医疗质量与医疗安全--医院新员工培训优秀PPT.pptx

《医疗质量与医疗安全--医院新员工培训优秀PPT.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗质量与医疗安全--医院新员工培训优秀PPT.pptx（100页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 医院新员工培训医院新员工培训医疗质量与医疗平安医务人员职业发展规划学问学问技能技能价值观价值观自我定位自我定位需求需求人格特质人格特质知道怎么做知道怎么做会做，能做会做，能做很重要，所以做很重要，所以做是我该做的是我该做的我要做我要做生来就是做这种事生来就是做这种事 培训的最终目的培训的最终目的3程序化技能和专业技能新手创新者指导者完全胜任者初步胜任者1 12 23 34 45 5基于价值观基于价值观基础上的技能基础上的技能符合要求符合要求有待提高有待提高4这是个什么时代这是个什么时代?大鱼吃小鱼大鱼吃小鱼 快鱼吃慢鱼快鱼吃慢鱼 聪慧鱼吃笨鱼聪慧鱼吃笨鱼 AB 你干嘛呢，再换鞋也跑不过老虎啊

2、！我只要跑得比你快就好了。有三个人要被关进监狱三年，有三个人要被关进监狱三年，监狱长说：监狱长说：“你们每个人可以提一个你们每个人可以提一个要求。要求。”美国人宠爱雪茄法国人宠爱美女犹太人要了一部连通全球的电话 三年过后，第一个冲出来的是美国人，嘴里鼻孔里塞满了雪茄，大喊道：“给我火，给我火！”原来他忘了要火了。接着出来的是法国人。只见他手里抱着一个小孩子，美丽女子手里牵着一个小孩子，肚子里还怀着第三个。最终出来的是犹太人，他紧紧握住监狱长的手说：“这三年来我每天与外界联系，我的生意不但没有停顿，反而增长了200，为了表示感谢，我送你一辆劳施莱斯！”机遇总是留给有准备的人的机遇总是留给有准备的

3、人的!不怕果就怕因不怕果就怕因 今日的结果是由你三年前的选今日的结果是由你三年前的选择和行为确定的。择和行为确定的。我们今日的选择和行为将确定我们今日的选择和行为将确定我们三年后的结果。我们三年后的结果。人生的发展阶段人生的发展阶段 10 10岁看智力岁看智力 20 20岁看学历岁看学历 30 30岁看实力岁看实力 40 40岁看经验岁看经验 50 50岁看财力岁看财力 60 60岁看体力岁看体力 70 70岁看病历岁看病历 80 80岁看黄历岁看黄历培训的需求培训的需求与期望与期望希望能 受到激励希望能 被尊重希望能 知道为何而学希望能 具有实用价值需求与期望需求与期望希望能 投入和参与医疗

4、质量与医疗平安管理医疗质量与医疗平安管理医疗质量医疗质量对病人的健康产生适当的改善，强调健康与疾病的预防，赐予刚好的方式供应服务，使病人参与治疗成果的评估治疗时要遵循科学可接受的原则、服务应具人性化且关切病人的心理感受，有效利用技术，有效地记录以供评估及持续性的服务美国医师协会医疗平安是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡其核心是医疗质量医疗质量 医院质量管理是医院的核心医院质量管理是医院的核心医疗质量要素通常由医疗质量要素通常由人员、技术、人员、技术、物资、规章制度物资、规章制度和和时间时间五个要素组成五个要素组成而人是医疗

5、质量要素中首要因素而人是医疗质量要素中首要因素技术是医疗质量的根本技术是医疗质量的根本树立树立终生学习终生学习的理念的理念让学习成为让学习成为贯穿一生贯穿一生的主线的主线医疗服务的项评价指标医疗服务的项评价指标平安性平安性持续性持续性刚好性刚好性服务水平服务水平有效性有效性效率效率效果效果患者满足度患者满足度适宜性适宜性医疗质量和医疗平安核心制度医疗质量和医疗平安核心制度会会诊转诊制度制度开展新技开展新技术新方法准入制度新方法准入制度临床用血床用血审核制度核制度医生交接班制度医生交接班制度分分级护理制度理制度病案管理制度病案管理制度病病历书写写规范范查对制度制度死亡病例死亡病例讨论制度制度手手

