医疗质量安全管理与持续改进优秀PPT.ppt

《医疗质量安全管理与持续改进优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗质量安全管理与持续改进优秀PPT.ppt（67页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医疗质量平安管理与持续改进大理市其次人民医院医务科 赵峥一、一、医疗平安界定和医疗平安管理意义医疗平安界定和医疗平安管理意义（一）、医疗平安和医疗担忧全的界定（一）、医疗平安和医疗担忧全的界定1、医疗平安的界定、医疗平安的界定医医疗疗平平安安是是指指：病病人人在在医医院院医医疗疗过过程程中中不不发发生生允允许许范范围围以以外外的的心心理理、机机体体结结构构或或功能上的障碍、缺陷或死亡。功能上的障碍、缺陷或死亡。2、医疗担忧全的界定、医疗担忧全的界定医医疗疗担担忧忧全全是是指指：病病人人在在医医院院医医疗疗过过程程中中，凡凡是是由由于于医医疗疗系系统统的的低低能能状状态态、医医疗疗管管理理过过失

2、失或或医医务务人人员员医医疗疗不不当当等等缘缘由由，而而给给病病人人造造成成允允许许范范围围以以外外的的心心理理、机机体体结结构构或或功功能能上上的的障碍、缺陷或死亡，均属医疗担忧全的范畴。障碍、缺陷或死亡，均属医疗担忧全的范畴。医医疗疗机机构构在在评评价价医医疗疗平平安安与与担担忧忧全全时时，应应不不能能超超越越当当时时所所允允许许的的范范围围和和限限度度；在在制制定定医医疗疗平平安安管管理理标标准准时时，应应考考虑虑当当时时的的执执业业环环境境及及其允许的范围与限度为依据。其允许的范围与限度为依据。医疗平安管理意义医疗平安管理意义医疗平安是医院管理工作者、广袤医务人员和病人以及家属共同地心

3、愿，也是标记医疗质量高的体现；医疗担忧全则是医疗管理工作水平低下的一个重要特征。由于管理者对医疗平安管理工作不力或不善以及对策不力，致使担忧全因素不能有效地限制，不能有效地防范医疗事故的发生或减轻医疗事故的损害，不能有效地避开不良后果，而给病人造成不应有的苦痛、人身损害，残废或死亡的状况，这些现象并非是偶有发生的，所以，加强医疗平安管理工作，是全面提升医疗质量的关健，其意义重大。主要在以下三个方面体现：v 医疗担忧全就不会产生高质量的医疗效果。医疗活动过程无非是朝着二个结果转化，一个是朝着好的方面转化，另一个是朝着不好的方面转化。但不管是哪种结果，都是多种因素作用于医疗活动所引起的，其中医疗活

4、动担忧全因素的影响往往表现得特别明显，有的可能是构成不好结果的干脆缘由，引出轻病变重病，一病变多病，完整的机体变残废或死亡的严峻后果。所以，可以认定，医疗平安与医疗效果是并存于医疗活动中的因果关系，没有完善的医疗平安管理，要想获得良好的医疗效果，是不行能的。v 医疗平安是提高医院经济效益的有效途径。因为医疗担忧全，会带来延长病人治疗时间和治疗手段困难化，从而增加物资消耗量，提高医疗成本，增加病人经济负担，有时还要付出额外的经费开支。v 只有完善的医疗平安管理才能保证医院功能的有效发挥。医院是以治疗病人、保障人民群众健康为其根本任务。假如不能有效地发挥医院功能，以至连病人的人身平安都得不到保障，

5、甚至增加整个社会的负担，这就与医院的目的和宗旨相违反。v医院这种低能状态很多是医疗担忧全的反映。因此，医疗平安管理应当贯穿于医疗管理全过程，并作为医院目标和责任制管理的重要内容。传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价:v包括：诊断是否正确、快速、全面；治疗是否有效、刚好、彻底；治愈住院时间是长是短：有无由于医疗而给病人增加苦痛或损害等4个方面。v 这是一个狭义的概念。v 随着医疗市场的出现和医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务功能评价的满足度。它将医疗质量的内在特性与外在特性有机的结合在一起

