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1、三、呼吸训练三、呼吸训练定义:定义:通过指导患者学会呼吸限制并通过指导患者学会呼吸限制并运用有效呼吸模式,使吸气时胸腔运用有效呼吸模式,使吸气时胸腔扩大,呼气时胸腔缩小,促进胸腔扩大,呼气时胸腔缩小,促进胸腔运动运动,改善通气功能的方法。改善通气功能的方法。(一)呼吸训练(一)呼吸训练目的目的-改善和增进横膈膜及胸廓运动,形成有效呼吸模式,改善和增进横膈膜及胸廓运动,形成有效呼吸模式,改善通气功能,增加肺活量改善通气功能,增加肺活量-改善呼吸协调限制,学会将呼吸与日常活动相协调改善呼吸协调限制,学会将呼吸与日常活动相协调-建立建立“限制呼吸限制呼吸”的自信念,有助于精神放松的自信念,有助于精神
2、放松-帮助相关呼吸肌群放松,提高呼吸效率。帮助相关呼吸肌群放松,提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性增加咳嗽技巧的有效性-协助呼吸道分泌物的清除协助呼吸道分泌物的清除-防止肺不张防止肺不张(二)呼吸训练(二)呼吸训练适应症适应症急性/慢性肺疾病因手术/外伤所造成的胸部或肺部疾病支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道堵塞。中枢神经系统损伤后肌无力严峻骨骼畸形(三)呼吸训练(三)呼吸训练呼吸肌练习呼吸肌练习 作用:治疗各种急性或慢性肺疾病,主要针作用:治疗各种急性或慢性肺疾病,主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率,特殊对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率,特殊是横膈及肋间外肌。是横膈及肋间外肌。方法
3、:方法:横膈肌阻力训练横膈肌阻力训练 吸气阻力训练吸气阻力训练 诱发呼吸训练诱发呼吸训练 横膈肌阻力训练横膈肌阻力训练操作操作患者仰卧位,头稍抬高的姿态。首先让患者驾驭横膈吸气。在患者腹部放置12kg(35lb)的沙袋。让患者深吸气同时保持上胸廓安静,沙袋重量必需以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。渐渐延长患者阻力呼吸时间,当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会运用到协助肌约15分钟时,则可增加沙袋重量。吸气阻力训练吸气阻力训练操作操作患者经手握式阻力训练器吸气。每天进行阻力吸气数次。当患者的吸气肌力/耐力有改善时,渐渐将训练器的管子直径减小。诱发呼吸训练器诱发呼吸训练器患者仰卧或半坐卧位,放松
4、舒适姿态。让患者做4次缓慢、轻松的呼吸。让患者在第4次呼吸时做最大呼气。然后将呼吸器放入患者口中,经由呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。每天重复数次,每次练习510下。(四)腹式呼吸(四)腹式呼吸(diaphragmatic breathing)特点特点 腹肌与膈肌运动腹肌与膈肌运动 气体交换容量大气体交换容量大 对内脏有按摩作用对内脏有按摩作用 改善肺底部通气,有助于正常呼吸模式的复改善肺底部通气,有助于正常呼吸模式的复原原 降低呼吸肌群的能耗,提高呼吸效率降低呼吸肌群的能耗,提高呼吸效率腹式呼吸腹式呼吸要领:要领:思想集中,全身放松,思想集中,全身放松,先呼后吸,吸鼓呼瘪,先呼后吸,吸鼓
5、呼瘪,呼时经口,吸时经鼻,呼时经口,吸时经鼻,细呼深吸,不行用力。细呼深吸,不行用力。腹式呼吸腹式呼吸方法方法患者处于舒适放松姿态,斜躺坐姿位。患者处于舒适放松姿态,斜躺坐姿位。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。让患者用鼻缓慢地深吸气,患者的肩部及胸廓让患者用鼻缓慢地深吸气,患者的肩部及胸廓保持安静,只有腹部鼓起。保持安静,只有腹部鼓起。然后让患者有限制地呼气,将空气缓慢地解除然后让患者有限制地呼气,将空气缓慢地解除体外。体外。重复上述动作重复上述动作3434次后休息,不要让患者换气过次后休息,不要让患者换气过度。度。腹式呼吸腹式呼吸让患者将手放置于腹
