中暑的疾病查房优秀PPT.ppt

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1、重度中暑重度中暑 江急科疾病查房江急科疾病查房何敏慧何敏慧2013年8月02日护理查房内容概要v汇报病史v护理评估v护理查体v护理支配v相关学问提升基本资料v患者男性，赵其勋，患者男性，赵其勋，7岁，小学文化，农夫，离岁，小学文化，农夫，离异，育有子，父母亡，有异，育有子，父母亡，有4兄弟兄弟2姐妹。姐妹。v无药物过敏史。无药物过敏史。v有酗酒史伴酒精性精神异样：有烟酒不良嗜好有酗酒史伴酒精性精神异样：有烟酒不良嗜好20年，年，烟烟20支每天，酒支每天，酒1斤烧酒每天。斤烧酒每天。v家人关切主动协作治疗护理。家人关切主动协作治疗护理。v昏迷，无法评估心理。昏迷，无法评估心理。病病 史史 汇报汇

2、报v26床患者赵其勋，男，床患者赵其勋，男，47岁，住院号岁，住院号:50063019予予2013-07-30发觉意识不清发觉意识不清5小时余入院。当小时余入院。当时触体表温度高，可闻及酒精味道，入科时意识不清，叹气样呼吸，双侧瞳孔约时触体表温度高，可闻及酒精味道，入科时意识不清，叹气样呼吸，双侧瞳孔约0.4，对光，对光反射消逝，反射消逝，T：42v 以上，抽搐一次，予安定以上，抽搐一次，予安定10mg静推，急诊予气管插管、补液降温等对症处理后收住院。检：静推，急诊予气管插管、补液降温等对症处理后收住院。检：浅昏迷，双侧瞳孔等大约浅昏迷，双侧瞳孔等大约0.2，对光反射迟钝，球结膜水肿，气管插管

3、，距门齿，对光反射迟钝，球结膜水肿，气管插管，距门齿24，测气，测气囊压力囊压力24 H2O，双肺呼吸音粗，少量湿罗音，腹隆软，肠鸣音活跃，四肢肌张力稍高，躯，双肺呼吸音粗，少量湿罗音，腹隆软，肠鸣音活跃，四肢肌张力稍高，躯干部皮肤可及散在出血点，尾骶部有干部皮肤可及散在出血点，尾骶部有3*3皮肤发红。带入左右前臂浅静脉留管，导尿管各一根，皮肤发红。带入左右前臂浅静脉留管，导尿管各一根，均通畅。解黄色水样便均通畅。解黄色水样便3次，量约次，量约300ml。心电监护示：心律偏快。心电监护示：心律偏快。病病 史史v测得测得T38.2T38.2，P130P130次次/分，分，R30R30次次/分，分

4、，BP87/47mmHg,SPO2 95%BP87/47mmHg,SPO2 95%，予一级护理，禁食，垫气，予一级护理，禁食，垫气垫床，心电监护垫床，心电监护+血氧饱和度监测，温湿化吸氧血氧饱和度监测，温湿化吸氧5 5升升/分，消炎、化痰、护脑、冷静等对症治疗。分，消炎、化痰、护脑、冷静等对症治疗。跌倒跌倒/坠床紧急因子评分坠床紧急因子评分 8 8分，压疮紧急因子评分分，压疮紧急因子评分1313分。分。予跌倒予跌倒/坠床标识，加双侧床栏，加强陪护，巡察，坠床标识，加双侧床栏，加强陪护，巡察，刚好应急电铃，向病人家属介绍环境，指导其保持刚好应急电铃，向病人家属介绍环境，指导其保持输液处清洁干燥。

5、输液处清洁干燥。入院诊断v昏迷待查：重度中暑（中暑衰竭）昏迷待查：重度中暑（中暑衰竭）v多脏器功能不全多脏器功能不全v水电解质混乱水电解质混乱v慢性酒精中毒慢性酒精中毒住住 院院 病病 情情 概概 况况v7.307.30v急诊测末梢血糖：急诊测末梢血糖：14.1mmol/L14.1mmol/L，血气分析：，血气分析：PH 7.476PH 7.476、PCO2 19.7mmHg PCO2 19.7mmHg、PO2 56.7mmHg PO2 56.7mmHg ，提示呼碱，电解质示：低钾、低钠、低氯。头颅，提示呼碱，电解质示：低钾、低钠、低氯。头颅CTCT无异样。无异样。v7.307.30v入院入院

