外三科护理查房肺癌根治术优秀PPT.pptx

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1、洛阳市第一人民医院 外三外三科科时时 间：间：20172017年年2 2月月1616日下午日下午1515：3030 目 录一、肺的位置、形态和解剖 三、肺癌的术前指导与健康教化 二、肺癌 四、肺癌的术后护理1.肺癌的定义 五、查房病例2.肺癌的病因 1.病情介绍3.肺癌的分类 2.驾驭病情八知道4.肺癌的诊断依据 六、健康教化5.肺癌的临床依据 七、探讨6.肺癌的治疗原则 7.肺癌根治术 8.电视胸腔镜手术在肺癌诊治中的应用一、肺的位置形态与解剖一、肺的位置形态与解剖李丽凡李丽凡肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管其它分支其它分支二、肺癌二、肺癌1.肺癌的定义肺癌的定义概述概述概念：多数起

2、源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全全球球肺肺癌癌发发病病率率（男男性性）居居癌癌症症发发生生的的榜榜首首，男男女女之之比比为为 35:135:1，近近年年女女性性发发病病明明显显增增加加。全全世世界界有有120120万万人人/年死于肺癌。占癌症死亡缘由的第一位年死于肺癌。占癌症死亡缘由的第一位总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。2.肺癌的病因肺癌的病因肺癌缘由肺癌缘由1.1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟吸烟吸烟 是是是是是是公公公公公公认认认认认认的的的的的的肺肺肺肺肺肺

3、癌癌癌癌癌癌危危危危危危急急急急急急因因因因因因素素素素素素。烟烟烟烟烟烟 雾雾雾雾雾雾 中中中中中中 含含含含含含 202020多多多多多多 种种种种种种 致致致致致致癌物（苯并芘）。癌物（苯并芘）。癌物（苯并芘）。癌物（苯并芘）。癌物（苯并芘）。癌物（苯并芘）。吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者10-2010-2010-20倍倍倍倍倍倍，死死死死死死亡亡亡亡亡亡率率率率率率高高高高高高10-3010-3010-30倍倍倍倍倍倍（被被被被被被动动动动动动吸吸吸吸吸吸 烟烟烟烟烟烟 者者者者者者 危危危危危危 急急急急急急 性性性性性性 增增增增增增 加加加加加加50%50%50%）肺肺肺肺

4、肺肺癌癌癌癌癌癌发发发发发发生生生生生生率率率率率率比比比比比比非吸烟者高非吸烟者高非吸烟者高非吸烟者高非吸烟者高非吸烟者高 国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸与吸 烟有关烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄起先吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄起先 越早，肺癌死亡率越高越早，肺癌死亡率越高引起肺癌缘由引起肺癌缘由2.2.2.2.某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质：如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥 青青青青、石石石石油油油油、无无无

5、无机机机机烟烟烟烟草草草草加加加加热热热热产产产产物物物物、铬铬铬铬、镍、镍、镍、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关3.3.3.3.大大大大气气气气污污污污染染染染 煤煤煤煤、石石石石油油油油燃燃燃燃烧烧烧烧废废废废气气气气、马马马马路路路路沥沥沥沥青青青青、厨厨厨厨房房房房油油油油烟烟烟烟气气气气（含含含含苯苯苯苯并并并并芘芘芘芘）城城城城市市市市居居居居民民民民较较较较农农农农村村村村发发发发病病病病率率率率高高高高 2 2 2 2倍倍倍倍4.4.4.4.电电电电离离离离辐辐辐辐射射射射 自自自自然然然然界界界界、医医医医疗疗疗疗、工工工工矿矿矿矿

