劳力性热射病-护理查房优秀PPT.pptx

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1、是指在高温顺热辐射的长时间是指在高温顺热辐射的长时间作用下，机体体温调整障碍，作用下，机体体温调整障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。统功能损害的症状的总称。中暑中暑环境因素：高温35、高湿 60%、通风不良。自身因素：产热增加:体力劳动、运动、发热、甲亢等。散热障碍：穿不透气的衣服、汗腺功能障碍。热适应实力下降：如养分不良、糖尿病、心血管疾病、久病卧床者、老年人、孕产妇。因素热痉挛热痉挛：多：多见见于健康青壮年人。在高温于健康青壮年人。在高温环环境下境下进进行猛烈运行猛烈运动动，大量出汗后出，大量出汗后出现现肌肉肌肉痉挛痉挛性、性、对对称性称性和

2、和阵发阵发性性难过难过，持，持续约续约3 3分分钟钟后后缓缓解，常在活解，常在活动动停停止后止后发发生。生。热热衰竭：多衰竭：多见见于老年人、儿童和慢性疾病病人，于老年人、儿童和慢性疾病病人，在在严严峻峻热应热应激激时时，由于体液和血，由于体液和血纳丢纳丢失失过过多，多，补补充充不足所致。表不足所致。表现为现为疲乏、无力、眩疲乏、无力、眩晕晕、恶恶心、呕吐、心、呕吐、头头痛等。可出痛等。可出现现呼吸增快、肌呼吸增快、肌痉挛痉挛、多汗。体温可、多汗。体温可轻轻度上升，无明度上升，无明显显中枢神中枢神经经系系统损统损害表害表现现。检查检查可可见见血血细细胞比容增高、高胞比容增高、高纳纳血症和肝功能

3、异血症和肝功能异样样。热热射病：是一种致命性急症，又称中暑高射病：是一种致命性急症，又称中暑高热热，以，以高高热热、无汗、意、无汗、意识识障碍障碍“三三联联征征”为为典型表典型表现现。体温温度可达体温温度可达4141，皮肤干燥、灼，皮肤干燥、灼热热而无汗。病人而无汗。病人可有可有严严峻神峻神经经系系统统症状，如不同程度意症状，如不同程度意识识障碍、嗜障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。睡、木僵甚至昏迷。热射病临床表现：热射病临床表现：局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压上升、咳嗽、哮喘、呼吸困难、迷、血压上升、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严峻

4、的甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严峻的类型。类型。血化验示：高钾、高钙，白细胞计数增血化验示：高钾、高钙，白细胞计数增多、血小板计数削减，肌酐、尿素氮、多、血小板计数削减，肌酐、尿素氮、丙谷转肝酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增丙谷转肝酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高，心电图示心律失常和心肌损害。高，心电图示心律失常和心肌损害。临床上热射病分型：临床上热射病分型：劳力性主热射病要是在高温环境下内源性产热过劳力性主热射病要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性热射病主要是在高温环境下体温调整功多；非劳力性热射病主要是在高温环境下体温调整功能障碍引起散热削减。能障碍引起散热削减。1劳力性热射病：多在高温、湿度大

5、和无风天气进行劳力性热射病：多在高温、湿度大和无风天气进行重体力重体力 劳动或猛烈体育运动时发病。患者多为平素健劳动或猛烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或猛烈运动数小时后康的年轻人，在从事重体力劳动或猛烈运动数小时后发病，约发病，约50%患者大量出汗，心率可达患者大量出汗，心率可达160180次次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较或多器官功能衰竭，病死率较高。高。2非劳力性热射病：在高温环境下，多见于居住拥挤非劳力性热射病：在高温环境下，多见于

6、居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，患者。表现皮肤干热和发红，84%100%病例无汗，病例无汗，直肠温度常在直肠温度常在41以上，最高可达以上，最高可达465。病初表。病初表现行为异样或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔现行为异样或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严峻者可出现低血压、休克、心律失常及对称缩小，严峻者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%

7、病例发生急性肾衰病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度竭，可有轻、中度DIC，常在发病后，常在发病后24小时左右死亡。小时左右死亡。劳力性热射病劳力性热射病1956年年 Minard.D提出提出高温、高湿环境下高强度运动，多发生发高温、高湿环境下高强度运动，多发生发生于健康青年人、运动员和军人。生于健康青年人、运动员和军人。劳力性热射病：热射病劳力性热射病：热射病+运动性横纹肌溶解运动性横纹肌溶解特点：病情猛烈、发展快速，十几小时甚特点：病情猛烈、发展快速，十几小时甚至几小时出现至几小时出现MODS甚至甚至MOF又称致死性热射病，死亡率高达又称致死性热射病，死亡率高达80%横纹肌溶解症横纹肌溶解症任