6、14:5014:50测测T:38.2,T:38.2,测末梢血糖：测末梢血糖：9.5mmol/L9.5mmol/L，予氯丙嗪，予氯丙嗪50mg+50mg+异丙嗪异丙嗪50mg+50mg+杜冷丁杜冷丁100mg100mg肌注。肌注。v15:5015:50测测T:38.6,T:38.6,血气分析：血气分析：PH 7.518PH 7.518、PCO2 25.5mmHg PCO2 25.5mmHg、TCO2 TCO2 47.9mmol/L47.9mmol/L。复查头颅。复查头颅CTCT无异样。无异样。v16:3016:30尤锁骨下深静脉留管，内置尤锁骨下深静脉留管，内置14cm14cm。测。测CVP 1

7、2cmH2OCVP 12cmH2O。v16:4816:48测测T:38.5T:38.5，头置冰袋。，头置冰袋。v17:4517:45测测T:38.1T:38.1，全身抽搐，予力月西针，全身抽搐，予力月西针5mg5mg静推，生理盐水静推，生理盐水45ml+45ml+力月力月西西50mg 2ml/h ivvp,50mg 2ml/h ivvp,冰毯降温。冰毯降温。v19:0019:00测测T:36.9T:36.9（肛温）。（肛温）。v22:4022:40血气分析：血气分析：PH 7.525PH 7.525、PCO2 21.5mmHg PCO2 21.5mmHg、HCO3-17.6mmol/L HCO

8、3-17.6mmol/L，血，血钾钾 2.5mmol/L 2.5mmol/L。予补钾补液处理。予补钾补液处理。v23:3023:30测测CVP 4cmH2OCVP 4cmH2O，予加快输液滴速。，予加快输液滴速。v7.317.31v11:3011:30血钾血钾 2.22mmol/L 2.22mmol/L。予生理盐水。予生理盐水40ml+40ml+氯化钾氯化钾10ml 25ml/h ivvp10ml 25ml/h ivvp。v12:3012:30血常规示：血红蛋白血常规示：血红蛋白115g/L,115g/L,生化示：肌酐生化示：肌酐 109mol/L 109mol/L，肌酸激酶，肌酸激酶 147

9、2U/L,1472U/L,甘油三酯甘油三酯 3.5mmol/L 3.5mmol/L，血钠，血钠 130mmol/L 130mmol/L，血气分析：，血气分析：PCO2 PCO2 26.3mmHg 26.3mmHg、HCO3-17.8mmol/L HCO3-17.8mmol/L，TCO2 41.7mmol/L.TCO2 41.7mmol/L.。v16:3016:30血钾血钾 3.5mmol/L 3.5mmol/L，血钠，血钠 148mmol/L 148mmol/L。v22:5022:50血气分析：血气分析：PCO2 30.7mmHg PCO2 30.7mmHg、PO2 200mmHg HCO3-

10、19.4mmol/L PO2 200mmHg HCO3-19.4mmol/L，TCO2 45.5mmol/L.TCO2 45.5mmol/L.，血钠，血钠 152mmol/L 152mmol/L，改温湿化吸氧为，改温湿化吸氧为2L/MIN2L/MIN。v8.18.1v01:4001:40右侧鼻腔出血右侧鼻腔出血10ml10ml，予鼻根部压迫止血，加快输液，邦亭针，予鼻根部压迫止血，加快输液，邦亭针2U2U静推。静推。v09:5809:58留置胃管，内置留置胃管，内置50cm50cm，接胃肠减压。输，接胃肠减压。输ABAB型簇新冰冻血浆型簇新冰冻血浆340ml340ml。v14:0014:00测

11、测T:38.8T:38.8v14:3014:30血气分析：血气分析：PH 7.473 PH 7.473、PCO2 30.4mmHg PCO2 30.4mmHg、PO2 135mmHg PO2 135mmHg，TCO2 TCO2 51.3mmol/L.51.3mmol/L.，血钾，血钾 3.39mmol/L.3.39mmol/L.呼碱。呼碱。v16:0016:00测测CVP 6cmH2O.CVP 6cmH2O.目前治疗措施v一级护理，禁食，垫气垫床，心电监护一级护理，禁食，垫气垫床，心电监护+血氧饱和度血氧饱和度监测，气管插管，温湿化吸氧监测，气管插管，温湿化吸氧2 2升升/分。深静脉置管，分。

