变态心理学课件优秀PPT.ppt

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1、 变态心理学变态心理学第一节第一节变态心理学变态心理学v变态心理学变态心理学是心理学的一个分支学是心理学的一个分支学科。科。v正常心理活动和异样心理活动之间，有正常心理活动和异样心理活动之间，有相互转化的可能性。相互转化的可能性。第一单元第一单元变态心理学的对象变态心理学的对象v是以心理和行为异样表现为探讨对象是以心理和行为异样表现为探讨对象v变态心理学的探讨对象，同时也是精神病学变态心理学的探讨对象，同时也是精神病学的对象。的对象。v变态心理学侧重探讨和说明异样心理的基本变态心理学侧重探讨和说明异样心理的基本性质与特点，探讨个体心理差异以及生存环性质与特点，探讨个体心理差异以及生存环境对异样

2、心理发生、发展的影响。境对异样心理发生、发展的影响。v精神病学侧重探讨：异样心理诊断、治疗、精神病学侧重探讨：异样心理诊断、治疗、转归和预防，以及精神病的预防与康复。转归和预防，以及精神病的预防与康复。其次单元其次单元学科简史学科简史一、对心理异样现象的早期关注一、对心理异样现象的早期关注v西方人最早关注和说明异样心理现象的时代西方人最早关注和说明异样心理现象的时代公元前公元前400年。年。v公元前公元前400年，古希腊年，古希腊希波克拉特希波克拉特v认为：人之所以认为：人之所以“疯狂疯狂”，是因为有害的体，是因为有害的体液液v流入大脑所造成的。流入大脑所造成的。v公元公元5世纪到世纪到17世

3、纪世纪:魔鬼附身魔鬼附身v17世纪中叶起先，神经科学有了进一步的发展。世纪中叶起先，神经科学有了进一步的发展。二、对心理异样现象的现代说明二、对心理异样现象的现代说明（一）精神分析理论：（一）精神分析理论：说明异样心理现象，是从两个命题动身：说明异样心理现象，是从两个命题动身：1、潜意识、潜意识2、性的冲动、性的冲动依据两个命题，推出以下的推断：依据两个命题，推出以下的推断：1、人的生物本能，是心理活动的动力、人的生物本能，是心理活动的动力力比多力比多2、力比多发展有、力比多发展有3个阶段：个阶段：（1）口腔欲阶段）口腔欲阶段（2）肛门欲阶段）肛门欲阶段（3）生殖器欲阶段）生殖器欲阶段3、人的

4、心理结构由：、人的心理结构由：潜意识潜意识前意识前意识意意识识意识意识潜意识潜意识前意识前意识潜潜 意意 识识 理理 论论4、人格结构：、人格结构：本我本我快乐原则快乐原则自我自我现实原则现实原则超我超我道德原则道德原则5、人们为了防止冲突引起焦虑，、人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的实力具有防止焦虑的实力防卫机制防卫机制精神分析理论对心理异样现象的说明：精神分析理论对心理异样现象的说明：1、合理的渡过“性心理”发展的每个阶段，是将来心理健康的充分和必要条件。2、“自我”必需随时随地的学习外部世界，以便理性的处理“本我”与“超我”的冲突冲突，所以我们体验着焦虑。3、为防止、抵挡和消退焦虑

5、，我们必需克制、压抑非理性冲动。1、幼年心情发展中受挫折、幼年心情发展中受挫折情结情结2、“潜意识潜意识”和和“意识意识”或或“本能本能”和和“超我超我”之间的冲之间的冲突，突，在在“自我自我”中的表现。中的表现。（二）行为主义理论（二）行为主义理论v巴甫洛夫用高级神经活动学说干脆说明巴甫洛夫用高级神经活动学说干脆说明人的异样心理现象，并且通过人的异样心理现象，并且通过“试验神试验神经症经症”的模型说明的模型说明“心理冲突心理冲突”的神经的神经机制。机制。v对于神经症和精神病的缘由，他认为：对于神经症和精神病的缘由，他认为：v是兴奋过程和抑制过程的冲突造成的是兴奋过程和抑制过程的冲突造成的学习

6、过程学习过程不良行为不良行为不良行为倾向不良行为倾向不良反应方式不良反应方式是破坏心理是破坏心理健康的根本健康的根本缘由缘由环境中的环境中的不良因素不良因素（三）存在（三）存在人本主义：人本主义：“潜能潜能”的发展受到了阻碍的发展受到了阻碍其次节其次节正常心理与异样心理及其区分正常心理与异样心理及其区分 正常心理与异样心理的概念v心理的正面心理的正面正常心理活动正常心理活动v功能：功能：v1、能保障人顺当地适应环境，健康的、能保障人顺当地适应环境，健康的生存发展生存发展v2、能保障人正常地进行人际交往，正、能保障人正常地进行人际交往，正常地肩负责任，使人赖以生存的社会组常地肩负责任，使人赖以生

