-女性生殖系统炎症精讲优秀PPT.ppt

《-女性生殖系统炎症精讲优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《-女性生殖系统炎症精讲优秀PPT.ppt（113页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第十七章第十七章 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症（一）解剖 （二）生理（二）生理n一、女性生殖器官自然防卫功能一、女性生殖器官自然防卫功能n1 两侧大小阴唇自然合拢 n2 阴道前后壁紧贴 n3 宫颈内口关闭n4 输卵管上皮纤毛定向摇摆n1 阴道自净作用：E PH45 n2 宫颈粘液栓堵塞n3 子宫内膜周期性出血 【概述】【概述】1.1.解剖：生殖器官与外界干脆解剖：生殖器官与外界干脆相通相通二、女性生殖器感染因素二、女性生殖器感染因素2.2.月经期：月经期：(1)(1)(1)(1)宫颈口开张宫颈口开张宫颈口开张宫颈口开张 (2)(2)(2)(2)碱性经血碱性经血碱性经血碱性经血 (3)(3)

2、(3)(3)宫腔创面宫腔创面宫腔创面宫腔创面3.3.性交时性交时:(1)(1)(1)(1)阴道表皮受损阴道表皮受损阴道表皮受损阴道表皮受损 (2)(2)(2)(2)碱性精液碱性精液碱性精液碱性精液 (3)(3)(3)(3)不洁性交不洁性交不洁性交不洁性交二、女性生殖器感染因素二、女性生殖器感染因素2.2.月经期：月经期：(1)(1)(1)(1)宫颈口开张宫颈口开张宫颈口开张宫颈口开张 (2)(2)(2)(2)碱性经血碱性经血碱性经血碱性经血 (3)(3)(3)(3)宫腔创面宫腔创面宫腔创面宫腔创面3.3.性交时性交时:(1)(1)(1)(1)阴道表皮受损阴道表皮受损阴道表皮受损阴道表皮受损 (

3、2)(2)(2)(2)碱性精液碱性精液碱性精液碱性精液 (3)(3)(3)(3)不洁性交不洁性交不洁性交不洁性交二、女性生殖器感染因素二、女性生殖器感染因素7.7.阴道冲洗阴道冲洗:(1)(1)(1)(1)破坏阴道自洁作用破坏阴道自洁作用破坏阴道自洁作用破坏阴道自洁作用 (2)(2)(2)(2)部分药液对阴道粘膜的破坏部分药液对阴道粘膜的破坏部分药液对阴道粘膜的破坏部分药液对阴道粘膜的破坏 (3)(3)(3)(3)高压冲洗高压冲洗高压冲洗高压冲洗二、女性生殖器感染因素二、女性生殖器感染因素三、常见致病菌三、常见致病菌淋病双球菌淋病双球菌 链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌链球菌、葡萄球菌、大肠

4、杆菌、厌氧菌（脆弱类杆菌）（脆弱类杆菌）衣原体、支原体衣原体、支原体 结核杆菌结核杆菌原虫：原虫：阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫病毒：病毒：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒阴阴 道道 正正 常常 菌菌 群群v生态平衡生态平衡v正常阴道菌群中正常阴道菌群中乳酸杆菌乳酸杆菌占优势占优势分解糖原分解糖原产生产生H H2 2O O2 2四、传染途径四、传染途径淋巴系统（一般细菌）淋巴系统（一般细菌）血循环（结核）血循环（结核）沿生殖器粘膜上行扩散（淋菌）沿生殖器粘膜上行扩散（淋菌）干脆扩散（阑尾炎）干脆扩散（阑尾炎）五、炎症的发展与转归五、炎症的发展与转归抗拒力抗拒力 病原体

5、病原体主动治疗主动治疗痊愈痊愈抗拒力与病原体相持抗拒力与病原体相持慢性慢性危及生命危及生命扩散扩散抗拒力抗拒力 病原体病原体 非主动治疗非主动治疗非主动治疗非主动治疗非主动治疗非主动治疗主动治疗主动治疗主动治疗主动治疗第一节第一节 外阴及前庭大腺炎症外阴及前庭大腺炎症非特异性外阴炎非特异性外阴炎v病因：病因：阴道分泌物、经血、恶露、大小便阴道分泌物、经血、恶露、大小便尿瘘、粪瘘、糖尿病病人尿瘘、粪瘘、糖尿病病人化学及物理性的刺激化学及物理性的刺激 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等的混合感染葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等的混合感染 临临 床床 表表 现现v症状：症状：瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、

6、排大瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排大小便时加重小便时加重v体征：体征：大、小阴唇充血、肿胀、糜烂、抓痕，溃疡大、小阴唇充血、肿胀、糜烂、抓痕，溃疡或湿疹或湿疹慢性者皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变慢性者皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变诊诊 断断 v病史病史v临床表现临床表现v分泌物涂片，细菌培育分泌物涂片，细菌培育治治 疗疗 v一般治疗：清洁、干燥，避搔抓，停药，不穿一般治疗：清洁、干燥，避搔抓，停药，不穿 化纤内裤。急性期留意休息，禁性生活化纤内裤。急性期留意休息，禁性生活v局部治疗：局部治疗：v1500015000高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴v抗生素软膏抗生素软膏oror可的松油膏可