8、何缘由引起的广泛横纹肌分解或崩解，肌细胞任何缘由引起的广泛横纹肌分解或崩解，肌细胞内容物（肌红蛋白、离子、酶）释放到血液中而内容物（肌红蛋白、离子、酶）释放到血液中而导致的一种临床综合症。大量肌红蛋白引起肾小导致的一种临床综合症。大量肌红蛋白引起肾小管梗阻发生急性肾衰。临床表现为肌痛、无力、管梗阻发生急性肾衰。临床表现为肌痛、无力、茶色尿。茶色尿。CK1000u/LCK1000u/L或或55倍正常值有诊断意义倍正常值有诊断意义CK5000u/LCK5000u/L提示有严峻肌损伤提示有严峻肌损伤CK16000u/LCK16000u/L与急性肾衰竭有关与急性肾衰竭有关横纹肌溶解症早期并发症：电解质

9、紊乱（高钾、横纹肌溶解症早期并发症：电解质紊乱（高钾、低钙）、肝功能障碍。低钙）、肝功能障碍。晚期并发症：肾衰、晚期并发症：肾衰、DICDIC、筋膜腔室综合征。、筋膜腔室综合征。劳力性热射病累计的器官系统劳力性热射病累计的器官系统中枢神经系统中枢神经系统心血管系统心血管系统肝脏系统肝脏系统呼吸系统呼吸系统横纹肌溶解横纹肌溶解血液系统血液系统肾脏系统肾脏系统消化系统消化系统水电解质代谢水电解质代谢热射病热射病劳力性热射病临床表现劳力性热射病临床表现中枢神经系统（中枢神经系统（CNS)高热引起神经细胞快速死亡，几乎均有神高热引起神经细胞快速死亡，几乎均有神经精神症状，表现为谵妄、昏睡、昏迷和经精神

10、症状，表现为谵妄、昏睡、昏迷和抽搐抽搐存活患者中存活患者中50%遗留精神症状遗留精神症状长期的神经系统的损害约占长期的神经系统的损害约占20%劳力性热射病临床表现劳力性热射病临床表现循环系统循环系统心输出量（心输出量（CO)下降，大量出汗，摄入水分下降，大量出汗，摄入水分不足，高热致血管扩张不足，高热致血管扩张休克：低血容量、分布性。心率休克：低血容量、分布性。心率140、血、血压下降、无尿压下降、无尿心律失常：心肌细胞变性、坏死心律失常：心肌细胞变性、坏死劳力性热射病临床表现劳力性热射病临床表现血液系统血液系统DIC发生率高，内皮细胞损伤和血栓形成的发生率高，内皮细胞损伤和血栓形成的是是HS

11、的突出特点，的突出特点，HS早期即发生凝血功能早期即发生凝血功能障碍，表现为凝血酶障碍，表现为凝血酶-抗凝血酶抗凝血酶III复合物、复合物、可溶性纤维蛋白单体的出现及蛋白可溶性纤维蛋白单体的出现及蛋白c、蛋白、蛋白S、抗凝血酶抗凝血酶III水平的下降。水平的下降。劳力性热射病临床表现劳力性热射病临床表现呼吸系统呼吸系统高热致肺血管内皮损伤，主要诱发急性肺高热致肺血管内皮损伤，主要诱发急性肺损伤（损伤（ALI)，急性呼吸窘迫综合症，急性呼吸窘迫综合症(ARDS)意识障碍，呕吐，误吸，肺部感染意识障碍，呕吐，误吸，肺部感染DIC，肺出血，肺出血表现呼吸急促，氧和指数下降表现呼吸急促，氧和指数下降2

