五险一金知识讲座优秀PPT.ppt
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1、1.1.概念。概念。2.2.缴费比例。缴费比例。3.3.缴费基数。缴费基数。4.4.养老保险详解。养老保险详解。5.5.医疗保险详解。医疗保险详解。6.6.工伤保险详解。工伤保险详解。7.7.生育保险详解。生育保险详解。8.8.失业保险详解。失业保险详解。9.9.住房公积金详解。住房公积金详解。目目 录录社会保险(五险)是国家通过立法筹集资金,对劳动者在因年老、社会保险(五险)是国家通过立法筹集资金,对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而削减劳动收入时赐予补偿,使他们能够失业、患病、工伤、生育而削减劳动收入时赐予补偿,使他们能够 享受基本生活保障的一项社会保障制度。享受基本生活保障的一项社
2、会保障制度。社会保险与商业保险有着本质的区分,社会保险属于政府行为,而社会保险与商业保险有着本质的区分,社会保险属于政府行为,而 商业保险属于商业行为。商业保险属于商业行为。住房公积金(一金)是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外住房公积金(一金)是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外 商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职 工缴存的长期储金,住房公积金制度事实上是一种住房保障制度,工缴存的长期储金,住房公积金制度事实上是一种住房保障制度,是住房支配货币化的一种形式。是住房支配货币化的一种形式。概概 念念缴费比例
3、缴费比例缴费基数缴费基数用人单位以职工上年度月平均工资为基数缴纳社会保险及公积金,用人单位以职工上年度月平均工资为基数缴纳社会保险及公积金,初次就业和失业后在就业的人员,以本人首月工资收入作为当年初次就业和失业后在就业的人员,以本人首月工资收入作为当年 的缴费基数。(的缴费基数。(2007年社会平均工资为年社会平均工资为 元)元)缴费上限、下限:每年由市劳动保障部门公布当年的缴费基数,职缴费上限、下限:每年由市劳动保障部门公布当年的缴费基数,职 工月工资低于下限的依据下限缴费,高于上限的依据上限缴费,工月工资低于下限的依据下限缴费,高于上限的依据上限缴费,2007年缴费下限为年缴费下限为 元,
4、上限为元,上限为 元。元。社会保险中社会保险中“工资工资”是指职工工资总额的概念,即用人单位在确定时是指职工工资总额的概念,即用人单位在确定时 期内干脆支付给职工的全部劳动酬劳,包括计时工资、计件工资、期内干脆支付给职工的全部劳动酬劳,包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴等。奖金、津贴和补贴等。养老保险详解养老保险详解职工依据国家规定的退休年龄办理退休手续后,缴费满职工依据国家规定的退休年龄办理退休手续后,缴费满1515年的,年的,从办理退休手续的次月起,按月领取养老金。从办理退休手续的次月起,按月领取养老金。缴费不满缴费不满1515年的,职工退休后不享受基础养老保险待遇,其基年的,职工退
5、休后不享受基础养老保险待遇,其基 本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。9797年以前参与工作的人员,再发给一次性养老补偿金。年以前参与工作的人员,再发给一次性养老补偿金。一次性养老补偿金一次性养老补偿金=(19981998年年1 1月月1 1日后个人账户储存额日后个人账户储存额19981998年年 1 1月月1 1日后实际缴费年限)日后实际缴费年限)19971997年年底前缴费年限年年底前缴费年限-1997-1997年年底年年底 前个人账户储存额。前个人账户储存额。基础学问基础学问养老保险详解养老保险详解城镇企业职工退养息城镇企业职工退养息老金计
6、发老金计发方法方法19981998年年1 1月月1 1日后参与工作的人员:(满日后参与工作的人员:(满1515年,无间断缴费状况)年,无间断缴费状况)1.1.基础养老金:本市上年度职工月平均工资基础养老金:本市上年度职工月平均工资20%20%2.2.基本养老保险个人账户养老金基本养老保险个人账户养老金=个人储存额个人储存额11201120 (退休(退休1010年后接着享受)年后接着享受)19981998年年1 1月月1 1日后参与工作的人员:(满日后参与工作的人员:(满1515年,有间断缴费状况)年,有间断缴费状况)1.1.基础养老金:基础养老金:(间断缴费年度的本市上年职工月平均工资(间断缴