6、直肌上,体会腹部的运动,吸气时手上让患者将手放置于腹直肌上,体会腹部的运动,吸气时手上升,呼气时手下降。升,呼气时手下降。当患者学会膈肌呼吸后,让患者用鼻吸气,以口呼气。当患者学会膈肌呼吸后,让患者用鼻吸气,以口呼气。让患者在各种体位下(坐、站)及活动下(行走、上楼梯)让患者在各种体位下(坐、站)及活动下(行走、上楼梯)练习膈肌呼吸。练习膈肌呼吸。腹式呼吸腹式呼吸留意点:留意点:-放松协助呼吸肌群,避开上胸部活动放松协助呼吸肌群,避开上胸部活动 -呼吸节律应缓慢、深长呼吸节律应缓慢、深长 -避开用力呼气和呼气过长避开用力呼气和呼气过长,以免发生喘以免发生喘 息、憋气息、憋气,支气管痉挛支气管痉
7、挛 -深呼吸练习时允许每次练深呼吸练习时允许每次练3-43-4次吸次吸/呼气呼气,避开过度通气避开过度通气腹式呼吸腹式呼吸与日常活动相协调原则:与日常活动相协调原则:-运用腹式呼吸运用腹式呼吸 -身体屈曲时呼气,伸展时吸气身体屈曲时呼气,伸展时吸气 -用力时呼气,放松时吸气用力时呼气,放松时吸气 -步行步行/上下楼梯时步伐协作呼吸节奏上下楼梯时步伐协作呼吸节奏 -避开活动中憋气避开活动中憋气(五)局部呼吸(五)局部呼吸(segmental breathing)定义:定义:通过延长呼吸道长度和直径,增加呼吸通过延长呼吸道长度和直径,增加呼吸潮气量;帮助通畅气道,促进肺泡扩张,增潮气量;帮助通畅气
8、道,促进肺泡扩张,增加肺容量加肺容量/肺通气。肺通气。局部呼吸局部呼吸作用作用 -有利于肺组织膨胀、扩张有利于肺组织膨胀、扩张 -促进胸廓运动促进胸廓运动 -改善通气改善通气灌注关系灌注关系 -有助于松动、移动过多支气管分泌物有助于松动、移动过多支气管分泌物 -有助于呼吸肌群的训练有助于呼吸肌群的训练局部呼吸局部呼吸对象:对象:胸部手术前后胸部手术前后 肺栓塞肺栓塞 肺不张肺不张 肺炎肺炎单侧或双侧肋骨扩张单侧或双侧肋骨扩张患者坐位或屈膝仰卧位。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。让患者呼气,同时可感到肋骨向下向内移动。让患者呼气,治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。恰好在吸气前,快速地向下向内牵张胸廓
9、,从而诱发肋间外肌的收缩。让患者吸气时反抗治疗师手掌的阻力,以扩张下肋。患者吸气,胸廓扩张且肋骨外张时,可赐予下肋区稍微阻力以增加患者抗阻意识。当患者再次呼气时,治疗师手轻揉地向下向内挤压胸腔来帮助。教会患者独立运用这种方法。患者可将双手置于肋骨上或利用皮带供应阻力。单侧低胸扩张训练单侧低胸扩张训练双侧低胸扩张练习双侧低胸扩张练习后侧底部扩张后侧底部扩张 患者坐位,垫枕,身体前倾,髋关节屈曲。患者坐位,垫枕,身体前倾,髋关节屈曲。患者双手置于下肋后侧。患者双手置于下肋后侧。依据上述的依据上述的“侧边肋骨扩张侧边肋骨扩张”方法进行。方法进行。这种方法适用于手术后需长期在床上保持半这种方法适用于手
10、术后需长期在床上保持半卧位的患者,因为分泌物很简洁积累在肺下卧位的患者,因为分泌物很简洁积累在肺下叶的后侧部分。叶的后侧部分。后侧底部扩张后侧底部扩张自我胸部扩张练习自我胸部扩张练习(六)吹笛式呼吸(六)吹笛式呼吸(pursed-lip breathing)作用作用 可降低呼吸速率,增加潮气量及增加运动耐力。可降低呼吸速率,增加潮气量及增加运动耐力。方法方法 患者处于舒适放松姿位。患者处于舒适放松姿位。呼气时必需被动放松,并且避开腹肌收缩。呼气时必需被动放松,并且避开腹肌收缩。指导患者缓慢地深吸气。指导患者缓慢地深吸气。然后让患者轻松地做出吹笛姿态呼气。然后让患者轻松地做出吹笛姿态呼气。(七)