12、深静脉置管，测中心静脉压测中心静脉压2/2/日，留置胃管，胃肠减压，特殊物日，留置胃管，胃肠减压，特殊物理降温，双上肢约束带制动，留置导尿理降温，双上肢约束带制动，留置导尿 。v头孢替安头孢替安2g 2/2g 2/日，氨溴索日，氨溴索60mg 2/60mg 2/日，日，DXM 5mg 2/DXM 5mg 2/日，氯丙嗪日，氯丙嗪50mg+50mg+派替啶派替啶100mg+100mg+异丙嗪异丙嗪50mg 3/50mg 3/日，日，磷酸肌酸磷酸肌酸1g 2/1g 2/日，苯巴比妥日，苯巴比妥0.1g 2/0.1g 2/日，异甘草酸日，异甘草酸镁镁150mg 1/150mg 1/日，甘露醇日，甘露

13、醇150ml 3/150ml 3/日，奥拉西坦日，奥拉西坦15ml 15ml 维生素维生素C 3g C 3g 维生素维生素B6 0.2g 1/B6 0.2g 1/日，雷尼替丁日，雷尼替丁150mg 150mg 氯化钾氯化钾15ml 1/15ml 1/日，冬眠疗法，补液，护脑，降颅压，日，冬眠疗法，补液，护脑，降颅压，养分心肌，化痰，护胃，预防感染对症治疗。养分心肌，化痰，护胃，预防感染对症治疗。护理支配护理支配v护理诊断v1.体温过高与中暑高热有关。v2.有体液不足的紧急与脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关。v3.急性意识障碍与昏迷与中暑引起头部温度过高有关。v4.潜在并发症休克、压疮等与病情和

14、长期卧床有关v5.清理呼吸道无效与咳嗽无力有关v6.水电解质混乱与病情脱水等有关v护理目标v患者体温高时能刚好处理，使体温在正常范围vCVP正常v意识好转v血压正常、皮肤完整无破损护理措施v1.降温v1）物理降温v2）药物降温降温措施v物理降温物理降温v放置空调房间，可同时运用电风扇吹风。放置空调房间，可同时运用电风扇吹风。v冷水浴或冰浴，在腋下或腹股沟等大血管分布区覆盖湿毛巾、冷水浴或冰浴，在腋下或腹股沟等大血管分布区覆盖湿毛巾、放置冰袋或用酒精擦身。放置冰袋或用酒精擦身。v运用冰毯运用冰毯v药物降温药物降温v必需与物理降温同时运用必需与物理降温同时运用 v氯丙嗪加入氯丙嗪加入4糖盐水快速静

15、点糖盐水快速静点v地塞米松：静推地塞米松：静推v人工冬眠：氯丙嗪人工冬眠：氯丙嗪+派替啶派替啶+异丙嗪异丙嗪2.对症处理v订正水电解质紊乱改善四周循环衰竭；防治并发症订正水电解质紊乱改善四周循环衰竭；防治并发症v应按病情补给水和盐类，一般赐予生理盐水或应按病情补给水和盐类，一般赐予生理盐水或5葡萄糖葡萄糖生理盐水生理盐水10002000ml。v适量补充维生素。适量补充维生素。v对热痉挛患者，补充钙、钾，适当运用冷静剂，如苯巴比对热痉挛患者，补充钙、钾，适当运用冷静剂，如苯巴比妥、安定肌肉注射，或妥、安定肌肉注射，或10水合氯醛灌肠。水合氯醛灌肠。v热衰竭者适量运用升压药热衰竭者适量运用升压药3

16、.监测v1）呼吸系统监护刚好清除口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。赐予氧气吸入,并严密视察病人呼吸频率、节律及是否有口唇、指甲发绀、指尖氧饱和度等缺氧现象。呼吸困难者行呼吸机帮助通气,定时行血气分析,并依据结果调整呼吸机参数。加强气道管理,留意应用叩背等物理疗法促进排痰,刚好清除口、鼻及气道分泌物,同时病人由于高热体液丢失,呼吸道干燥,应留意气道湿化,防止痰痂形成,保证通气效果,预防肺部感染。v2）.循环系统监护行床旁心电监护,严密监测病人心率及心律、呼吸、血压以及中心静脉压的变更,并具体作好护理记录。快速建立有效的静脉通路,快速补液及补钾、钠;脱水降颅压、养分神经,订正内环境紊乱,抗炎,抑

