2022医学读书报告.docx

《2022医学读书报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学读书报告.docx（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2022医学读书报告医学读书报告1上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张裂开出血、胃癌是上消化道出血最常见的缘由，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，假如出血量较大时即有可能造成四周循环衰竭，严峻的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血绽开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧削减可引起急性四周循环衰竭，病死率高达8% 13.7%1，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能快速作出诊断1。目前临床

2、上采纳以下方法治疗: 药物治疗; 三腔气囊管压迫止血; 纤维内镜直视下止血; 手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式2，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的Meta分析”、“李元学的质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析”随机比照试验、“王拱辰，王萍的上消化道出血的治疗进展”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。一主要内容1.RCTRCT是采纳随机安排方法将符合要求的探讨对象安排到试验组或比照组，分别接受相应的试验措

3、施和比照措施，在一样的条件下或环境里同步进行探讨并视察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的RCT是运用随机数字表法将患者试验组与比照组，对采纳口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与H2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严峻不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严峻不良反应，值得临床推广应用。2.meta分析meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立探讨的结果为探讨对象，在严格设计的基础上，运用适

4、当的统计学方法对多个探讨结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果Z = 6.79，P 0.00001，OR = 7.89，95% CI ( 4.35，14.33)，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时Meta分析也具有不能纳入全部的相关探讨、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文探讨中的局限性: 纳入的探讨均为小样本随机比照探讨，无多中心大样本探讨。其中5 个探讨未提及随机化的方法，同时全部均未提及是否采纳盲法，也未提及退出和随访状况和安排隐藏及意向治疗的分析，因此总

5、体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; 探讨以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采纳的疗效推断标准并不完全一样，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在肯定的差异。因此各探讨存在肯定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。 纳入探讨均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在肯定的选择偏倚，同时纳入的探讨中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; 纳入的6 个探讨中仅有1 个探讨报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的缘由，所以对于其药物的平安性不能正确地做出精确地评价。 文献提及了消化道出血

6、的病因，但统计止血率时未依据病因分类。1因此，设计合理、严密的meta分析文章能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能说明不同探讨结果之间的异质性。3.传统文献综述传统文献综述有作者依据特定目的和须要或爱好，围绕某一题目收集相关医学文献，采纳定性分析方法，结合自己的观点和临床阅历进行阐述和评论，分析和评价论文的探讨目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业供应大量新学问和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的探讨概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。上消化道出血除了须要全面的和专业的治疗外还须要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化

7、。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独运用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是特别重要的。门脉高压引起静脉曲张（大多数是食管静脉）出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的，达到的住院死亡率。假如不治疗，在住院期间的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并赐予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而供应内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病

8、人（）止血3。传统文献综述通常未尝试找到全部相关文献，未说明纳入或解除相关探讨的缘由，未考虑探讨方法或探讨质量的差异和不区分探讨的方法学质量。4.pubmed摘要pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式敏捷多样。驾驭pubmed的运用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的驾驭最新的探讨报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有肯定的困难，语言障碍正是我们须要克服的。二感想1RCT（1）本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对探讨

9、对象进行了随机分组，将160 例患者根据随机数字表法分为视察组和比照组各80 例，视察组：男45 例，女35 例；胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例；其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，运用过非甾体抗炎药9 例。比照组：男46 例，女34 例；年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，运用过非甾体抗炎药7 例。；（2）本文未明确说明说明是

10、否实施了安排方案，安排方案隐藏是为了防止探讨人员在纳入患者是产生选择性偏移；（3）本文对患者有肯定的解除标准：胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；食管-胃底静脉曲张裂开出血者；治疗期间大出血需手术者；妊娠、严峻肝病患者；高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。这些使得试验组和比照组的基线具有可比性，（4）本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。RCT的特点是随机安排和设定比照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和比照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此探讨结果真实牢靠，缺点是探讨费时费劲，同时由于其严格的纳

11、入标准和解除标准导致探讨对象的代表性和外延性存在局限性。2.meta分析（1）确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。（2）检索文献，系统全面的手机全部相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区分之一，可削减检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和平安性。本文通过计算机检索Cochrane Lirary、Pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、会争论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。（3）筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过

