北京大学中医内科学课件23腹痛优秀PPT.ppt
《北京大学中医内科学课件23腹痛优秀PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《北京大学中医内科学课件23腹痛优秀PPT.ppt(58页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、 腹 痛 刘凤斌刘凤斌10/31/2022中医内科学10/31/2022中医内科学一、概述一、概述定义定义 腹痛:胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发腹痛:胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生难过。生难过。-脏腑气机不利,经脉失养。脏腑气机不利,经脉失养。10/31/2022中医内科学 腹中 肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等;肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等;足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等;足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等;故外邪侵袭,内有所伤,引起:脏腑气机失调,脏腑气机失调,邪气阻滞腹中,邪气阻滞腹中,经脉运行不畅,经脉运行不畅,脏腑经脉失养等脏腑经脉失养等,均可致腹痛。10/31/2022中医内
2、科学 本节:内科病证。本节:内科病证。不探讨:外科、妇科的腹痛。不探讨:外科、妇科的腹痛。另外,痢疾、霍乱、积聚、臌胀另外,痢疾、霍乱、积聚、臌胀 和虫证等的腹痛参考有关章节。和虫证等的腹痛参考有关章节。10/31/2022中医内科学源流源流 内经内经提出提出寒邪寒邪、热邪热邪客于肠胃致腹痛。客于肠胃致腹痛。素问素问举痛论举痛论:“寒寒气气客客于于肠肠胃胃之之间间,膜膜原原之之下下,血血不不得得散,小络急引故痛。散,小络急引故痛。热热气气留留于于小小肠肠,肠肠中中痛痛,瘅瘅热热焦焦渴渴,则则坚坚干不得出,故痛而闭不通矣干不得出,故痛而闭不通矣”。提出与提出与脾胃脾胃、大小肠大小肠、膀胱膀胱等有
3、关。等有关。10/31/2022中医内科学 仲景论述全面仲景论述全面诊法诊法:病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实。病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实。辨证辨证、用药:用药:开创先河。开创先河。金匮要略金匮要略腹满腹满:“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下者黄自去可下之。舌黄未下者,下者黄自去”。“按之心下满痛者,此为实也,当下之,按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤宜大柴胡汤”。10/31/2022中医内科学范围:范围:急急慢慢性性胰胰腺腺炎炎、胃胃肠肠痉痉挛挛、不不完完全全性性肠肠梗梗阻阻、结结核核性性腹腹膜膜炎炎、腹腹型型过过敏敏