7、的松油膏v中药熏洗，中药熏洗，qdqdbidbidv急性期：微波急性期：微波oror红外线局部理疗红外线局部理疗v对因治疗：糖尿病、尿瘘、粪瘘对因治疗：糖尿病、尿瘘、粪瘘前庭大腺炎前庭大腺炎v前庭大腺又称巴氏腺，前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇下位于大阴唇下1 13 3段，段，左右各一。前庭大腺左右各一。前庭大腺导管开口在处女膜与导管开口在处女膜与小阴唇之间小阴唇之间前庭大腺前庭大腺病病 因因v性交、分娩性交、分娩oror其他外阴部感染时，致病菌经其他外阴部感染时，致病菌经腺管开口进入腺体腺管开口进入腺体v葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌，淋葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌，淋球菌、沙眼衣原

8、体球菌、沙眼衣原体v多发生在育龄妇女多发生在育龄妇女临临 床床 表表 现现v多一侧发生多一侧发生v前庭大腺导管炎前庭大腺导管炎v肿胀、难过、灼热感、行走不便、排便困难、肿胀、难过、灼热感、行走不便、排便困难、TT、WBCWBC、腹股沟淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大v前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿v鸡蛋苹果大小鸡蛋苹果大小v脓肿不断脓肿不断难过加剧，难过加剧，波动感。当脓腔内压力波动感。当脓腔内压力时，脓肿可自行破溃时，脓肿可自行破溃前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿诊诊 断断 v病史病史v症状症状v前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，oror有波动感有波动感 治治 疗疗 v急性期

9、：休息、卫生，细菌培育和药敏试验急性期：休息、卫生，细菌培育和药敏试验v脓肿形成：切开引流同时造口术。单纯切开脓肿形成：切开引流同时造口术。单纯切开 引流仅用于前庭大腺脓肿已经自行破溃引流仅用于前庭大腺脓肿已经自行破溃v清热解毒中药：局部热敷清热解毒中药：局部热敷oror坐浴坐浴 前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿v病因：病因：v腺管开口堵塞腺管开口堵塞分泌物积聚在腺腔。育龄期分泌物积聚在腺腔。育龄期v前庭大腺管堵塞的缘由：前庭大腺管堵塞的缘由：v急性炎症消退后，脓液被吸取变成黏液急性炎症消退后，脓液被吸取变成黏液v前庭大腺管损伤前庭大腺管损伤v先天性腺管狭窄先天性腺管狭窄临临 床床 表表 现现 v囊肿

10、多由小渐大，单侧囊肿多由小渐大，单侧v囊肿小、无感染囊肿小、无感染:无症状无症状v囊肿大囊肿大:外阴坠胀感外阴坠胀感oror性交性交 不适不适v多呈椭圆形，位于外阴部多呈椭圆形，位于外阴部后下方，可突向大阴唇外侧后下方，可突向大阴唇外侧 治治 疗疗 v小囊肿：小囊肿：1 1：50005000高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴v较大及反复急性发作的囊肿：前庭大腺较大及反复急性发作的囊肿：前庭大腺 囊肿造口术。激光囊肿造口术。激光oror微波微波坐浴的方法坐浴的方法v高锰酸钾结晶加温开水配成高锰酸钾结晶加温开水配成约约40140150005000溶液，肉眼溶液，肉眼观为淡玫瑰红色观为淡玫瑰红色v配制

11、的溶液浓度不宜过高。配制的溶液浓度不宜过高。坐浴时使会阴部浸没于溶液坐浴时使会阴部浸没于溶液中，中，151530min/30min/次，次，bidbid，5 51010次为一疗程，月经期次为一疗程，月经期停止坐浴停止坐浴其次节其次节 阴阴 道道 炎炎 症症滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎v阴道毛滴虫阴道毛滴虫v泌尿生殖道泌尿生殖道v厌氧性，梨形，适宜厌氧性，梨形，适宜T T为为25254040，pHpH为为5.25.26.66.6v法国人，法国人，18361836年，年，18381838年年病病 因因 v带虫者：带虫者：20205050v滴虫以糖原为食物滴虫以糖原为食物阻碍乳酸生成阻碍乳酸生成PHPH

12、v月经后、妊娠期、产后、流产后月经后、妊娠期、产后、流产后v青春期前与绝经后青春期前与绝经后传传 播播 途途 径径 v干脆传播干脆传播v间接传播：公共场所间接传播：公共场所临临 床床 表表 现现v潜藏期：潜藏期：4 42828天天典型症状典型症状 淡薄脓性泡沫状有臭味白带淡薄脓性泡沫状有臭味白带 +外阴瘙痒外阴瘙痒外阴灼热、难过、性交痛外阴灼热、难过、性交痛滴虫性膀胱炎滴虫性膀胱炎不不孕孕：滴滴虫虫吞吞噬噬精精子子，阻阻碍碍乳乳酸酸生生成成，阴阴 道分泌物大量道分泌物大量伴随症状：伴随症状：体征：体征：阴道粘膜充血，出血点阴道粘膜充血，出血点后后穹穹隆隆有有大大量量白白带带，灰灰黄黄色色、黄黄

