康的心脏，这一问题，仍没有答案。有几个小规模的对照试验表明了锻炼对血压和CAD 危险的有益影响。全面的心脏康复，其中锻炼是重要部分，可降低MI 后的长期发病率和死亡率。这对于心绞痛病人和那些进行搭桥手术及血管成形术的病人同样有益。心脏康复原则与CAD 初期预防一样。然而，在 CAD 体征出现前，大多数病人和医生几乎没有注意到心脏病的积

13、极预防。锻炼前评估，应包括病史和体检以排除如下情况：心瓣膜病，心文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N

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20、应进行更广泛的评估。理想的做法是，这些人应做运动激发试验。在开始抵抗强度训练前，应考虑进一步评估(如有肌肉骨骼问题的病人做理疗)。对高血胆固醇水平病人应行脂蛋白分析，体内脂肪估计和饮食评价。肥胖病人应有饮食分析，甲状腺功能试验，血糖测定。在研究实验中，可测定胰岛素水平(空腹及口服葡萄糖后)和静息代谢率。有三种运动方案，即提高耐力，肌肉强度和灵活性。耐力和肌肉强度在预防CAD 上有明确作用。任何完整的运动方案均应包括所有三种形式，美国运动医学学院已建立最小运动试验，推荐给各年龄组的健康男女，以形成和保持心肺健康，健康的身体构成及肌力和耐力。耐力锻炼包括持续的时间，频度，类型和强度。耐力训练至少应

21、持续 40min/d，每周 3 次，每部分包括5 分钟热身，30 分钟训练和 5 分钟整理。耐力锻炼能在各种器材上进行。家用器材可模仿自行车运动(特别是那些也包括上臂运动者)，爬楼，划船或越野滑雪，是有效的有氧锻炼，如同快慢跑，快走，蹬车和划船。运动应有一定的强度以使训练中的心率适合于每个人特异的健康目标。一般地，健康人在经5 分钟热身后，应锻炼使心率达到他们的 VO2 文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 Z

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28、E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3峰值的70%85%时的心率，如其最大预计心率(HRmax)没有测定过，可用下式计算，HRmax=220-年龄。然而对老年人，此公式可能明显不精确，疾病和服用某些药物使年龄与心率的关系更为复杂。心肺疾病病人活动强度应降低，运动心率应为其VO2 峰值的 60%甚至 50%时达到的心率。近来抵抗强度训练表明能降低CAD 危险，降低休息时血压，提高 HDL-C 并减弱胰岛素抵抗。然而这种训练如不能正确进行可导致损伤，急性血压升高，心律失常和某些心瓣膜病人血流动力学异常的恶化。尽管有这些危险，在

29、经过筛选的老年患者中，应用正确呼吸和锻炼技巧，抵抗强度训练是安全的。它能改善心血管健康，预防骨质疏松，保持器官功能。抵抗强度训练安排包括锻炼类型，强度和频度。用随意重量或重量训练装置，可有效地活动肌群，但随意重量较难正确运用，因而有可能导致损伤。理想的运动装置应当对任一给定锻炼的活动范围设置一极限，并能以小的级差增加抵抗力。关于最佳活动强度没有统一意见。尽管说中等抵抗强度，多次重复的活动对肌肉适应刺激较小，但他要比重抵抗强度，重复次数少的活动要安全些。典型的阻力设置，应保证病人使用好的技巧能完成3 组重复10 次的每个运动。好的技巧提高了训练刺激并降低了损伤危险。避免可能会损害已受伤或衰弱的关

30、节，肌肉的运动。一旦病人运用好的技巧，能完成 3 组重复 1215 次的动作，可稍微增加阻力，但要保证病人至少能完成3 组重复 10 次的动作。运动过程中正文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6

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37、好的舒展身体的程序应涉及全部主要肌群，所有运动者都应受到这种指导。舒展时应当慢慢平稳地进行，避免弹跳，决不能引起疼痛。理想的舒展运动应编入每节运动的开始和结束。文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7H6 HK1N5P6E3E2 ZK7K2X5Q2K3文档编码:CW10Q1B2K7

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