6、术分分级管理制度管理制度危重患者危重患者抢救制度救制度会会诊制度制度疑疑难病例病例讨论制度制度三三级医医师查房房首首诊负责制制医医疗核心制度核心制度术前患者访视制度护理差错、事故报告制度护理安全管理制度病房一般消毒隔离管理制度护理会诊制度患者健康教育制度护理查房制度给药制度查对制度护理交接班制度分级护理制度抢救工作制度病房管理制度护理质量管理制度护理核心制度影响医疗平安的因素影响医疗平安的因素医疗风险医疗风险医务人员医务人员医院管理医院管理医院质量管理的现状医院质量管理的现状医院所面临的医疗市场竞争日趋激医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质烈，作为医疗市场竞争的核心

7、，医疗质量已经干脆影响到医院的可持续发展。量已经干脆影响到医院的可持续发展。质量就是生命质量就是生命医疗事故纠纷逐年增多医疗事故纠纷逐年增多医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。医疗纠纷使医生无法安心专注工作。破坏了良好的工作环境。医患之间互不信任无法使治疗很好进行，医患之间互不信任无法使治疗很好进行，无法得到患者很好的协作。无法得到患者很好的协作。患者：（排队挂号或等床位）医疗文书书写规范医疗文书书写规范病案是医务人员素养的体现，病案管理是医疗、教学、科研质量提高的重要保障。只有对病情具体视察，对检查结果详加记录，并经过归纳、分析，才能写好一份病历。写病历是当医生的基本功之一。病历写得好，才有

8、可能会成为一名好医生。医生训练是“从写病历起先的，而不是开刀，不是开药”。有些病历，可能表面上看一项都不少，但其中没有贯穿医生的思索和分析，也就失去了它真正的价值病病 案案 的的 书书 写写 2 重视病历记载-避开“证据死结”门诊病历书写，过敏史等；出院告知、随访、复查等；对“涂改”和“修改”的内涵 相识不清而重抄；病程 时间模糊，病情记录，上级医生查房；会诊记录、交接班记录、阶段小结；左右不分左右不分男女不分男女不分老少不分老少不分死活不分死活不分病历病案的法律属性病历病案的法律属性-1-1 民事诉讼证据若干规定民事诉讼证据若干规定第第7777条条 国家机关、社会团体国家机关、社会团体依职权

9、制作依职权制作的公文的的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、书证的证明力一般大于其他书证；物证、档档案案、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。材料和证人证言。档案法其次条档案法其次条:本法所称的档案本法所称的档案,是指过去和现在的是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动干脆形成的历史记录。活动干脆形成的历史记录。科学技术档案工作条例第科学技术档案工

10、作条例第11 11 条条:住院及门诊病历住院及门诊病历.均属科技档案。均属科技档案。病历病案的法律属性病历病案的法律属性-2-2病历的功能病历的功能 1.诊治疾病的原始记录 2.医学科研、临床教学、信息管理的基础资料3.真实反映医院管理、绩效评价、医疗服务质量和业务水平4.支付凭证 5.法律的牢靠证据，爱护患者也爱护自己。病历的功能扩展病历的功能扩展 刑事或者民事损害案件中的证据刑事或者民事损害案件中的证据商业保险理赔的依据商业保险理赔的依据医保付费凭据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据u病历单纯为医院医教研服务的时代已经结

11、束，而在处理病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的须要，更关键的是院加强医疗质量进行内部监督管理的须要，更关键的是病历质量将面对的是来自广袤患者及社会的挑剔以及法病历质量将面对的是来自广袤患者及社会的挑剔以及法律的约束。律的约束。u因此，医务人员必须要重新谛视病历的功能、作用和社因此，医务人员必须要重新谛视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看

12、待，将其作会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。为证据来对待。病历的保管病历的保管医疗机构应当依据规定的要求，书写并妥当医疗机构应当依据规定的要求，书写并妥当保管病历资料保管病历资料法律依据法律依据:全国医院工作条例全国医院工作条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法医院工作制度医院工作制度 中华人民共和国民事诉讼法中华人民共和国民事诉讼法 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。资料。病历与医疗鉴定关系解析u医疗鉴定的尴尬医疗鉴定的尴尬u医患双方看法分