12、00劳力性热射病临床表现劳力性热射病临床表现消化系统由干脆的热毒性和胃肠道血液灌消化系统由干脆的热毒性和胃肠道血液灌注的削减导致：注的削减导致：肝细胞坏死和胆汁淤积，严峻者可发生急肝细胞坏死和胆汁淤积，严峻者可发生急性肝衰竭性肝衰竭肠粘膜缺血，通透性增加，水样便，血便肠粘膜缺血，通透性增加，水样便，血便肠道屏障功能减弱，菌群移位，感染肠道屏障功能减弱，菌群移位，感染胰腺炎，淀粉酶、脂肪酶上升胰腺炎，淀粉酶、脂肪酶上升劳力性热射病与多器官功能衰竭劳力性热射病与多器官功能衰竭发病时间与发生发病时间与发生MODSMODS及及MOFMOF间隔的时间短，有时中间隔的时间短，有时中暑后数小时即可发生暑后数

13、小时即可发生以中枢神经系统功能衰竭为首发症状的以中枢神经系统功能衰竭为首发症状的MODSMODS较为较为常见，猛烈运动的年轻人往往以常见，猛烈运动的年轻人往往以DICDIC、AKI-ARFAKI-ARF、肝功能障碍的依次出现肝功能障碍的依次出现衰竭器官的功能是可逆的，一旦病情得到限制，衰竭器官的功能是可逆的，一旦病情得到限制，器官功能可以复原器官功能可以复原引发引发MODSMODS，死亡率相当高，死亡率相当高，4545个器官功能衰竭个器官功能衰竭者，几乎达者，几乎达100%100%关键在于重视重症中暑病人的监护，早期发觉多关键在于重视重症中暑病人的监护，早期发觉多器官功能受损期，刚好切断高热引

14、起的恶性循环。器官功能受损期，刚好切断高热引起的恶性循环。劳力性热射病劳力性热射病(EHS)死亡率死亡率国外国外1995年芝加哥报道年芝加哥报道58例，死亡率例，死亡率40-60%神经系统损害神经系统损害100%中重度肾功能不全中重度肾功能不全53%DIC 45%ARDS 10%存活患者出院时存活患者出院时33%存在中重度肾功能损害，存在中重度肾功能损害，1年后年后28%死死亡亡国内国内热射病死亡率热射病死亡率10-49%，合并，合并MODS死亡率死亡率60%存活患者存在神经症状者存活患者存在神经症状者50%永久性神经系统损害永久性神经系统损害20%高热：一号杀手高热：一号杀手人类的临界高体温

15、的阈值是人类的临界高体温的阈值是41.64241.642，持续，持续45min8h45min8h。在极度高温度。在极度高温度49-5049-50的状况下，的状况下，5min5min内就会发生细胞结构的破坏和细胞坏死内就会发生细胞结构的破坏和细胞坏死高温高湿下，猛烈的运动产热量是休息的时候高温高湿下，猛烈的运动产热量是休息的时候15201520倍。倍。无论是机体运动中产生的热量还是从环境中获得无论是机体运动中产生的热量还是从环境中获得的热量所致的皮肤温度上升，都会导致机体内部的热量所致的皮肤温度上升，都会导致机体内部与皮肤之间的温度梯度消逝，体温将会不断上升与皮肤之间的温度梯度消逝，体温将会不断

16、上升假如热量不能刚好从体内散发出去，体温每假如热量不能刚好从体内散发出去，体温每5min5min便会上升便会上升11，体温长时间维持在，体温长时间维持在4040以上，便会以上，便会导致热射病的发生。导致热射病的发生。二号杀手：二号杀手：DIC高温首先造成凝血系统损害，早期可发生高温首先造成凝血系统损害，早期可发生DICDIC出血出血内皮细胞损伤和微血栓形成是内皮细胞损伤和微血栓形成是EHSEHS的突出特的突出特点点肝细胞坏死和胆汁淤积，急性肝衰竭，加肝细胞坏死和胆汁淤积，急性肝衰竭，加重重DICDIC干脆的热毒性和胃肠道血液灌注削减导致干脆的热毒性和胃肠道血液灌注削减导致消化道出血消化道出血二

17、号杀手：热射病二号杀手：热射病DIC机制机制热损伤热损伤血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤凝血因子消耗凝血因子消耗大出血大出血凝血病凝血病微血管血栓形成微血管血栓形成大量纤维蛋白沉积大量纤维蛋白沉积血管堵塞血管堵塞多器官功能障碍多器官功能障碍/衰竭衰竭纤维溶解通路纤维溶解通路凝血通路凝血通路三号杀手：肠粘膜屏障受损三号杀手：肠粘膜屏障受损高温首先造成肠道血流量下降高温首先造成肠道血流量下降肠粘膜坏死，消化道出血肠粘膜坏死，消化道出血肠粘膜上皮通透性增加，细菌、内毒素移肠粘膜上皮通透性增加，细菌、内毒素移位位内毒素释放入血后，激活自然免疫及获得内毒素释放入血后，激活自然免疫及获得性免疫系统，大量炎

