压疮预防和护理新进展优秀PPT.pptx

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1、伤口护理专题压疮的预防压疮的预防和护理新进展和护理新进展感染产科感染产科 吴彩花吴彩花内容提要第一部分1.了解伤口专科发展与人才培育2.了解伤口治疗新理论、新技术、新敷料的应用其次部分1.压疮预防2.压疮护理新进展3.2018年伤口（压疮）小组工作支配第一部分第一部分伤口治疗学科发展伤口治疗学科发展新理论新型敷料的应用新理论新型敷料的应用伤口距离护士有多远？伤口距离护士有多远？伤口护理溯源1854至1856年，在克里米亚斗争中，南丁格尔女士参与救援清理环境，避开感染包扎伤口，削减细菌污染伤兵的死亡率由原来的40%下降到2.2%。伤口护理溯源开创了护士参与战伤救治先河参与了大量伤口治疗工作确定护

2、士在救援中的地位变更了医生对护士的看法斗争救援-让护士了解伤口穿刺、手术-“制造”伤口预防、护理伤口-削减感染的发生伤口护士医护一体化伤口治疗通通过一一组图片来片来直直 观 认 识 伤 口口伤口种类伤口种类伤口种类伤口种类伤口种类伤口定义、机理伤口定义、机理伤口定义伤口的定义：伤口的定义：伤口是指物理、机械和热力等外界因素造成的伤口是指物理、机械和热力等外界因素造成的人体皮肤、粘膜、组织的缺损或破坏，有时医人体皮肤、粘膜、组织的缺损或破坏，有时医疗意外或生理异样也可导致上述现象。疗意外或生理异样也可导致上述现象。电击伤、烫伤电击伤、烫伤癌性伤口、糖尿病足、静脉曲张下肢溃疡癌性伤口、糖尿病足、静

3、脉曲张下肢溃疡造口造口切口感染切口感染压疮、浸渍伤口压疮、浸渍伤口伤口分期了解伤口形成的机理，参与困难创面处理正确运用敷料，促进伤口早日愈合清创期、炎症期 红 肿 热 痛纤维母细胞移行，连接胶原蛋白血管 结缔组织，肉芽形成 创面渐渐缩小，上皮化紫红鲜红-浅红-淡粉 -类似四周组织，强韧度 只有80%炎症期炎症期修复期修复期（肉芽期）（肉芽期）伤口反口反应 3-43-4天天第第1-141-14天天修复期修复期（上皮期）（上皮期）第第3-213-21天天成熟期成熟期（瘢痕期）（瘢痕期）1-31-3年年伤口分期炎症期炎症期-伤口收缩与止血，清除坏死组织伤口收缩与止血，清除坏死组织修复期修复期-肉芽组

4、织形成，上皮化肉芽组织形成，上皮化成熟期成熟期-毛细血管渐削减，新生纤维组织转型毛细血管渐削减，新生纤维组织转型三期交互，并没有明显界限三期交互，并没有明显界限急性伤口修复过程的平衡急性伤口修复过程的平衡 过程：过程：凝血期凝血期-炎症期炎症期-增生期增生期-再生期再生期-转型期转型期慢性伤口修复过程的失衡慢性伤口修复过程的失衡 炎症期延长，形成慢性伤口。炎症期延长，形成慢性伤口。伤口的分类依据颜色分为：依据颜色分为：红色伤口：伤口的基底部为红色的健康肉芽红色伤口：伤口的基底部为红色的健康肉芽组织组织黄色伤口：伤口的基底部为脱落细胞和死亡黄色伤口：伤口的基底部为脱落细胞和死亡细胞，又指感染伤口

5、。细胞，又指感染伤口。黑色伤口：伤口表面有黑色的坏死组织和黑黑色伤口：伤口表面有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽，深度褥疮表面的痂，如糖尿病足干性坏疽，深度褥疮表面的坏死痂皮。坏死痂皮。粉色伤口：由新生的上皮组织覆盖粉色伤口：由新生的上皮组织覆盖伤口分期和治疗敷料应用伤口学包括领域术后切口术后切口 压疮压疮创伤感染创口创伤感染创口糖尿病足糖尿病足血管性溃疡血管性溃疡浸滞伤口浸滞伤口造口造口伤口专科发展伤口专科发展伤口专科发展过去和现在过去和现在 将来发展将来发展是一种并发症是一种并发症 是一种困难疾病是一种困难疾病散在于多个科室散在于多个科室 集中于创面治疗中心集中于创面治疗中心医生为