7、存的社会组织正常运行。织正常运行。v3、能使人类正常的、正确地反映、相、能使人类正常的、正确地反映、相识客观世界的本质及其规律性，以便创识客观世界的本质及其规律性，以便创建性地改造世界，创建出更适合人类生建性地改造世界，创建出更适合人类生存的的环境条件。存的的环境条件。v心理的反面心理的反面异样心理活动，异样心理活动，vv是丢失了正常功能的心理活动。是丢失了正常功能的心理活动。心理正常与心理异样的区分心理正常与心理异样的区分一、常识性的区分（依据日常生活阅历）一、常识性的区分（依据日常生活阅历）1、离惊异异的言谈、思想和行为、离惊异异的言谈、思想和行为2、过度的心情体验和表现、过度的心情体验和

8、表现3、自身社会功能不完整、自身社会功能不完整4、影响他人的正常生活、影响他人的正常生活二、非标准化的区分二、非标准化的区分李心天（李心天（1991）1、统计学角度：某种确定心理现象、统计学角度：某种确定心理现象常模的偏离常模的偏离2、文化人类学角度：对某一文化常、文化人类学角度：对某一文化常模的分别模的分别3、社会学角度：对社会准则的破坏、社会学角度：对社会准则的破坏4、精神医学角度：为怪异无效的观、精神医学角度：为怪异无效的观念或行为念或行为5、认知心理学、认知心理学:个体主观上的不适体个体主观上的不适体验验三、标准化的区分三、标准化的区分李心天、李心天、1991一、医学标准：脑功能失常一

9、、医学标准：脑功能失常二、统计学标准二、统计学标准:三、内省阅历：三、内省阅历：病人的主观体验病人的主观体验视察者依据自己阅历作出的推断视察者依据自己阅历作出的推断四、社会适应：四、社会适应：四、心理学的区分原则四、心理学的区分原则 郭念锋、19861、主观世界与客观世界的统一性原则2、心理活动的内在协调性（一样性）原则3、人格的相对稳定性原则第三节第三节常见异样心理的症状常见异样心理的症状精神症状具有以下特点（了解）精神症状具有以下特点（了解）v症状的出现不受病人意识的限制。症状的出现不受病人意识的限制。v症状一旦出现，难以通过转移令其消逝。症状一旦出现，难以通过转移令其消逝。v症状的内容与

10、外界客观环境不相称。症状的内容与外界客观环境不相称。v症状多伴有苦痛体验。症状多伴有苦痛体验。v症状均会给病人带来不同程度的社会功能损坏症状均会给病人带来不同程度的社会功能损坏一、认知障碍：一、认知障碍：（一）感觉障碍：（一）感觉障碍：1、感觉过敏：感受性增高、感觉过敏：感受性增高见于：神经症、更年期综合症、见于：神经症、更年期综合症、躯体虚弱躯体虚弱状态。状态。2、感觉减退：感受性降低、感觉减退：感受性降低见于：抑郁状态、木僵状态、意识障碍。见于：抑郁状态、木僵状态、意识障碍。3、内感性不适：躯体内部性质不清、部位不具体、内感性不适：躯体内部性质不清、部位不具体的不舒适感或难以忍受的异样感觉

11、。的不舒适感或难以忍受的异样感觉。如：如：牵拉、挤压、撕扯牵拉、挤压、撕扯多见于：神经症、精神分裂症、抑郁、多见于：神经症、精神分裂症、抑郁、脑外伤后精神障碍。脑外伤后精神障碍。（二）知觉障碍：（二）知觉障碍：v错觉：错觉：歪曲的知觉。歪曲的知觉。精神疾病的错觉以错视和错听多见精神疾病的错觉以错视和错听多见病理性错觉在意识障碍的谵妄状态时较常见病理性错觉在意识障碍的谵妄状态时较常见v幻觉：幻觉：虚幻的知觉。（无对象性的知觉）虚幻的知觉。（无对象性的知觉）是精神科临床是精神科临床常见而重要常见而重要的精神病性症状。的精神病性症状。v感知综合障碍：感知综合障碍：幻觉的种类：幻觉的种类：v幻听：常见

12、与精神分裂症。幻听：常见与精神分裂症。v非言语性幻：见于脑局灶性病变非言语性幻：见于脑局灶性病变v言语性幻听：最多见言语性幻听：最多见v吩咐性幻听吩咐性幻听v评论性幻听评论性幻听v争论性幻听争论性幻听v内容：以斥责、讽刺、辱骂多见。内容：以斥责、讽刺、辱骂多见。v主要见于：精神分裂症。主要见于：精神分裂症。v幻视：幻视：v意识清晰时出现：见于精神分裂症。意识清晰时出现：见于精神分裂症。v意识障碍时出现：症状性精神病谵妄状态意识障碍时出现：症状性精神病谵妄状态vv幻嗅：往往与其他幻觉和妄想结合在一起。幻嗅：往往与其他幻觉和妄想结合在一起。v见于：精神分裂症，器质性精神障碍。见于：精神分裂症，器质