18、症介质分泌，最终导性免疫系统，大量炎症介质分泌，最终导致致SIRSSIRS早期有效治疗是确定预后的关键早期有效治疗是确定预后的关键救治原则：九早一禁救治原则：九早一禁早降温早降温 早扩容早扩容 早净化早净化 早插管早插管 早冷静早冷静 早补凝早补凝 早抗凝早抗凝 早抗炎早抗炎 早肠内早肠内禁忌手术禁忌手术早快速降温早快速降温降温速度确定患者预后，监测直肠温度在降温速度确定患者预后，监测直肠温度在初期初期0.5h0.5h降到降到4040，2h2h降至降至38.538.5以物理降温为主，包括给患者通风，脱掉以物理降温为主，包括给患者通风，脱掉衣物，冰帽与冰毯的应用，冰盐水洗胃，衣物，冰帽与冰毯的应

19、用，冰盐水洗胃，灌肠，药物降温对热射病的作用不佳灌肠，药物降温对热射病的作用不佳护送途中也要降温护送途中也要降温早扩容早扩容热射病时，高温及猛烈运动使大量水分丢失导致热射病时，高温及猛烈运动使大量水分丢失导致有效循环血量降低，循环衰竭，休克有效循环血量降低，循环衰竭，休克横纹肌溶解时，大量液体渗入肌间隙，有效循环横纹肌溶解时，大量液体渗入肌间隙，有效循环血量降低休克血量降低休克MbMb堵塞肾小管，要有足够的容量冲刷堵塞肾小管，要有足够的容量冲刷主动扩容维持血流淌力学，以晶体为主，最初主动扩容维持血流淌力学，以晶体为主，最初4 4小小时平均补液量时平均补液量1200ml/h,1200ml/h,使

20、尿量维持在使尿量维持在200-200-300ml/h300ml/h或或2ml/Kg/h2ml/Kg/h以上以上.在在2424小时之内输液量可达小时之内输液量可达2 2万毫升以上，保证尿量。万毫升以上，保证尿量。早早 血血 液净化液净化早期：多模式，多靶点作用早期：多模式，多靶点作用有效物理降温有效物理降温清除大量炎性介质，减轻清除大量炎性介质，减轻SIRSSIRS反应程度，反应程度，缩短病程缩短病程有效清除肌红蛋白，有害物质等，调整电有效清除肌红蛋白，有害物质等，调整电解质，酸碱，是机体很快达到新的内环境解质，酸碱，是机体很快达到新的内环境平衡平衡劳力性热射病劳力性热射病CRRT指征（床旁血液

21、指征（床旁血液滤过）滤过）T40 合并多脏器损伤或出现合并多脏器损伤或出现MODS血流淌力学不稳血流淌力学不稳少尿、无尿难以限制的血容量超负荷少尿、无尿难以限制的血容量超负荷CK5000，或上升速度超过，或上升速度超过1倍倍/12h高分解代谢状态：每日递增高分解代谢状态：每日递增sCr44.2umol/L,BUN3.57mmol/L,血钾血钾1mmol/l难以订正的电解质和酸碱平衡紊乱难以订正的电解质和酸碱平衡紊乱严峻感染、脓毒症严峻感染、脓毒症停止停止CRRT的指征的指征生命体征和病情稳定生命体征和病情稳定肌红蛋白，肌酸激酶水平基本复原正常肌红蛋白，肌酸激酶水平基本复原正常水电解质和酸碱平衡

22、紊乱得以订正；尿量水电解质和酸碱平衡紊乱得以订正；尿量1500ml/d1500ml/d或肾功能复原正常或肾功能复原正常达到上述标准，可以停用持续达到上述标准，可以停用持续CRRTCRRT，改用，改用间断血滤；而肾功能始终不能复原的患者间断血滤；而肾功能始终不能复原的患者可行血液透析或腹膜透析维持治疗。可行血液透析或腹膜透析维持治疗。早补、抗凝早补、抗凝早期补充大剂量凝血物质，早期补充大剂量凝血物质，FFPFFP，PTLPTL，冷，冷沉淀，特殊强调早期每天都要输注沉淀，特殊强调早期每天都要输注同时小剂量肝素（同时小剂量肝素（1-2mg/h1-2mg/h）持续泵入或用）持续泵入或用低分子肝素低分子