7、费年度的本市上年职工月平均工资+退休年度的本市上年职工月平均工资)退休年度的本市上年职工月平均工资)220%220%2.2.基本养老金保险个人账户养老金基本养老金保险个人账户养老金=个人储存额个人储存额11201120 (退休(退休1010年后接着享受)年后接着享受)医疗保险详解医疗保险详解基础学问基础学问基本医疗保险个人账户有四部分组成:个人缴纳的医疗保险费、单位基本医疗保险个人账户有四部分组成:个人缴纳的医疗保险费、单位 缴纳的医疗保险费、其他资金、利息。缴纳的医疗保险费、其他资金、利息。用人单位和职工按月足额缴纳基本医疗保险费的,除个人缴费全部记用人单位和职工按月足额缴纳基本医疗保险费的
8、,除个人缴费全部记 入个人账户外,社保中心依据规定标准,将用人单位缴纳的基本医疗入个人账户外,社保中心依据规定标准,将用人单位缴纳的基本医疗 保险费的一部分划入参保人员的个人账户。保险费的一部分划入参保人员的个人账户。个人账户资金的划入标准:个人账户资金的划入标准:不满不满4545周岁周岁=个人缴费的全部个人缴费的全部+本单位人均缴费工资的本单位人均缴费工资的0.8%0.8%年满年满4545周岁周岁=个人缴费的全部个人缴费的全部+本单位人均缴费工资的本单位人均缴费工资的1.2%1.2%医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目1.1.门(急)诊医疗费门(急)诊医疗费2.2.门诊特出病医疗费门诊特
9、出病医疗费3.3.住院医疗费住院医疗费4.4.急诊留观转住院前急诊留观转住院前7 7日内医疗费日内医疗费5.5.家庭病床医疗费家庭病床医疗费医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目 门(急)诊医疗门(急)诊医疗费费门(急)诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的,数额门(急)诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的,数额 累计超过起付标准以上,至累计超过起付标准以上,至50005000元之间的门(急)诊医疗费。元之间的门(急)诊医疗费。职工门(急)诊医疗费首次申报的,医疗费应达到职工门(急)诊医疗费首次申报的,医疗费应达到15001500元,以后元,以后 每达到每达到500500元申报一次
10、,年度最终一次申报不受此金额限制。元申报一次,年度最终一次申报不受此金额限制。职工门(急)诊医疗费发生额在职工门(急)诊医疗费发生额在800800元以内的医疗费,由职工个人元以内的医疗费,由职工个人 从医疗卡中支取,超过从医疗卡中支取,超过800800元至元至50005000元的门(急)诊医疗费可向社元的门(急)诊医疗费可向社 保中心申请报销。保中心申请报销。医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目 门(急)诊医疗门(急)诊医疗费费参保人员门(急)诊就医报销流程参保人员门(急)诊就医报销流程持医疗保险证、卡到定点医院就医持医疗保险证、卡到定点医院就医到非联网医院就医的,费到非联网医院就医的,费
11、用先由个人垫付用先由个人垫付到联网医院就医的,与医院到联网医院就医的,与医院结清个人负担的费用结清个人负担的费用将有效票据交本单位,由单位到社保中心办理结算将有效票据交本单位,由单位到社保中心办理结算起付标准以下和不符合规起付标准以下和不符合规定的费用,由个人负担定的费用,由个人负担符合规定的费用,由社保中符合规定的费用,由社保中心按规定比例报销心按规定比例报销医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目 门(急)诊医疗门(急)诊医疗费费门(急)诊医疗费起付标准及报销标准门(急)诊医疗费起付标准及报销标准医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目 门诊特殊病医疗门诊特殊病医疗费费门诊特殊病医疗费(大
