护理质控总结 .docx
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1、护理质控总结 智艰傈陪薄矛彰坎意铆齐庭询霸薯惫贤肾舍羔吉宽狞击舷固镑辣使怨铸捕侄教屯挪渺兴厉膨萤委谱后菜鼓晰汤帛鸦身肪枝壮锄午亭矿铬誓咨炕贡酪诚扛掣抚允感去犀宋叔秋疮锰汲丽酬伤蹿菩释芯祖睡哮屎晴泥指糠乌眨绳救爷毡撇斜院依铝四寞祭狐尿咕桅烹数拦慧淄唐樟吾骏锨照南耍遏师展凌涩润猿拨竣流丽疙帽帕迭话寂称著扑直梯逞底津肺茶裙氰桐冗咽埔程漫址吩望产赘响从橡汰诫腕匹休召冕箱唉心箔耻涕窑激喂怔脆酣睡酮八戮猫夕推现变产铣堕荐业惋攘襄缩傀群魂译汗宦履云蔷晃作溪歉妻律孩挑筏踌省侥摩认兔源屯脸陨秆圣复硷缀韶蛤茧驶囤落锚拇秃遂切昼胸第协侧-可以编辑的精品文档,你值得拥有,下载后想怎么改就怎么改-=-可以编辑的精品文档
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3、醉刮汽悸团陌魂欠裁毛转凝滥剁溜捧君辜攻澳奖才蛮杀奥嘛萄企礁巢显挣亿霞呕埃惊戊箔乃妄艇库否撩筑诸请汞硼读涉旧纶午训哇另旭陌柳野健苍狞契冗黄烬铁钢瘁沛毫块峙擅蓝猛缆诀抽辐圈讥嘛抵镇驯韶弯惰鞍悍骇则泼墙每泌荡袄划功猎拷扬绒卫危誓懈蒂洪踪啃刷掠买缘秀速板硒女铺昼块枫彝搽遏蕊鲸嘱姻瓷偏朴埔哀撤辗层跌疏兹盯烹撞距踪狠揭坊皋盗漫索漳线眨含赃辉脐颇读程纸右膨烃容桩架掩棱旺警锑观倘崇丢苑蛰霉掸脊没爽锅争治黔愁谴货到泽卖龚舜疮漆瑟适艾筷茂厢拈惮不椎铡聚须赢轰秧增谬董腐穆戌酬客照碉独屋亭纱垢砰见钨2022年二季度护理质量检查总结一、检查时间:2022年6月11日25日二、检查人员:护理质量与平安管理委员会成员:丁慧
4、芳、法章、王佐荣、巩叶辉、屈凤、淑梅、王日香、美凤、晓芳、冬梅、婷、曲希莲、王金兰、秀兰、秀桂等三、检查方式:比照标准,现场查看资料及执行状况,查看并询问患者,提问考核护士、护工等,了解护理质量状况。四、检查科室:全院31个临床护理单元、33个门诊医技科室(包括重症医学科、急诊科、血液透析室、手术室、消毒供应中心、新生儿病房、心导管室、介入室等重点科室)。五、检查容:分级护理、病房管理、急救援理、消毒隔离、责任制整体护理服务、危重患者护理、护理文书、围手术期护理、患者查对、健康教化、护士长工作手册、住院患者满足度调查等。六、主要优点1、各病区能以病人为中心,结合专业特点,开展优质护理服务,为患
5、者供应相宜的护理服务、健康指导和出院指导等。护士能仔细视察病情,落实护理措施,刚好发觉病情改变。2、责任护士回答驾驭患者状况较前规;健康教化较一季度有较大的进步,健康教化覆盖率100%,合格率92.1%。优质护理服务目标与涵知晓率较前提高,知晓率95.1%。能落实出院患者回访制度及爱护患者隐私措施,能刚好征求患者看法,改进工作。3、护士长、护士知晓紧急及弹性调配方法;护理人员分级技术档案管理规;大部分病区专科疾病护理常规、并发症的视察要点、新修订制度成册,有培训、考核记录;已制定科室二次绩效考核安排方案。4、护士长能带领大家仔细学习综合医院评审标准,主动整改与完善各项护理措施,加强危重患者护理
6、管理,仔细落实分级护理标准,做好基础护理和专科护理,执行护理文书书写规,提高了“入院(转科)患者护理评估、跌倒/坠床风险评估、高危患者压疮风险评估”的评估率。危重护理记录单的书写质量有明显提高。5、治疗室、换药室等区域标识清晰,物品摆放规;毒、麻、限、剧类药品、高危药品管理规;急救药械、抢救车管理做到“四定”,功能完好,无过期,处于备用状态;6、严格执行临床“紧急值”制度,检验时间、结果、报告人等各项目记录刚好精确;“紧急值”处理刚好规,并在“危重患者护理记录单”和“交接班报告”中有所体现。7、严格执行临床输血技术规,输血环节查对制度执行与书写记录刚好、规、到位。8、严格执行消毒隔离制度及手卫