6、主导医生为主导 医护一体联合医护一体联合治疗手段单一治疗手段单一 治疗手段多样化治疗手段多样化缺乏伤口专科护士缺乏伤口专科护士 专业的伤口治疗护师专业的伤口治疗护师单一学科单一学科 多学科协同多学科协同缺乏规范和指南缺乏规范和指南 以规范和指南为指导以规范和指南为指导限于门诊和医院治疗限于门诊和医院治疗 医院医院 门诊门诊 社区社区 家庭家庭作为一个对症治疗手段作为一个对症治疗手段 一个大的产业联合体一个大的产业联合体伤口专科发展工程院院士付小兵建议：工程院院士付小兵建议：重视创面的危害性重视创面的危害性 建立创面修复专科建立创面修复专科培育创面治疗师培育创面治疗师伤口治疗职业化伤口治疗职业化

7、管理方面：护士的职业发展，角色界定管理方面：护士的职业发展，角色界定学问方面：再教化，多渠道职业培训学问方面：再教化，多渠道职业培训认证方面：国际、国内资质认证方面：国际、国内资质伤口专科领域功能伤口治疗临床工作（服务于患者）伤口治疗临床工作（服务于患者）-主主要功能要功能伤口治疗教化（培育伤口专业人才）伤口治疗教化（培育伤口专业人才）-重要功能重要功能伤口治疗科研（推动学科发展）伤口治疗科研（推动学科发展）-扩展功能扩展功能伤口治疗教化学历教化 伤口、造口护理探讨生 -学历班在职教化 伤口、造口治疗师 -初级班短期培训伤口护士、一般专科护士 -短训班伤口治疗科研伤口治疗理论探讨：湿性理论、再

8、生医学、修复重建伤口治疗方法探讨：新技术开发 超声清创、高压氧治疗伤口新型敷料研发：现有产品改良，据临床需求开发伤口治疗卫生经济学探讨等：成本与效益分析伤口治疗理论发展伤口治疗理论发展伤口治疗理论发展干性理论干性理论-1800s-1960s 1800s-1960s 巴斯特巴斯特“干燥伤口愈合干燥伤口愈合”观念观念湿性愈合理论湿性愈合理论-伤口自然愈合最合适的环境伤口自然愈合最合适的环境暖和的、湿性的、无毒的暖和的、湿性的、无毒的Winter 1962 and thomas 1990Winter 1962 and thomas 1990干性愈合理论18世纪以前，伤口护理主要依据个人阅历，多运用树

9、叶、烟灰、泥土等自然物品来处理伤口。19世纪，微生物学家巴斯特运用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避开细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河。干性环境可延迟伤口的愈合 传统伤口处理方法：保持伤口干燥，促进伤口结痂。结痂、粘连伤口、难过、每天更换，损伤新生成的肉芽组织。伤口治疗理论发展1962 Winter提出湿性伤口愈合理念1963 Himan证明潮湿伤口比干燥愈合快1973 Rovee证明上皮细胞必需在潮湿的环境下才能快速增生，加快伤口的愈合潮湿伤口愈合理念渐渐被临床所接受湿性愈合理论1962年Winter发觉皮肤表面的水泡假如不予刺破而保持完整时，将避开结痂的形成，且能促

10、进上皮表层细胞的移动，从而利用伤口的愈合1963年，Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。1981年，美国加大旧金山分校Kington,Silver,Hunt等3人首次发觉伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，心血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。干性愈合与湿性愈合对比干燥与潮湿环境的对比干燥与潮湿环境的对比传统的敷料或无敷料：结痂、干性渗出物传统的敷料或无敷料：结痂、干性渗出物 促进伤口愈合的生长因子只能在痂下游走，新促进伤口愈合的生长因子只能在痂下游走，新生的肉芽生的肉芽 组织易受损，使愈合过程反复。组织易受损，使愈合过程反复。