13、白白色色淡淡薄薄液液体体或或黄黄绿色脓性分泌物，泡沫状绿色脓性分泌物，泡沫状带虫者阴道黏膜常无变更带虫者阴道黏膜常无变更诊诊 断断 v病史病史+临床表现临床表现v阴道分泌物悬滴法：最常用、最简便阴道分泌物悬滴法：最常用、最简便v检查前检查前1 12d2d内应避开性交、阴道灌洗、用药内应避开性交、阴道灌洗、用药v分泌物取出后刚好送检并留意保暖分泌物取出后刚好送检并留意保暖v培育法：症状典型而悬滴法培育法：症状典型而悬滴法(-)(-)治治 疗疗 v全身治疗：全身治疗：甲硝唑甲硝唑、替硝唑、替硝唑v局部治疗：局部治疗：清除阴道分泌物：清除阴道分泌物：1%1%乳酸、乳酸、0.5%0.5%醋酸、高锰醋酸

14、、高锰 酸钾溶液。或酸钾溶液。或500ml500ml水中加白醋水中加白醋1 12 2汤汤 匙，冲洗匙，冲洗oror坐浴，坐浴，qdqd阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片，阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片，1 1粒，粒，qn7qn7v治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，配治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以偶需同治；未婚女性以POPO、冲洗治疗为主、冲洗治疗为主v治愈标准：月经后复查白带，连续治愈标准：月经后复查白带，连续3 3次次(-)(-)念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎v白色念珠菌白色念珠菌怕热，抗干燥、日光、紫外线、怕热，抗干燥、日光、紫外线、化学制剂化学制剂PHPH：4.04.04

15、.74.7条件致病菌，条件致病菌，10%10%的非孕期和的非孕期和30%30%孕期孕期v诱发因素：诱发因素：妊娠妊娠糖尿病糖尿病接受大量接受大量E E治疗治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖穿紧身化纤内裤、肥胖传传 染染 方方 式式 v内源性传染：阴道内源性传染：阴道-口腔口腔-肠道。主要方式肠道。主要方式v干脆传染干脆传染v间接传染间接传染临临 床床 表表 现现典型症状典型症状 白色稠厚呈凝乳状或豆渣白色稠厚呈凝乳状或豆渣 样白带增多样白带增多 +外阴猛烈瘙痒外阴猛烈瘙痒v伴随症状：伴随症状：v外阴灼热、难过、性交痛外阴灼热、难过、性交痛v尿频

16、、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛v体征：体征：阴道粘膜充血、水肿，阴道粘膜充血、水肿，有白色膜状物黏附，红有白色膜状物黏附，红肿黏膜面肿黏膜面急性期：白色膜状物覆急性期：白色膜状物覆 盖下有糜烂面及浅盖下有糜烂面及浅 溃疡溃疡诊诊 断断v临床表现临床表现v试验室检查：白色念珠菌芽孢及假菌丝试验室检查：白色念珠菌芽孢及假菌丝v悬滴法：悬滴法：10%KOH10%KOH溶液溶液v培育法：症状典型而悬滴法（培育法：症状典型而悬滴法（）v病史：尿糖、血糖，用药史病史：尿糖、血糖，用药史白色念珠菌白色念珠菌悬滴法培育法治治 疗疗v消退诱因：糖尿病、抗生素、甾体激素消退诱因：糖尿病、抗生素、甾体激素v局部治疗：

17、局部治疗：2%2%4%4%碳酸氢钠液冲洗、抗真菌碳酸氢钠液冲洗、抗真菌 药物阴道放药。咪康唑、克霉唑、制霉药物阴道放药。咪康唑、克霉唑、制霉 菌素菌素v全身治疗：局部治疗疗效差、未婚女性、反全身治疗：局部治疗疗效差、未婚女性、反 复发作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑复发作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑v复发病例的治疗：若发作复发病例的治疗：若发作44次次/年称复发性年称复发性 念珠菌性阴道炎。检查缘由念珠菌性阴道炎。检查缘由,配偶应检查配偶应检查 及治疗，加大药量、延长时间及治疗，加大药量、延长时间v妊娠期的治疗：局部治疗，禁妊娠期的治疗：局部治疗，禁POPO唑类药物。唑类药物。孕早、晚期可用孕早

18、、晚期可用2%2%碳酸氢钠坐浴，抗真碳酸氢钠坐浴，抗真 菌霜剂外涂菌霜剂外涂细菌性阴道病（细菌性阴道病（BVBV）v育龄期，育龄期，1/31/3v病因：病因：阴道内正常菌群失调阴道内正常菌群失调，混合性感染，混合性感染乳酸杆菌乳酸杆菌，厌氧菌，厌氧菌临临 床床 表表 现现 v约约10%10%40%40%无症状无症状v阴道分泌物阴道分泌物，呈灰白色、匀整、淡薄、鱼，呈灰白色、匀整、淡薄、鱼腥样臭味，轻度外阴瘙痒和阴道灼热感腥样臭味，轻度外阴瘙痒和阴道灼热感v阴道黏膜无充血阴道黏膜无充血v细菌学检查无滴虫、真菌细菌学检查无滴虫、真菌oror淋球菌淋球菌 诊诊 断断 四项有三项（）四项有三项（）检出