13、性精神障碍。v幻味：幻味：v幻触：幻触：v内脏性幻觉：性质很明确，部位很具体内脏性幻觉：性质很明确，部位很具体v按幻觉体验来源分：按幻觉体验来源分：v真性幻觉：真性幻觉：v外界、有明确定位、感官感知到的外界、有明确定位、感官感知到的v假性幻觉：假性幻觉：v脑内、无名确定位、不是用感官而感觉到的。脑内、无名确定位、不是用感官而感觉到的。见于精神分裂症、器质性精神障碍见于精神分裂症、器质性精神障碍v按幻觉产生的特殊条件分：按幻觉产生的特殊条件分：v1、功能性幻觉：、功能性幻觉：v是是一种伴随现实刺激而一种伴随现实刺激而出现的幻觉。出现的幻觉。v常见功能性幻听。常见功能性幻听。v多见于：精神分裂症。

14、多见于：精神分裂症。v2、心因性幻觉：猛烈精神刺激因素、心因性幻觉：猛烈精神刺激因素而引起而引起v见于：应激相关精神障见于：应激相关精神障碍、癔症碍、癔症v3、思维鸣响：患者能听到自己所思、思维鸣响：患者能听到自己所思索的内容。索的内容。v多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症v反射性幻觉：反射性幻觉：vv感知综合障碍：感知综合障碍：v指患者对客观事物的感知从总体上说是正确的，指患者对客观事物的感知从总体上说是正确的，但对这一客观事物的个别属性感知反常。但对这一客观事物的个别属性感知反常。v1、视物变形症、视物变形症v2、非真实感、非真实感:四周事物像布景、没有朝气四周事物像布景、没有朝气v见于

15、见于:抑郁症、神经症、精神分裂抑郁症、神经症、精神分裂症症视物显大症视物显大症视物显小症视物显小症3、窥镜症（人格解体）：、窥镜症（人格解体）：见于：精神分裂症、器质性精神见于：精神分裂症、器质性精神障碍。障碍。空间知觉障碍：空间知觉障碍：四周事物距离发生了四周事物距离发生了变更变更（三）思维障碍：（三）思维障碍：v思维形式障碍：思维形式障碍：量、速度、联想、逻辑量、速度、联想、逻辑思维联想障碍思维联想障碍思维逻辑障碍思维逻辑障碍1、思维奔逸：、思维奔逸：一种兴奋性思维联想障碍一种兴奋性思维联想障碍思维量增加、联想速度加快思维量增加、联想速度加快多见于：躁狂状态、情感性精神障碍躁狂发作多见于：

16、躁狂状态、情感性精神障碍躁狂发作2、思维迟缓：、思维迟缓：一种抑制性思维联想障碍一种抑制性思维联想障碍思维缓慢、联想困难思维缓慢、联想困难多见于：抑郁状态、情感性精神障碍抑郁发作多见于：抑郁状态、情感性精神障碍抑郁发作3、思维贫乏、思维贫乏:思维内容空虚，概念和词汇贫乏。思维内容空虚，概念和词汇贫乏。多见于：多见于：精神分裂症、精神分裂症、脑器质性精神障碍痴呆状态脑器质性精神障碍痴呆状态4、思维松散：、思维松散：思维联想松弛，内容散漫思维联想松弛，内容散漫见于：精神分裂症早期见于：精神分裂症早期5、裂开性思维、裂开性思维：联想过程裂开，内容缺乏意义上的：联想过程裂开，内容缺乏意义上的连贯性和逻

17、辑性连贯性和逻辑性见于：精神分裂症见于：精神分裂症6、思维不连贯：在意识障碍时出现的、思维不连贯：在意识障碍时出现的多见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍多见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍7、思维中断：无意识障碍，有无明显的外界干扰等、思维中断：无意识障碍，有无明显的外界干扰等缘由，思维过程在短短暂间内突然中断。缘由，思维过程在短短暂间内突然中断。多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症8、思维插入：、思维插入：别人强加的，不受其意识的支配别人强加的，不受其意识的支配思维被夺：思维被夺：自己的一些思想被外力夺走了自己的一些思想被外力夺走了多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症9、思维云集（强制性思维

18、）：、思维云集（强制性思维）：外界强加的，大外界强加的，大量涌现在脑内量涌现在脑内多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症也可见：器质性精神障碍也可见：器质性精神障碍10、病理性赘述：见于：、病理性赘述：见于：癫痫、脑器质性精神癫痫、脑器质性精神障碍障碍11、病理性象征性思维、病理性象征性思维：以无关的具体概念来代：以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人说明，别人无法理表某一抽象概念，不经病人说明，别人无法理解解多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症12、逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，或因果、逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，或因果倒错倒错多见于：精神分裂症、偏执狂多见于：精神分裂症、偏执狂1