6、产生的辐射线产生的辐射线产生的辐射线产生的辐射线5.5.5.5.人人人人体体体体内内内内在在在在因因因因素素素素：如如如如免免免免疫疫疫疫因因因因素素素素，代代代代谢活动，遗传因素等。谢活动，遗传因素等。谢活动，遗传因素等。谢活动，遗传因素等。6.6.6.6.其它其它其它其它 3.肺癌的分类肺癌的分类肺癌的分类肺癌的分类分布分布分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶上叶多于下叶上叶多于下叶 中中中中心心心心型型型型：起起起起源源源源于于于于主主主主支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管，位置靠近肺门位置靠近肺门位置靠近肺

7、门位置靠近肺门,占占占占60-70%60-70%60-70%60-70%四四四四周周周周型型型型：起起起起源源源源于于于于肺肺肺肺段段段段支支支支气气气气管管管管以以以以下下下下，在在在在肺肺肺肺的的的的四四四四周部分，占周部分，占周部分，占周部分，占30-40%30-40%30-40%30-40%按生物学分按生物学分按生物学分按生物学分:小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌:(15-20%):(15-20%):(15-20%):(15-20%)非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌:(80-85%):(80-85%):(80-85%):(80-85%)鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 腺癌腺癌

8、腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌 腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌 其它其它其它其它4.肺癌的诊断依据肺癌的诊断依据诊断依据：诊断依据：1.X线2.CT 3.磁共振显像（MRI）4.PETCT5.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 6.痰细胞检查痰细胞检查 7.纵隔镜检查纵隔镜检查8.其他其他5.肺癌的临床表现肺癌的临床表现气气急急 咯咯血血 胸胸痛痛 发发热热 临床表现临床表现 肺癌肺癌咳咳嗽嗽 6.肺癌的治疗原则肺癌的治疗原则肺癌的治疗：肺癌的治疗：非手术治疗非手术治疗放疗放疗化疗化疗免疫治疗免疫治疗伽玛刀治疗伽玛刀治疗中医治疗中医治疗 靶向治疗靶向治疗外科手术治疗外科手术治疗全肺切除全肺

9、切除 肺叶切除肺叶切除 袖形肺叶切除术袖形肺叶切除术 肺段切除肺段切除 瘤块切除瘤块切除规范性肺叶切除规范性肺叶切除 7.肺癌根治术肺癌根治术什么是肺癌根治术？什么是肺癌根治术？彻彻底底切切除除肺肺部部原原发发肿肿瘤瘤病病灶灶，清清除除肺肺门门及及纵纵隔隔淋淋巴巴结结，尽尽可可能能的的保保留留健健康康肺肺组组织织。最最常常用用的的术术式式是是肺肺叶叶切切除除或或全全肺肺切切除除加加肺肺门门及及纵隔淋巴结清扫纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根治术，称之为肺癌根治术 1928年，Tudor施行首例肺叶切除治疗肺癌获得成功；1933年Graham行全肺切除术治疗肺癌获得成功；我国张纪正于1941年完成了首

10、例肺癌的全肺切除术后至20世纪80年头，肺癌尤其是非小细胞肺癌的外科手术治疗已基本定型，初步形成了一套外科治疗规范.肺癌根治术适应征肺癌根治术适应征适适应应征征无远处转移者无远处转移者癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵扰扩散者癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵扰扩散者无喉返神经、膈神经麻痹无喉返神经、膈神经麻痹无严峻心肺功能低下或近期内心绞痛发作者无严峻心肺功能低下或近期内心绞痛发作者无重症肝、肾疾患及严峻糖尿病者无重症肝、肾疾患及严峻糖尿病者8.电视胸腔镜手术在肺癌诊治电视胸腔镜手术在肺癌诊治中的应用中的应用内容简介内容简介 胸腔镜肺癌根治术是当前普胸外科微创技术的一个热点，在技术理论上有较多的创新