6、，体现了新时期对医疗服务提出的新要求。v医医疗疗质质量量管管理理包包括括：基基础础质质量量管管理理、环环节节质质量管理、终末质量管理三部份。量管理、终末质量管理三部份。v基基础础质质量量管管理理：主主要要是是对对医医疗疗工工作作需需求求的的各各要要素素所所进进行行的的质质量量管管理理，包包括括人人员员、时时间间、技技术术、设设备备、物物资资和和信信息息六六个个方方面面。基基础础质质量量管管理理工工作作主主要要是是通通过过思思想想政政治治教教化化、质质量量教化、管理规章制度的落实和奖惩来进行。教化、管理规章制度的落实和奖惩来进行。v环节质量管理：主要是对各环节的具体工作实践所环节质量管理：主要是

7、对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括病人从就诊到入院、诊断、进行的质量管理，包括病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。目治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。目前，环节质量管理主要集中在一些关键性环节和重前，环节质量管理主要集中在一些关键性环节和重点对象，如：三级检诊、会诊、查房、大手术、急点对象，如：三级检诊、会诊、查房、大手术、急危重病人的抢救、疑难病人救治、病历书写、新技危重病人的抢救、疑难病人救治、病历书写、新技术应用、医疗平安以及出问题的工作人员和特殊操术应用、医疗平安以及出问题的工作人员和特殊操作等。对重点环节和对象实行全面检查、抽样检查作等

8、。对重点环节和对象实行全面检查、抽样检查或定期检查，也可接受数理统计方法分析并实行相或定期检查，也可接受数理统计方法分析并实行相应限制措施。一般环节质量管理，接受现场限制的应限制措施。一般环节质量管理，接受现场限制的方法，发觉问题刚好订正。方法，发觉问题刚好订正。v终末质量管理：终末质量管理：主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。v开展医疗质量实时限制v医疗质量实时限制就是运用限制论和信息论的基本理论，建立医疗质量实时限制的管理模式，即医疗过程的前馈限制、反馈限制和现场限制的医疗质量实时限制系统，实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和限制。订正了目前质量管理只留意

9、“治”的缺点，而建立一个可“治”又可“防”的质控系统，通过加强过程管理、发挥“预防”作用，以期达到更有效地提高医疗质量水平的目的。v进行持续质量改进v持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的更留意过程管理、环节质量限制的一种新的质量管理理论。持续质量改进，首先是加强质量改进的组织管理。质量管理活动须要组织内全部人员参与，人员间的分工是否合理、协作是否有利、职权是否到位，这些问题都将干脆的影响管理绩效。组织管理是合理组织人力资源，充分发挥成员才能，有效调动他们的主观能动性和主动性。因此，组织管理是质量管理首先应解决的问题，其次是针对医院的医疗服务质量问题作具体的持续质量改进。二、影响医疗平

10、安管理与医疗质量的因素二、影响医疗平安管理与医疗质量的因素v1、影响医疗平安管理与医疗质量的因素有：医源性、医疗技术、药源性、卫生学（院内感染、环境污染、食品污染、射线损伤）、组织管理、其他方面等因素。v2、引起医疗担忧全和医疗质量不高的具体表现：v 服务行为随意性太大，表现在说话等方面，简洁给病人及家属造成误会；v 法律意识淡漠，对病人的知情权、隐私权、人格尊严不够敬重；v 医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规和规章制度以及诊疗规范和操作常规，过失造成患者人身损害；v 医疗文件书写不规范，造成在法律上不能举证；v 工作责任心不强，造成给病人误诊、漏诊、用错药、打错针、误伤器官、体腔遗留物品

11、、推诿急危重病人等，增加了病人的苦痛。v因此，只有通过有效的医疗质量管理，因此，只有通过有效的医疗质量管理，我们才能实现三个提高：我们才能实现三个提高：v提高医疗质量暨效益提高医疗质量暨效益v调整管理思路，提高管理水平调整管理思路，提高管理水平v提高医务人员待遇，调动员工主动提高医务人员待遇，调动员工主动性性三、二级综合医院评审标准中，就医疗质量平安与持续改进（第四章）的要求：v二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则适用于公立 细则共设置7章69节357条标准与监测指标。v 第一章至第六章共63节321条583款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。v 第七章共6