13、歧，能够赖以进行鉴定的材料有医患双方看法分歧，能够赖以进行鉴定的材料有限，限，u最终医患双方的陈述难以采信，只能以病历作为最终医患双方的陈述难以采信，只能以病历作为鉴定的主要甚至是惟一的依据。鉴定的主要甚至是惟一的依据。u医疗鉴定的现实医疗鉴定的现实u鉴定人对病历作出分析的结果鉴定人对病历作出分析的结果u病历记载的好坏、详略，干脆关系到鉴定的结论病历记载的好坏、详略，干脆关系到鉴定的结论举证不能与败诉u医疗机构举证不能的几种状况医疗机构举证不能的几种状况u病历丢失病历丢失u病历被证明为伪造病历被证明为伪造u病历内容有缺陷病历内容有缺陷u医疗行为本身有问题医疗行为本身有问题u对方获得胜诉最稳妥的

14、方法就是让医疗机构对方获得胜诉最稳妥的方法就是让医疗机构举证时出现第举证时出现第1 1、2 2种状况种状况刮、粘、涂刮、粘、涂！1 1、病历书写病历书写全面、重点突出全面、重点突出病历及其相关医疗文件记载缺陷病历及其相关医疗文件记载缺陷不不重重视视门门诊诊病病历历书书写写，重重要要告告知知不不记记录录，不询问过敏史等；不询问过敏史等；不重视出院告知、随访、复查等；不重视出院告知、随访、复查等；对对“涂涂改改”和和“修修改改”的的内内涵涵相相识识不不清清而而重抄；重抄；告知内容不留意针对患者个体病情特点；告知内容不留意针对患者个体病情特点；病病程程记记录录不不规规范范，时时间间模模糊糊，病病情情

15、记记录录不不清，上级医生查房缺乏具体内容清，上级医生查房缺乏具体内容;不重视会诊记录、交接班记录、阶段小结；不重视会诊记录、交接班记录、阶段小结；2、病历书写字迹要清晰 依据病历书写规范第6条规定，病历书写应当文字工整、字迹清晰、表述精确、语句通顺、标点正确。在实际工作中，字迹无法分辨的病历数量很多。侵权责任法20102010年年7 7月月1 1日，侵权责任法施行。日，侵权责任法施行。第七章，医疗损害责任第七章，医疗损害责任侵权责任法侵权责任法医疗损害责任解读医疗损害责任解读实施日期：实施日期：20102010年年7 7月月1 1日，共日，共1212章章9292条条侵权责任法爱护的对象：侵权责

16、任法爱护的对象：其次条侵害民事权益，应当依照本法担其次条侵害民事权益，应当依照本法担当侵权责任。当侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、全部权、用益私权、婚姻自主权、监护权、全部权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发觉权、股权、继承权等人身、财产用权、发觉权、股权、继承权等人身、财产权益。权益。第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医第五十四条患者在诊疗活动中受到损

17、害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构担疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构担当赔偿责任。当赔偿责任。从本法此条规定来看，应是一般过错责任原则。从本法此条规定来看，应是一般过错责任原则。但由于一般过错责任实行的是但由于一般过错责任实行的是“谁主见，谁举谁主见，谁举证证”的举证责任方式，与目前证据规则关于此的举证责任方式，与目前证据规则关于此状况的举证责任倒置不同。目前最高院正在探状况的举证责任倒置不同。目前最高院正在探讨修改司法说明，与侵权责任法保持一样。讨修改司法说明，与侵权责任法保持一样。法律虽然没有规定，但理论上认为，医务人员法律虽然没有规定，但理论上认为，医务人员存在重大过失或

18、有意的情形，医疗机构可行使存在重大过失或有意的情形，医疗机构可行使追偿权。追偿权。虽然本法并未解决鉴定二元化的问题，但目前虽然本法并未解决鉴定二元化的问题，但目前主流观点认为，本法规定有关医疗损害赔偿问主流观点认为，本法规定有关医疗损害赔偿问题适用本法有关侵权赔偿的规定，不再区分医题适用本法有关侵权赔偿的规定，不再区分医疗事故赔偿与过错赔偿。疗事故赔偿与过错赔偿。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。须要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当刚好向患者说明医疗风险、替代医疗方案等状况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务

19、人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当担当赔偿责任。对患者知情同意权的限制：1、患者的拒绝或放弃；2、基于公共利益的强制治疗行为；3、医务人员履行说明义务时的自由裁量。签署手术同意书只是证明医务人员履行了相应的告知义务，并不解除医疗机构担当侵权责任的可能性，手术同意书中记载的一切免责条款无效。其次款须以发生实质性损害（人身、财产）和精神性损害为基础（一）告知范围及内容：（一）告知范围及内容：1.1.病情病情 口头告知口头告知 重点有记录（证明你告重点有记录（证明你告知义务已执行）知义务已执行）（诊断、病情变更、患者及近亲在诊疗中应协（诊断、病情变更、患者及近亲在诊疗中应协作的事宜（如

