2016年中西医结合医师考试各科重点总结--外科学(必背).pdf

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1、第一部外科学第一单元绪论1、我国第一部外科专著金创瘛疭方 2、我国现存的第一部外科专著刘涓子鬼遗方 3、提出“五善七恶”的著作是圣济总录 4、正宗派的代表陈实功5、全生派的代表汪洪绪6、心得派代表高锦庭第二单元中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡是一切外科疾病的总称2、疮疡广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡一切外科疾病溃破的疮面5、胬肉肉芽组织6、痈气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚9、根脚肿疡之基底根部10、护场在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气

2、使之不外散11、痰发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。12、结核泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块二、治疗一内治总则消、托、补二外治法1、膏药适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。2、油膏肿疡期；溃疡期；3、箍围药肿疡初期促其消散4、掺药5、酊剂疮疡未溃及皮肤病6、洗剂适用于急性、过敏性皮肤病第三单元无菌术1、消毒用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围15cm3、手术室的面积应为2440 平米4、手术室的湿度一般为48%5、灭菌杀灭芽孢类微生物第四单元麻醉一、麻醉方法1、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉吸入麻醉；非吸入性麻醉3、局部麻醉外表麻醉

3、；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉4、复合麻醉二、麻醉前用药一麻醉前用药目的：1、减少病人精神紧张；2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感二麻醉前常用药物1、镇静安定药：苯二氮?类地西泮，咪达唑，丁酰氨类，吩噻嗪类2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药7、预防误吸及其危害药：H2 受体阻滞剂三、局部麻醉1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收

4、，延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定四、椎管内麻醉1、腰麻蛛网膜下腔麻醉适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪2、硬膜外麻醉适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征五、气管插管1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的4、经口盲探气

5、管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2

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12、耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管导管DLT插管术：“湿肺”全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。第五单元体液与营养代谢一、体液代谢和酸碱平衡1、体液组成：水、电解质和有机物质2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%3、体液分布：细胞内液存在于骨髂肌中细胞外液血浆及组织间液4、水代谢24 小时出入量为20002500 5、体液平衡的调节：1渴感作用 2抗利尿ADH ：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。3醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸

13、收，促K 和 H 的排泌，储钠排钾的作用。4心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量 5利钠激素使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量 6甲状旁腺素PTH促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K 和和 HCO3 二、水、电解质失衡一缺水1、等渗性缺水水和钠按正常比例丧失1病因：消化液的急性丧失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。2表现：轻度 2 4%：口渴，少尿中度 5%：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳重度 6 7%：休克，伴代谢性酸中毒。2、高渗性缺水高钠血症钠150，血浆渗透压3201病因：不摄入不足；水分丧失过

14、多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。2表现轻度 2 4%：口渴中度 4 6%：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。重度 6%：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。3治疗：首先采用5%葡萄糖溶液成人每丧失体重的1%补液 400500ml 补液量血钠值142*体重*4女性 3，儿童 53、低渗性缺水低钠血症细胞外液减少1病因：胃肠道消化液长期持续丧失如慢性十二指肠瘘；文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:

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21、5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5大创面慢性渗液；大量应用排钠性利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒2表现轻度钠 135：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常中度 钠 130：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少重度钠 120：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。3治疗

22、：补钠量142钠值/17*体重女性二钾异常1、低钾血症表情冷淡、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤；多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；心电图：T 波低平、双相倒置，继之S T 段下降、QT 新时期延长和U 波出现。2、高钾血症轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾时出现软瘫，呼吸困难；心电图早期改变为T 波高尖，基底变窄；钾时P 波消失，QRS 波增宽，QT 间期延长；血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。三钙异常1、低钙1病因维生素 D 缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不

23、良；甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症急性出血性坏死性胰腺炎2表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进3治疗：10%葡萄糖酸钙20ml 或 5%氯化钙 10ml 静注2、高钙血症1病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤2表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷3治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素三、酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒有严重腹泻、肠瘘等病史；有深而快的呼吸等临床表现；pH，PaCO3 呈代偿性，CO2CP，SB，BE 呈负值2、呼吸性酸中毒有呼吸功能受影响的病史；pH，PaCO2、CO2CP，血浆HCO3-正常四、外

24、科营养支持一适应证：1、胃肠道梗阻文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 Z

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31、二并发症1、技术性并发症插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏五、肠外营养肠外营养本身可发生胆囊结石、胆汁淤滞肠外营养糖代谢紊乱可发生高渗性非酮性昏迷第六单元输血一、输血适应证：失血量在1000ml 以上，必须及时输血二、输血并发症及防治1、过敏反应：肾上腺素2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿5、细菌污染反应：抗休克，抗感染广谱抗生素、