12、节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与平安指标的监测与评审后的追踪评价。v 包含核心条款33条。v仅细则的第四章医疗质量平安管理与持续改进这一章节中，就包含23节；141条；322款，其中包含了核心条款13条，这也是整个细则中内容最多、条款最多和核心条款分布最多的章节。因此也可以说，这一个章节是评审中份量最重，同时也是最简洁出现纰漏的章节。（一）医疗质量管理组织（一）医疗质量管理组织v有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。v医院质量管理组织主要包括：医院质量与平安管理委员会、各质量管理相关小组、质量管理部门、各职能部门、科室质量与平安管理小组等。v有医院质量管理组织架构图

13、，能清晰反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。v院长负责制定医院医疗质量与医疗平安管理和持续改进方案，确定全院与各科室/部门的质量与平安指标。v院长负责确定各职能部门的质量与平安管理目标与职责。v院领导、各部门负责人应知晓履职的要求。v科主任是科室质量与平安管理第一责任人，负责组织落实质量与平安管理及持续改进相关任务。v有科室质量与平安管理小组，科主任为第一责任人。v有科室质量与平安管理工作支配并实施。v有科室质量与平安管理制度并落实。v有科室质量与平安管理的各项工作记录。推动医院层级管理规定院内各种关系规范诊疗活动程序促成院内信息对称、共享、共享提高医疗质量，确保患者平安改善服务形

14、象，避开纠纷生成推动医院层级管理规定院内各种关系规范诊疗活动程序促成院内信息对称、共享、共享提高医疗质量，确保患者平安改善服务形象，避开纠纷生成临床各科室须要准备的18个记录本：v1、科室质量与平安管理小组工作记录本v2、抗菌药物临床应用管理登记本v3、业务学习与培训记录本v4、疑难危重病例探讨记录本v5、死亡病例探讨记录本v6、医疗纠纷（预警）登记本v7、非支配二次手术登记本v8、出院病人随访记录本v9、“紧急值”接收登记本v10、科务会记录本v11、院内多学科综合诊疗会诊记录本v12、单病种治疗限制管理记录本v13、临床路径管理记录本v14、新技术和新项目开展状况登记本v15、医院感染管理

15、记录本v16、健康教化记录本v17、毒麻精药品管理本v18、住院时间超过30天的患者管理与评价登记本v 以下是科室质量与平安管理小组工作记录本的模板检查的方法和痕迹记录28项临床工作人员应知应会材料项临床工作人员应知应会材料 v1、将对口支援乡镇卫生院及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作支配，有实施方案，专人负责。参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。v2、在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，有完整的相关资料。v3、建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作的，有医院应急工作领导小组，院长是医院应

16、急管理的第一责任人。各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容。依据卫生行政部门指令担当突发公共事务的医疗救援及防控工作。v4、医务人员敬重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权托付人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能供应不同的诊疗方案。医务人员熟知并敬重患者的合法权益。v5、医务人员自觉爱护患者隐私，除法律规定外，未经本人同意不得向他人泄露患者状况。v6、紧急状况下医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。下达口头医嘱应刚好补记。v7、全部处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。v8、医技部门相关人员知晓本部

17、门“紧急值”项目及内容，能够有效识别和确认“紧急值”。接获紧急值报告的医护人员应完整、精确记录患者识别信息、紧急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，刚好向经治或值班医师报告，并做好记录。医师接获紧急值报告后应刚好追踪、处置并记录。v9、有主动报告医疗平安（不良）事务的制度与工作流程。建立有医务人员主动报告的激励机制。医务人员对不良事务报告制度的知晓率100%。v10、依据病历书写基本规范，对住院病历质量实施监控与评价。将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%v11、各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评

18、价分析记录。v12、医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。手术分级授权管理落实到每一位手术医师。手术医师的手术权限与其资格、实力相符。手术医师知晓率100%。v13、医院有手术医师实力评价与再授权的制度与程序，并落实。手术医师知晓率100%。v14、手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特殊状况下，由一助书写，主刀签名）参与手术医师在术后即时完成术后首次病程记录。v15、麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、实力相符。独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。麻醉医师知晓率100%。v16、麻醉过程中的意外与并发症有刚好报告的流程。处理过程应当得到上级医师