17、酸、胃黏膜疼惜,护肝、静脉养分等对症支持治疗,主动预防并发症;依据血流淌力学变更和尿量状况调整输液量、药物性质及补液速度,订正水、电解质失衡,防止心力衰竭等并发症的发生。v3）.脑功能监护甘露醇125mL每日3次静脉输注脱水降颅压;赐予脑电图及脑CT检查,了解脑部的病变状况,更好地实行疼惜措施。细致视察病人的意识状态、语言表达、面部表情,同时视察病人的瞳孔及对光反射等变更。依据病人有无恶心、呕吐等症状估计颅内高压的程度,必要时行腰椎穿刺以精确驾驭颅内压,以便刚好对症用药,避开脑水肿的发生。v4）.肾功能监护做好留置导尿,留取尿标本并刚好送检,测定尿比重、血清内生肌酐清除率、血清尿素氮、血肌酐等

18、指标。视察记录尿量、尿色,并严密监测24h出入液量,如尿量低于30mL/h,而比重大于1.025以上说明肾血流量削减、血容量不足,要刚好补足液量。一旦出现蛋白尿,就可能导致肾衰竭。凡疑有急性肾衰竭者,应早期快速赐予呋塞米、甘露醇等利尿药物治疗,保证尿量在30mL/h以上;对于高钾血症或急性肾衰竭病人,尽早进行腹膜透析或血液透析,使肾功能损害降低到最低限度。4.并发症处理并发症处理多器官功能衰竭弥漫性血管内凝血脑水肿休克持续肾透析（CRRT)速碧林0.4IU皮下注射20%甘露醇250ml静滴扩容v5.养分支持刚好静脉养分支持,补充氨基酸、人血白蛋白、维生素等。若病人胃肠道无出血,肠道蠕动复原后,

19、尽早启动肠内养分,如赐予高热量、高维生素、高蛋白半流质饮食和凉淡盐水、凉西瓜汁等。同时留意胃肠道反应。v6.加强基础护理重症中暑病人应按高热、昏迷病人护理常规进行,做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理、导管护理,以预防肺部、泌尿道感染及压疮等并发症的发生。1）口腔护理高热病人唾液分泌削减,口腔黏膜干燥,易发生舌炎、牙龈炎等,尤其留意口腔清洁。口腔护理时应用生理盐水浸湿棉球擦洗牙齿及口腔黏膜。此外,双唇可涂擦食用香油或唇膏,防止干裂v2）皮肤护理高热病人再降温过程中伴有大汗者,应刚好更换衣裤和被褥,留意皮肤清洁卫生和床单舒适平整干燥。定时翻身以防压疮,必要时应用电动防压疮气垫床。v7.健康教化v大量

20、饮水大量饮水v别等口渴了才喝水别等口渴了才喝水,出汗较多时可适当补充一出汗较多时可适当补充一些盐水。对于某些须要限制液体摄入量的病些盐水。对于某些须要限制液体摄入量的病人，高温时的饮水量应遵医嘱。人，高温时的饮水量应遵医嘱。v在露天或在高温环境下工作的人，必需加强在露天或在高温环境下工作的人，必需加强通风降温设施，削减阳光干脆照射。合理调通风降温设施，削减阳光干脆照射。合理调整工休时间，留意劳逸结合，避开过度乏累。整工休时间，留意劳逸结合，避开过度乏累。v戒烟戒酒戒烟戒酒护理评价患者意识瞳孔未发生变更患者体温好转患者体重，电解质状况好转患者未出现因卧床造成的皮肤压疮患者家属心情稳定，主动协作治

21、疗相关学问v33-人就会有热的感觉，这是防暑降温的起始温度。人就会有热的感觉，这是防暑降温的起始温度。v35-人体赖以散热的辐射、对流、传导形式渐渐减弱或停人体赖以散热的辐射、对流、传导形式渐渐减弱或停 v 止，蒸发止，蒸发(出汗出汗)便是最重要乃至惟一的散热方式。便是最重要乃至惟一的散热方式。v37-一级警报！此温度下人可能因大量出汗而出现脱水或一级警报！此温度下人可能因大量出汗而出现脱水或v 电解质紊乱。电解质紊乱。v38-39-二至三级警报！一些人，特殊是体质较弱者的心二至三级警报！一些人，特殊是体质较弱者的心v 肺会不堪重负，可能出现意外，这时应当进行物理肺会不堪重负，可能出现意外，这