12、阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅读全文，通过解除标准( 如其无明确诊断标准及在治疗过程中运用了影响试验结果的药物等) 剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为中文文献，有肯定的选择偏移，作者的筛选上对是否实行了盲法不限，对试验组与比照组的干预措施和比照措施并未具体阐述，干预措施: 试验组赐予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸制剂( 奥美拉唑或泮托拉唑) ，给药途径为静脉注射或静脉点滴; 比照组单用质子泵抑酸制剂。详细用药的剂量是否一样等不明。（4）评价文献质量：本文 纳入的探讨均为小样本随机比照探讨，无多中心大样本探讨。其中5 个探讨未提及随机化的方法

13、，同时全部均未提及是否采纳盲法，也未提及退出和随访状况和安排隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; 探讨以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采纳的疗效推断标准并不完全一样，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在肯定的差异。因此各探讨存在肯定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。（5）提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，比较清晰。（6）分析和报告结果，探讨比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个探讨之间无统计学异质性( P = 0.9

14、4，I2 = 0%) ，故采纳固定效应模型进行Meta 分析。合并分析结果Z = 6.79，P 0.00001，OR =7.89，95% CI ( 4.35，14.33) ，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。（7）总结说明结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了说明，帮助读者进行正确的算则和应用，为进一步探讨指明方向。3.传统文献综述本文针对上消化道出血的治疗进展绽开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta分析为集中探讨某一详细临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化

15、道出血一般急救治疗、补充血容量，订正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和解除相关探讨的缘由，有潜在偏移存在，同样也未考虑探讨方法或探讨质量的差异，因此，传统文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应马上实行急救措施，主动补充血容量，实行奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，实行内镜止血，当内镜止血不胜利时可选介入治疗。在临床上我们因依据病人的实际状况，制定最优方案，使患者满足。三总结全球每年发表数百万篇医学文献，内容应有尽有，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献综述

16、快速精确获得自己最须要的信息，不仅须要全面的文献检索实力和扎实的阅读功底，更须要卫生探讨人员供应系统、明确、易读易用的证据产品。 1.meta分析：用统计合并的方法对具有相同探讨目的的多个独立探讨结果（主要为RCT试验结果）进行比较和综合分析的探讨方法。从广义来说，META分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行了统计学处理的系统评价就称为META分析。目前，国外文献经常将系统评价与META分析交叉运用。也是最高级别的循证证据之一。2 随机比照试验：采纳随机安排的方法，将符合要求的探讨对象分别安排到试验组或比照组，接受相应的试验措施，在一样的条件或环境下同步进行探讨和视察，并用客观的

17、指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性探讨，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或劝慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的RCT结果是临床治疗问题的二级证据（老五级），也是系统评价和Meta分析的最主要分析的证据来源。3 一般综述：是一种定性描述的探讨方法，依据作者对某领域基础理论的相识和相关学科的了解，回顾分析该领域某段时期的探讨文献，评价探讨结果的价值和意义，发觉存在的问题，为将来的探讨方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域探讨的历史、现状和发展趋势。依据自己的须要选择适当的探讨证据，明确阅读目的，熟识文献的基本结构，选择性的阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文

18、献的目的，在依据文献的真实性、重要性和适用性等方面评估文献资料，切不行盲目套用文献的结论。四参考文献1 张茶丽, 于红刚. 奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的Meta 分析J. 胃肠病学和肝病学杂志, 20xx, 21(6): 528-5322 李岩 上消化道出血的药物治疗J 中国好用内科学杂志，20xx，28( 3) : 167-1683 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治疗进展J. 中国冶金工业医学杂志, 20xx, 30(2): 143-146医学读书报告2一、经典简介：伤寒论全书共12卷，22篇，397法。除去重复之外共有药方112个。全书重点论述人体感受风寒之邪而引起