19、的指导。处理过程记录于病历/麻醉单中。麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。v17、医院感染限制与环境平安管理程序与措施。有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，保证有害气体浓度在规定许可的范围，每年至少有一次院外年度检测报告。有对工作中产生的废弃有害液体统一回收，严禁随意倾倒入下水道。严格区分污染区、非污染区。有完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理规范。病理科接触有害品的工作人员定期体检。v18、保证术中快速病理诊断合理运用指征的规定与程序。单件标本的冰冻切片制片应在15分钟内完成。病理诊断报告在30分钟内完成。术中快速病理诊断精确率应90%。严禁接受口头或电话报告的方式。术

20、中快速病理诊断报告书应由病理医师签署全名。v19、开展对临床医师输血学问的教化与培训，每年至少一次。医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。v20、执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。因抢救生命垂危的患者等特殊状况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属看法的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。v21、落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续。输血申请单审核率为100%。大量用血报批审核率100%。用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。临床单例患者用全血或红细胞超过10履行报批手

21、续，须要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。紧急用血必需履行补办报批手续。v22、建立输血管理信息系统，做好血液入库、贮存和发放管理。血液的出入库记录完整率为100%。血液有效期内运用率为100%。v23、有限制输血严峻危害（SHOT）的方案与实施状况记录。一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），马上停止输血，并调查其缘由。输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%v24、各级医师驾驭介入诊疗技术的适应证与禁忌证，并严格执行，在实施介入诊疗前，由手术者或者第一助手向患者或

22、近亲属进行知情同意告知，包括手术目的、手术风险、术后留意事项、可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等，并签署知情同意书，保存在病案中。相关医师对上述要求知晓率100%。v25、急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行724小时服务。落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。落实急会诊制度，保障急危重症患者得到刚好救治。建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程。重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢

23、救流程和职责。v26、贯彻医院投诉管理方法（试行），实行“首诉负责制”，设立或指定特地部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，刚好处理并答复投诉人。妥当处理医疗纠纷。相关人员熟悉流程并履行相应职责v27、对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够运用患者易懂的方式、语言，与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续。对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、运用血液制品、珍贵药品、耗材等时应履行书面知情同意手续。v28、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时运用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮

24、食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。至少同时运用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、诞生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。十大患者平安目标v主要措施与适用范围目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的精确性1.1多部门共同合作制定精确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必需严格执行查对制度，应至少同时运用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）1.2实施任何介入或有创诊疗活动前，实施

25、者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最终确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作1.3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施1.4建立运用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）1.5职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录v目标二、提高用药平安目标二、提高用药平安2.1诊疗区药柜内的药品管理诊疗区药柜内的药品管理2.2有误用风险的药品管理制度有误用风险的药品管理制度/规范规范2.3全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格全部处方或用药医嘱在转抄和执行

26、时都应有严格核对程序，且有签字证明核对程序，且有签字证明2.4在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要留意在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要留意药物配伍禁忌药物配伍禁忌2.5输液操作规范与平安管理制度、有预防输液反应输液操作规范与平安管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施2.6病区应建立药物运用后不良反应的视察制度和程病区应建立药物运用后不良反应的视察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些视察制度和程序，序，医师、护士知晓并能执行这些视察制度和程序，且有文字证明且有文字证明2.7临床药师应为医护人员、患者供应合理用药的方临

27、床药师应为医护人员、患者供应合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的询问服务指导法、药品信息及用药不良反应的询问服务指导2.8合理运用抗菌药物合理运用抗菌药物v目标三、严格执行在特殊状况下医务人员之目标三、严格执行在特殊状况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱3.1在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不运用口头或电话通，做到正确执行医嘱，不运用口头或电话通知的医嘱通知的医嘱3.2只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊状只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊状况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应况

28、下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查向医生重述，在执行时实施双重检查3.3接获口头或电话通知的患者接获口头或电话通知的患者“紧急值紧急值”或其或其它重要的检验结果时，接获者必需规范、完它重要的检验结果时，接获者必需规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可供应医师运用进行复述确认无误后方可供应医师运用v目标四、严格防止手术患者、手术部位目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误及术式发生错误4.14.1择期手术在手术医嘱下达之时，表明择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全