20、全麻前确定不能进食）可能的作的事宜（如全麻前确定不能进食）可能的预后，出院后关键需知等预后，出院后关键需知等2.2.医疗措施医疗措施 口头告知口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执行）重点有记录（证明你告知义务已执行）3.3.医疗风险医疗风险 口头告知口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执行）重点有记录（证明你告知义务已执行）4.4.须要实施手术：围手术期相关事宜、替代医疗方案应书面同须要实施手术：围手术期相关事宜、替代医疗方案应书面同意意5.5.特殊检查特殊检查 书面同意（肝肾穿刺、各种腔镜检查、中心静书面同意（肝肾穿刺、各种腔镜检查、中心静脉置管监测、血管造影等）替代医疗方案脉置管监测

21、、血管造影等）替代医疗方案6.6.特殊治疗特殊治疗 书面同意（介入、血液净化、新生儿换血、各种书面同意（介入、血液净化、新生儿换血、各种放疗、化疗、机械通气、心包穿刺、放疗、化疗、机械通气、心包穿刺、PICCPICC等）替代医疗方案等）替代医疗方案例十例十 右乳癌，左乳包块（增厚片状结构）医师提出方右乳癌，左乳包块（增厚片状结构）医师提出方案，化疗后手术切除，为防止癌细胞转移且两侧均行案，化疗后手术切除，为防止癌细胞转移且两侧均行“腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫”，但该清扫手术并发症可能发生双臂，但该清扫手术并发症可能发生双臂淋巴水肿，术前该风险告知不清，尤其对左侧是否非作淋巴水肿，术前该风险告

22、知不清，尤其对左侧是否非作“淋巴清扫淋巴清扫”使患者没有选择的机会，术后果真发生并使患者没有选择的机会，术后果真发生并发症（世界难题，很难治疗）发症（世界难题，很难治疗）结果导致双手几乎结果导致双手几乎“残残废废”（端盆水都困难）（端盆水都困难）例二例二 中心静脉置管时，导致动脉穿孔大出血死亡中心静脉置管时，导致动脉穿孔大出血死亡1.1.指征充分明确，无更为平安的替代检查方案指征充分明确，无更为平安的替代检查方案2.2.操作者获该技术资格准入操作者获该技术资格准入3.3.该技术有明确的操作规范、风险及防范措施该技术有明确的操作规范、风险及防范措施4.4.操作时没有违反规范操作时没有违反规范5.

23、5.术前有主操作者医患沟通并有书面告知同意书术前有主操作者医患沟通并有书面告知同意书6.6.发生损害后医方的抢救措施刚好、正确发生损害后医方的抢救措施刚好、正确7.7.上述医疗行为均有完整记录，证明无过错上述医疗行为均有完整记录，证明无过错-无过错无过错不担当责任不担当责任 依据这一过错责任原则，受害人应当举证证明加害依据这一过错责任原则，受害人应当举证证明加害人有过错并且造成了其相应的损害后果，表明患方在医疗人有过错并且造成了其相应的损害后果，表明患方在医疗侵权案件中担当的举证责任将明显增加。侵权案件中担当的举证责任将明显增加。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急状况，不能第五十六条因抢救生

24、命垂危的患者等紧急状况，不能取得患者或者其近亲属看法的，经医疗机构负责人或者取得患者或者其近亲属看法的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以马上实施相应的医疗措施。授权的负责人批准，可以马上实施相应的医疗措施。医疗机构若未履行紧急救治的义务，应担当相应的法律责任。若在紧急状况下为抢救垂危患者生命，实行的紧急医学措施符合基本的紧急救治规范规定，即使造成了不良后果，亦属法律规定允许的风险，医疗机构不担当侵权责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗

25、机构应当担当赔偿责任。当担当赔偿责任。留意把握医疗水平的时间性和地域性以及医疗机构、人员的资质 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；定；（二）隐匿或者拒绝供应与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝供应与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料（三）伪造、篡改或者销毁病历资料 实践中患者需证明医疗机构存在这三种情形。例六例六 一患者疑颅内感染，临床上有轻中度颅压一患者疑颅内感染，临床上有轻

