2017年临床助理医师考试大纲精神神经系统模拟考试试题知识点汇总八.pdf

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1、第八单元脑损伤一、闭合性颅脑损伤：未造成硬膜囊对外界开放的头部创伤统称为闭合性颅脑损伤。病因1.直接暴力：加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤2.间接暴力：挥鞭样损伤、传导性损伤、胸廓挤压伤发病机制：1.冲击点伤：暴力作用的瞬间，颅骨变形或骨折错位引起的脑组织损伤，位于打击点附近。2.对冲伤：头部在运动中，脑组织大块移位与颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤，位置远离外力作用颅腔的对应部位，常见于额、颞部。3.扭转伤、暴发伤闭合性脑损伤分型国际分型（GCS）1.GCS13-15、昏迷时间 20 分钟为轻型3.GCS9-12、昏迷时间 20 分钟-6 小时为中型3.GCS 3-8 分、昏迷时间大于6 小

2、时为重型4.也有将 GCS 3-5分为特重型睁眼语言肢体运动反应记分反应记分反应记分自动睁眼4 回答切题5 遵嘱活动6 呼唤睁眼3 答非所问4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 语无伦次3 躲避刺痛4 不能睁眼1 只能发声2 刺痛屈肢3 不能发声1 刺痛伸肢2 不能活动1 闭合性脑损伤分类原发性脑损伤：暴力作用的瞬间致伤，症状和体征于伤后立即出现1.脑震荡2.脑挫裂伤3.脑干损伤4.下丘脑损伤5.弥漫性轴索损伤继发性脑损伤1.外伤性颅內血肿2.外伤性硬膜下积液3.脑水肿及脑肿胀4.缺血（一）脑震荡脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，表现为受伤后出现一过性的脑功能障碍，经过短暂的时间后可自行恢复，无肉眼可见

3、的神经病理改变1、临床表现1.头部外伤史，伤后即刻发生意识障碍，程度一般不严重，持续时间不超过30 分钟，昏迷期间可有生命体征不稳定2.往往有逆行性遗忘3.几乎所有病人有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状4.查体神经系统无阳性体征5.腰穿及头颅 CT未见异常2、诊断1.根据头外伤史及临床症状，神经系统无阳性体征，腰椎穿刺 ICP 正常、CSF化验正常，头颅 CT检查无阳性发现2.鉴别有无颅骨骨折、脑挫伤等。X线平片、CT等检查有助于鉴别3、治疗1.一般无需特殊治疗，密切观察2.卧床休息 5-7 天，避免重脑力劳动,酌用镇静药物3.对症处理4.心理护理（二）脑挫裂伤文档编码:CM9E5Q9Y4X1 H

4、X3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 Z

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6、码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1

7、 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10

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9、档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4

10、X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2指主要发生于大脑皮层的损伤。挫伤、裂伤常同时并存，故常合称为脑挫裂伤。好发于额极、颞极及其底面。伴有外伤性蛛网膜下腔出血、继发性脑水肿和血肿。伤灶日后可形成瘢痕、囊肿或与硬脑膜粘连，外伤性癫痫，成外伤性脑积水，外伤性脑萎缩临床表现1.头部外伤史2.意识障碍：程度和持续时间3.头痛与恶心呕吐4.局灶症

11、状与体征5.颅内压增高与脑疝治疗预防及治疗出血和继发脑水肿（三）原发性脑干损伤概述1.为原发性脑损伤最严重的类型，常与弥散性脑损伤并存2.占重型颅脑损伤 7%。死亡率高 30-70%，致残率高，预后差3.脑干神经组织结构紊乱、轴突裂断、挫伤或软化等临床表现：1.受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长2.可出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等锥体束征以及去大脑强直等3.瞳孔不等、极度缩小或大小多变，对光反应无常。眼球位置不正或同向凝视4.交叉性瘫痪5.体温调节功能障碍，血压波动或下降，呼吸不规则或次数减少，甚至需要辅助呼吸等6.其它：肺水肿、上消化道出血。诊断依据：临床表现、CT、MRI

12、 治疗：1.早期在排除继发性脑损伤的基础上，抗脑水肿、抑制痉挛性抽搐文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3