19、的一系列病理改变及如何进行辩证施治的方法。他把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。依据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演化过程中所表现的各种症候归纳出症候特点、病变部位、损及何脏何腑，以及寒热趋向、邪正盛衰等作为诊断治疗的依据。该书总结了前人的医学成就和丰富的实践阅历，集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床阅历，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承先启时的作用，对祖国医学的发展作出了重要贡献。详细地说，他不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科供应了辨证论治的规范，从而

20、奠定了辨证论治的基础，为后世医家奉为经典。张仲景，名机，南阳涅阳县人，约生于汉桓帝和平元年（150年），死在汉献帝建安二十四年（219年）。他自动好学，博览群书，特好医学，师事同郡名医张伯祖。建安初，军阀混战，扰攘不休，中土人民死亡流徙，“疫疠数起”，“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或举族而丧”。仅在建安十年（205年）前，张仲景宗族二百余口，死亡即达三分之二，其中死于伤寒病者占百分之七十。这种惨病状况，使张仲景对于医术钻研更勤，他总结前人医学成果，博采药方，写了很多有价值的医学用书。惜多已亡佚，留传于后世者，唯有伤寒杂病论十六卷。经后人整理校勘，将书中伤寒部分定名为伤寒论；杂病

21、部分定名为金匮要略。伤寒论十卷、二十二篇，三百九十七法，一百一十三方，论述了伤寒等外感热性病的病理、诊断、治疗及用药。金匮要略六卷二十五篇，包括内科、外科、妇产科、皮肤科等四十多种杂病的治疗方法一百三十九条，二百六十二方，以脏腑经络学说作为基本论点，重视内脏间的整体联系性，强调保持人体的正气，同时也不忽视去邪。二、读书心得：还记得大一刚进学校的一堂中医基础理论课，吴丽丽语重心长地对我们说：“假如你能把经典伤寒杂病论理解、背诵出来并能够敏捷运用，那么你就是中医业界中等以上的医生了。”当时，我半信半疑，终归伤寒论是大三的课程，而我们现在学习的中基，中诊，中药这些基础课莫非不重要吗？我确定怀着试试看

22、的心态去读了伤寒论，直到现在，我丝毫没有懊悔我提前读了伤寒论这本经典，即使为此我放弃了原本研习课本，学习所谓“基础”所用的时间，因为我通过这本伤寒论真正地踏入了中医的门槛。缘由就我个人体会有以下几点。1、伤寒论开创了中医六经辩证体系，经久不衰。伤寒论以张仲景开创的六经辨证为纲领编辑，有它自己的条理性，且应验于临床。伤寒论是张仲景在临床实践中收集每个病例并系统整理而成的，所以其理论（六经辩证系统）形成干脆来自临床大量实践，所以更贴近于现实。而其六经辩证是以阴阳为总纲，用太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴作为辨证纲领，从邪正盛衰、病变部位、病势的进退缓急等方面对外感病进行分析辨别，并用以指导临床治

23、疗的辨证方法。这种辩证方法的优势在于把外感病有层次的区分出来有益于更合理的指导临床治疗。比起我们中诊书所追捧的脏腑辨证更好用，更能在临床中得到精确应验。按潘毅老师所概括：“脏腑辨证易懂，六经辨证明用！”我个人的确感受到这点，针对一个病例假如用脏腑辨证，往往会产生偏颇。因为五行是圆的，怎么说都能说通！比如假如辨证脾阳虚的病人，那可以培土伐木，可以补火生土，可以补肾阳助脾阳，这样恰恰不能抓住疾病根本而延误病情甚至误诊。而运用六经辨证，你可以充分体会到病势的进退，邪正盛衰，并且你立刻会有对应的合理的治疗方案出来，如表里兼证，表证轻，里证重则治里；表里证皆有，程度差不多，先治表，后治里。由此，常言道：

24、“疑难杂病，施法仲景。”后世医家，初入医道，开方济世，得道立派，形成自己的一套立论，都是站在张仲景伤寒论的基础上，不断发展的。包括“温病派”、“补土派”、“滋阴派”2、伤寒论集理法方药为一体，是传统中医传承的最好教科书。吴丽丽教授说过，传统中医的传承是一代代中医人师带徒培育出来的。古代中国没有西化思想的介入，出现了一代又一代当世的名医，并且在原有张仲景医圣的基础上有不断地提升，进步发展。恰恰都是师带徒教化方式的成果。而现在高校出现了，中医真的适合这样象牙塔式的教化方法吗？纵观我们的教科书，将中医固有的带着传统东方思维模式印迹的网状学问结构完全打散，编辑成高校每一年的课本，从中医基础、中诊、中药