26、中度颅压增高表现，电解质检查发觉血钠增高表现，电解质检查发觉血钠115mmol/l115mmol/l，检，检验科刚好报告病房医师，而医师未按验科刚好报告病房医师，而医师未按“应答标应答标准准”作出说明或复查或处理（没有记录能证明）作出说明或复查或处理（没有记录能证明），报告后，报告后3 3小时，患者因呼吸又突然停止死亡。小时，患者因呼吸又突然停止死亡。有违反制度（临床紧急值应答制度）有（死亡）损害有过错 推定若医方举证若医方举证:死亡损害与违反制度之间无必定死亡损害与违反制度之间无必定因果关系因果关系.有颅压增高有颅压增高,脱水剂运用规范脱水剂运用规范;按制度查房按制度查房,病情尚稳定病情尚稳

27、定,有记录有记录,没有严峻颅没有严峻颅压增高表现压增高表现;关键是死亡抢救中关键是死亡抢救中,在气管插管时从气管内吸在气管插管时从气管内吸出食物残渣出食物残渣.吸入呕吐物窒息导致死亡吸入呕吐物窒息导致死亡(有抢救病史记录有抢救病史记录)第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液供不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液供应机构恳求赔偿，也可以向医疗机构恳求赔偿。患者向医疗机应机构恳求赔偿，也可以向医疗机构恳求赔偿。患者向医疗机构恳求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任

28、的生产者或构恳求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液供应机构追偿。者血液供应机构追偿。一种认为此条款并非连带责任。另一种观点则认为属于连带责任。本条的免责事由可适用产品责任的免责。第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不担当赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不协作医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急状况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当担当相应的赔偿责任。患者签字同意进行试验诊疗发生不良后果的，医疗机构不担当责任，但试验必需严格依据试验的有关规定进行。不行抗

29、力亦可免责。但对于包括电力等设备出现问题，应视状况而定。医疗机构资质等级越高，所应具备的应急设施要求就更严格。例十二例十二 疑诊患儿有肠穿孔，建议剖肠探查，经疑诊患儿有肠穿孔，建议剖肠探查，经沟通患方不同意，最终因肠穿孔致腹膜炎，虽抢沟通患方不同意，最终因肠穿孔致腹膜炎，虽抢救但后遗严峻肠粘连肠梗阻，又开其次刀，患方救但后遗严峻肠粘连肠梗阻，又开其次刀，患方提出赔偿，医方认为因患方不协作导致该结果，提出赔偿，医方认为因患方不协作导致该结果，不予赔偿，但患方指出住院一周，医方没有主任不予赔偿，但患方指出住院一周，医方没有主任查房，未进行疑难病探讨甚至没有请外科会诊等，查房，未进行疑难病探讨甚至没

30、有请外科会诊等，这些错误也是导致延误诊断，没有充分理由劝服这些错误也是导致延误诊断，没有充分理由劝服患方协作诊疗，也应担当相应赔偿责任。患方协作诊疗，也应担当相应赔偿责任。第六十一条医疗机构及其医务人员应当依据规定填写并妥当保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当供应。在一般状况下，主观病历的查阅、复制应受到限制。但在诉讼中，还是应当允许患者查阅、复制全部病历。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当担当侵权责任。实践中，

31、医疗机构组织实习人员在严格符合规定的状况下进行的医学观摩活动，可以允许。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。实施不必要的检查。过度诊疗若未造成新的人身损害，则只赔偿增加的不必要的费用；若造成新的损害，则应考虑过错、因果关系等确定损失范围。解读解读:1.1.用用”法律责任法律责任”表述而不是用表述而不是用”侵权责任侵权责任”表述表述2.2.本条明显是考虑到对本条明显是考虑到对”医闹医闹”行为要实行行为要实行多种法律责任并举多种法律责任并举,如行政责任如行政责任,民事责任民事责任,刑事责任等刑事责任等3.3.过去执法者往往对

32、过去执法者往往对”医闹医闹”者有现行损害者有现行损害后才执法后才执法,而现在只要是而现在只要是”干扰干扰”.”.”妨害妨害”的都应当执法的都应当执法六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律爱六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律爱护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法担当法律责任。依法担当法律责任。此条精神上的意义更大。医疗事故和医疗纠纷的处理和防范医疗事故和医疗纠纷的处理和防范提高医疗质量提高医疗质量保证医疗平安的措施保证医疗平安的措施、岗位责任制、岗位责任制（1 1）各级医师应在班在岗，值班医师）各级医师应在班在岗，值