19、3、语词新作：、语词新作：多见于：多见于：精神分裂症青春型精神分裂症青春型v思维内容障碍：思维内容障碍：1、妄想、妄想精神疾病精神疾病2、超价观念、超价观念人格障碍、心因性精神障碍人格障碍、心因性精神障碍是一种在意识中占主导地位的错误观念是一种在意识中占主导地位的错误观念3、强迫观念、强迫观念神经症（强迫症）神经症（强迫症）（强迫性思维）（强迫性思维）某一种观念反复的出现在患者的脑海中某一种观念反复的出现在患者的脑海中妄妄想：想：v是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，v发生在意识清晰的状况下，发生在意识清晰的状况下，v是病态推理和推断的结果。是病态推理和推断

20、的结果。1、所产生的信念无事实依据，但患者坚信不移，、所产生的信念无事实依据，但患者坚信不移，也不能为事实所劝服。也不能为事实所劝服。2、妄想内容与切身利益、个人须要和平安亲密、妄想内容与切身利益、个人须要和平安亲密相关。相关。3、妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信、妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。念。4、妄想内容受个人经验和时代背景的影响、妄想内容受个人经验和时代背景的影响妄想的特点妄想的特点:v依据妄想的起源以及与其他精神症状的关系依据妄想的起源以及与其他精神症状的关系分为：分为：vv原发妄想：突然发生、内容不行理解，原发妄想：突然发生、内容不行理解，v与经验和当前境况无关与

21、经验和当前境况无关v继发妄想：继发妄想：常见妄想的种类：常见妄想的种类：1、关系妄想：、关系妄想：精神分裂症精神分裂症2、被害妄想：、被害妄想：精神分裂症精神分裂症3、特殊意义妄想：、特殊意义妄想：4、物理影响妄想、物理影响妄想:精神分裂症精神分裂症5、罪恶妄想：、罪恶妄想：抑郁状态、精神分裂症抑郁状态、精神分裂症6、夸大妄想：、夸大妄想：躁狂症、精神分裂症躁狂症、精神分裂症麻痹性痴呆麻痹性痴呆7、钟情妄想：、钟情妄想：被钟情被钟情精神分裂症精神分裂症8、嫉妒妄想：、嫉妒妄想：精神分裂症精神分裂症更年期精神障碍更年期精神障碍9、疑病妄想：、疑病妄想：精神分裂症精神分裂症10、内心被揭露感：精神

22、分裂症、内心被揭露感：精神分裂症其他：其他：被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想（四）记忆障碍（四）记忆障碍v记忆增加：见于轻躁狂状态、偏执状态的病人。记忆增加：见于轻躁狂状态、偏执状态的病人。v记忆减退：指记忆的四个基本过程均减退记忆减退：指记忆的四个基本过程均减退v临床较多见，主要见于器质性临床较多见，主要见于器质性精精神障碍。神障碍。v遗忘：为回忆的丢失遗忘：为回忆的丢失v1、器质性遗忘：、器质性遗忘：顺行性遗忘顺行性遗忘v逆行性遗忘逆行性遗忘vv2、心因性遗忘、心因性遗忘v错构症：错构症：v对一个真实事务的追忆中添加了对一个真实事务的追忆中添加了错误的细微环节。

23、错误的细微环节。v见见于：精神分裂症、老年性痴呆。于：精神分裂症、老年性痴呆。v虚构症：虚构症：v以想象的、毫无真实依据的内容以想象的、毫无真实依据的内容填补记忆缺陷。填补记忆缺陷。v见见于：老年性精神病、酒精中毒于：老年性精神病、酒精中毒性精神病。性精神病。（五）留意障碍：（五）留意障碍：1、留意减退：主动、被动留意兴奋性减、留意减退：主动、被动留意兴奋性减弱。弱。见于：疲惫状态、神经衰弱、见于：疲惫状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。2、留意狭窄：、留意狭窄：留意范围显著削减，主动留意留意范围显著削减，主动留意减弱。减弱。见于：意识障碍时，激

24、情状态、见于：意识障碍时，激情状态、专注状态、智能障碍患专注状态、智能障碍患者者v留意转移：留意转移：v被动留意兴奋性增加。被动留意兴奋性增加。v见于：躁狂发作病人。见于：躁狂发作病人。v留意衰退：留意衰退：v客观事物难以引起患者的留意。客观事物难以引起患者的留意。v为精神分裂症基本症状之一。为精神分裂症基本症状之一。v留意增加：主动留意的增加留意增加：主动留意的增加v如：妄想、恐怖、疑病等病如：妄想、恐怖、疑病等病人。人。v留意涣散：主动留意不易集中。留意涣散：主动留意不易集中。v见于：神经衰弱、精神分裂见于：神经衰弱、精神分裂症。症。（六）智能障碍（六）智能障碍 精神发育迟滞：精神发育迟滞