4、性性紫紫癜癜、肠肠道道易易激激综综合合征征、消消化化不不良良性性腹腹痛痛、输输尿尿管管结结石石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等腹型荨麻疹、腹型癫痫等。10/31/2022中医内科学 二、证候特征二、证候特征 1.部位:部位:胃脘以下,耻骨毛际以上胃脘以下,耻骨毛际以上 又可分为又可分为脐腹脐腹、小腹、少腹小腹、少腹。10/31/2022中医内科学2.性质:性质:隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛特点:特点:外无胀大之形,触之腹壁松软,压之痛剧,外无胀大之形,触之腹壁松软,压之痛剧,但无反跳痛,其痛可无持续性,亦可时缓但无反跳痛,其痛可无持续性,亦可时缓时急,或常反复发
5、作,难过发作或加重。时急,或常反复发作,难过发作或加重。10/31/2022中医内科学3.诱因:诱因:饮食饮食、情志情志、受凉受凉、劳累、天气劳累、天气。4.伴随症:饮食、大便失常。伴随症:饮食、大便失常。!腹痛常牵挚其他部位作痛,其痛或固腹痛常牵挚其他部位作痛,其痛或固定不移,或走窜不定。定不移,或走窜不定。10/31/2022中医内科学三、病因病机三、病因病机1.1.外感时邪外感时邪 六淫之邪,侵入腹中,均可引起腹痛。六淫之邪,侵入腹中,均可引起腹痛。伤伤于于风风寒寒:寒寒凝凝气气滞滞,经经脉脉受受阻阻,不不通通则痛。则痛。素素问问举举痛痛论论:“寒寒气气客客于于肠肠胃胃,厥厥逆逆上上出出
6、,故故痛痛而而呕呕也也。寒寒气气客客于于小小肠肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣小肠不得成聚,故后泄腹痛矣”。10/31/2022中医内科学1.外感时邪外感时邪伤于暑热伤于暑热寒邪不解,郁而化热寒邪不解,郁而化热湿热壅滞湿热壅滞 “热气流于小肠,肠中痛,瘅热焦热气流于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣”。传导失职传导失职腑气不通腑气不通10/31/2022中医内科学2.2.饮食不节饮食不节 无规律:暴饮暴食无规律:暴饮暴食-饮食停滞饮食停滞 肥甘、辛辣肥甘、辛辣-酿生湿热,蕴蓄肠胃酿生湿热,蕴蓄肠胃 生冷生冷-寒湿内停寒湿内停 误食:馊腐、不洁;误
7、食:馊腐、不洁;损伤脾胃,腑气通降不利损伤脾胃,腑气通降不利素素问问痹痹论论:“饮饮食食自自倍倍,肠肠胃胃乃乃伤伤”。偏偏食食10/31/2022中医内科学3.情志失调 抑郁愤怒忧思伤脾肝郁克脾,肝脾不和 气机不利,腑气通降不顺10/31/2022中医内科学 3.情志失调情志失调气滞气滞 血瘀;血瘀;或跌扑损伤,络脉郁阻;或跌扑损伤,络脉郁阻;或腹部手术,血络受损;或腹部手术,血络受损;-腹中瘀血,血瘀腹痛。腹中瘀血,血瘀腹痛。证治汇补证治汇补腹痛腹痛:“暴触怒气,暴触怒气,则两胁先痛而后入腹则两胁先痛而后入腹”。10/31/2022中医内科学4.4.阳气素虚阳气素虚 素体脾阳不振素体脾阳不振
8、 或过服寒凉或过服寒凉 -脾脾阳阳衰衰惫惫,气气血血不不足足,不能温养脏腑。不能温养脏腑。损伤脾阳损伤脾阳寒湿内停寒湿内停10/31/2022中医内科学诸病源侯论诸病源侯论久腹痛久腹痛:“久腹久腹痛者,脏腑虚而有寒,客于腹内,痛者,脏腑虚而有寒,客于腹内,连滞不歇,发作有时,发则腹鸣连滞不歇,发作有时,发则腹鸣而腹绞痛,谓之寒中而腹绞痛,谓之寒中”。10/31/2022中医内科学久病脾胃阳虚肾阳不足迁延不愈10/31/2022中医内科学 总之总之病因病因:寒、热、虚、实、气、血等寒、热、虚、实、气、血等 常相互联系,或相兼为病。常相互联系,或相兼为病。寒邪客久,郁而化热寒邪客久,郁而化热-郁热
