中心静脉导管的置管与维护.优秀PPT.ppt
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1、中心静脉导管(CVC)的置管与维护v定义v应用指征v穿刺部位的选择v操作后的护理记录及视察v中心静脉插管急性并发症及处理v留置期间并发症及处理v健康教化v日常维护与运用一、定义 中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗供应干脆便利的静脉通路,同时也可利用其测定各种生理学参数。二、应用指征1、适应征中心静脉压测定大量、快速扩容2周1个月以内输液治疗药物治疗输入刺激性药物输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇)值与人体相差大的药物(斯皮仁诺、两性霉素)运用血管活性药物外周静脉穿刺困难介入治疗通路、禁忌
2、证同侧颈内置管和起搏导线置管穿刺部位静脉血栓同侧动静脉造瘘管穿刺区域的感染、蜂窝组织炎上腔静脉压迫综合征相对禁忌证凝血功能障碍躁动担忧时下肢畸形、关节功能障碍胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合三、穿刺部位的选择注:选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉,右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线,且右侧无胸导管。v。四、操作后的护理记录及视察导管型号及品牌穿刺血管及部位置入导管长度导管放置过程导管放置时出现的任何异样状况置管的时间穿刺局部渗血状况输液状况五、中心静脉插管急性并发症及处理1、空气栓塞临床表现:空气进入血管,能引起气体栓塞,但要视进入气体量的多少而定。如空气量少,可分散到肺泡毛细血管,
3、与血红蛋白结合或弥散至肺泡,随呼吸排出体外,因而不造成损害。但进入空气量大且比较快速,则由于心脏的搏动,将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫,当心脏收缩时不被排出或堵塞肺动脉可导致猝死。一般快速进入血循环的空气在毫升左右时,即可导致心力衰竭,表现为胸部感到异样不适、咳嗽、胸骨后难过,随即发生呼吸困难、紫绀,有濒死感。处理:立刻让病人取左侧卧位和头低脚高位赐予高流量氧气吸入立刻通知医生严密视察病情变更,如有异样刚好对症处理赐予心理支持,解除惊惶心情。、穿刺误入动脉缘由:颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉;锁骨下静脉穿刺时,进针过深易误伤锁骨下动脉。处理:立刻退出穿刺针,手指按压穿刺部位至少510分钟,然
4、后检查出血状况。如患者凝血困难,延长按压时间。3、出血、血肿缘由:反复多次穿刺损伤血管壁;穿刺点选择不当,术后压迫止血困难;穿刺针太粗,穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位,股静脉穿刺术后过早下床活动,术后猛烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。处理:立刻停止操作,拔出针头,加压按压;尽早处理。小血肿一般不需特殊处理,多可在数日后渐渐自行吸取,或于24小时后赐予热敷、理疗促进血肿吸取。较大血肿24小时内赐予冷敷,24小时后赐予热敷、理疗;血肿较大出现压迫症状时,依据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗,并严密视察血肿状况及生命体征的变更;穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血
5、现象,应报告医生,查找缘由。4、心包填塞临床表现:留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部难过、烦躁担忧和呼吸困难,继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中心静脉压上升,则提示有心包填塞的可能。处理:立刻赐予半坐卧位、前倾坐位;吸氧;限制输液速度;心电监护,严密视察病情变更;报告医生,帮助医生做好心包穿刺或心包切开。5、气胸临床表现:颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能,患者突然出现胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消逝、扣诊鼓音。、处理:吸氧;半卧位休息;帮助X线检查;肺压缩25%,应立刻准备胸穿或胸腔闭式引流;严密视察病情变更。6、心律失常
6、缘由:颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时,通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致。处理:放入导丝或导管时留意深度,一般右侧不超过15,左侧不超过17,发生心律失常立刻将导丝或导管往外退出少许。六、留置期间并发症及处理1、导管相关性感染临床表现:穿刺局部皮肤发红,有渗出物;病人发热、寒战、甚至休克;导管细菌培育结果阳性。处理:立刻拔管;遵医嘱运用抗生素。导管相关性感染重在预防:严格无菌操作;应尽可能削减所运用的中心静脉导管端口或管腔;一般导管留置时间为2周,抗感染导管留置时间为1个月(或依据厂家建议)。2、导管相关性血栓形成临床表现:难过、肿胀、肤色及皮温有差异,B超报告血栓形成。处理:不要擅自处理,
7、应立刻请血管外科会诊,进行相应处理后再考虑拔管。3、导管堵塞缘由:血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。临床常见缘由一:导管因素 导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分被钳闭,导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。临床常见缘由二:药物因素 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物,前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管,所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品,脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。临床常见缘由三:血栓性因素 任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形成的紧急性,不管是血管内的血栓还是
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