25、：痴呆：痴呆：分分1、精神发育迟滞：、精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前）岁以前），由于多种致病因素的影响，使，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，抑制智能发育停留大脑发育不良或发育受阻，抑制智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。能明显低于正常的同龄人。致病因素：遗传、感染、中毒、头部外伤、缺氧。致病因素：遗传、感染、中毒、头部外伤、缺氧。2、痴呆：是一种综合症、痴呆：是一种综合症发生具有器质性脑病变基础。发生具有器质性脑病变基础。病变常呈

26、进行性的病变常呈进行性的临床表现：临床表现：病人意识清晰，但思维活动变得病人意识清晰，但思维活动变得不完善，记忆力、计算力、理解力下降，不完善，记忆力、计算力、理解力下降，工作和学习实力下降或丢失，甚至生活工作和学习实力下降或丢失，甚至生活不能自理，原始情感、本能意向占优势。不能自理，原始情感、本能意向占优势。依据大脑病理变更严峻程度及性质不同，依据大脑病理变更严峻程度及性质不同，分为：分为：1、全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害、全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害多见于：阿尔茨海默病多见于：阿尔茨海默病（1）智能障碍涉及精神活动的各各方面）智能障碍涉及精神活动的各各方面（2）病人早期就出现人格变

27、更）病人早期就出现人格变更（3）患者缺乏对其疾病的分析和批判实力，早期就可）患者缺乏对其疾病的分析和批判实力，早期就可有定向力障碍有定向力障碍2、部分性痴呆：大脑局部受损、部分性痴呆：大脑局部受损见于：脑外伤性痴呆。见于：脑外伤性痴呆。脑动脉硬化性精神障碍的痴呆脑动脉硬化性精神障碍的痴呆3、假性痴呆：、假性痴呆：是一种功能性疾病是一种功能性疾病见于：癔病、反应性精神病。见于：癔病、反应性精神病。分为：分为：（1）心因性假性痴呆（）心因性假性痴呆（Ganser综合症）：综合症）：（2）童样痴呆）童样痴呆五、自知力障碍：五、自知力障碍：v自知力：是病人对自己精神疾病相识的推断实力。自知力：是病人对

28、自己精神疾病相识的推断实力。v神经症病人神经症病人有自知力（但不确定完整）有自知力（但不确定完整）v精神分裂症精神分裂症有不同程度的自知力丢失有不同程度的自知力丢失v临床上：临床上：v将有无自知力以及自知力复原的程度作为判将有无自知力以及自知力复原的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。定病情轻重和病情好转程度的重要指标。其次单元其次单元情感障碍情感障碍一、以程度变更为主的情感障碍：一、以程度变更为主的情感障碍：1、情感高涨：情感活动明显增加，表现为不动、情感高涨：情感活动明显增加，表现为不动程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分的程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分的开心、快乐。开心、

29、快乐。多见于：躁狂状态多见于：躁狂状态2、情感低落：是负性心情活动增多、情感低落：是负性心情活动增多多见于：抑郁发作，多见于：抑郁发作，也见于：器质性和躯体疾病所至精神障也见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍。碍。3、焦、焦虑：多见于焦虑症虑：多见于焦虑症4、恐、恐惧：多见于恐怖症惧：多见于恐怖症二、以性质变更为主的情感障碍：二、以性质变更为主的情感障碍：1、情感迟钝：精神分裂症早期、情感迟钝：精神分裂症早期、脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍2、情感淡漠：情感活动减退或丢失、情感淡漠：情感活动减退或丢失患者对四周环境的变更患者对四周环境的变更丢失情感反应。丢失情感反应。见于：精神分裂症晚见于：精

30、神分裂症晚期、单纯性期、单纯性脑器质性精神脑器质性精神障碍障碍3、情感倒错：情感反应与现实刺激的、情感倒错：情感反应与现实刺激的性质不相称性质不相称多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症1、情感脆弱：情感调整上的障碍、情感脆弱：情感调整上的障碍多见于：动脉硬化性脑病、神经衰弱多见于：动脉硬化性脑病、神经衰弱2、易激惹：很简洁因为一些细小的事情而引起、易激惹：很简洁因为一些细小的事情而引起猛烈的情感反应。猛烈的情感反应。常见于：脑器质精神障碍、躁狂状态常见于：脑器质精神障碍、躁狂状态3、强制性哭笑：无刺激、不能限制、没有任何、强制性哭笑：无刺激、不能限制、没有任何感染力的面部表情感染力的面部表情常

31、见于：器质性精神障碍常见于：器质性精神障碍 三、提示有脑器质性损害的情感障碍：三、提示有脑器质性损害的情感障碍：4、欣、欣快：在痴呆基础上的一种快：在痴呆基础上的一种“情感高涨情感高涨”见于：麻痹性痴呆和脑动脉性精神障碍见于：麻痹性痴呆和脑动脉性精神障碍病理性激情：是一种突然发作、特别猛烈的病理性激情：是一种突然发作、特别猛烈的又较短暂的情感障碍。又较短暂的情感障碍。常伴有确定程度的意识障碍，常伴有确定程度的意识障碍，可能有遗忘。可能有遗忘。多见于：癫痫、较严峻颅脑外伤、精神分多见于：癫痫、较严峻颅脑外伤、精神分裂症裂症第三单元第三单元意志行为障碍：意志行为障碍：（一）意志障碍：（一）意志障碍

