2019年心肺复苏(CPR)指南设计解读汇报).pdf

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1、word 1/20 2019 年心肺复苏(CPR)指南解读)201 0 年心肺复苏 CPR 指南解读新指南 20 条核心建议1 进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；2 强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；3 增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；4 对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的 CPR 时间点；5 在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。6 不再强调心前区捶击的作用；7 在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；8 在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给

2、药，可通过骨髓腔途径给药；9 在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3 5 min 给药 1 次。第 3 次电击后，也应给予 300 mg 的胺碘酮；1 0 在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。1 1 早期行气管插管的重要性下降；1 2 进一步强调了 CO2 图的重要性，CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和 CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；1 3 超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；1 4 自主循环恢复 ROSC 后高氧血症的潜在危害也得到了认可。word 2/20 一旦自主循环恢复，应认

3、真监测动脉血氧饱和度。吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到 94 98；1 5 对于心脏骤停后综合征进展了更多的细化和强调。1 6 一个有结构的复苏后治疗计划可改善 ROSL 后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；1 7 进一步强调初期经皮冠脉介入术在 ROSL 后患者包括昏迷的应用；1 8 修订了血糖控制的建议：ROSC 后成人血糖值超过 1 0 mmol/L 应进展治疗，但要防止低血糖；1 9 应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；20 承认目 前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进展治疗的情况下。关键点一成人根本生命支持初始人工呼吸在需要行 CPR 的

4、成人中，心搏骤停更多可能是来自于心脏的原因，所以 CPR 应从胸部按压开始。最优的胸部按压技术包括：1 按压胸部至少 1 00 次/分，深度至少为 5 cm，但按压深度不应超过 6 cm；2 在每一次按压后要让胸廓充分回弹；3按压与放松的时间应大致相等。只行胸部按压的 CPR 对承受过培训的救援者与相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施 CPR 的首选方法。如果旁观者不能或者不愿意进展人工呼吸，如此应鼓励他们只进展胸部按压，或者是在急救中指导他们进展胸部按压。文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J

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10、CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J

11、1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9word 3/20 抢救者的危险抢救人员应每 2 min 进展轮换，以免因抢救者疲劳而引起按压质量的下降。变换抢救人员不应中断胸部按压。自动体外电除颤未承受过培训的普通人和专业人员使用自动体外电除颤器均安全有效。在专业人员到达前的很长一段时间内，普通人可以使用自动体外电除颤进展电除颤。公共场所行电除颤程序自动体外除颤器程序应在公共场所广泛应用。研究明确，警务人员作为第一反响人行 CPR，可使存活率达4974。自动体外电除颤器使用尽管证据有限，但为了早期电除颤目标为在发病后 3 min

12、之内，应在医院内使用自动体外电除颤器。应使足够的医疗保健人员承受培训，从而保证在医院内任何地点发生心搏骤停的患者能够在 3 min 内承受第一次电击。手动与半自动模式电击许多自动体外电除颤器能够以手动模式与半自动模式进展操作，但在已经证实的研究中，两者在 ROSC、存活率、出院率等方面没有总体差异。尽量减少电击前间隔停止胸部按压与实施电除颤之间的延迟必须保持在一个绝对的最小值X 围内；即便是 5 1 0 s 的延迟也可降低电击的成功率。文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9

13、文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1

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19、文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9word 4/20 通过以下两点可将电击前间隔缩短到 5 s 以内：一是在除颤器充电时持续进展胸部按压；二是由指挥者进展协调，组成一个高效的团队，在电击后立即开始胸部按压，将电击后间隔最小化。整个除颤过程不应使胸部按压中断大于 5 s。除颤前的 CPR 回顾性研究分析发现，如果患者发病已超过 5 min，如此急诊医疗人员在除颤前应先进展约 2 min 的 CPR。在除颤器恢复与充电时进展胸部按压，已被证实可以改善存活率。对于没有目击的心搏骤停的患者，在除颤器恢复、应用和充电时，急诊医疗人员应进展高质量的 CPR，但

20、是不再建议在除颤前进展常规的 CPR如 2 3 min。1 次电击对 3 次连续电击在需要电击除颤时，进展数次电击除颤，并且在除颤后立即行胸外按压。不要延误时间进展节律分析或脉搏检测。如果室颤/室速发生在心脏导管介入或早期的心脏外科手术后这时胸部按压可能引起血管缝合的破裂，在开始胸部按压前可给予最多 3 次临床电击除颤。单向波与双向波除颤目前，双向波除颤已代替了单向波除颤器。与单向波除颤相比，双向波除颤首次除颤效果更好。在房颤的电转复方面，双向波电除颤也优于单向波。文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J