33、班医师应坚守岗位；应坚守岗位；（2 2）医师离开科室应留去向，上级医）医师离开科室应留去向，上级医师应知道下级医师的去向，科主任应师应知道下级医师的去向，科主任应知道业务主任去向，医务科应知道科知道业务主任去向，医务科应知道科主任去向；主任去向；2 2、准入制度、准入制度1 1、各级医疗机构和各级医务人员应持、各级医疗机构和各级医务人员应持证上岗；证上岗；2 2、应取得相应的人员准入和技术准入、应取得相应的人员准入和技术准入资格；资格；3 3、手术范围准入：各级医院和各级医、手术范围准入：各级医院和各级医生的手术范围；生的手术范围；3 3、上下级技术指导与把关、上下级技术指导与把关1 1、严格

34、上下级关系：下级医师应执行上级医师、严格上下级关系：下级医师应执行上级医师的医嘱和指示；的医嘱和指示；2 2、上级医师对下级医师有指导责任：下级医师、上级医师对下级医师有指导责任：下级医师发生的纠纷、差错、事故，上级医师有指导责任；发生的纠纷、差错、事故，上级医师有指导责任；3 3、上级对下级医师技术把关：对诊断和治疗应、上级对下级医师技术把关：对诊断和治疗应把好关，对下级医师的操作、治疗、手术应做到把好关，对下级医师的操作、治疗、手术应做到放放“手手”不放不放“眼眼”，放，放“眼眼”不放不放“心心”；4 4、科主任对全科有管理责任，对全科发生的纠、科主任对全科有管理责任，对全科发生的纠纷、差

35、错、事故负有管理责任纷、差错、事故负有管理责任；4 4、严格交接班制度、严格交接班制度一线班应提前分钟交接班一线班应提前分钟交接班二线班应准时到岗二线班应准时到岗一级护理病人应做好床边交接班工作一级护理病人应做好床边交接班工作一线班医师应细致书写交接班记录；一线班医师应细致书写交接班记录；5 5、严格病人、家属知情同意和、严格病人、家属知情同意和签字制度签字制度1 1、各种手术、操作、置管、特殊治疗、各种手术、操作、置管、特殊治疗及病人自动出院应有病人和家属签字；及病人自动出院应有病人和家属签字；2 2、对检查、诊断、治疗、用药等应与、对检查、诊断、治疗、用药等应与病人或家属沟通，让病人或家属

36、知情病人或家属沟通，让病人或家属知情同意。同意。6 6、严格执行诊疗常规、严格执行诊疗常规各级医师的诊断和治疗工作应按诊疗各级医师的诊断和治疗工作应按诊疗操作常规进行，如特殊状况需超越诊操作常规进行，如特殊状况需超越诊疗常规应经上级医师同意并说明理由，疗常规应经上级医师同意并说明理由，应有家属签字；应有家属签字；7 7、加强会诊制度、加强会诊制度1 1、对诊断不明和治疗有困难的疾病应请上、对诊断不明和治疗有困难的疾病应请上级医师会诊；级医师会诊；2 2、本专科不能解决的问题应请相关专科会、本专科不能解决的问题应请相关专科会诊；诊；3 3、对重大、疑难、危重疾病可请大科或医、对重大、疑难、危重疾

37、病可请大科或医务科组织全科或全院会诊；务科组织全科或全院会诊；4 4、门急诊病人三次就诊不能确诊应请上级、门急诊病人三次就诊不能确诊应请上级医师会诊，上级医师三次不能确诊应组织会医师会诊，上级医师三次不能确诊应组织会诊；诊；8 8、重视疑难、危重病例探讨、重视疑难、危重病例探讨、术前探讨术前探讨1 1、形式齐全；、形式齐全；2 2、内容：疑难、危重病例探讨、术、内容：疑难、危重病例探讨、术前探讨、死亡探讨应抓内容和实质，前探讨、死亡探讨应抓内容和实质，不搞形式，让各种探讨真正成为提高不搞形式，让各种探讨真正成为提高医疗质量、削减差错事故的重要把关医疗质量、削减差错事故的重要把关内容。内容。9