32、补液、利尿、降温、纠酸6、枸橼酸盐中毒：静脉10%葡萄糖酸钙10ml 7、疾病传播第七单元休克一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性二、表现一休克早期缺血缺氧期或反应代偿期主要体征：心律加快。舒张压稍，脉搏快，脉压缩小二休克中期淤血缺氧期或失代偿期主要体征：血压进行性下降，意识模糊，发绀，酸中毒三休克后期弥漫性血管内凝血期四重要器官受损肾和胃肠道最先受损三、中医辨证论治1、热伤气阴证益气固脱，清热解毒养阴生脉饮加清热解毒养阴药2、热伤营血证气血两清，益气生阴清营汤加减3、阴厥益气固脱，养血育阴人参养营汤加减4、寒厥回阳救逆四味回阳饮加减5、厥逆益气固脱，阴阳双补保元汤合固阳汤加减

33、6、阴脱益气固脱，养血育阳独参汤合四逆汤加减文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O

34、2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH

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39、8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S57、阳脱益气固脱独参汤合四逆汤第八单元围手术期处理一、术前准备1、高血压 160/100 房颤伴心室率100西地兰或口服心得

40、安老年冠心病、心动过缓、心室率50皮下注射阿托品2、糖尿病：血糖稳定在9mmol/l 左右，尿糖+，改用胰岛素3、呼吸功能障碍1哮喘发作者口服地塞米松减轻气管粘膜水肿2应用麻黄素、氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入3术前 35 天使用抗生素4、肾上腺皮质功能不全术前2 天开始给予适量的激素二、术后处理1、腹胀处理非胃肠道吻合术在6 小时后口服药2、胸腔闭式引流后如无排气，应于48 小时后拔管。3、拆线：头面颈部45 天下腹部、会阴部7 天胸部、上腹部、背部、臀部9 天四肢12 天关节手术或有减张缝合14 天三、手术后常见并发症1、术后大出血或弥漫性血管内出血2、呼吸系统疾病3、循环系统疾病心骤停、亚

41、重心律失常和高血压4、急性肝功能障碍黄疸，神志改变，肝昏迷5、急性肾功能障碍6、应激性溃疡7、切口并发症切口裂开，切口感染8、泌尿系感染尿潴留，尿路感染第九单元重症救治与监测一、心肺脑复苏1、心跳骤停的安全时限心脏停止活动3 秒患者出现头晕心脏停止活动1020 秒出现晕厥心脏停止活动40 秒出现惊厥心脏停止活动3045 秒出现瞳孔散大心脏停止活动60 秒出现呼吸停止，大小便失禁心脏停止活动46 分钟脑细胞出现不可逆性损害心脏停止活动10 分钟脑细胞死亡2、心肺脑复苏CPCR的基本过程文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P

42、8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE

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48、T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S53 个阶段 9 个步骤1基础生命支持阶段A：保持呼吸道通畅B：进行有效的人工呼吸C：建立有效的人工循环2进一步生命支持D：药物治疗E：心电监测及其他监测F：处理心室颤抖3延续生命支持G：病情判断H：神志恢复I：重症监护治疗二、心肺复苏CPR常用药物1、肾上腺素是CPR 时最常用最

49、有效的药物2、多巴胺3、阿托品适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早4、利多卡因室性异位搏动室早、阵发性室性心动过速及室颤的首选药物5、钙剂仅用于高钾血症或低钙血症6、碳酸氢钠纠正急性代谢性酸中毒的主要药物7、肾上腺皮质激素脑复苏和吸入性肺炎时使用三、脑复苏脑血流量占心输出量的15%静息氧耗量占总体氧摄入总量的20%低储备、高供给、高消耗治疗：低温脱水疗法高压氧治疗巴比妥类药物治疗抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高。仅用于抗惊厥钙离子拮抗剂改善脑缺血后的脑血流和神经功能四、急性肾衰一病因1、肾前性：有效血容量减少；心脏及血管疾患；肾血管阻力2、肾内性3、肾后性：尿路梗阻性病变二诊断

50、无尿与突然尿量增多交替是尿路梗阻典型表现血浆尿素氮及肌酐浓度血钾，血钠、氯和二氧化碳结合力三治疗1、保持体液平衡2、纠正电解质平衡紊乱3、纠正代谢性到中毒4、防治感染5、营养疗法文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文档编码:CA5T10U9P8W2 HE2I4T2O2Q6 ZH10R4B5E4S5文