32、：1、意志增加：意志活动增多、意志增加：意志活动增多一般主要是低级意向增加：贪吃、一般主要是低级意向增加：贪吃、性与亢进性与亢进高级意向增加一般是有妄想引起的高级意向增加一般是有妄想引起的多见于：偏执性精神病多见于：偏执性精神病2、意志减退：意志活动削减。、意志减退：意志活动削减。常与思维迟缓、心情低落同时存在常与思维迟缓、心情低落同时存在多见于：抑郁状态多见于：抑郁状态3、意志缺乏：、意志缺乏：是意志活动缺乏是意志活动缺乏病人对任何活动却发动机、要求，对病人对任何活动却发动机、要求，对工作学习无自觉性，个人生活也极端懒散。工作学习无自觉性，个人生活也极端懒散。常与情感淡漠、思维贫乏同时存在常

33、与情感淡漠、思维贫乏同时存在是精神分裂症常见的基本症状之一是精神分裂症常见的基本症状之一多见于：精神分裂症晚期、多见于：精神分裂症晚期、器质性精神病痴呆状态器质性精神病痴呆状态（二）行（二）行为为障障碍碍:v精神运动性兴奋：精神运动性兴奋：v1、协调性精神运动性兴奋：、协调性精神运动性兴奋：v动作和行为的增加与思维、情感活动协调动作和行为的增加与思维、情感活动协调一样一样v患者的动作和行为是有目的的，可理解的。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。v见于：躁狂状态见于：躁狂状态v2、不协调性精神运动性兴奋：、不协调性精神运动性兴奋：v多见于：多见于：精神分裂症的青春型或惊惶型精神分裂症的青春型

34、或惊惶型v也可见于：意识障碍的谵妄状态时也可见于：意识障碍的谵妄状态时1、木僵、木僵2、蜡样屈曲、蜡样屈曲3、违拗症、违拗症（1）主动违拗）主动违拗（2）被动违拗）被动违拗4、缄默症、缄默症5、刻板动作：多见于精神分裂症惊惶型、刻板动作：多见于精神分裂症惊惶型6、仿照动作：多见于精神分裂症青春型、仿照动作：多见于精神分裂症青春型也可见于器质性精神障碍也可见于器质性精神障碍7、作、作态：多见于精神分裂症青春型态：多见于精神分裂症青春型8、强迫动作：多见于强迫症、强迫动作：多见于强迫症9、被好听从：见于精神分裂症惊惶型、被好听从：见于精神分裂症惊惶型10、意向倒错：指食欲、性欲的倒错、意向倒错：指

35、食欲、性欲的倒错见于：精神分裂症青春型见于：精神分裂症青春型第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍常见心理障碍的临床疾病分类：常见心理障碍的临床疾病分类：按按CCMD3分为：分为：一、精神病性障碍（精神病）一、精神病性障碍（精神病）二、心境障碍：二、心境障碍：三、神经症性障碍：三、神经症性障碍：四、应激相关障碍四、应激相关障碍五、人格障碍：五、人格障碍：六、心理生理障碍：六、心理生理障碍：七、癔症：七、癔症：v精神病：精神病：v是指可造成社会功能障碍和现实是指可造成社会功能障碍和现实检验实力下降的一组重性精神障碍。临检验实力下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程床相多以幻

36、觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现长久的功能长短不一，部分病人会出现长久的功能损害。损害。v最常见的是：最常见的是：1、精神分裂症、精神分裂症v2、偏执性精神障碍、偏执性精神障碍v3、急性短暂性精神病、急性短暂性精神病（一）精神分裂症（一）精神分裂症（二）偏执性精神病（二）偏执性精神病（三）急性短暂性精神病（三）急性短暂性精神病一、精神病性障碍一、精神病性障碍（一）精神分裂症（一）精神分裂症v多起病于青壮年，多起病于青壮年，v主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂，主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂，v病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退的可能，病程多迁延，进行

37、性发展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。但部分病人可痊愈或基本痊愈。v患病期自知力基本丢失，患病期自知力基本丢失，v一般无意识及智能障碍。一般无意识及智能障碍。v两个分裂两个分裂人与环境脱节人与环境脱节知、情、意三者不协调知、情、意三者不协调1、患病率：、患病率：城市城市农村农村经济水平低经济水平低经济水平高经济水平高女性男性女性男性（1）遗传因素：在发病中占有重要地位）遗传因素：在发病中占有重要地位亲子调查：血缘关系越近，发病率越高亲子调查：血缘关系越近，发病率越高孪生子探讨：同卵双生的同病率是异卵孪生子探讨：同卵双生的同病率是异卵 双生的双生的46倍。倍。寄养子探讨寄养子