9、内结;郁热内结;气滞作痛,血行不畅气滞作痛,血行不畅-瘀血内阻瘀血内阻;以以及及寒寒热热并并见见、虚虚实实挟挟杂杂、气气滞滞血血瘀瘀等。等。因此:因此:详审见证,辨明其因详审见证,辨明其因 正确诊断,恰当治疗正确诊断,恰当治疗10/31/2022中医内科学 总之总之病机:病机:不通则痛不通则痛实实痛痛:外外感感寒寒邪邪,内内伤伤饮饮食食、情情志志以以及及虫虫积积跌跌仆仆-脏脏腑腑气气机机不不利利,气气血血运行不畅,经脉流行阻滞运行不畅,经脉流行阻滞虚虚痛痛:气气血血不不足足,阳阳气气虚虚弱弱-脏脏腑腑经经脉失于温养,气血运行无力脉失于温养,气血运行无力10/31/2022中医内科学 四、诊断:
10、部位:性质及特点:一般不甚猛烈,且按之松软,压痛较轻,无肌惊惶及反跳痛。10/31/2022中医内科学 四、诊断:四、诊断:诱因:饮食、情志、受惊诱因:饮食、情志、受惊X线、线、B超、超、CT、MR以及试验室指标以及试验室指标等。等。解除外科、妇科、他病腹痛。解除外科、妇科、他病腹痛。10/31/2022中医内科学 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 1 1、胃痛胃痛 胃痛胃痛腹痛腹痛部位部位心下胃脘心下胃脘胃脘以下胃脘以下伴随症伴随症:胃脘部症状胃脘部症状胃肠的症状胃肠的症状二者关系二者关系同居腹中同居腹中,常兼见常兼见10/31/2022中医内科学 2 2、他病、他病:痢疾:里急后重,下利赤白脓血;
11、痢疾:里急后重,下利赤白脓血;霍乱:多伴有吐泻交作;霍乱:多伴有吐泻交作;积聚:腹内包块;积聚:腹内包块;臌胀:外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露臌胀:外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露腹痛:腹部难过为主要表现。腹痛:腹部难过为主要表现。!他病以腹痛为初起见症!他病以腹痛为初起见症10/31/2022中医内科学3 3、外科腹痛、外科腹痛 外科:外科:先腹痛后发热先腹痛后发热难过猛烈,痛有定处,压痛明显难过猛烈,痛有定处,压痛明显肌惊惶和反跳痛。肌惊惶和反跳痛。内科:内科:先发热后腹痛先发热后腹痛难过不剧,压痛不明显难过不剧,压痛不明显腹部松软,痛无定处。腹部松软,痛无定处。!外科!外科-刚好会诊。刚好会诊
12、。10/31/2022中医内科学妇科腹痛妇科腹痛部位:多在小腹,部位:多在小腹,与经带胎有亲密的关系与经带胎有亲密的关系-痛经、流产、宫外孕、输卵管裂开痛经、流产、宫外孕、输卵管裂开!刚好妇科检查!刚好妇科检查-明确诊断明确诊断10/31/2022中医内科学六、辨证论治六、辨证论治 (一)辨证要点(一)辨证要点1.辨性质辨性质 寒寒痛痛:腹腹痛痛拘拘急急,难难过过暴暴作作,痛痛无无间间断断,坚满急痛,遇冷痛剧,得热痛减。坚满急痛,遇冷痛剧,得热痛减。热热痛痛:腹腹痛痛急急迫迫,痛痛处处灼灼热热,时时轻轻时时重重,腹胀便秘,得凉痛减,痛在脐腹。腹胀便秘,得凉痛减,痛在脐腹。10/31/2022中
13、医内科学 1.1.辨性质辨性质气滞:气滞:腹痛胀满,时轻时重,痛处不腹痛胀满,时轻时重,痛处不定,攻撑作痛,得嗳气则胀痛减轻定,攻撑作痛,得嗳气则胀痛减轻血瘀:血瘀:腹部刺痛,痛无休止,痛处不腹部刺痛,痛无休止,痛处不移,痛处拒按,入夜尤甚移,痛处拒按,入夜尤甚伤食:伤食:脘腹胀满,嗳气频繁,嗳后稍脘腹胀满,嗳气频繁,嗳后稍舒,痛甚欲便,便后痛减舒,痛甚欲便,便后痛减10/31/2022中医内科学 1.辨性质辨性质实痛:实痛:痛势急剧,痛时拒按,痛痛势急剧,痛时拒按,痛而有形,痛势不减,得食则甚而有形,痛势不减,得食则甚虚痛:虚痛:痛势绵绵,喜揉喜按,时痛势绵绵,喜揉喜按,时缓时急,痛而无形,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 北京大学 中医 内科学 课件 23 腹痛 优秀 PPT
限制150内