11、和发 展 全胸腔镜下肺癌切除术已成为治疗肺癌的新型手术方式。胸腔镜下肺癌切除术具有微创、瘢痕小和复原快等优点。我院胸腔镜微创手术，经过近5年的发展，由初期胸腔镜下肺大疱切除、纵隔肿瘤切除术、到胸腔镜下肺叶切除术，技术已日趋成熟，已具备开展全胸腔镜肺癌根治术的条件。与传统开胸手术切口对比与传统开胸手术切口对比处理肺静脉处理肺静脉 处理肺动脉处理肺动脉9.展望展望-机器人时代机器人时代 肺癌肺癌,“机器人机器人”来做手术来做手术 达芬奇机器人手术系统创新运用人机合一的理念，大幅度提升了微创手术的整体水平，在胸外科等领域已经普遍运用。该系统由intuitive surgical公司制造，2000年7

12、月通过美国食品和药物管理局认证后，成为世界上首套可以正式在手术室中运用的机器人手术系统。机器人手术的优势 达芬奇机器人手术系统主要在以下方面优于传统胸腔镜手术。手术更精准 机器人系统配有高辨别率三维内镜，视觉可放大1015倍，并且机器手的大小也仅为5或8毫米，比人的手指更为精细，手术的精确度实现质的飞跃。2009年5月11日，运用达芬奇机器人实施手术的医生们分别在“医生限制台”和机器手臂前进行操作。当日，中国大陆首例达芬奇机器人协助下的肺癌根治手术在上海获得成功。上海市胸科医院胸外科专家运用先进的机器人手术操作系统，为一名39岁的女性患者切除了患有肺癌的肺叶，并进行系统淋巴结清扫。达芬奇手术机

13、器人是目前世界上最先进的微创机器人手术系统之一。三、肺癌术前指导与健康教化三、肺癌术前指导与健康教化徐爱芹徐爱芹术前指导与健康教化术前指导与健康教化1.1.改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染（1 1）戒戒烟烟 为为削削减减气气道道分分泌泌物物，预预防防肺肺部部并并发发症症，患患者者术前应戒烟术前应戒烟2 2周。周。（2 2）维维持持呼呼吸吸道道通通畅畅 支支气气管管分分泌泌物物较较多多者者，行行体体位位引引流流；痰痰液液粘粘稠稠不不易易咳咳出出者者，行行超超声声雾雾化化吸吸入入，必必要要时时行行支支气气管管镜吸出分泌物镜吸出分泌物（3 3）机机械械

14、通通气气治治疗疗 呼呼吸吸功功能能失失常常者者，依依据据须须要要应应用用机机械通气治疗械通气治疗（4 4）限限制制感感染染 留留意意口口腔腔卫卫生生，如如病病人人合合并并有有慢慢性性支支气气管炎、肺内感染，应遵医嘱应用抗生素。管炎、肺内感染，应遵医嘱应用抗生素。术前指导与健康教化术前指导与健康教化2.2.养养分分 为为患患者者供供应应高高蛋蛋白白、高高热热量量高高维维生生素素饮饮食食，如如鸡鸡蛋蛋、鱼鱼类类、豆豆制制品品、牛牛奶奶、蔬蔬菜菜等，激励患者摄入足够的水分。等，激励患者摄入足够的水分。术前指导与健康教化术前指导与健康教化3.3.呼呼吸吸功功能能熬熬炼炼 在在护护士士指指导导下下练练习

15、习腹腹式式呼呼吸吸及及有有效效咳咳嗽。嗽。（1 1）腹腹式式呼呼吸吸：以以鼻鼻渐渐渐渐吸吸气气，腹腹部部膨膨隆隆，稍稍憋憋气气，再缩唇缓缓呼出。每日练习再缩唇缓缓呼出。每日练习510510次，每次次，每次1515分钟。分钟。（2 2）咳咳嗽嗽训训练练：咳咳嗽嗽时时可可坐坐位位，身身体体稍稍向向前前倾倾，深深吸吸一一口口气气，屏屏住住呼呼吸吸，再再爆爆破破性性的的进进行行咳咳嗽嗽，将将气气管管内内的的痰痰咳咳出出。术术后后咳咳嗽嗽、排排痰痰时时，最最好好实实行行半半卧卧或或半半坐坐卧卧位位，护护士士一一手手扶扶住住患患者者，一一手手五五指指并并拢拢，扣扣击击患患者者背背部部，自自下下向向上上反反