11、预防及解除呼吸急促(七)预防及解除呼吸急促 作用:适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促。作用:适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促。方法:(方法:(1 1)患者放松、身体前倾,该体位可刺激膈肌呼吸。)患者放松、身体前倾,该体位可刺激膈肌呼吸。(2 2)按医嘱运用支气管扩张剂。)按医嘱运用支气管扩张剂。(3 3)让患者吹笛式呼气,同时削减呼气速率,呼气时不要用力。)让患者吹笛式呼气,同时削减呼气速率,呼气时不要用力。(4 4)每次吹笛式呼气后,以腹式吸气,不要运用协助肌。)每次吹笛式呼气后,以腹式吸气,不要运用协助肌。(5 5)让患者保持此姿态,并尽可能放松地接着吸气。)让患
12、者保持此姿态,并尽可能放松地接着吸气。四、胸腔松动练习四、胸腔松动练习 作用:维持或改善胸壁、躯干及肩关节的活动度增加吸气深度或呼气限制(一)松动一侧的胸腔(一)松动一侧的胸腔1 1、患者坐位,在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以、患者坐位,在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以前拉绷紧的组织,并且扩张该侧的胸腔。前拉绷紧的组织,并且扩张该侧的胸腔。2 2、患者朝紧绷侧侧屈并呼气时,将握拳的手,推紧、患者朝紧绷侧侧屈并呼气时,将握拳的手,推紧绷侧胸壁。绷侧胸壁。3 3、接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩,并朝另一、接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩,并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。侧弯曲。这使紧
13、绷侧组织做额外的牵张。(二)松动上胸部及牵张胸肌(二)松动上胸部及牵张胸肌患者坐位,两手在头后方交叉握,深吸气时患者坐位,两手在头后方交叉握,深吸气时做手臂水平外展的动作。做手臂水平外展的动作。患者呼气时将手、肘靠在一起,并且身体往患者呼气时将手、肘靠在一起,并且身体往前弯。前弯。(三)松动上胸部及肩关节(三)松动上胸部及肩关节患者坐位,吸气时两上肢伸直,掌心朝前举患者坐位,吸气时两上肢伸直,掌心朝前举高过头。然后,呼气时身体前弯,手着地。高过头。然后,呼气时身体前弯,手着地。(四)深呼吸时增加呼气练习(四)深呼吸时增加呼气练习患者屈膝仰卧位姿态下呼吸。然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部(一次屈
14、曲一侧膝关节以爱护下背)。该动作将腹部脏器推向横膈以帮助呼气。(五)棍棒运动(五)棍棒运动患者双手握体操棒,肩前屈(吸气时肩关节患者双手握体操棒,肩前屈(吸气时肩关节屈曲),同时进行呼吸运动。屈曲),同时进行呼吸运动。(六)其他运动(六)其他运动如不良姿态矫正,徒手体操牵张胸壁(扩胸运动)、躯干及肢体等。五、咳嗽五、咳嗽(cough)有效咳嗽:有效咳嗽:能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下,增加分泌在不加重病情或增加支气管痉挛前提下,增加分泌物清除效率。物清除效率。过程:过程:深吸气,暂停,放松呼气深吸气,暂
15、停,放松呼气 重复以上程序重复以上程序 深吸气,闭气深吸气,闭气2 2秒秒 4.4.关闭声门关闭声门 5.5.收缩腹肌,用力连续几次咳嗽,排痰收缩腹肌,用力连续几次咳嗽,排痰 6.6.调整呼吸,舒缓气喘,结束。调整呼吸,舒缓气喘,结束。有效的咳嗽训练有效的咳嗽训练 1 1、患者处于放松舒适姿态,坐位或身体前倾,颈部略微屈、患者处于放松舒适姿态,坐位或身体前倾,颈部略微屈曲。曲。2 2、患者驾驭膈肌呼吸,强调深吸气。、患者驾驭膈肌呼吸,强调深吸气。3 3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。4 4、患者双手置于腹部且在呼气时做、患者双手置于腹部且在呼气时做3 3次哈气以感觉腹肌