25、、方剂到中医内科学、中医儿科学、中医妇科学逐步学习。表面上看有头有绪，事实上把完整的一套诊治过程分解了，反而让我们越学越模糊，到临床不知所措。以中药学为例，一本书记录了500多味中药，为了考试我们死记硬背250多味中药的全部功效，主治，性味。然而事实上，临床上常用的中药就100味不到，一些名医甚至一生就开那么50味药足以治好各类病患。甚至出名家以一味中药著称，如“焦大黄”、“祝附子”而相较于集理法方药于一体的伤寒论，伤寒论更有助于形成我们的良好辩证思路。你会说我们大三不是要学伤寒论吗？而我觉得伤寒论宜早学，越早越好，不妨把它当做入门的教科书来学。以桂枝汤为例：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自

26、发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣而干呕者，桂枝汤主之。”前文已有对太阳中风证的理论条文，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”从中可以看出，伤寒论对疾病的描述往往是常见症状，可见这些都是干脆来源于临床实践的结果，而其简短的概述中却暗藏着深刻的理论。太阳，是主一身之表，以表证多见，从对太阳病的定义便可以看出端倪，脉浮，恶寒，这都是表证的典型特征，疾病在表，卫阳为了爱护身体奋力抗邪，于是产生浮脉，说明卫阳充盈于表；而有一分表证就有一分恶寒，体表受邪，卫阳带着体液往外走（也有由此有浮脉），固护人的体表，体表变热起来了，就怕冷了。而

27、头项强痛，头项是足太阳膀胱经的循经部位，卫阳抗邪于表，带着体液往外走，头项就会尤其明显而感受到难受。而中风证是表虚证，从其症状可以看出，阳浮阴弱，阳浮说明表证，卫阳抗邪于表，而阴弱说明体液血液等物质供应不足，无力抗邪，接着张仲景一步步阐述由此一发的一系列症状，可谓条理清楚，这就是医理。之后依据所表现的症状，虚则补之，实则泻之，既然发热了，汗出了，阴液流失了，恶风恶寒发热，又有鼻鸣干呕，那就要解肌祛风，调和营卫。这就是法。法对应方，桂枝汤因运而生。桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。生姜助桂枝解肌祛风，疏散风寒，生姜、大枣健胃，助胃气奋力抗邪，大枣辅佐芍药生阴液，因为表虚虚。由此是“药”。

28、可见这简简洁单一条就包含了理法方药一整套的辩证治疗过程。可以让我们对中医治病有一系列的相识和辩证思路的形成。从这两点就足以看出伤寒论不愧为经典，是一代一代中医人学习的典范。医学读书报告3前言 随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们谛视，定期的体检渐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也渐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，原来应当是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思索，让我们重新谛视“医患关系”这个越来越敏感的话题。医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医

29、学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的.医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个特地术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。1医患关系的模式关于医患关系的模式，萨斯霍轮德依据患者症状的严峻程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动被动模式，知道指导合作模式，共同参

30、加模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动被动模式。在大多数状况下，患者求医时病情并不如上述状况那般严峻，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种状况下，患者求医是因为医生可以供应必需的照看，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则为医生的指导供应必要的信息（如症状和病史），并依照医生的指导进行合作。而共同参加模式是针对慢性疾病及有肯定医学技术学问的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动协作协调，而且进一步参加，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日根据医生所开的处方进行按部就班的治疗

31、、口服药物或注射胰岛素等。2和谐医患关系的影响因素2.1医护人员的服务看法服务看法的好坏对医患关系影响极大，始终是患者不满和和引起医患纠纷的主要缘由1。目前许多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊 就是有求于己，对患者的看法生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和苦痛。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情惊慌郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的看法不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。2.2收费方面周亮等2的探讨结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益干脆挂