38、9、加强请示报告制度、加强请示报告制度1 1、下级医师对所管病人的诊断、治疗、手术应向上级医师请示、下级医师对所管病人的诊断、治疗、手术应向上级医师请示汇报，对没有请示汇报所发生的纠纷、差错、事故将加重惩罚；汇报，对没有请示汇报所发生的纠纷、差错、事故将加重惩罚；2 2、全科人员对疑难危重、重大手术、有纠纷差错事故苗头者，、全科人员对疑难危重、重大手术、有纠纷差错事故苗头者，应刚好向科主任请示汇报，以便实行对策，削减和避开纠纷差错应刚好向科主任请示汇报，以便实行对策，削减和避开纠纷差错事故的发生；事故的发生；3 3、各专科对重大手术、新手术、重大伤残手术、重大毁损手术、各专科对重大手术、新手术

39、、重大伤残手术、重大毁损手术、脏器切除手术、在全市有影响病人的抢救，应向医务科请示报告。脏器切除手术、在全市有影响病人的抢救，应向医务科请示报告。对重大、致残、新开展手术应经医务科审批、签字（应附专科探对重大、致残、新开展手术应经医务科审批、签字（应附专科探讨记录）；讨记录）；4 4、甲类传染病、导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故、甲类传染病、导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故、导致导致3 3人以上人身损害后果、重大群死群伤等状况应向卫生局报人以上人身损害后果、重大群死群伤等状况应向卫生局报告。告。1010、保持通讯畅通、保持通讯畅通1111、重视血糖检查、重视血糖检查1 1、教训

40、深刻；、教训深刻；2 2、血糖应作为、血糖应作为四大常规必查四大常规必查12、合理用药1 1、严格遵守抗菌药物临床应用管理方法、严格遵守抗菌药物临床应用管理方法，规范、合理运用抗菌药物；，规范、合理运用抗菌药物；2 2、加强毒、麻、限、剧药品管理和运用；、加强毒、麻、限、剧药品管理和运用；-药品管理法、执业医师法、药品管理法、执业医师法、麻醉药品和精神药品管理条例、处麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理方法、麻醉药品、精神药品处方管理方法、麻醉药品、精神药品处方管理规定和医疗机构麻醉药品、第方管理规定和医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等相关法律、法一类精神药品管理规定等相关法律、法规、

41、规定规、规定3 3、限制药占比在、限制药占比在40%40%以下；以下；4 4、药物不良反应检测。、药物不良反应检测。药物平安药物平安 有人认为威逼病人平安的最大因素是用药平安。有人认为威逼病人平安的最大因素是用药平安。国际病人平安目标：改进运用需高度警惕的药物的国际病人平安目标：改进运用需高度警惕的药物的平安性。平安性。目前，对大多数医务人员来说，一种药物能目前，对大多数医务人员来说，一种药物能治疗那些疾病，或某种疾病可用那些药物治疗，或治疗那些疾病，或某种疾病可用那些药物治疗，或许比较熟悉。但是，如何针对具体疾病和病人选择许比较熟悉。但是，如何针对具体疾病和病人选择最有效的药物或制定最佳治疗

42、方案，以及一种药物最有效的药物或制定最佳治疗方案，以及一种药物不能用于那些病人或不能与那些药物联用，则往往不能用于那些病人或不能与那些药物联用，则往往不熟悉或被忽视。这就为处方不当，医疗担忧全埋不熟悉或被忽视。这就为处方不当，医疗担忧全埋下了隐患。国外有临床药师与药物信息系统。下了隐患。国外有临床药师与药物信息系统。感染增加病人风险与负担感染增加病人风险与负担一个冠脉搭桥术病人约费一个冠脉搭桥术病人约费5 5万元即可万元即可一个冠脉搭桥术病人，术后合并严峻感染多一个冠脉搭桥术病人，术后合并严峻感染多要化费要化费2020万元。有些病人最终是人财两空。万元。有些病人最终是人财两空。高危五人群高危五

43、人群新病人新病人新症侯病人新症侯病人用特药病人用特药病人围手术期病人围手术期病人重病人重病人 这五种病人这五种病人是临床工作者日常工作要抓的是临床工作者日常工作要抓的重点。重点。特殊提示：关于患者找熟人看病问题特殊提示：关于患者找熟人看病问题 1 1、熟熟人人看看病病也也要要按按制制度度，患患者者找找熟熟人人看看病病是是特特别别普普遍遍的的现现象象；肇肇庆庆医医学学会会对对受受理理的的200200多多例例医医疗疗事事故故争争议议技技术术鉴鉴定定进进行行分分析析，发发觉觉缘缘于于找找熟熟人人帮帮忙忙，日日后后患患方方反反目目引引起起争争议的竟占议的竟占1515至至20%20%多。多。1313、严