19、线索细胞：检出线索细胞：20%20%的线索细胞的线索细胞胺臭味试验（）：胺臭味试验（）：10%KOH10%KOH，鱼腥样臭味，鱼腥样臭味 阴道阴道PHPH4.5(4.5(多为多为5.05.05.5)5.5)均质、淡薄的阴道分泌物均质、淡薄的阴道分泌物 治治 疗疗 v全身用药：全身用药：甲硝唑甲硝唑 0.4 bid 0.4 bidtid7 tid7 首选首选克林霉素克林霉素0.3 bid7 0.3 bid7 v阴道用药：阴道用药：甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片0.2 qn70.2 qn72%2%克林霉素软膏克林霉素软膏 qn7 qn71%1%双氧水冲洗阴道，双氧水冲洗阴道，qd7qd7老年性阴

20、道炎老年性阴道炎v萎缩性阴道炎，非特异性萎缩性阴道炎，非特异性v绝经后的老年妇女绝经后的老年妇女v手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、卵巢功能衰退疗后、卵巢功能衰退 v长期闭经、长期哺乳长期闭经、长期哺乳病病 因因 v卵巢功能衰退卵巢功能衰退体内体内EE，阴道粘膜变薄、萎，阴道粘膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原缩，上皮细胞内糖原阴道阴道PHPH阴道黏阴道黏膜抗拒力膜抗拒力炎症炎症v个人卫生习惯不良个人卫生习惯不良v养分缺乏养分缺乏临临 床床 表表 现现 v症状：症状：v白带白带，淡薄、呈淡黄色，黄水样，淡薄、呈淡黄色，黄水样v感染严峻时，可为脓性、有臭

21、味，点滴阴道感染严峻时，可为脓性、有臭味，点滴阴道出血出血v外阴瘙痒、灼热感、盆腔坠胀不适外阴瘙痒、灼热感、盆腔坠胀不适 v体征：体征：v阴道上皮萎缩、菲薄、皱襞消逝，呈老年性阴道上皮萎缩、菲薄、皱襞消逝，呈老年性变更变更v阴道粘膜点状充血，小出血点，浅表溃疡阴道粘膜点状充血，小出血点，浅表溃疡v慢性炎症慢性炎症阴道狭窄阴道狭窄oror粘连、闭锁粘连、闭锁阴道积阴道积脓脓oror宫腔积脓宫腔积脓诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 v年龄年龄+病史病史+临床表现临床表现v阴道分泌物检查：大量基底层细胞、阴道分泌物检查：大量基底层细胞、WBCWBC而无而无 滴虫及念珠菌滴虫及念珠菌v血性白带，解除宫颈血

22、性白带，解除宫颈CaCa、子宫内膜、子宫内膜CaCav阴道壁肉芽及溃疡，解除阴道阴道壁肉芽及溃疡，解除阴道CaCav白带常规检查，解除特异性炎症白带常规检查，解除特异性炎症 治治 疗疗 v治疗原则：增加阴道抗拒力、抑制细菌生长治疗原则：增加阴道抗拒力、抑制细菌生长 v阴道冲洗：阴道冲洗：1%1%乳酸、乳酸、0.5%0.5%醋酸溶液，醋酸溶液，qdqdv局部用药：甲硝唑、诺氟沙星，局部用药：甲硝唑、诺氟沙星，qd7qd710d10dv补充少量补充少量E E：乙烯雌酚、尼尔雌醇、妊马雌酮：乙烯雌酚、尼尔雌醇、妊马雌酮v 乳腺乳腺Ca orCa or子宫内膜子宫内膜CaCa患者禁用患者禁用E Ev阴

23、道炎症阴道炎症 滴虫性滴虫性 念珠菌性念珠菌性 细菌性细菌性 老年性老年性v病原体病原体 滴虫滴虫 念珠菌念珠菌 厌氧菌厌氧菌 细菌细菌v病原体特性病原体特性 碱性碱性 酸性酸性 厌氧厌氧 碱碱性性v瘙痒程度瘙痒程度 v白带白带 淡薄、脓性、白色稠厚呈凝乳淡薄、脓性、白色稠厚呈凝乳 淡薄、淡薄、均质均质 黄水样黄水样v 泡沫状、臭味泡沫状、臭味 or or豆渣样豆渣样 鱼鱼腥臭味腥臭味v治疗治疗 酸性液酸性液 碱性液碱性液 甲硝唑甲硝唑 酸酸性液性液v 甲硝唑甲硝唑 克霉唑克霉唑 双氧水双氧水 甲硝唑、甲硝唑、E E 第三节第三节 宫宫 颈颈 炎炎 症症宫宫 颈颈 炎炎 症症v宫颈阴道部、宫颈