12、额医疗救助金)是指在基本医疗保险基础上,门诊特殊病医疗费(大额医疗救助金)是指在基本医疗保险基础上,由国家制定政策,统一筹集达额医疗费救助资金,对参保人员在一个由国家制定政策,统一筹集达额医疗费救助资金,对参保人员在一个 年度内发生的属于基本医疗保险统筹基金支付范围,累计超过统筹基年度内发生的属于基本医疗保险统筹基金支付范围,累计超过统筹基 金最高支付限额以上,至大额医疗救助最高支付限额之间部分的医金最高支付限额以上,至大额医疗救助最高支付限额之间部分的医 疗,按规定标准赐予救助的一种制度。疗,按规定标准赐予救助的一种制度。门诊特殊病种类:门诊特殊病种类:I I类:肾透析治疗;肾移植术后的抗排
13、异治疗;癌症的放、化疗和镇类:肾透析治疗;肾移植术后的抗排异治疗;癌症的放、化疗和镇 痛治疗。痛治疗。II II类:糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病。类:糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病。医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目 门诊特殊病医疗门诊特殊病医疗费费门诊特殊病起付标准及报销标准门诊特殊病起付标准及报销标准参保人员在确诊为参保人员在确诊为“门诊特殊病门诊特殊病”后需在后需在2020个工作日之内,持二级以个工作日之内,持二级以 上定点医院副主任以上医师开具的诊断证明、化验结果、就诊记上定点医院副主任以上医师开具的诊断证明、化验结果、就诊记 录、医保证等到社保中心办理登记。录
14、、医保证等到社保中心办理登记。医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目 住院医疗住院医疗费费参保人员在本市联网定点医院住院时,需在参保人员在本市联网定点医院住院时,需在2 2日内,持住院证、医保日内,持住院证、医保 证、身份证到社保中心办理登记。(联网定点医院见附件)证、身份证到社保中心办理登记。(联网定点医院见附件)在本市内转诊转院的,需在在本市内转诊转院的,需在3 3日内,持转出医院开具的转诊转院证明、日内,持转出医院开具的转诊转院证明、转入医院的住院证、医保证到社保中心办理登记。转入医院的住院证、医保证到社保中心办理登记。参保人员转往外埠医院治疗时,需持本市劳动保障行政部门、卫参保人员转
15、往外埠医院治疗时,需持本市劳动保障行政部门、卫 生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明,生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明,到社保中心办理登记,经批准后方可转出。到社保中心办理登记,经批准后方可转出。医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目 住院医疗住院医疗费费住院治疗的结算期一次最长为住院治疗的结算期一次最长为9090天,不足天,不足9090天的按实际天数结算,天的按实际天数结算,超过超过9090天,应办理一次出院手续,从第天,应办理一次出院手续,从第9191天起,再重新办理一次住天起,再重新办理一次住 院手续,即视为其次次住院,社保中心则依据其次次住院应
16、起付的院手续,即视为其次次住院,社保中心则依据其次次住院应起付的 标准报销费用。标准报销费用。依据天津市卫生局规定,医疗单位必需为病人供应每日住院医疗费依据天津市卫生局规定,医疗单位必需为病人供应每日住院医疗费 用的明细账单。用的明细账单。参保人员如因出差、探亲及临时外出等在外地急诊住院时,可干脆参保人员如因出差、探亲及临时外出等在外地急诊住院时,可干脆 在当地医院就医,并刚好通知公司,托付公司社保经办专人到社保在当地医院就医,并刚好通知公司,托付公司社保经办专人到社保 进行登记,返回后再将相关票据上报。进行登记,返回后再将相关票据上报。住院医疗费起付标准和报销标准住院医疗费起付标准和报销标准
17、医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目 住院医疗住院医疗费费医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目 住院医疗住院医疗费费参保人员住院就医、结算流程参保人员住院就医、结算流程持医保证、卡到定点医院开具住院证明持医保证、卡到定点医院开具住院证明住院住院2 2日内办理住院资格确认手续日内办理住院资格确认手续住院就医治疗住院就医治疗办理出院结算手续办理出院结算手续统筹范围以外的费用、起付标准统筹范围以外的费用、起付标准以下的费用、和其他按规定自负以下的费用、和其他按规定自负的费用由个人与定点医院结算的费用由个人与定点医院结算统筹范围内,起付标准以上最高统筹范围内,起付标准以上最高限额以下的费用,由