38、探讨2、病、病 因（了解）因（了解）（2）社会、心理因素：）社会、心理因素：社会阶层、经济状况，社会阶层、经济状况，病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前很多患者病前6个月可追溯到相应的生个月可追溯到相应的生活事务。活事务。国内调查发觉，精神分裂症发病有精国内调查发觉，精神分裂症发病有精神因素者占神因素者占40%80%。精神因素对精。精神因素对精神分裂症的发生可能起到诱发作用。神分裂症的发生可能起到诱发作用。（3）躯体生物学因素）躯体生物学因素（4）神经生化病理假说）神经生化病理假说（5）脑结构探讨）脑结构探讨3、临床表现、临床表现（1）思维联想障碍：缺乏

39、连贯性和逻辑）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑性性（2）情感淡漠、情感不协调：）情感淡漠、情感不协调：（3）意识活动减退或缺乏）意识活动减退或缺乏（4）其他）其他（5）一般无自知力）一般无自知力（6）大多没有意识障碍）大多没有意识障碍幻觉、妄想：荒谬、脱离现实幻觉、妄想：荒谬、脱离现实人格解体人格解体 幻听较多：主要是言语性幻听幻听较多：主要是言语性幻听幻视较少见幻视较少见有时有：幻味、幻触、幻嗅有时有：幻味、幻触、幻嗅v妄想具有：内容荒谬，泛化特点妄想具有：内容荒谬，泛化特点以以关系妄想关系妄想被害忘想被害忘想 常见常见影响妄想影响妄想4、常见临床类型：、常见临床类型：（1）单纯型：）单纯型：

40、潜隐病因、缓慢进展、潜隐病因、缓慢进展、后果较差、较少见后果较差、较少见情感淡漠情感淡漠思维贫乏思维贫乏意志减退意志减退（2）青春型：较常见）青春型：较常见多发病于青春期、起病较急、发展较快多发病于青春期、起病较急、发展较快思维内容离奇、难以理解、松散或裂开思维内容离奇、难以理解、松散或裂开可有片断幻觉、妄想可有片断幻觉、妄想情感喜怒无常、丑角样、恶作剧情感喜怒无常、丑角样、恶作剧行为无趣、愚蠢、常有兴奋冲动行为及行为无趣、愚蠢、常有兴奋冲动行为及本能意向亢进本能意向亢进刚好治疗、效果较好刚好治疗、效果较好（3）惊惶性：）惊惶性：起病较快，多在青、壮年发病起病较快，多在青、壮年发病症状症状此型

41、可有自动缓解，治疗效果较好此型可有自动缓解，治疗效果较好木僵状态（多见）木僵状态（多见）激奋状态激奋状态（4）偏执型（妄想型）：）偏执型（妄想型）：v占精神分裂症一半以上，占精神分裂症一半以上，v青壮年、中年，起病较缓慢青壮年、中年，起病较缓慢症状：症状：以幻觉妄想为主以幻觉妄想为主情感不协调情感不协调精神衰退现象不明显，精神衰退现象不明显，治疗效果较好治疗效果较好CCMD3精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准（一）、症状标准：至少有下列（一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定：单纯性另规定：

42、1、反复出现的言语性幻觉、反复出现的言语性幻觉2、明显的思维松弛、思维裂开、言语不连贯，、明显的思维松弛、思维裂开、言语不连贯，或思维贫乏或思维贫乏3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或强制性思维强制性思维4、被动、被限制、或被洞悉体验、被动、被限制、或被洞悉体验5、原发妄想、原发妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡漠、情感倒错，或明显的情感淡漠8、惊惶综合征、怪异行为或愚蠢行为、惊惶综合征、怪异行为或愚蠢行为9、明显意志减退或缺乏、明显意志减退或缺乏（二）严峻标准

43、：自知力障碍，并有社会（二）严峻标准：自知力障碍，并有社会功能严峻受损或无法进行有效交谈。功能严峻受损或无法进行有效交谈。（三）病程标准：（三）病程标准：1、符合症状标准和严峻标准至少已持续、符合症状标准和严峻标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。个月，单纯型另有规定。2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需接着心境障碍症状标准时，分裂症状需接着满足精神分裂症的症状标准至少满足精神分裂症的症状标准至少2周以周以上，方可诊断为精神分裂症。上，方可诊断为精神分裂症。三、留

44、意事项：三、留意事项：v有些有些“神经症神经症”的症状之间可能有重叠或交叉的症状之间可能有重叠或交叉v对对“重性精神病重性精神病”不必做出详尽的分类诊断，不必做出详尽的分类诊断，v及早转诊更为重要。及早转诊更为重要。v以往对药物治疗的反应可帮助确定诊断。以往对药物治疗的反应可帮助确定诊断。（二）偏执性精神病（妄想性精神病）（二）偏执性精神病（妄想性精神病）1、病因、病因（1）病因不明，病程演进较慢）病因不明，病程演进较慢（2）起病一般在）起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见岁以后，女性偏多，未婚者多见（3）病前性格表现为：）病前性格表现为：主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心、自命主