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19、期，则为继发性脑损伤所致2.诊断 CT 三脑室周围可见出血，MRI较 CT敏感3.治疗：亚冬眠低温气管切开，呼吸辅助呼吸保持水电平衡治疗消化道出血（五）弥散性轴索损伤1.概述加速性旋转暴力致白质纤维轴索断裂病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。显微镜下所见为轴突断裂的结构改变可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重2.临床表现创伤后持续昏迷大于6 小时一侧或双侧瞳孔散大，光反应消失，或同向凝视等颅内压正常但临床状况差无颅脑明确结构异常的创伤后持续植物状态3.诊断：CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7

20、U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:

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27、外血肿1.概述：占颅内血肿 55%89%。急性 86.2%，亚急性 10.3%，慢性 3.5%。多合并颅骨骨折，额颞、颞顶部多见2.原因：硬脑膜中动脉撕裂，85%静脉窦撕裂板障静脉出血脑膜中静脉、后动脉3.临床表现：意识障碍：昏迷-清醒-昏迷，“中间清醒期”。无中间清醒期，可有“意识好转期”，也可为持续进行性加重的意识障碍。早期无意识障碍，血肿致意识障碍。头痛、恶心、呕吐等文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10

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31、0 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2

32、文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y

33、4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5

34、T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2局灶体征：锥体束征脑疝体征生命体征CT检查颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影4.治疗；急性首选开颅手术，清除血肿的同时止血。亚急性或慢性血肿可选择开颅或钻孔清除的方法。5.预后与治疗：是否及时相关，5%28%死亡率（二）急性和亚急性硬膜下血肿约占颅内血肿 50%1.出血来源复杂型硬膜下血肿：多见，脑挫裂伤皮层动脉或静脉破裂，由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面单纯型硬膜下血肿：少见，桥静脉撕裂，出血多数积聚于大脑半球

35、凸面，也可能主要流向纵裂2.临床表现：意识水平逐渐下降，或原发昏迷程度逐渐加深，也有中间清醒期或意识好转期表现头痛逐渐加剧伴频繁呕吐、血压上升、脉搏减慢。逐渐出现新的局灶体征，或原有的局灶体征逐渐加重。脑疝体征3.CT 检查：颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影4.手术治疗术式：包括开颅清除血肿，亚急性硬膜下血肿多采用钻孔引流（三）慢性硬膜下血肿1.概述好发于 50 岁以上的老年人，可能为相对独立于颅脑损伤之外的疾病可无外伤史，好发于额顶部，与老年性脑萎缩的颅内空间相对增大有关常见出血血管是桥静脉，多不伴颅骨骨折文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5

36、T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2

37、H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q

38、9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9

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40、A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E

41、5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9

42、Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2早期包膜较薄，如及时作血肿引流，受压脑叶易于复位而痊愈；久后，包膜可增厚、钙化或骨化2.临床表现：慢性颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等血肿压迫所致的局灶症状和体征，如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等脑萎缩、脑供血不全症状，如智力障碍、精神失常和记忆力减退等昏迷3.诊断易误诊，中老年人，不论有无头部外伤史，

43、如有上述临床表现时，应想到本病可能CT扫描颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度MRI:T2呈高信号、T1高低。4.治疗：颅骨钻孔引流是首选的治疗方法。引流失败或血肿机化者，可考虑开颅手术包膜和机化的结缔组织（四）脑内血肿1.概念：脑实质内血肿直径3 以上，血肿量大于10ml，占颅内血肿 5%2.部位及原因浅部血肿均来自脑挫裂伤灶，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤3.临床表现：以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下血肿甚相似，可能有中间清醒期CT检查：在脑挫裂伤

44、灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿周围的低密度水肿区（五）脑室内出血与血肿1.病因多见于脑室邻近的脑内血肿破入脑室，或室管膜下静脉破裂出血文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9

45、Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G

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50、9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2文档编码:CM9E5Q9Y4X1 HX3M9Q9G5T10 ZJ7U3S9A2H2出血量小者，因有脑脊液的稀释作用，血液常不凝固，出血量大者可形成血肿2.临床表现：原发性脑损伤、脑