18、医保结算中限额以下的费用,由医保结算中心与定点医院结算心与定点医院结算医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目 急诊留观转住院前急诊留观转住院前7 7日内医疗费日内医疗费急诊留观转住院前急诊留观转住院前7 7日内的费用是指参保人员住院前日内的费用是指参保人员住院前7 7天在急诊留观天在急诊留观 的医疗费用。的医疗费用。参保人员将来得及办理住院手续而在留观时参保人员将来得及办理住院手续而在留观时 死亡的急诊留观死亡的急诊留观7 7天内的医疗费用可按急诊天内的医疗费用可按急诊 留观审核支付。留观审核支付。急诊留观的时间要有连续性,急诊留观转急诊留观的时间要有连续性,急诊留观转 住院起付标准、最高限
19、额及报销比例与住住院起付标准、最高限额及报销比例与住 院就医相同。院就医相同。医疗保险详解医疗保险详解支付项目支付项目 家庭病床医疗家庭病床医疗费费办理家庭病床的条件:同时具备以下条件,经社保机构同意,定点办理家庭病床的条件:同时具备以下条件,经社保机构同意,定点 社区卫生服务机构可为参保人员建立家庭病床。社区卫生服务机构可为参保人员建立家庭病床。(1 1)7070岁以上的,行动不便的岁以上的,行动不便的 ;(2 2)患以下疾病,并且病情稳定,但需接着治疗的:糖尿病伴有冠)患以下疾病,并且病情稳定,但需接着治疗的:糖尿病伴有冠 心病等严峻合并症;脑血管意外及其后遗症;慢性肾病;肝硬心病等严峻合
20、并症;脑血管意外及其后遗症;慢性肾病;肝硬 化伴腹水或有其他严峻合并症。化伴腹水或有其他严峻合并症。家庭病床的结算期全年累计不超过家庭病床的结算期全年累计不超过9090天。天。家庭病床的起付标准及报销比例家庭病床的起付标准及报销比例工伤保险详解工伤保险详解职工发生工伤事故后,需在职工发生工伤事故后,需在2424小时之内向社保中心和劳动局进行备小时之内向社保中心和劳动局进行备 案。案。基础学问基础学问职工经劳动人事局认定为工伤后,方可享受工伤保险待遇。职工经劳动人事局认定为工伤后,方可享受工伤保险待遇。工伤职工必需在本市二级以上医疗保险定点医院就医,就近急救的工伤职工必需在本市二级以上医疗保险定
21、点医院就医,就近急救的 应在伤情稳定后刚好转往定点医院接着治疗。应在伤情稳定后刚好转往定点医院接着治疗。工伤职工在申报医疗费时,需出具费用清单、处方、检查化验报告、工伤职工在申报医疗费时,需出具费用清单、处方、检查化验报告、就诊病历等。就诊病历等。职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(1 1)在工作时间和工作场所内,因工作缘由受到事故损害的;)在工作时间和工作场所内,因工作缘由受到事故损害的;(2 2)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或收尾性)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或收尾性 工作受到事故损害的;工作受到事故损害的
22、;(3 3)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外损害)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外损害 的;的;(4 4)患职业病的;)患职业病的;(5 5)因工外出期间,由于工作缘由受到损害或发生事故下落不明的;)因工外出期间,由于工作缘由受到损害或发生事故下落不明的;(6 6)在上下班途中,受到机动车事故损害的;)在上下班途中,受到机动车事故损害的;(7 7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。工伤保险详解工伤保险详解工伤认定工伤认定工伤保险详解工伤保险详解工伤认定工伤认定职工有下列情形之一的,视同为工伤:职工有
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