24、管黏膜组织宫颈阴道部、宫颈管黏膜组织v多发生在育龄妇女多发生在育龄妇女v分急性和慢性两类，慢性多见分急性和慢性两类，慢性多见急急 性性 宫宫 颈颈 炎炎v病因：病因：感染性流产、产褥感染、宫颈损伤、阴道感染性流产、产褥感染、宫颈损伤、阴道炎、未严格消毒的宫腔内操作炎、未严格消毒的宫腔内操作葡萄球菌、链球菌、肠球菌，淋球菌、沙葡萄球菌、链球菌、肠球菌，淋球菌、沙眼衣原体眼衣原体临临 床床 表表 现现 v症状：症状：v白带白带，常呈脓性，常呈脓性v外阴瘙痒、灼热感，腰酸、下腹部坠痛、接外阴瘙痒、灼热感，腰酸、下腹部坠痛、接触性出血触性出血v膀胱刺激症状、腰骶部难过膀胱刺激症状、腰骶部难过v体征：体

25、征：宫颈充血、水肿，多伴宫颈充血、水肿，多伴有糜烂，有脓性白带流有糜烂，有脓性白带流出，宫颈有触痛出，宫颈有触痛淋球菌感染淋球菌感染尿道口、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿、阴道口黏膜充血、水肿、大量脓性分泌物大量脓性分泌物诊诊 断断 v病史病史v临床表现临床表现v阴道分泌物涂片检查，培育及药敏试验阴道分泌物涂片检查，培育及药敏试验 治治 疗疗 v抗生素：刚好、足量、规范、彻底、有效抗生素：刚好、足量、规范、彻底、有效v急性淋球菌感染：三代头孢菌素急性淋球菌感染：三代头孢菌素v衣原体感染：红霉素、四环素类、喹诺酮类衣原体感染：红霉素、四环素类、喹诺酮类v急性期禁性生活，禁宫颈活检、息肉摘除急性期禁

26、性生活，禁宫颈活检、息肉摘除oror电熨、激光治疗电熨、激光治疗慢慢 性性 宫宫 颈颈 炎炎 v急性宫颈炎治疗不彻底急性宫颈炎治疗不彻底oror未治疗未治疗v机械性刺激、损伤，如分娩、流产或手术机械性刺激、损伤，如分娩、流产或手术v葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、沙眼衣原体球菌、沙眼衣原体v宫颈宫颈CaCa病病 理理 v宫颈糜烂宫颈糜烂：指宫颈阴道部呈细颗粒状的红色：指宫颈阴道部呈细颗粒状的红色 区。糜烂面由宫颈管单层柱状上区。糜烂面由宫颈管单层柱状上 皮覆盖，柱状上皮菲薄，其下的皮覆盖，柱状上皮菲薄，其下的 毛细血管显露，呈红色。毛细血管显露

27、，呈红色。最常见最常见 v糜烂糜烂深浅程度深浅程度分为分为三型三型：单纯型单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面：糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面 光滑，糜烂较浅光滑，糜烂较浅颗粒型颗粒型：糜烂面腺上皮过度增生并间质细胞：糜烂面腺上皮过度增生并间质细胞 增生，表面凹凸不平呈颗粒状增生，表面凹凸不平呈颗粒状乳头型乳头型：糜烂面腺上皮和间质增生更明显，：糜烂面腺上皮和间质增生更明显，表面形成多发乳头状凸起表面形成多发乳头状凸起 v糜烂面占宫颈糜烂面占宫颈面积面积的比例分的比例分三度三度：轻度轻度（度）：度）：1/31/3中度中度（度）：度）：1/31/32/32/3重度重度（度）：度）：2/3 2/

28、3 v宫颈息肉：慢性炎症宫颈息肉：慢性炎症黏膜黏膜 增生，突向宫颈外口增生，突向宫颈外口v息肉呈红色、软而脆、舌形、息肉呈红色、软而脆、舌形、蒂瘦长蒂瘦长v镜下见：息肉中心为结缔组镜下见：息肉中心为结缔组织，伴充血、水肿、炎性细织，伴充血、水肿、炎性细胞浸润，表面覆盖柱状上皮胞浸润，表面覆盖柱状上皮v极少恶变，但易复发极少恶变，但易复发v宫颈肥大：慢性炎症宫颈肥大：慢性炎症宫颈组织充血、水宫颈组织充血、水 肿，腺体和间质增生，整个宫颈肿，腺体和间质增生，整个宫颈 肥厚增大且变硬，但表面光滑。肥厚增大且变硬，但表面光滑。有时增生不匀整，呈结节状突起有时增生不匀整，呈结节状突起 v宫颈腺囊肿宫颈腺

29、囊肿(Naboth cyst)(Naboth cyst)：v 腺管口堵塞，分泌物腺管口堵塞，分泌物潴潴 留，也称纳氏囊肿。检留，也称纳氏囊肿。检 查可见宫颈表面多个青查可见宫颈表面多个青 白色小囊肿，内含无色白色小囊肿，内含无色 粘液粘液 v宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎：又称：又称宫颈管炎宫颈管炎。指宫颈管内的。指宫颈管内的 黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细 胞浸润、结缔组织增生。宫颈表面光胞浸润、结缔组织增生。宫颈表面光 滑，宫颈口充血、发红，有脓性分泌物滑，宫颈口充血、发红，有脓性分泌物 流出。常伴有结缔组织增生及宫颈肥大流出。常伴有结缔组织增生及宫颈肥大 临临