16、的收次哈气以感觉腹肌的收缩。缩。5 5、患者练习发、患者练习发“K”“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。肌收缩。6 6、当患者将这些动作结合时,指导患者做深且放松的吸气,、当患者将这些动作结合时,指导患者做深且放松的吸气,接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2 2个咳嗽比较有效。个咳嗽比较有效。诱发咳嗽训练诱发咳嗽训练 1 1、手法帮助咳嗽、手法帮助咳嗽 适用于腹肌无力者(例如脊髓损伤患适用于腹肌无力者(例如脊髓损伤患者)。手法压迫腹部可帮助产生较大的腹内者)。手法压迫腹部可帮助产生较大的腹内压,进行强有力的咳嗽
17、。手法可由治疗师或压,进行强有力的咳嗽。手法可由治疗师或患者自己操作。患者自己操作。(1 1)治疗师帮助方法)治疗师帮助方法(2 2)患者的自我操作)患者的自我操作2 2、伤口固定法、伤口固定法3 3、气雾剂吸入方法、气雾剂吸入方法六、体位引流六、体位引流(postural drainage)定义:定义:以支气管解剖为基础以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置将身体摆放于不同位置 病变部位在上,支气管开口处在下病变部位在上,支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出促进气道分泌物的排出.体位引流适应症身体虚弱(特殊是老年患者)、高度疲乏、麻痹
18、或有术后并发症慢性气道堵塞患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。长期不能清晰肺内分泌物体位引流禁忌证体位引流禁忌证内科或外科急症。难过明显或明显不合作者。近期严峻咯血、高血压严峻心脑血管问题肺水肿、气胸胃液返流贫血等出血性疾病叩击与振动禁忌症叩击与振动禁忌症近期急性心肌梗死。近期脊柱损伤或脊柱不稳。近期肋骨骨折。近期咯血,除非出血缘由是支气管扩张造成的急性感染。严峻骨质疏松。体位引流留意事项体位引流留意事项治疗时机选择治疗时机选择治疗次数治疗次数引流的体位主要取决于病变的部位,从某一引流的体位主要取决于病变的部位,从某一肺段向主支气管垂直引流。肺段向主支气管垂直引流。(五)体位引流方法(五)体
19、位引流方法 1 1 评估患者以确定肺部哪一段要引流。评估患者以确定肺部哪一段要引流。2 2 将患者置于正确的引流姿态,并且尽可能让患者舒将患者置于正确的引流姿态,并且尽可能让患者舒适放松。应随时视察患者脸色及表情。适放松。应随时视察患者脸色及表情。3 3 假如患者可以忍受,维持引流体位假如患者可以忍受,维持引流体位3030分钟,或直至分钟,或直至分泌物排出为止。分泌物排出为止。4 4 引流时让患者轻松地呼吸,不能过度换气或呼吸急引流时让患者轻松地呼吸,不能过度换气或呼吸急促。促。5 5 体位引流过程中,可结合运用手法叩击等技巧。体位引流过程中,可结合运用手法叩击等技巧。6 6 如有须要,应激励
20、患者做深度、急剧地双重咳嗽。如有须要,应激励患者做深度、急剧地双重咳嗽。体位引流方法体位引流方法7 7 假如上述方法不能使患者自动咳嗽,则指导患者做几次深假如上述方法不能使患者自动咳嗽,则指导患者做几次深呼吸,并在呼气时赐予振动,这可诱发咳嗽。呼吸,并在呼气时赐予振动,这可诱发咳嗽。8 8 假如患者体位引流假如患者体位引流510510分钟仍未咳出分泌物,则进行下一分钟仍未咳出分泌物,则进行下一个体位姿态。治疗时被松动的分泌物,可能须要个体位姿态。治疗时被松动的分泌物,可能须要30603060分钟分钟才能咳出。才能咳出。9 9 每次引流时间不要超过每次引流时间不要超过4545分钟,避开患者疲惫。