29、部完成该手术前的各项准备工作已经全部完成4.24.2建立手术部位识别标记制度建立手术部位识别标记制度4.34.3多部门共同合作制定的手术平安核查多部门共同合作制定的手术平安核查与手术风险评估制度与工作流程与手术风险评估制度与工作流程 v目标五、严格执行手卫生，落实医院感染限制的基目标五、严格执行手卫生，落实医院感染限制的基本要求本要求5.1手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生供应必需的保障与有设备和设施，为执行手部卫生供应必需的保障与

30、有效的监管措施效的监管措施5.2操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的平安性遵循无菌操作规范，确保临床操作的平安性5.3器材。运用合格的无菌医疗器械器材。运用合格的无菌医疗器械5.4环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染限制的基本要求染限制的基本要求5.5手术后的废弃物。应当遵循的医院感染限制的基手术后的废弃物。应当遵循的医院感染限制的基本要求本要求v目标六、建立临床试验室目标六、建立临床试验室“紧急值紧急值”报告制度报告制度6.1制定出适合本单位的制定出适合本单位的“

31、紧急值紧急值”报告制度报告制度6.2“紧急值紧急值”报告应有牢靠途径且检验人员能为临床报告应有牢靠途径且检验人员能为临床供应询问服务。供应询问服务。“紧急值紧急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者症监护病房等部门的急危重症患者6.3“紧急值紧急值”项目可依据医院实际状况认定，至少应项目可依据医院实际状况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等等6.4对属对属“紧急值紧急值”报告

32、的项目实行严格的质量限制，报告的项目实行严格的质量限制，尤其是分析前质量限制措施，如应有标本采集、储尤其是分析前质量限制措施，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理的规定，并细致落实存、运输、交接、处理的规定，并细致落实v目标七、防范与削减患者跌倒事务发生目标七、防范与削减患者跌倒事务发生7.1对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特殊是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾特殊是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提示、挽扶、请人帮助或警示患者，用语言提示、挽扶、请人帮助或警示标识等方法防止患者跌倒事务的发生标识等方法防止患者跌倒事务的发生7.2建立跌

33、倒报告与伤情认定制度和程序建立跌倒报告与伤情认定制度和程序7.3细致实施有效的跌倒防范制度与措施细致实施有效的跌倒防范制度与措施7.4护理服务有适宜的人力资源保障，与服务护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置合理（开放床位与出勤护士比为对象的配置合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）v目标八、防范与削减患者压疮发生目标八、防范与削减患者压疮发生8.1建立压疮风险评估与报告制度和程序建立压疮风险评估与报告制度和程序8.2细致实施有效的压疮防范制度与措施细致实施有效的压疮防范制度与措施8.3有压疮诊疗与护理规范实施措施有压疮诊疗与护理规范实施措施v目标九、主动报告医疗平安（不良）事务目标

34、九、主动报告医疗平安（不良）事务9.1建立主动提倡医护人员主动报告医疗平安建立主动提倡医护人员主动报告医疗平安（不良）事务的制度（非惩罚性）与措施（不良）事务的制度（非惩罚性）与措施9.2激励医务人员主动参与卫生部医政司主办激励医务人员主动参与卫生部医政司主办医疗平安（不良）事务报告系统网上报医疗平安（不良）事务报告系统网上报告活动告活动9.3进行进行“医院平安文化医院平安文化”建设活动建设活动9.4将平安信息与医院实际状况相结合，从医将平安信息与医院实际状况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进针对性的持续改进v目标十、激励患

35、者参与医疗平安目标十、激励患者参与医疗平安10.1针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）供应相关的健康学问的教化，帮助患方属）供应相关的健康学问的教化，帮助患方对诊疗方案的理解与选择对诊疗方案的理解与选择10.2主动邀请患者参与医疗平安管理，尤其主动邀请患者参与医疗平安管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时物治疗时10.3教化患者在就诊时应供应真实病情和真教化患者在就诊时应供应真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与平安的实信息，并告知其对诊疗服务质量与平安的重要性重要性10.4公开本院接待患者投诉的主管部门、投公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径诉的方式及途径