30、 床床 表表 现现 v症状：症状：v阴道分泌物阴道分泌物：乳白色粘液状、黄色脓性、：乳白色粘液状、黄色脓性、血性血性v接触性出血：息肉接触性出血：息肉oror重度宫颈糜烂重度宫颈糜烂v腰骶部难过、下腹坠胀感腰骶部难过、下腹坠胀感v不孕不孕v体征：体征：宫颈充血、肥大，有不同程度的宫颈充血、肥大，有不同程度的 糜烂，有时可见息肉、裂伤、外糜烂，有时可见息肉、裂伤、外 翻、宫颈腺囊肿翻、宫颈腺囊肿诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 v临床表现临床表现v宫颈糜烂时应同时表示糜烂的类型和面积宫颈糜烂时应同时表示糜烂的类型和面积：中度糜烂、颗粒型中度糜烂、颗粒型v宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜、宫颈活检宫颈刮片

31、、宫颈管吸片、阴道镜、宫颈活检 治治 疗疗 v局部治疗为主，治疗前需做宫颈刮片，解除局部治疗为主，治疗前需做宫颈刮片，解除早期宫颈癌早期宫颈癌v宫颈糜烂：宫颈糜烂：v物理治疗：最常见。激光、冷冻、红外线、物理治疗：最常见。激光、冷冻、红外线、电熨、微波疗法等电熨、微波疗法等v 时间：月经干净后时间：月经干净后3 37 7天天药物治疗：糜烂面积小、炎症浸润较浅者药物治疗：糜烂面积小、炎症浸润较浅者 干扰素干扰素手术：糜烂面积较大、较深，炎症累及颈手术：糜烂面积较大、较深，炎症累及颈 管，管，oror久治不愈，久治不愈，oror伴有不典型增生伴有不典型增生 宫颈环形电切术宫颈环形电切术 v宫颈息肉

32、宫颈息肉：息肉摘除术，病检：息肉摘除术，病检v宫颈肥大宫颈肥大：宫颈锥切术：宫颈锥切术v宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿：较小、无任何临床症状：不处理较小、无任何临床症状：不处理囊肿大、囊肿大、oror合并感染：微波、激光合并感染：微波、激光v宫颈管黏膜炎宫颈管黏膜炎：抗生素：抗生素第四节第四节 盆盆 腔腔 炎炎 症症（pelvic inflammatory pelvic inflammatory diseasedisease）概概 述述v女性内生殖器及其四周的结缔组织、盆腔腹女性内生殖器及其四周的结缔组织、盆腔腹膜膜v最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎 v生育期生育期v分急

33、性和慢性两种分急性和慢性两种 女性防卫功能v大阴唇、小阴唇的防卫v阴道自净作用病病 原原 体体 v混合感染混合感染v外源性病原体外源性病原体：性病的病原体，如淋球菌、：性病的病原体，如淋球菌、沙眼衣原体、支原体，需氧菌、厌氧菌沙眼衣原体、支原体，需氧菌、厌氧菌v内源性病原体内源性病原体：寄生于阴道内的菌群，多为：寄生于阴道内的菌群，多为 上行性感染，以大肠杆菌、链球菌、葡上行性感染，以大肠杆菌、链球菌、葡 萄球菌、厌氧菌为主萄球菌、厌氧菌为主感感 染染 途途 径径 v经淋巴系统扩散：外阴、阴道、宫颈及宫体创经淋巴系统扩散：外阴、阴道、宫颈及宫体创 伤处的淋巴管伤处的淋巴管盆腔结缔组织、内生殖器

34、盆腔结缔组织、内生殖器 其他部分其他部分v产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器感染产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器感染v链球菌、大肠杆菌、厌氧菌链球菌、大肠杆菌、厌氧菌v沿生殖道黏膜上行扩散：病原体侵入外阴、沿生殖道黏膜上行扩散：病原体侵入外阴、阴道后，沿黏膜面经宫颈、子宫内膜、阴道后，沿黏膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管黏膜输卵管黏膜卵巢、腹腔卵巢、腹腔v非产褥期感染非产褥期感染v淋球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌淋球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌v经血循环传播：结核杆菌经血循环传播：结核杆菌 v干脆扩散：阑尾炎干脆扩散：阑尾炎急急 性性 盆盆 腔腔 炎炎 v病因：病因：宫腔内手术操作后感染：刮宫术、放

35、置宫内宫腔内手术操作后感染：刮宫术、放置宫内 节育器节育器产后产后oror流产后感染：体质虚弱，宫颈口尚未流产后感染：体质虚弱，宫颈口尚未 很好地关闭，上行感染很好地关闭，上行感染经期卫生不良：宫腔内血窦开放，凝血块，经期卫生不良：宫腔内血窦开放，凝血块，逆行感染逆行感染邻近器官炎症干脆扩散：阑尾炎、腹膜炎邻近器官炎症干脆扩散：阑尾炎、腹膜炎慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作性传播疾病：淋球菌性传播疾病：淋球菌病病 理理 受感染组织充血、水肿、炎性渗出受感染组织充血、水肿、炎性渗出急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：急性输卵管炎、输卵管积