21、分钟,避开患者疲惫。10 10 引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低血压的征兆。告知患者,即使引流时没有咳出分泌物,治疗血压的征兆。告知患者,即使引流时没有咳出分泌物,治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。一段时间后可能会咳出一些分泌物。11 11 评估引流效果并作记录评估引流效果并作记录(六)终止体位引流的指征(六)终止体位引流的指征 胸部胸部X X 线纹理清晰。线纹理清晰。患者的体温正常,并维持患者的体温正常,并维持24482448小时。小时。肺部听诊呼吸音正常或基本正常。肺部听诊呼吸音正常或基本正常。(七)体位引流时运用的手法
22、技巧(七)体位引流时运用的手法技巧 1 1、叩击(、叩击(percussionpercussion)籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液,治疗师的手握成杯状有节奏地敲击籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液,治疗师的手握成杯状有节奏地敲击患者胸壁。患者胸壁。4-6HZ4-6HZ,3-5min3-5min。禁忌症:禁忌症:骨折部位或骨质疏松部位骨折部位或骨质疏松部位 肿瘤部位肿瘤部位 肺栓塞肺栓塞 有易出血状况有易出血状况 心绞痛心绞痛 胸壁难过胸壁难过体位引流时运用的手法技巧体位引流时运用的手法技巧2 2、振动(、振动(vibrationvibration)振动是双手快速抖动,机械波传入引起胸壁抖动,振
23、动是双手快速抖动,机械波传入引起胸壁抖动,帮助支气管分泌物的移动,协助排痰。帮助支气管分泌物的移动,协助排痰。震颤仅在呼气时应用震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分泌物至大气深呼吸移动分泌物至大气道道)5-65-6次次体位引流时运用的手法技巧体位引流时运用的手法技巧3 3、摇法(、摇法(shaking)shaking)摇法是一种较猛烈形式的振法,是在患者呼气摇法是一种较猛烈形式的振法,是在患者呼气时,治疗师的手以大幅度的动作造成间歇性时,治疗师的手以大幅度的动作造成间歇性的弹跳手法。治疗师两拇指互扣,张开的手的弹跳手法。治疗师两拇指互扣,张开的手干脆置于胸壁,同时压迫并摇动胸壁。干脆置于胸壁,同时
24、压迫并摇动胸壁。(八)体位引流姿态(八)体位引流姿态 体位引流姿态体位引流姿态体位引流姿态体位引流姿态Right upper lobe Apical segment(1)Anterior segment(3)Posterior segment(2)体位引流姿态体位引流姿态Right middle lobe Lateral segment(4)Medial segment(5)体位引流姿态体位引流姿态Right lower lobe Superior segment(6)Superior segment(7)Superior segment(8)Superior segment(9)体位引流姿态
25、体位引流姿态Left upper lobe(superior division)Apico-posterior segment(11,12)Anterior segment(13)体位引流姿态体位引流姿态Left upper lobe(lingular division)Superior segment(14)Inferior segment(15)体位引流姿态体位引流姿态Left lower lobeSuperior segment(16)Posterior basal segment(17)Lateral basal segment(18)Antero-medial basal segment(19)体位引流体位引流程序:程序:饮水、雾化、湿化饮水、雾化、湿化 处理管线处理管线,放置体位放置体位 3-4 3-4次扩张练习,调整呼吸次扩张练习,调整呼吸 辅以叩击和震颤辅以叩击和震颤,深呼吸深呼吸2-32-3次,屏气片刻次,屏气片刻 腹肌收缩腹肌收缩,用力咳嗽用力咳嗽,排痰排痰,放松放松 循环进行循环进行 7.7.结束处理结束处理Thank you!
限制150内