11、封闭式敷料：潮湿的渗出物、角化细胞增生封闭式敷料：潮湿的渗出物、角化细胞增生 爱护新生的肉芽组织不受损伤，生长因子充分爱护新生的肉芽组织不受损伤，生长因子充分发挥其功效，促进伤口愈合。发挥其功效，促进伤口愈合。湿性愈合优点有利于坏死组织的溶解：有利于坏死组织的溶解：1.1.与渗出液水合释放纤维蛋白溶解酶与渗出液水合释放纤维蛋白溶解酶2.2.溶解小血管四周纤维鞘，复原正常养分交换溶解小血管四周纤维鞘，复原正常养分交换3.3.免疫细胞趋化因子，加速清创免疫细胞趋化因子，加速清创 维持创面局部微环境的低氧状态维持创面局部微环境的低氧状态 有利于细胞的增殖分化和移行有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞

12、和酶的活性维持细胞和酶的活性 细胞快速移行细胞快速移行湿性愈合优点保留渗出液内的生长因子并促进其释放保留渗出液内的生长因子并促进其释放:1.刺激成纤维细胞增生2.巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂 保持创面温度接近或恒定在人体常温：保持创面温度接近或恒定在人体常温：3737度度 细胞有丝分裂速度增加细胞有丝分裂速度增加108%108%湿性愈合优点保持保持伤伤口局部潮湿口局部潮湿1.1.不会形成干痂，避开再次机械性不会形成干痂，避开再次机械性损伤损伤2.2.避开神避开神经经末梢暴露于空气中，削减末梢暴露于空气中，削减难过难过。降低感染几率降低感染几率1.1.密密闭闭性敷料，性敷料，对对外界微生物具

13、有阻隔作用外界微生物具有阻隔作用2.2.湿性敷料湿性敷料创创面感染率面感染率:2.6%:2.6%3.3.传统创传统创面面处处理感染率：理感染率：7.1%7.1%伤口治疗发展伤口治疗发展新型敷料的应用新型敷料的应用-带来划时代革命带来划时代革命伤口治疗敷料发展伤口治疗中敷料产品角色的发展伤口治疗中敷料产品角色的发展不参与不参与-暴露法暴露法被动参与被动参与-纱布、油纱纱布、油纱主动参与主动参与-各种新型敷料各种新型敷料伤口治疗发展伤口敷料的演化伤口敷料的演化干纱布干纱布 油纱、敷贴油纱、敷贴 水胶体等水胶体等 抗菌敷料抗菌敷料新型敷料：泡沫敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料等新型敷料：泡沫敷料、藻酸盐

14、敷料、银离子敷料等实现有效的局部治疗：实现有效的局部治疗：清除坏死组织清除坏死组织 清除感染清除感染 清除死腔、清除死腔、吸取过多渗液吸取过多渗液 保持潮湿保持潮湿 保持体温保持体温 爱护伤口爱护伤口 伤口敷料的种类传统纱布敷料 聚丙烯酸酯聚合物潮湿性不粘纱布 含胶原蛋白敷料塑料膜性不粘纱布 高渗盐敷料透亮膜敷料 海绵敷料水凝胶 含碳敷料水胶体敷料 含银敷料藻酸盐敷料 吸取性硅胶敷料亲水性纤维敷料 酶学清创剂敷料选用清创实力：水凝胶清创实力：水凝胶水胶体敷料水胶体敷料其他其他吸取实力：海绵敷料吸取实力：海绵敷料藻酸盐敷料藻酸盐敷料水胶体水胶体敷料敷料促进肉芽生长实力：水胶体敷料促进肉芽生长实力

15、：水胶体敷料藻酸盐敷藻酸盐敷料料海绵敷料海绵敷料抗菌作用：含银离子敷料抗菌作用：含银离子敷料伤口护士角色界定伤口护士角色界定伤口护士角色目前伤口护士的角色目前伤口护士的角色 护理专家护理专家应用护理程序：应用护理程序：精确的评估精确的评估 促进伤口愈合促进伤口愈合正确的诊断正确的诊断 完善的治疗支配完善的治疗支配 提高患者生活质量提高患者生活质量有效的治疗措施有效的治疗措施伤口护士角色目前伤口护士的角色目前伤口护士的角色 教化者教化者指导护士医生进行伤口治疗指导护士医生进行伤口治疗对伤口人才的培育对伤口人才的培育撰写伤口有关教材撰写伤口有关教材对病人、家属及其他医护人员的宣教对病人、家属及其他