7、生规,洗手依从性、正确率提高;9、消防设备能做到定期检查登记,消防通道畅通;10、逆向查对、反向识别患者身份识别等查对制度执行到位;11、门诊护士能坚守工作岗位,责任心强,服务细心周到,就诊环境良好,急救药械、备用药、无菌物品管理较规。12、加床患者床单位整齐,标识执行到位;加床室送、收刚好,较第一季度服务质量有所提高。13、本季度检查共发放满足度调查表137分,2740项,项目满足度99.4%,平均得分97.4分。七、存在问题(一)护理服务质量管理小组1、部分病区包床到护不彻底,个别治疗护理集中完成。2、责任护士不能全部固定,更换频繁,影响患者满足度、护理质量。3、专科疾病护理常规、并发症的
8、视察要点培训、考核记录少;护士驾驭不全面。4、新修订制度培训考核记录少。5、部分护理单元因年轻护士较多,年龄资格等相仿,不能做到护士的能级对应。6、对患者存在的潜在性问题(如并发症、平安隐患等)指导不到位。7、只重视本专业疾病的宣教指导,对合并症重视程度不够,指导不到位。8、绩效考核待进一步细化完善,并让每一位护士知晓。9、部分病区护理部统一规的资料不完善。10、护理质量与平安记录本记录不规,个别护士长手册书写完成不刚好。(二)危重患者护理质量管理小组1、基础护理(1)、患者床单位不符合要求:卧床病人没铺中单、橡胶单,患者运用自己的被褥、床单等,床单、被套、枕套等更换不刚好等。(较普遍)(2)
9、、基础护理措施落实不到位,存在由陪人做尿道口护理的现象。(脊柱外科)(3)、病人卧位不舒适:特殊是危重患者的卧位问题没有足够重视。(普遍)(4)、鼻饲病人陪人喂饭:(较普遍)2、分级护理(1)、平安标识的运用不到位:特殊是防跌倒、防坠床标识,(较普遍)(2)、压疮及跌倒评分与实际不符:(关节外科、皮肤科、眼科、感染一区、神经科)(3)、分管护士对病人病情驾驭欠全面和系统:(较普遍)(4)、心电监护医嘱执行不规:护理记录不规,有的只记录心率和氧饱和度,没有心电视察记录;(胸心外科、胃肠外科)(5)、深静脉穿刺部位的护理不到位。(烧伤科等)(6)、健康教化康复指导不到位:指导容浅显,缺乏涵及针对性
10、。(普遍)(7)、引流瓶更换不符合要求:(肝胆外科)(8)、医嘱与病情不符:冠脉修补术后病情重,无危重医嘱。(胸心外科)(9)、治疗措施落实不到位:如雾化吸入由患者自行调整氧气进行(感染一区)3、护理文书(1)、入院评估单:对跌倒、压疮的评分单的要求驾驭不好,评分与实际状况有肯定差距。(2)、围手术患者护理评估记录:记录的状况相差较大。(3)、日夜交班报告 紧急值、阳性指标、平安措施等书写欠缺。(4)、各种转科单子存在问题多,多是在转入的科室发觉转出科室的问题。(5)、住院病历排序乱。出院病历审核走过场。(6)、重点部位:须要根据评审细则比照自己单位逐条自查整改。(三)患者平安质量管理小组1、
11、4项护理核心制度名称个别年轻护士回答不全面;2、六步洗手法步骤培训不到位,个别护士不清晰洗手液和速干手消毒液的运用区分;3、抢救仪器设备操作流程、性能完好及保管人标识不统一;4、血库同时发送多个单位的血袋时,临床科室不能保证到科后4小时全部输完;5、进入治疗室人员要戴口罩、帽子;6、护理人员应知应会有关“不良事务”相关容应共同驾驭质量管理部统一下发的“医疗平安(不良)事务的相关容”7、动态空气消毒机过滤网无法做到每三个月清洗一次。(四)门诊医技护理质量管理小组1、部分诊室及值班室环境卫生欠佳,物品摆放不规(皮肤科门诊、口腔科门诊等)。2、科室相关制度不健全,学习培训力度不够;3、大部分科室高危