36、脓、输卵管卵巢脓肿：输卵管四周炎、输卵管间质炎：淋巴输卵管四周炎、输卵管间质炎：淋巴输卵管内膜炎、输卵管脓肿输卵管内膜炎、输卵管脓肿输卵管卵巢炎、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢炎、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿v急性盆腔腹膜炎：盆腔脏器粘连、盆腔脓肿急性盆腔腹膜炎：盆腔脏器粘连、盆腔脓肿 充溢性腹膜炎充溢性腹膜炎v急性盆腔结缔组织炎：淋巴，宫旁结缔组织急性盆腔结缔组织炎：淋巴，宫旁结缔组织 炎最常见炎最常见v败血症及脓毒血症：严峻的产褥感染、感染败血症及脓毒血症：严峻的产褥感染、感染v 性流产、淋病性流产、淋病 临临 床床 表表 现现v下腹痛下腹痛:持续性，活动持续性，活动oror性交后加重性交

37、后加重v发热发热v阴道分泌物阴道分泌物，呈脓性，呈脓性oror伴臭味伴臭味v月经变更：经量月经变更：经量，经期，经期v腹膜炎腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等v脓肿：下腹包块和局部压迫刺激症状脓肿：下腹包块和局部压迫刺激症状膀胱刺激症状、直肠刺激症状膀胱刺激症状、直肠刺激症状腹膜外：腹泻、里急后重、排便困难腹膜外：腹泻、里急后重、排便困难 体征：体征：急性病容，急性病容，TT，心率，心率，腹胀，下腹部肌惊惶，腹胀，下腹部肌惊惶，有压痛、反跳痛有压痛、反跳痛阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块，后穹隆饱满，

38、触两侧有压痛，可触及包块，后穹隆饱满，触痛明显，宫颈举痛痛明显，宫颈举痛v单纯输卵管炎：输卵管增粗，有压痛单纯输卵管炎：输卵管增粗，有压痛v输卵管、输卵管卵巢、盆腔脓肿：包块且压输卵管、输卵管卵巢、盆腔脓肿：包块且压 痛明显痛明显v宫旁结缔组织炎：子宫旁触及片状增厚、压宫旁结缔组织炎：子宫旁触及片状增厚、压 痛明显痛明显诊诊 断断 v病史、临床表现病史、临床表现v血血RtRt：WBCWBC、esp.Nesp.Nv尿尿RtRt：炎性变更：炎性变更vB B超：盆腔内有炎性渗出液或肿块超：盆腔内有炎性渗出液或肿块v宫颈管分泌物涂片或培育（宫颈管分泌物涂片或培育（+）v阴道后穹隆穿刺：抽出脓液阴道后穹

39、隆穿刺：抽出脓液v临床诊断标准，需同时具备下列临床诊断标准，需同时具备下列3 3项：项：下腹压痛伴下腹压痛伴oror不伴反跳痛不伴反跳痛宫颈举痛宫颈举痛oror宫体压痛宫体压痛附件区压痛附件区压痛鉴鉴 别别 诊诊 断断 v急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压 痛、反跳痛，妇科检查（痛、反跳痛，妇科检查（-）v输卵管妊娠裂开：停经史、早孕反应，一侧输卵管妊娠裂开：停经史、早孕反应，一侧 下腹突然撕裂样剧痛，阴道出血，休克下腹突然撕裂样剧痛，阴道出血，休克v卵巢囊肿蒂扭转：卵巢肿瘤病史，一侧下腹卵巢囊肿蒂扭转：卵巢肿瘤病史，一侧下腹 突发性难过，且渐渐加重，检查

40、可触及突发性难过，且渐渐加重，检查可触及v 肿块，明显压痛肿块，明显压痛 治治 疗疗 v一般支持治疗：半卧位，饮食，订正平衡紊一般支持治疗：半卧位，饮食，订正平衡紊 乱，输血，避开不必要的妇科检查乱，输血，避开不必要的妇科检查v药物治疗：抗生素。最主要。早期、联合、药物治疗：抗生素。最主要。早期、联合、足量、足疗程足量、足疗程v最基本：青霉素最基本：青霉素+红霉素红霉素+丁卡丁卡+甲硝唑甲硝唑v克林霉素克林霉素oror林可霉素林可霉素+氨基糖甙类氨基糖甙类v二代头孢、三代头孢、四代头孢二代头孢、三代头孢、四代头孢v喹诺酮类喹诺酮类+甲硝唑甲硝唑 v手术治疗条件：经抗生素治疗无效的病人手术治疗条