16、医护人员的宣教伤口护士角色目前伤口护士的角色目前伤口护士的角色 顾问顾问参与疑难伤口会诊参与疑难伤口会诊供应有价值的指导性看法供应有价值的指导性看法与其他医护人员沟通协调与其他医护人员沟通协调促进不同专科相互沟通促进不同专科相互沟通伤口护士角色目前伤口护士的角色目前伤口护士的角色 管理者管理者架起一线护士与医院管理者之间的桥梁制定相关规章制度、操作规范、临床指南监督伤口治疗质量推动伤口新模式、新业务及新技术发展伤口护士角色目前伤口护士的角色目前伤口护士的角色 探讨者探讨者指导伤口护理技术与产品革新指导伤口护理技术与产品革新 （清创、产（清创、产品研发品研发）留意边缘、交叉问题探讨（难过、养分、

17、心留意边缘、交叉问题探讨（难过、养分、心理理）开展临床与基础探讨（新产品的动物与临床开展临床与基础探讨（新产品的动物与临床试验试验）客观评价探讨成果（卫生经济学评价）客观评价探讨成果（卫生经济学评价）推广探讨成果（产品发布会）推广探讨成果（产品发布会）伤口护士工作特点角色转换后伤口护士的工作特点：角色转换后伤口护士的工作特点：动态且专业的伤口评估动态且专业的伤口评估 全身与局部评估全身与局部评估全面系统的伤口管理全面系统的伤口管理 建立伤口档案、留取影像学资料质量建立伤口档案、留取影像学资料质量限制、技术规范限制、技术规范更具独立性、自主性更具独立性、自主性 开设门诊、案例会诊、制定治疗方案开

18、设门诊、案例会诊、制定治疗方案伤伤口口护护士教化、培士教化、培训训资质认证资质认证国内伤口教化现状尚处于起步阶段没有系统的课程体系与评价体系没有监督机构，培训效果无法评价缺乏规范统一的教材国外伤口教化现状 国国 外外形成了完善的教化体制形成了完善的教化体制 专业伤口治疗人员具有进阶体系专业伤口治疗人员具有进阶体系质量受到相应监督与指导质量受到相应监督与指导形成了系统的而考评机制形成了系统的而考评机制 伤口治口治疗专家家 伤口治口治疗师伤口口护士士专科科护士士一般一般护士士国内伤口从业人员医生是主体 占86.2%本科 低年资 住院医 进修生护士是参与者 本科学历以上 高年资 较丰富的临床阅历 从

19、业人员观念相识差异明显观念的转变是最重要的伤口临床工作模式伤口临床工作模式伤口临床工作模式1.1.护护理部干脆理部干脆领导领导下的下的伤伤口治口治疗疗模式模式 优优点：点：伤伤口口护护士深化士深化临临床，床，岗岗位固定，位固定，职责职责明确，流明确，流程程较较通通畅畅。缺点：缺点：专专科深化不科深化不够够，亚专业发亚专业发展不展不够够，分工不，分工不细细。2.2.挂靠在某一挂靠在某一专专科模式科模式 专专科医院常科医院常见见3.3.以以门诊换药门诊换药治治疗疗中心中心为为主的主的伤伤口治口治疗疗模式模式 患者来源足患者来源足够够，可，可积积累丰富的累丰富的伤伤口口护护理理阅历阅历，可行性，可行

20、性强强4.4.创创面修复中心与社区医面修复中心与社区医疗联动疗联动 上海瑞金上海瑞金5.5.协协同管理模式同管理模式 广州广州压疮压疮慢性慢性伤伤口中心口中心 60 60张张病床病床伤口临床工作模式6.6.医医护护一体化一体化伤伤口治口治疗疗工作模式工作模式 华华西西 优优 点点 要要 求求建立医建立医护护一体合作一体合作团队团队 须须要大量要大量伤伤口口专业专业人才人才伤伤口治口治疗疗工作全面介入工作全面介入 须须要良好要良好的医的医护护沟通沟通各各亚专业伤亚专业伤口口发发展快展快 须须要医院要医院各各级级支持力度支持力度伤伤口口护护士士亚专业发亚专业发展展探讨伤口临床治疗新模式肛肠科肛肠科

21、 造口造口神经外科神经外科 压疮压疮骨科骨科 慢性伤口慢性伤口 ICU ICU 浸渍浸渍选择试点科室 现状调查，分析开展基础，组建治疗团队 每个科室设立伤口联络员，加大团队培训力度，定期组织培训，不 断提高伤口治疗水平探讨伤口临床治疗新模式重症重症伤口口伤口治口治疗师+主管医生主管医生慢性慢性伤口口伤口治口治疗师一般一般伤口口 病房病房伤口口护士、士、伤口口护士指士指导住院医生住院医生护士评价护理专业价值得到进一步体现护士职业满足度大幅度提高护士职业生涯得到拓展护理管理-临床专家其次部分其次部分压疮预防和护理新进展压疮预防和护理新进展概述压疮的预防和护理仍是护理领域的难题，其发生率并没有随医学