23、肝素危重期禁止手术危重期禁止手术早早 气管插管气管插管便于昏迷患者气道管理便于昏迷患者气道管理防止误吸防止误吸利于深冷静利于深冷静早机械通气，早机械通气，PEEP 6-10cmH2OPEEP 6-10cmH2O防止防止ALIALI向向ARDSARDS发展发展早早 冷静冷静早深度冷静，便于脑细胞休眠早深度冷静，便于脑细胞休眠避开躁动、抽搐，减轻脑水肿、降低颅内避开躁动、抽搐，减轻脑水肿、降低颅内压，爱护脑功能压，爱护脑功能避开由于躁动，产热增加，耗氧增加避开由于躁动，产热增加，耗氧增加爱护脑功能，削减并发症是避开发生神经爱护脑功能，削减并发症是避开发生神经系统后遗症的关键系统后遗症的关键早期早期

24、 肠内养分肠内养分爱护肠粘膜屏障，削减细菌移位爱护肠粘膜屏障，削减细菌移位起先赐予糖盐水起先赐予糖盐水+谷氨酰胺谷氨酰胺短肽配方短肽配方加用微生物制剂加用微生物制剂急救原则：尽快脱离高温环境，快速降温，爱急救原则：尽快脱离高温环境，快速降温，爱护重要脏器功能。护重要脏器功能。现场救援：现场救援：变更环境变更环境 快速将病人搬离高温环境，安置快速将病人搬离高温环境，安置到通风良好的阴凉处或到通风良好的阴凉处或20202525房间内，解开房间内，解开外衣，病人取平卧位。外衣，病人取平卧位。降温降温 轻症患者反复冷水擦拭全身至体温降到轻症患者反复冷水擦拭全身至体温降到3838，引用盐冰水或饮料。体温

25、持续在，引用盐冰水或饮料。体温持续在38.538.5以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林、以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。吲哚美辛等。院内救援院内救援1 1、降温、降温 降温快速确定病人预后。通常应在一降温快速确定病人预后。通常应在一小时内使直肠温度降至小时内使直肠温度降至3838左右。左右。（1 1）物理降温：）物理降温：环境降温环境降温 安置病人于抢救室，室温：安置病人于抢救室，室温：2222，湿度：湿度：60%60%，且通风良好。，且通风良好。体表降温体表降温 选用冰帽、冰袋；冰水或选用冰帽、冰袋；冰水或40405050酒精擦浴；每酒精擦浴；每101015min

26、15min测肛温一次，肛温降至测肛温一次，肛温降至3838停止降温。停止降温。体内降温：体内降温：4 41010的生理盐水胃灌注或保留的生理盐水胃灌注或保留灌肠，滴速宜调灌肠，滴速宜调30304040滴滴/分。分。4 41010的的55葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml1000ml静滴静滴 冰毯机冰毯机 CRRT CRRT（2 2）药物降温：与物理降温同时进行）药物降温：与物理降温同时进行氯丙嗪氯丙嗪 25 25 50mg 50mg加入到加入到500ml500ml葡萄糖盐水葡萄糖盐水中中ivgttivgtt，2h2h内输完，有调整体温中枢、扩张血内输完，有调整体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧

27、耗的作用，但低血压者管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血压者禁用。禁用。地塞米松地塞米松 10 1020mg iv 20mg iv 能改善机体反应性能改善机体反应性又有助于降温预防脑水肿，尚有脱水作用。又有助于降温预防脑水肿，尚有脱水作用。人工冬眠合剂：氯丙嗪人工冬眠合剂：氯丙嗪8mg8mg加异丙嗪加异丙嗪8mg8mg加哌加哌替啶替啶25mg25mg，从墨菲氏滴管滴入，从墨菲氏滴管滴入，1h1h无反应，可无反应，可重复应用一次，留意视察血压呼吸变更。重复应用一次，留意视察血压呼吸变更。2、对对症症处处理理 订订正水正水电电解解质质紊乱；早期循紊乱；早期循环环衰竭者可衰竭者可酌情酌情输输入入5