32、钩，有些医生出于个人的利益，加重了患者的负担。同时由于医院的关了问题，导致多收费和重复收费的问题，成为医患关系进一步恶化的导火线。2.3医患之间的差异在医疗服务过程中，由于医生和患者的分工、专业学问、医疗信息的驾驭及其各自的权益不同，从而对医患关系的理解和看法存在差异，对医疗实践过程中出现的问题的处理方式也就出现了冲突3。2.4患者的心理状况在医疗工作中，患者困难的心理改变是医患之间发生冲突的重要缘由之一4。患者在临床诊治过程中，特殊是重大疾病的时候、会遇到各种各样的问题，如患者想快速减轻症状、换证多了解自己的病情等问题会使患者产生不良心情和行为，其心理负担过重，当这些要求和期望不能满意时，之

33、前埋下了种种冲突就会爆发出来。当患者须要把心理压力发泄出来的时候，首当其冲的是医护人员。2.5新型医保政策新型医保政策的实施，旨在解决看病难看病贵的问题，但是从我们的调查中可以看出，仅有17%的调查对象对新型医保政策持满足看法5。由此可知新型医保政策对看病难看病贵的现象只是部分缓解，没有得到根本的改善。现行医保政策，定点医院是事实基本医疗制度的载体，参保人员对新型医保政策的不理解之间归结于定点医院，导致了医院和患者之间的冲突。3化解医疗纠纷改善医患关系王蒂楠在化解医患纠纷构建和谐医患关系之博弈探讨一文中，对某大型医院20xx到20xx年三年间医患冲突状况做全面的分析，将315例医患纠纷的发生率

34、分类进行统计分析。通过分析，发觉纠纷发生的次数呈现逐年增多的趋势，涉及的科室愈加全面，涉及的人员愈加广泛，发生的缘由非常困难。对上述纠纷的缘由细化分类整理，发觉主要是以下六个方面出现了问题：医患沟通不足、制度执行不严、服务质量不佳、诊疗质量不硬、费用引发的纠纷和其它瑕疵因素6。3.1对于医生方面医生一方在专业素养和诊疗看法上的提高。良好的专业素养能够更精确和快速的对患者的病情做出诊断或提出建议，避开患者进行不必要的检查或者贻误最佳的救治时机。有人说，医生应当像对待亲人一样对待患者，当然这是最好的状况，但假如我们站在医生的角度，每天有连续八个小时甚至更长的时间，接待几十名患病状况完全不同的患者，

35、让他事无巨细，四平八稳，始终是有些强人所难。我的一位老师曾教化我们，假如你不能把患者当做亲人，那么至少你应当把他当做你的挚友。我当时深有感受，对，的确应当是这样的，把患者当做挚友一样，耐性地为其诊治，这是作为一名医生至少的素养。4.2对于患者方面作为患者，应当体谅医生，信任医生，患者应当知道，绝大多数的医生都是特别好的，他们顶着巨大的压力，辛勤的工作在临床的一线，作为一名医生有谁不想把病人的病给治好！然而近年来媒体与舆论的导向却把医生在患者心目中的形象降至了冰点7。报纸上，网上，最受关注的就是某某医生黑心，某某医生玩嬉戏耽搁救人，某某医院非法牟利，这都干脆加剧了医患关系的惊慌。很少媒体能够发表医生的声音，几乎全部的媒体都只关切那些罕见的现象，如此以偏概全，自然会让更多的大众产生误会。再加上医患缺乏有效的沟通，缺乏相互的理解信任，患者在医院就诊时遇到小问题时就自然而然认为是医生、医院黑心，继而导致不必要的冲突。所以，患者应当留意辨别媒体的报道，信任医生的道德水平。总之，医患关系是一个困难的社会问题，它涉及了社会的很多方面，改善医患关系须要政府、媒体、医院和大众共同的努力。当政府能够为让患者就医不再困难，当媒体的报道不再片面，当医院能够建立更加完善的就医环境，当患者和医生在治疗的过程中都能以挚友的心态对待对方，那么医患冲突就不会再存在了。