22、的进步显著限制，据文献报道，每年有约6万人死于褥疮合并症。压疮-国内外护理质量的指示剂国内观点：可以预防，标准为0，带入院不行扩大。国外观点：可以预防，但并非全部。被动体位，否则有生命危急，护理不当可发生，但不能把全部压疮都归咎于护理不当。压疮流行病学调查国外统计：国外统计：住院老年人：住院老年人：10-25%10-25%急救医院：急救医院：9.2%9.2%一般医院：一般医院：3-14%3-14%患病家中治疗发生率：患病家中治疗发生率：50%50%美国医院压疮发生率美国医院压疮发生率15%15%长期卧床的病人长期卧床的病人8%8%外科手术超过外科手术超过3 3小时小时35-40%35-40%脊

23、髓损伤的病人脊髓损伤的病人-受创后受创后2 2年可发生压疮年可发生压疮压疮病人压疮病人 的护理量增加的护理量增加50%50%压疮转变率假如事先做一个压疮风险因素评估，不实行预防措施100%发生，实行措施发生率只有38.2%。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人员、新的制度指导原则，压疮发生率可降至11.5%有学者做了一项调查：已发生的压疮中，95%是可以预防的，只有5%属于不行避开。预防重于治疗预防重于治疗评估风险、化解风险防范风险、预防压疮我们工作的意义所在我们工作的意义所在内容提要1.1.压伤压伤的定的定义义2.2.压伤压伤的常的常见缘见缘由及好由及好发发部位部位3.3.压伤压

24、伤的最新分期及的最新分期及临临床表床表现现4.4.压伤风险评压伤风险评估和估和预预防防5.5.压伤压伤的治的治疗疗与与护护理理2007版压疮的定义压疮的定义：压疮的定义：也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、养血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、养分不良而致的软组织溃烂和坏死。分不良而致的软组织溃烂和坏死。2016版压伤定义压疮发生的特点在长期卧床、急危重症、创伤手术这样一些特殊状况下，组织受压引起缺血坏死，压疮的发生很快，创伤手术多出现在手术当天。与手术时间长短呈正相关与所受压力、摩擦力、剪切力的大小呈正相关实行主动有效的预防措施

25、可明显降低压床的发生率。常见缘由1.力学因素：垂直压力-最重要因素、摩擦力、剪切力2.局部常常受潮湿或排泄物刺激3.全身养分障碍4.年龄5.体温上升6.矫形器械运用不当促发因素1.1.理化因素刺激理化因素刺激 如皮肤常常受到潮湿及排泄物等的刺激如皮肤常常受到潮湿及排泄物等的刺激2.2.全身养分不良（后附全身养分不良（后附图图片）片）常常见见于年老体弱、水于年老体弱、水肿肿、长长期期发热发热、昏迷、昏迷、瘫痪瘫痪等病人等病人3.3.年年龄龄 2007版NPUAP压疮的分期可疑深部组织损伤期期期期期不行分期16版压伤分期变更分期更改背景和意义2016年4月8-9日，400多名专家在芝加哥会议上提出

26、后投票达成一样看法，以图片形式确认新的术语。美国压疮顾问小组将压力性损伤（压疮）分期中，将压力性溃疡这一术语改为“压力性损伤”。不管完整和溃烂的皮肤损伤，压伤更能精确描述其损伤。压疮分期系统中阿拉伯数字代替罗马数字可疑深部组织损伤中的可疑被去除将医疗设备相关压力性损伤和粘膜压伤归入压伤范畴。深部组织损伤皮肤呈持续非苍白性深红色，栗色或紫色完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性深红色、栗色或紫色，或表皮分别呈现深色的伤口床或充血水泡。难过和温度变更通常先于颜色变更出现。深色皮肤的褪色表现可能不同。深部组织损伤这种损伤由于猛烈和/长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可快速发展暴露