28、葡萄糖葡萄糖盐盐水水1500 2000ml，但速度不宜，但速度不宜过过快，以防心衰。快，以防心衰。热痉挛热痉挛病人主要病人主要为钠丢为钠丢失失过过多所致，故重点是多所致，故重点是补钠补钠，痉挛严痉挛严峻峻时时，10 葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙10 20mlIV。还应还应留意急性留意急性肾肾衰、衰、脑脑水水肿肿、感染、感染、DIC等并等并发发症。症。1、亲亲密密视视察病情察病情变变更更每每1530min测测肛温一次，留意末梢循肛温一次，留意末梢循环环，以确定降温效果。，以确定降温效果。若有出若有出现现呼吸抑制、深昏迷、血呼吸抑制、深昏迷、血压压下降（收下降（收缩压缩压80mmhg）则则应应停用停用药药

29、物降温。物降温。并并发发症症监测监测 水水电电解解质监测质监测 肾肾功能功能监测监测 留置留置导导尿，尿，监测监测24小小时时尿量，尿量，测测尿比重，必要尿比重，必要时时做血透做血透 防止防止脑脑水水肿肿 视视察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压压，应应用激素用激素和脱水和脱水剂剂。防感染与防感染与DIC 视视察体温、皮肤、黏膜、穿刺部位有无出血察体温、皮肤、黏膜、穿刺部位有无出血倾倾向，向，有无有无脏脏器出血，如咯血、呕血、便血、血尿、器出血，如咯血、呕血、便血、血尿、颅颅内出血等。内出血等。严严密密视视察察PT、APTT、血小板、血小板计计数、数、纤维纤维蛋白原，防止

30、蛋白原，防止DIC的的发发生。生。监测监测血气、血气、电电解解质质、肝功能的、肝功能的变变更更伴随症状伴随症状视视察：寒察：寒战战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻。、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻。2、保持有效降温、保持有效降温冰袋位置冰袋位置应应精确放置，精确放置，刚刚好更好更换换，避开同一部位，避开同一部位长长时间时间的接触，以防的接触，以防冻伤冻伤。冰帽及冰槽。冰帽及冰槽头头部降温运用部降温运用时时，刚刚好添水加冰好添水加冰块块。冰水酒精擦拭。冰水酒精擦拭应顺动应顺动脉走向脉走向进进行，大行，大动动脉脉处应处应延延长长停留停留时间时间，以提高降温的效果。，以提高降温的效果。擦浴擦浴时时手法手法为为拍打式

31、，前拍打式，前额额放冰袋，足底放放冰袋，足底放热热水袋水袋以增加擦浴效果，禁止擦拭胸部、腹部、阴囊以增加擦浴效果，禁止擦拭胸部、腹部、阴囊处处。冰水擦拭及冰水浴着重按摩病人的四肢躯干，以防冰水擦拭及冰水浴着重按摩病人的四肢躯干，以防四周血管收四周血管收缩导缩导致皮肤血流瘀滞。致皮肤血流瘀滞。留意老年人、新生儿、休克、昏迷、心衰、体弱、留意老年人、新生儿、休克、昏迷、心衰、体弱、心血管疾病者，不能耐受心血管疾病者，不能耐受4 冰水浴，必要冰水浴，必要时时可可选选用用15 16冷水浴或凉水淋浴。冷水浴或凉水淋浴。3、对对症症处处理理 保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 休克者取平卧位，休克者取平卧位，头

32、头偏一偏一侧侧，可防止舌后，可防止舌后坠坠，刚刚好清除鼻咽分好清除鼻咽分泌物，持泌物，持续续吸氧，必要吸氧，必要时时运用口咽通气管、运用口咽通气管、人工机械通气。人工机械通气。皮肤皮肤护护理理 高高热热大汗者大汗者刚刚好更好更换换衣衣裤裤被被褥，留意皮肤的清褥，留意皮肤的清洁洁，定，定时时翻身防褥翻身防褥疮疮，加加强强按摩促按摩促进进血液循血液循环环。口腔口腔护护理理 定定时时清清洁洁口腔，防感染与口腔，防感染与溃溃疡疡。抽搐的抽搐的护护理：床有理：床有护栏护栏防防坠坠床和碰床和碰伤伤，床旁床旁备备开口器和开口器和压压舌板防舌咬舌板防舌咬伤伤。抗休克抗休克护护理：建立两条静脉通路，理：建立两条静脉通路，进进行深行深静脉穿刺和有静脉穿刺和有创动创动脉脉压监测压监测，记录记录24小小时时出入量。出入量。