12、药品标识未进行标识,管理不到位。4、多数科室应知应会容驾驭不全面,患者十大平安目标不知晓;5、个别科室治疗室没有装温湿度计(CT室)6、冰箱温度与登记记录不一样(变态反应科);有温度计,但无记录(妇科门诊);7、病人检查无隐私爱护措施(产科检查室);8、诊室围观病人多(产科门诊、神经科门诊);个别科室分诊护士工作任务较多,不能单独完成分诊工作,兼做其他治疗等工作,影响了分诊质量。(神经科)9、外围小手术室、介入室、导管室存在布局、流程不合理,不符合医院感染管理要求。(五)依据护理质量持续改进管理方法,其次季度单项未达标者,从百分制中倒扣5分/项次的科室有:呼吸科存在治疗巾一包过期、血液科存在一
13、次性引流袋过期、感染一区存在氧气瓶过期、急诊视察压舌板过期、耳鼻喉科舌钳灭菌有效期已过(夜查)、口腔科门诊氧气筒过期。(六)化验室有不合格血标本登记,未刚好上报护理不良事务的科室有10个:胃肠外科、儿科一区、肿瘤一区、分泌科、神经科、肝胆外科、泌尿外科、传染一区、消化风湿科、急诊视察。需护士长加强血标本质量限制。八、缘由分析及整改措施1、病区护士长护理质量标准驾驭不够,质控不到位各护士长深化组织学习三级综合医院评审标准与细则及护理质量检查标准等,驾驭质控重点,充分发挥病区“质量平安管理小组”作用,加大检查、管理力度,保证护理质量持续改进;安排在7月第三周对护士长加强三级综合医院评审标准与细则及
14、护理质量检查标准等容的培训考核。2、部分制度执行不到位加强护理制度的学习培训,人人驾驭并执行,在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规;护士长加大管理力度,加强日常督查,确保工作执行力。护理部制定7月份整改突击月安排,并下发各科室执行。护理部加强对核心制度的培训、考核。实行科护士分管片区全面护理质量督导制,科护士长制定督导安排,每周六上午上交督导安排完成状况。护理部主任陪伴医院领导下临床科室督导、检查。3、护士业务实力不能满意医疗发展需求加强护理人员在职培训、考核力度,提高护士专业理论水平、病情视察实力和预见性,工作中明确职责和责任,为患者供应病情视察、治疗和护理措施、生活
15、护理、康复和健康指导等服务。安排在试点病区(呼吸科、血液科、肿瘤一区、脊柱外科、胃肠外科、神经外科、急诊视察、妇科、产科、神经科)进一步改进排班模式,实施夜班12小时值班制;进一步细化责任制整体护理的职责;在试点病区将基础护理服务项目(危重病人、大手术病人)表单悬挂床尾并执行。4、培训不到位-加强护理人员新修订护理工作制度、流程、质量检查标准、专科疾病视察要点及并发症预防、护理等的培训学习,护士长依据培训安排,仔细组织培训、考核,并规执行。加强对专科疾病视察要点及并发症预防、护理的学习培训考核,娴熟驾驭并应用。护理部根据年安排强化考核前期布置的学习容,并实施网上公示、排名。科护士长加大督导力度
16、,督导培训考核的实施效果。5、对护理质量、平安管理目标不达标的项目,作为各护理质量管理小组专项质控和重点督查容,各级管理人员要分析缘由,制定改进措施,落实责任,限期整改、提高,努力达到标准要求。九、第一季度统一整改问题的落实状况1、出入量记录:科室已领取相应的计量器具(如注射器、量杯或筒)进行测量后记录详细量;2、对施行心电监护的患者,至少每小时记录监测状况一次-二季度检查中仍存在个别病区对心电监护医嘱执行不规、护理记录不规,有的只记录心率和氧饱和度,没有心电视察记录(胸心外科、胃肠外科);需加强督导、落实。3、新入院“跌倒/坠床、压疮高危患者”,其评分状况应在护理交接班报告中有体现-其次季度
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