27、组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。假如可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压伤-不行分期、3期货4期该分期不行用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。1期压伤指压时红斑不会消逝（非苍白性发红）指压时红斑不会消逝（非苍白性发红）局部组织表皮完整，出现非苍白性发红。局部组织表皮完整，出现非苍白性发红。局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变更可能先局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变更可能先于视觉变更。颜色变更不包括紫色或褐色变色，于视觉变更。颜色变更不包括紫色或褐色变色，出现这些颜色可能表明深部组织损伤。出现这些颜色可能表明深部组织损伤。2期部分真皮

28、层缺失，伤口床是有活力的，基地面是粉红或红色，潮湿，可能会呈现完整或裂开的水泡，但不会暴露脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。该期应与潮湿相关的皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。3期全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐肉和焦痂可能存在。深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁、耳朵、枕部和踝部。潜行和窦道可能存在但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头。假如腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分

29、期的压伤。4期全层皮肤和组织的缺失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道常常可见。深度按解剖位置而异。假如腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不行分期的压伤。不明确分期全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附着的、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去着的、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。除。医疗设备相关性压伤这描述了病因，运用该分期系统进行分期。由此产生的压伤一般符合模式或设备的形

30、态。粘膜压伤是医疗设备运用在粘膜局部所造成的损伤。这些组织损伤的解剖结构无法进行分期。压疮的危害性肉体上：局部难过、加重病情，严峻时可危及生命精神上：不良心情影响患者的进一步治疗经济上：治疗费用增加，时间的额外投入对医院：住院时间延长，可能引发医疗纠纷医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐因素压疮的预防评估评估:1.1.易患人群易患人群 2.2.易患部位易患部位 3.3.危急因素评估量表危急因素评估量表护理目标：患者无压疮发生或将压疮的发生率护理目标：患者无压疮发生或将压疮的发生率降到最低降到最低措施：患者及家属获得预防压疮的学问和措施。措施：患者及家属获得预防压疮的学问和措施。压疮危急性评估

31、1.神经系统疾病：瘫痪、昏迷、自主活动丢失、长期卧床、身体局部组织受压。2.老年人，一般65岁以上皮肤松弛干燥缺乏弹性，脂肪萎缩变薄。3.廋弱及肥胖者4.身体衰弱、养分不良者、贫血、糖尿病患者、水肿及发热病人。5.难过、大小便失禁者6.因医疗护理措施限制不能活动者。石膏固定7.运用冷静剂的病人Braden评分表的运用国际上常用并得到公认的评估表有：Braden评分表诺顿评估表安德森评估表杰克逊评估表卡宾评估表测评频度首次评估：首次评估：患者入院后患者入院后2 2小时内由责任护士评估记录。小时内由责任护士评估记录。1212分需填写高危压疮报告表上报到护理部。分需填写高危压疮报告表上报到护理部。再

32、次评估：再次评估：1.13-16 1.13-16分每周分每周2 2次评分，此后依据病情进行次评分，此后依据病情进行评估。评估。2.2.急危重症患者和急危重症患者和1212分者需每分者需每3 3日评估记录。日评估记录。3.3.病情变更随时评估。病情变更随时评估。预防压疮的护理措施皮肤护理皮肤护理1.1.全面检查皮肤全面检查皮肤2.2.严格交接班严格交接班3.3.皮肤受到大小便污染刚好清洗皮肤受到大小便污染刚好清洗4.4.擦浴运用温水和微酸性溶液擦浴运用温水和微酸性溶液预防压疮的护理措施常常变更体位常常变更体位1.1.可有效削减骨隆突处的压力可有效削减骨隆突处的压力2.2.变更体位时不要摩擦敏感区

33、域变更体位时不要摩擦敏感区域3.3.不要按摩压红区域、压疮处及骨隆不要按摩压红区域、压疮处及骨隆突处突处预防压疮的护理措施支撑面，运用设备削减压力支撑面，运用设备削减压力1.1.运用特殊爱护器具支持身体。气垫床、泡运用特殊爱护器具支持身体。气垫床、泡沫、水胶体敷料来减轻压力。沫、水胶体敷料来减轻压力。2.2.摆放合适体位，依据患者身体状况将床头摆放合适体位，依据患者身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。尽可能抬得低一点和时间短一点。3.3.常常更换体位，运用软枕来避开膝部和足常常更换体位，运用软枕来避开膝部和足踝的相互压迫。踝的相互压迫。4.4.保持床单位平整、干燥。保持床单位平整、干燥