44、格执行各项规章制度、严格执行各项规章制度1 1、执行国家法律法规；、执行国家法律法规；2 2、执行卫生部门相关规定和制度；、执行卫生部门相关规定和制度；执行医疗事故处理条例；执行医疗事故处理条例；3 3、执行医院各项规章制度；、执行医院各项规章制度；4 4、执行科室各项规章制度和诊疗、执行科室各项规章制度和诊疗、护理操作常规；护理操作常规；5 5、严格监督机制。、严格监督机制。高危五人群高危五人群新病人新病人新症侯病人新症侯病人用特药病人用特药病人围手术期病人围手术期病人重病人重病人 这五种病人这五种病人是临床工作者日常工作要抓的是临床工作者日常工作要抓的重点。重点。健康所系性命相托责任重如山

45、健康所系性命相托责任重如山1.上下级关系沟通融洽融入到医院的大家庭尽快从一个局外人转变到局内人对医院充溢希望和忠诚2.同事关系沟通融洽，有助对业务的开展 新老员工相互相识，消退生疏感，有利于今后顺当开展工作沟通发挥团体精神，尽快融入医院员工角色自我才能展示，尽快找到自己的人生舞台。3.医患关系沟通融洽，有被社会的认可4.培育职业生涯成才支配教化要做好自己职业生涯成才支配，主动探究个人的发展空间依据自己的特性特点及发展方向进行适时的调整，逐步把自己培育成为医疗专科领域的人才。比如对职称晋升、接着教化学习、专科定向等充溢信念和希望，与医院同发展创佳绩。期望和要求：一、谨记“新锐 传承 至精 至善

46、至诚”的院训，不断提高道德修养，精研业务技术，成就自己的事业；【院训诠释】新锐:开拓创新，努力拼搏。铸就与时俱进，锐意进取，接受新事物挑战的气魄。传承:勤求古训，博采众长。继承中医药传统，发挥中医药特色优势。让博大精深的祖国医学薪火相传，生生不息，发扬光大。至精：精研医道，勤奋治学。学术上精益求精，用精湛的技能服务患者。至善：心存仁爱，以人为本。怀仁爱慈善之心，做至善至美之事。至诚：谨遵医德，不负重托。诚恳守信，言行诚谨，规范执业，不辱使命。核心价值：大医精诚 医乃仁术二、用乐观主动的良好心态去面对工作；主动的心态讲一个故事进京赶考进京赶考这三个梦似乎有些深意，秀才其次天就抓紧去找算命的解梦。

47、算命的一听，连拍大腿说：“你还是回家吧。你想想，高墙上种菜不是白费劲吗？戴斗笠打雨伞不是多此一举吗？跟表妹都脱光了躺在一张床上了，却背靠背，不是没戏吗？”秀才一听，心灰意冷，回店整理包袱准备回家。店老板特别惊异，问：“不是明天才考试吗，今日你怎么就回乡了？”秀才如此这般说了一番，店老板乐了：“哟，我也会解梦的。我倒觉得，你这次确定要留下来。你想想，墙上种菜不是高种吗？戴斗笠打伞不是说明你这次有备无患吗？跟你表妹脱光了背靠靠躺在床上，不是说明你翻身的时候就要到了吗？”秀才一听，更有道理，于是精神激昂地参与考试，尽然中了个探花。积极的心态用主动的心态思索问题 信任自己是最优秀的 对人怀有感恩之心 只要不放弃失败就不是定局 有自恋情结 拥有必胜信念 乐观人生和将来 我们眼前的任何事实，都不如我们对它所持的看法那样重要，因为那会确定我们的成功或失败。你对某件事情思索的方式，可能在你有所行动以前，就已将你击垮。你被事实所折服，只因你以为自己会这样。看法重于事实 三、懂得敬重生命，学会谦逊、包涵、团结，做到与人为善、与社会为善，专心打造“医院品牌”，建设“三好一满足”医院。最终，希望大家能够以院为家，在医院这个平台上尽情展示自己、提高自己，工作中不畏艰难、勇挑重担、艰苦创业、刻苦拼搏，共同为中医院的建设发展作出更多、更大的贡献。感谢大家！