16、复复进进行行，使使患患者者做做有有效效的的咳咳嗽嗽，尽尽可能的将痰排出。可能的将痰排出。术前指导与健康教化术前指导与健康教化4.4.心心理理护护理理 手手术术治治疗疗是是目目前前针针对对该该疾疾病病的的主主要要治治疗疗方方法法，同同时时手手术术本本身身也也是是一一种种创创伤伤，因因此此患患者者只只要要保保持持乐乐观观的的心心情情，主主动动协协作作治治疗疗，在在围围手手术术期期遵遵照照医医生生及及护护理理人人员员的的指指导导，协协作作做做好好呼呼吸吸道道管管理理、术术后后早早期期下下床床活活动动等等事事项项，确确定定能能够够平平稳稳顺当度过围手术期。顺当度过围手术期。四、肺癌的术后护理四、肺癌的

17、术后护理徐爱芹徐爱芹术后护理术后护理1.1.1.1.合适体位合适体位合适体位合适体位意识未复原，头偏于一侧，血压稳定后，半坐卧位意识未复原，头偏于一侧，血压稳定后，半坐卧位意识未复原，头偏于一侧，血压稳定后，半坐卧位意识未复原，头偏于一侧，血压稳定后，半坐卧位肺肺肺肺叶叶叶叶切切切切除除除除或或或或者者者者楔楔楔楔形形形形切切切切除除除除者者者者，半半半半卧卧卧卧、左左左左或或或或右右右右侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张建议健侧卧位，促进患侧肺复张建议健侧卧位，促进患侧肺复张建议健侧卧位，促进患侧肺复张全全全全肺肺肺肺切切切切除除除除，平平平平卧卧卧卧，1/41/41/4

18、1/4侧侧侧侧卧卧卧卧，有有有有血血血血痰痰痰痰或或或或支支支支气气气气管管管管瘘瘘瘘瘘管管管管者，患侧卧位并通知医生者，患侧卧位并通知医生者，患侧卧位并通知医生者，患侧卧位并通知医生2.2.2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定维持生命体征稳定维持生命体征稳定体体体体温温温温、脉脉脉脉搏搏搏搏、血血血血压压压压、呼呼呼呼吸吸吸吸、血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度，留留留留意意意意有有有有无无无无呼吸窘迫。呼吸窘迫。呼吸窘迫。呼吸窘迫。术后护理术后护理3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧氧气气吸吸入入，视视察察呼呼吸吸频频率率，幅幅度度及及节节律律，呼呼吸吸音音；有无发绀、气促及缺

19、氧等症状有无发绀、气促及缺氧等症状激激励励病病人人深深呼呼吸吸，有有效效咳咳嗽嗽，咳咳痰痰：每每2 2小小时时激激励励帮帮助助病病人人坐坐起起、轻轻拍拍背背部部，并并用用双双手手或或软软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽.用用一一手手食食指指和和中中指指在在胸胸骨骨上上窝窝处处刺刺激激气气管管，诱诱发发咳咳嗽嗽排排痰痰；雾雾化化吸吸入入,对对于于痰痰多多而而咳咳嗽嗽无无力力的病人，刚好赐予吸痰的病人，刚好赐予吸痰.4.4.减轻难过减轻难过取取半半卧卧位位，胸胸带带固固定定，必必要要时时止止痛痛药药:视视察察有有无无呼吸抑制。呼吸抑制。术后护理术后护理5