34、。5.5.不要用于没有感觉的身体部位。不要用于没有感觉的身体部位。加强养分1.了解养分状况2.留意增加蛋白质，高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症3.补充维生素和微量元素，尤其是锌的摄入补充，可以促进伤口愈合。预防压疮的误区一、潮湿预防误区一、潮湿预防误区1.1.烤灯的运用烤灯的运用2.2.涂抹凡士林等油剂涂抹凡士林等油剂二、摩擦力预防误区二、摩擦力预防误区1.1.频繁过度清洁皮肤频繁过度清洁皮肤2.2.酒精等消毒剂频繁擦拭皮肤酒精等消毒剂频繁擦拭皮肤3.3.独自搬动危重患者独自搬动危重患者4.4.运用爽身粉运用爽身粉预防压疮的误区三、解除压力误区：三、解除压力误区：1.1.运用气圈增加局

35、部其他点的受力运用气圈增加局部其他点的受力2.2.按摩发红的皮肤：使组织血流量下降，损按摩发红的皮肤：使组织血流量下降，损害皮下组织。害皮下组织。患者及家属预防压疮学问培训流程凡被告知有压疮发生风险的患者及家属为对象凡被告知有压疮发生风险的患者及家属为对象 由责任护士向其说明危急因素和预防措施由责任护士向其说明危急因素和预防措施 指导翻身技巧，皮肤清洗技巧，养分学问指导翻身技巧，皮肤清洗技巧，养分学问 指导减压床垫，椅垫的选择和运用指导减压床垫，椅垫的选择和运用 评价结果：意识、是否驾驭技巧和学问、是否协作评价结果：意识、是否驾驭技巧和学问、是否协作 压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理压疮的治疗

36、和护理压疮治疗护理总结一期：去除危急因素，避开压疮进展二期：爱护创面，预防感染三、四期：解除压迫，清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织的生长。小 结伤口治疗发展伤口人才培育伤口湿性愈合理论伤口新型敷料压疮预防分期压疮护理措施18年伤口专科（压疮）护理小组工 作 计 划一指导思想：为了减轻压疮病人苦痛，促进伤口愈合，削减住院时间，提高生活质量，提高我院慢性伤口护理水平，提高护理人员独立处理问题的实力，打造伤口护理专科品牌，依据伤口造口失禁专科十大平安质量目标，制定本支配。二、成员名单 组长：成员：18年伤口专科（压疮）护理小组工 作 计 划三、工作职责：1.自愿参与伤口护理管理工作：组织小组成员

37、学习工作职责，按职责完成各项工作。2.制定小组成员和联络员的培训支配，每季度组织小组成员、联络员理论学习。在全院培训普及伤口护理学问3.开展实施伤口护理睬诊工作，全部压疮评分9-12分，压疮专科小组全程参与质量管理，并赐予专业指导，降低院内压疮发生率。18年伤口专科（压疮）护理小组工 作 计 划4.每个月压疮发生率，失禁病人皮肤损伤发生率，医源性皮肤损伤发生率进行分析，找出缘由，提出整改措施，刚好指导临床科室。5.负责监督、指导、培训，促进护士对压疮早期预防学问学习，重视基础护理的落实，使医院护士娴熟驾驭高危皮肤的风险评估及早期护理措施。全院临床科室伤口护理工作，提高我院伤口护理质量。6.半年

38、召开小组护理工作会议，分析和总结伤口护理存在的问题，拟定改进措施，同时对慢性伤口、造口方面的护理技能进行推广、沟通共同提高。18年伤口专科（压疮）护理小组工 作 计 划三、工作目标：1.提高全院护理人员对压伤预防的相识及处理技能，削减院内压疮的发生率，提高压疮的治疗效果。2.对难免性压疮实施全程监控管理3.为患者供应规范的伤口/造口皮肤护理，削减并发症发生。4.培育伤口专科护士1名。18年伤口专科（压疮）护理小组工 作 计 划四、工作支配：1.伤口护理小组对压疮实行24小时上报，伤口护理小组在24小时内对伤口作出评估，帮助制定护理措施，督促落实，每周进行效果评价。2.伤口护理小组主动收集最新伤口护理方法，在临床工作中探究性应用。3.以压疮的预防及护理为中心，带动其他伤口护理的规范化管理。18年伤口专科（压疮）护理小组工 作 计 划4.主动搜集本院压疮、伤口、肠造口并发症的治疗资料，为临床治疗护理供应可行性方法。5.主动总结阅历，每半年进行一次工作总结，不断完善伤口护理小组的工作。