2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》.pdf

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1、word 1/11 2019 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2019 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗各论时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。临床表现 1 急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。2 急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。诊断 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得

2、诊断。治疗 1 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。(2)对症治疗。2 绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。word 2/11 可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。3 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和或肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。如果用药后 48-72 小时仍未见效，如此应根据药敏试验选用有

3、效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，如此应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。对发热超过38.5、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药静脉滴注或肌内注射，在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等完成 2 周疗程。药物选择：第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制

4、剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。4.无症状菌尿(ASB)的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备承受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的 ASB 患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C

5、9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E

6、7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9

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9、4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1

10、Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9word 3/11 输

11、尿管导管、脊髓损伤等患者的 ASB 进展治疗。5 复发性单纯性尿路感染的治疗再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如 SMZ-TMP 半片或一片、TMP 50mg、呋喃妥因 50mg为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量或左氧氟沙星 100mg 等，此外，亦可采用每 7-10 天口服 一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，如此再给予此疗法l 2 年或更长。复发：应根 据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗 6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用

12、药。6 男性急性单纯性泌尿道感染通常只需承受 7 天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存在复杂尿素导致感染的成年患者，推荐使用喹诺酮类药物 2 周，并排除其他致感染的危险因素。复杂性尿路感染定义和分级复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有 2 条标准：文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10

13、X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S

14、8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5

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19、9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9word 4/11 尿培养阳性以与表 15-1 所列 1 条或 l 条以上的因素。按照伴随疾病将其分为两类：1尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的患者，如结石的去除，留置导管的拔除。2 尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留置导管，治疗后结石残留或神经源性膀胱。临床表现复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状如尿急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热。除了泌尿系疾病之外，复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病(10%)

20、和肾功能衰竭。复杂牲尿路感染的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿脓毒症，二是肾功能衰竭。诊断 1 病史采集推荐复杂性 UTI 的病史采集包括：尿路感染症状：如尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，与腰痛和或下腹部痛等；全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；先前的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。2 体格检查推荐 3 辅助检查 (1)尿常规推荐；(2)尿培养推荐；(3)血液检查可选：文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 Z

21、F2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编

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28、评估包括对肾功能的评估。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反响和尿培养结果随时进展修正(表 15-2)。一般推荐治疗 7-14 天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为 7 天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为 14 天。根据临床情况，疗程有时需延长至2l 天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以防止细菌耐药。对于复杂性 UTI 患者不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择 B-内一内酰胺酶抑制剂复合制剂、2 代或 3a 代头文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4

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33、1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6

34、Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10

35、X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9word 6/11 孢菌素、或者氨基糖苷类，磷霉索氨丁 i 醇对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感染的经验治疗。如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未报告，或者作为临床严重惑染的初始治疗，如此须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物，如氟喹诺酮如果未被用二初始

36、治疗酰氨基青霉素哌拉西林加 B 一内酰胺酶抑制剂复合制剂、3b 代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物，最后联用氨基糖苷类。2 治疗后的随访复杂性尿路感染含有耐药细菌的可能性较大是本病的另一个特点。如果泌尿系解剖功能异常或潜在性疾病不能得到纠正，如此尿路感染必然复发。为此，必须在治疗完毕的前、后行细菌培养和药敏试验。导管相关的尿路感染导管相关尿路感染的诊断 1 症状和体征 超过 90%的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的，有症状的感染中常见的症状是发热。2 菌尿和脓尿不推荐单纯根据菌尿和脓尿的情况对可能发生的有症状感染进展预测。导管相关感染的治疗 1 无症状菌尿的治疗大多数的无症状菌尿不推荐使用抗菌药物

37、治疗。以下情况下推荐根据具体情况应用适当抗菌药物：(1)为处理由特别有毒力的微生物造成的院内感染，而作为控制文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9

38、文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M

39、4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I

40、4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1

41、Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q

42、5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X

43、5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9word 7/11 性治疗方案的一局部；(2)具有出现严重并发感染风险的患者如粒细胞减少症、免疫抑制等；(3)泌尿系手术的患者；(4)患者由引起高菌血症发生

44、率的菌株感染，例如粘质沙雷氏菌；2 有症状感染的治疗 (1)关于导管的处理：推荐在取尿样培养前与应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过 7 天的导管。导管的移除推荐作为治疗的一局部。如有必要继续应用导管引流，可更换新导管或采用其他方式，如阴茎套引流、耻骨上引流等。(2)关于抗菌药物的应用：初始选择可采用经验用药通常可给予广谱抗菌药物。当得到尿培养的结果后，应当根据病原体对药物的敏感性进展调整。在用药后 48-72 小时应对治疗情况进展评价，如果患者症状很快消失，通常治疗 5-7 天是足够的；症状较重的患者通常治疗需要10-14 天。偶尔尿培养可显示念珠菌感染，通常是没有症状并不治而愈。如果有证据显

45、示是由该菌引起的复杂感染，全身抗真菌治疗可能是其适应证。不推荐长期无根据使用抗菌药物治疗。导管相关感染的预防 1 推荐采用封闭引流系统。2严格执行导管引流的适应证和拔除指征，尽量减少不必要的文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9

46、文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M

47、4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I

48、4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1

49、Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q

50、5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X5I4E7 ZF2I2S8G1Z9文档编码:CB5L6Q5M4C9 HY9R10X