45、观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻相等，有偏执型人格之称。不凡、爱好幻相等，有偏执型人格之称。（4）一般认为本病是在特性缺陷的基础上遭遇刺激而诱发，）一般认为本病是在特性缺陷的基础上遭遇刺激而诱发，由于自负和敏感，对所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形由于自负和敏感，对所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则简洁和环境发生冲突，反过成妄想；而在妄想的影响下则简洁和环境发生冲突，反过来又强化其妄想。来又强化其妄想。2、临床表现：、临床表现：（1）以系统妄想为为突出临床表现，妄想多长）以系统妄想为为突出临床表现，妄想多长久，有时持续终生。久，有时持续终生。内容：

46、被害、嫉妒、诉讼、夸大、疑病等内容：被害、嫉妒、诉讼、夸大、疑病等嫉妒妄想多见于男性嫉妒妄想多见于男性钟情妄想多见于女性钟情妄想多见于女性（2）很少出现幻觉）很少出现幻觉（3）人格常保持完整，并有确定的工作及社会）人格常保持完整，并有确定的工作及社会适应实力。适应实力。3、诊断、鉴别诊断、诊断、鉴别诊断（1）诊断：）诊断：1)、以系统妄想为主要症状内容比较固、以系统妄想为主要症状内容比较固定，具有确定的现实性，主要表现为被定，具有确定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、诉讼、夸大、疑病等内容，害、嫉妒、诉讼、夸大、疑病等内容，社会功能受损，社会功能受损，2)、病程持续、病程持续3个月以上，并解除相

47、关疾个月以上，并解除相关疾病即可诊断。病即可诊断。（2）鉴别诊断：与精神分裂症相鉴别）鉴别诊断：与精神分裂症相鉴别（三）急性短暂性精神障碍（三）急性短暂性精神障碍共共同同特特点：点：1、在、在2周内急性起病周内急性起病2、以精神病性症状为主、以精神病性症状为主3、起病前有相应的心因、起病前有相应的心因4、在、在23个月内痊愈个月内痊愈v病前有明显精神应激、过度疲惫、过分拥挤、病前有明显精神应激、过度疲惫、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、养分水分缺乏等综合慢性缺氧、睡眠缺乏、养分水分缺乏等综合因素作用。因素作用。v有的患者在路途中发病，在停止旅行和充分有的患者在路途中发病，在停止旅行和充分休息后，

48、在数小时或数周内自行缓解。休息后，在数小时或数周内自行缓解。v常可出现意识障碍，片段的妄想、幻觉，说常可出现意识障碍，片段的妄想、幻觉，说行为紊乱。行为紊乱。二、心境障碍二、心境障碍（情感障碍、情感性精神障碍）（情感障碍、情感性精神障碍）v是一组明显而长久的心境高涨或心境低落为是一组明显而长久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。主的一组精神障碍。v有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。v一般预后较好，不留人格缺陷一般预后较好，不留人格缺陷vv首次发病年龄多在首次发病年龄多在1630岁之间，岁之间，15岁以前和岁以前和60岁以后初发者少见。岁以后初发者少见。

49、（一）病因（了解）（一）病因（了解）1、遗传因素、遗传因素（1）家系探讨：）家系探讨：有家族史者为有家族史者为30%41%。概率为一般人群的概率为一般人群的1030倍，倍，血血缘缘关关系系越越近近，患患病病率率越越高高，一一级级亲亲属属的的患患病率远远高于其他亲属，病率远远高于其他亲属，并并且且有有早早期期遗遗传传现现象象，即即发发病病年年龄龄逐逐代代提提早早，疾病严峻性逐代增加。疾病严峻性逐代增加。（2）双双生生子子探探讨讨国国外外探探讨讨发发觉觉单单卵卵双双生生的的同病率为同病率为56.7%，而双卵双生为，而双卵双生为12.9%2、生化因素、生化因素中中枢枢神神经经系系统统去去甲甲肾肾上上

50、腺腺素素和和5羟羟色色氨氨递递质质代代谢紊乱与情感性精神障碍的发生亲密相关。谢紊乱与情感性精神障碍的发生亲密相关。在在5羟羟色色氨氨削削减减的的状状况况下下，去去甲甲肾肾上上腺腺素素降降低低，可可导导致致抑抑郁郁症症；去去甲甲肾肾上上腺腺素素功功能能亢亢进则可导致躁狂症。进则可导致躁狂症。3、神经内分泌功能异样、神经内分泌功能异样4、心理社会因素尤其是在抑郁症的发病中起很重要的作用。Brow等发觉抑郁症妇女在发病前1年所经验的生活事务频度是正常人的3倍。92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事务。Paykel发觉人们在经验一些可能危及生命的生活事务后6个月内，抑郁症发病危急系数增加6倍，提诞生活