41、件：经抗生素治疗无效的病人v 脓肿持续存在脓肿持续存在v 脓肿裂开脓肿裂开v指征：药物治疗指征：药物治疗2-3d2-3d无效；脓肿持续存在；无效；脓肿持续存在；脓肿裂开脓肿裂开v原则：切除病灶为主原则：切除病灶为主v中药：清热解毒、活血化淤中药：清热解毒、活血化淤 如银翘解毒汤如银翘解毒汤慢慢 性性 盆盆 腔腔 炎炎v病因：病因：急性盆腔炎未彻底治愈急性盆腔炎未彻底治愈患者体质差患者体质差急性发作急性发作病病 理理 v输卵管、卵巢、盆腔结缔组织输卵管、卵巢、盆腔结缔组织v炎性渗出、组织增生、粘连，瘢痕形成、炎性渗出、组织增生、粘连，瘢痕形成、炎性囊肿炎性囊肿v慢性输卵管炎、输卵管积水：慢性输卵

42、管炎、输卵管积水：v双侧，输卵管肿大，与四周组织粘连双侧，输卵管肿大，与四周组织粘连v结节性输卵管炎结节性输卵管炎v输卵管积水，腊肠状输卵管积水，腊肠状输卵管积水输卵管积水v输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿：输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿：v输卵管卵巢脓肿脓液被吸取输卵管卵巢脓肿脓液被吸取v输卵管伞端与卵巢粘连并贯穿、液体渗出输卵管伞端与卵巢粘连并贯穿、液体渗出输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿v慢性盆腔结缔组织炎：慢性盆腔结缔组织炎：v炎症扩散至宫旁炎症扩散至宫旁结缔组织增生、变厚、变结缔组织增生、变厚、变硬，与盆壁粘连硬，与盆壁粘连v炎症扩散至宫骶韧带炎症扩散至宫骶韧带纤维组织增生、变硬，纤维组织增生

43、、变硬，子宫固定子宫固定临临 床床 表表 现现 v症状：症状：v慢性盆腔痛：下腹胀痛、腰骶部酸痛，常在慢性盆腔痛：下腹胀痛、腰骶部酸痛，常在 劳累、性交后及月经前后加重劳累、性交后及月经前后加重v月经失调：月经月经失调：月经，血性白带，血性白带v不孕、异位妊娠不孕、异位妊娠v全身症状：低热、易感疲乏、神经衰弱全身症状：低热、易感疲乏、神经衰弱v体征：体征：子宫后位子宫后位oror偏向一侧，粘连固定偏向一侧，粘连固定输卵管炎：条索状增粗，有压痛输卵管炎：条索状增粗，有压痛输卵管积水、输卵管卵巢囊肿：包块，固定输卵管积水、输卵管卵巢囊肿：包块，固定盆腔结缔组织炎：后倾后屈，活动受限，宫旁盆腔结缔组

44、织炎：后倾后屈，活动受限，宫旁 组织片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、组织片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛变硬、触痛诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 v病史、临床表现、试验室检查、病史、临床表现、试验室检查、B B超、腹腔镜超、腹腔镜v慢性盆腔炎慢性盆腔炎VSVS子宫内膜异位症子宫内膜异位症v输卵管积水输卵管积水oror输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿VSVS卵巢囊肿卵巢囊肿v输卵管卵巢炎性包块输卵管卵巢炎性包块VSVS卵巢癌卵巢癌治治 疗疗 v一般治疗：增加养分，提高抗拒力一般治疗：增加养分，提高抗拒力v药物：抗生素，青霉素药物：抗生素，青霉素+甲硝唑甲硝唑+红霉素红霉素+丁卡丁卡v 透亮质酸酶

45、，皮质透亮质酸酶，皮质H Hv物理疗法：微波、超短波、激光、离子透物理疗法：微波、超短波、激光、离子透 入、紫外线等。入、紫外线等。“炒大盐炒大盐”v中药中药：清热利湿，活血化瘀清热利湿，活血化瘀v手术手术：指征：指征：输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、反复输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、反复 发作的感染病灶经保守治疗无效者发作的感染病灶经保守治疗无效者单侧附件切除术或全子宫切除术单侧附件切除术或全子宫切除术+双侧附件切双侧附件切除术除术第五节 生殖器结核v传播途径：v血行传播 最主要v干脆传播 v淋巴传播 v性交传播病理v输卵管结核 占90100v子宫内膜结核 常由输卵管结核扩散而来，占5080v卵巢

46、结核 多由输卵管结核扩散而来，占20%30%v宫颈结核 占10%20%v盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核临床表现v不孕v月经失调v下腹坠痛，腹水v全身症状帮助诊断检查v子宫内膜诊刮检查 是最牢靠的诊断依据v 子宫输卵管碘油造影 v X线检查 v 腹腔镜检查v结核菌检查 v结核菌素试验诊断v提高警惕，具体询问家族史及既往史，当已婚妇女有原发不孕，月经稀有或闭经；未婚女青年有盆腔炎；或慢性盆腔炎久治不愈时，应考虑生殖器结核治疗v抗结核药物治疗为主，休息养分为帮助v抗结核药物治疗 90有效。原则是早期、联合、规律、适量、全程v短程治疗选择具有杀菌和灭菌作用的药物进行协作v疗程结束后诊刮，如未转阴性接着治疗v支持疗法v手术治疗