21、1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:

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27、1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9word 5/20 双向直方波首次电击能量不应低于 1 20 J，双向截顶指数波首次电击能量不应低于 1 50 J。理想情况下，运用各种波形的双向波进展电击除颤，其首次电击能量不应低于 1 50 J。植入性心脏复律除颤器如果考虑患者有威胁生命、需要电击的心律失常危险或曾经发生过此类情况，如此应植入心脏复律除颤器。ICD 释放电量水平较低，对救援者无任何伤害。危重症的处理通常由急救医疗团队、快速反响团队以与重症监护外展队对重症或可能成为重症的患者进展救治。重症监护外展队的主要根底是单个的

28、护士或一组护理人员。荟萃会析明确，快速反响团队急救医疗团队可使院外心肺呼吸骤停的发生率下降，但对院内死亡率没有影响。院内复苏的设备要求所有的临床区域应能立即获得复苏设备与药物，以利于对心跳呼吸骤停的患者进展快速复苏。理想情况下，在全院 X围内，CPR 所用的设备以与药品应标准化地摆放。关键点二高级生命支持治疗程序新指南对可电击节律与不可电击的节律进展了区分。每一个循环大致相近，在评估节律、感触脉搏前应先给予 2 min 的 CPR。每 3 5 min 给予肾上腺素 1 mg，直到获得 ROSC。文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1

29、M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 Z

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35、M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9word 6/20 心前区捶击只有医师在现场目击了监护仪监测到的心搏骤停，且手边无除颤器可用时，心前区捶击方为一种适宜的治疗。在临床实践中，这仅在重症监护的环境中可行。静脉通路如仍无静脉通道，如此应建立静脉通道。外周给药后必至少给予 20 ml 液体冲洗。如静脉通道难以建立或不可能建立，应考虑骨髓腔通道。阿托品心室静止通常是由原发性的心肌病变所致，与过高的迷走神经 X力无关。不再常规推荐在心室静止或无脉电活动时使用阿托品。高级生命支持超声应用如果有承受过超

36、声训练的临床医师，应用超声检查有助于发现心搏骤停潜在的可逆性病因，有助于对这些病因进展治疗。超声进入高级生命支持治疗需要大量的培训，应尽量减少胸部按压的中断。指南已推荐使用剑突的探头位置，应在胸部按压暂停计划进展心脏节律评估之前放置探头，一个受过良好培训的操作者在 1 0 s 之内可获得检查结果。气道管理与通气数据明确，ROSC 后高动脉血氧饱和度对预后不利。准确测定动脉氧饱和度后就应吸入氧气，使动脉血氧饱和度在94%98%。确认气管插管的位置 CO2 波形图是证实气管插管位置并对之文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5

37、 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8

38、O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5

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40、O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5

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42、O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5

43、 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9word 7/20 进展连续性监测的最敏感、最特异的方法，可以补充临床评估听诊与气管插管通过声带时的视诊的不足。现有的手提 CO2 波形监测仪可以在各种环境条件下证实气管插管是否到位。如无 CO2 波形监测仪，建议高级气道管理措施最好应用声门上气道装置。关键点三复苏后治疗自主循环恢复成功仅仅是心搏骤停后完全复苏的第一步。心搏骤停后综合征常并发于复苏后期，包括心搏骤停后脑损伤、心搏骤停后心肌功能损伤、全身 性缺血/再灌注反响、持续进展性损伤。心搏骤停后常可发生严重的心肌

44、功能障碍，但一般在 2 3 d 后即可恢复正常。心搏骤停后全身性缺血再灌注反响可激活免疫系统与凝血系统，这两个系统的激活可导致多器官功能衰竭，并增加感染的机会。因此，心搏骤停后综合征与脓毒症常有许多一样之处。循环对于所有怀疑存在冠心病的心搏骤停患者，都应考虑行冠脉介入术。研究明确，对于急性心肌梗死所致的心搏骤停，联合应用治疗性低体温与 PCI 安全可行。血糖控制基于目前的证据，自主循环恢复后血糖值应被控制在 1 0 mmol/L，并应防止低血糖。文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I8O9F9文档编码:CS2T1M4N2D5 HJ1O8W4J1A4 ZW1W6I

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