22、时应当进行物理 v 降和顺药物防护。降和顺药物防护。v当气温上升到当气温上升到38,或虽然气温是或虽然气温是35，但湿度过大时，但湿度过大时-便是便是 v 可能发生中暑、心脑血管意外的天气。可能发生中暑、心脑血管意外的天气。v这种天气状况下，人的皮肤血流量会增加这种天气状况下，人的皮肤血流量会增加3倍以上，倍以上，v 心输出量增加心输出量增加5070，因而可以使心衰的发生率增，因而可以使心衰的发生率增v 加加1倍，使心脏病的死亡率增加倍，使心脏病的死亡率增加1.5倍倍一一 定义定义v中暑是指在高温或者烈日暴晒中暑是指在高温或者烈日暴晒环境下人体体温调整功能紊乱环境下人体体温调整功能紊乱,而引起

23、的中枢神经系统和循环而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾系统障碍为主要表现的急性疾病病。v 中暑的分类中暑的分类中暑中暑先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑重度中暑重度中暑热射病热射病热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭日射病日射病中暑的表现中暑的表现v先兆中暑：先兆中暑：v缺氧表现：四肢无力、胸闷、心悸、头晕、缺氧表现：四肢无力、胸闷、心悸、头晕、v 眼花、耳鸣眼花、耳鸣v失水失盐：口渴、过量出汗失水失盐：口渴、过量出汗v体温变更：体温正常或略高，不超过体温变更：体温正常或略高，不超过38C中暑的表现v轻度中暑轻度中暑：先兆中暑基础上有以下一项v1.体温在38.5以上v2.面色潮红或苍白，皮

24、肤灼热等v3.脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状。中暑表现v重度中暑：v轻度中暑症状+高热、痉挛、晕厥、昏迷 有热射病、热痉挛、热衰竭、日射病之一或有热射病、热痉挛、热衰竭、日射病之一或混合型混合型vv1、热射病、热射病v多发生在强干热或湿热环境型高温作业。多发生在强干热或湿热环境型高温作业。v持续高温使散热受阻、体内蓄热、体温调整机制紊乱。持续高温使散热受阻、体内蓄热、体温调整机制紊乱。v表现：表现：v 高热，高热，40；无汗，伴皮肤干热；无汗，伴皮肤干热v 严峻的可出现昏迷、抽搐，严峻的可出现昏迷、抽搐，v 如抢救不刚好可因循环、呼吸衰竭而死亡。如抢救不刚好可因循环、呼吸衰竭

25、而死亡。v v2、热痉挛、热痉挛v多发于干热型高温作业。多发于干热型高温作业。v大量出汗大量出汗Na+、Cl-、K+、等严峻丢失、等严峻丢失水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱肌痉挛肌痉挛v表现：表现：v 肌肉痉挛伴收缩痛。肌肉痉挛伴收缩痛。v 肌痉挛肌痉挛:四肢（腓肠肌）、腹肌，呈对称性四肢（腓肠肌）、腹肌，呈对称性 v 神志醒悟神志醒悟 体温正常体温正常v3、热衰竭、热衰竭v高气温、强热辐射的生产环境。高气温、强热辐射的生产环境。v出汗过多，大量失水、失钠，低渗性脱水，导致皮肤血管扩张，出汗过多，大量失水、失钠，低渗性脱水，导致皮肤血管扩张，引起四周循环衰竭引起四周循环衰竭v 表现：表现：v

26、起病快速，先有头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐、起病快速，先有头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐、v 面色苍白等症状面色苍白等症状v 继之可出现皮肤湿冷、继之可出现皮肤湿冷、BP，脉细弱，晕厥等。，脉细弱，晕厥等。v 体温正常或稍高，最终致循环衰竭。体温正常或稍高，最终致循环衰竭。v4、日射病、日射病v夏季露天作业及强热辐射作业。夏季露天作业及强热辐射作业。v局部脑组织温度达局部脑组织温度达40-42C。v表现：表现：v 猛烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、猛烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、v 恶心、呕吐、烦躁担忧，面部潮红恶心、呕吐、烦躁担忧，面部潮红v 严峻时可出现抽搐、昏迷。严峻时可出现抽搐、昏迷。

27、v 体温正常或略高体温正常或略高中暑急救流程中暑急救流程评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调整功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。亲密视察神志，瞳孔，生命体征病室宜阴凉通风，限制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度：以3040滴/分钟为宜，以等渗生理盐水为主，钠离子较低时可输入3%高渗氯化钠，禁止输入高渗葡萄糖（10%及50%)体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上，以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测，心肌酶谱、生化监测对症处理：惊厥：巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常横纹肌溶解症空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm，氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注或安定10mg静注急诊室现场急救立刻脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料天气燥热，愿大家有个好心情、好身体。