20、.5.5.5.维持体液平衡，补充养分维持体液平衡，补充养分维持体液平衡，补充养分维持体液平衡，补充养分严严严严格格格格限限限限制制制制补补补补液液液液的的的的量量量量与与与与速速速速度度度度，防防防防止止止止负负负负荷荷荷荷过过过过重重重重导导导导致致致致肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿：全全全全肺肺肺肺切切切切除除除除术术术术后后后后应应应应限限限限制制制制钠钠钠钠盐盐盐盐摄摄摄摄入入入入量量量量，24242424小小小小时时时时补补补补液液液液量量量量宜宜宜宜限制在限制在限制在限制在2000ml2000ml2000ml2000ml内，速度以内，速度以内，速度以内，速度以20-3020-3020-3

21、020-30滴滴滴滴/分为宜。分为宜。分为宜。分为宜。记记记记录录录录24h24h24h24h出出出出入入入入量量量量，饮饮饮饮食食食食：流流流流食食食食半半半半流流流流食食食食普普普普食食食食。要要要要求求求求高高高高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证养分。蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证养分。蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证养分。蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证养分。术后护理术后护理6.6.6.6.活动与休息活动与休息活动与休息活动与休息 术术术术后后后后第第第第1 1 1 1日日日日应应应应激激激激励励励励及及及及帮帮帮帮助助助助病病病病人人人人床床床床上上上上活活活活动动动动。术

22、术术术后第后第后第后第2 2 2 2日起，可扶持病人在室内行走。日起，可扶持病人在室内行走。日起，可扶持病人在室内行走。日起，可扶持病人在室内行走。7.7.7.7.胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理五、查房病例五、查房病例麻鹏博麻鹏博床号：9床 患者：董来有 性别：男年龄：57岁 主管医师：苗国强 责任护士：麻鹏博护理级别：一级护理饮食护理：糖尿病饮食 自理实力；轻度依靠(一一)一般资料一般资料（二）主要诊断（二）主要诊断1.左肺鳞癌2.型糖尿病3.高血压病4.慢性堵塞性肺病5.间质性肺炎（

23、二）主要诊断（二）主要诊断（三）主要病情（三）主要病情入院缘由：患者以“咳嗽两个月，体检发觉左侧肺肿物3周。”为主诉于 2017年2月2日10:26分入院。生命体征：测T36.8，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压138/56mmHg。意识状态：醒悟主要症状：咳嗽、咳痰阳性体征：2017.01.23胸部CT示：左肺占位性病变，不匀整明显强化，性质倾向于恶性。进食与睡眠：糖尿病饮食，睡眠可。目前管路状况：右颈中心静脉导管 左下胸腔引流管既往史：糖尿病10余年养分状况：中等活动：床边活动（三）主要病情（三）主要病情治疗原则治疗原则 手术时间：2017年2月4日8:30分手术名称：在全麻下行左肺上

24、叶切除术、纵隔淋巴结清扫术，胸腔镜中转开胸，左侧第3、4肋骨部分切除术。14:05术毕入监护室视察，入监护室后测得血糖16.1mmol/l,遵医嘱赐予胰岛素泵入，赐予患者关节松动训练，气压治疗等。2017年2月5日10:20由监护室返回病房，神志清，行一级护理，禁食水，心电监测示窦性心率，律齐，鼻塞吸氧3升/分，通畅，妥当固定中心静脉导管、左上胸腔引流管、左下胸腔引流管、尿管于床旁，挤压左侧上下胸管均通畅，胸液呈血性，尿管通畅，尿色淡黄。留置左侧第3、4浮肋牵引导丝固定完好，行抗炎、化痰、抗感染、补充白蛋白及血浆、限制血糖等对症治疗。患者于2017年2月6日9:10遵医嘱停留置导尿，停禁食水，

25、改为糖尿病饮食，于2017年2月13日11:10停导丝固定，11:20停左上胸腔引流管，现患者术后第12天，中心静脉导管、留置左下胸腔引流管均通畅，左下胸液为淡黄色。接着行抗炎、化痰、抗肿瘤、提高免疫力、限制血糖等对症治疗。（四）主要用药（四）主要用药（四）主要用药（四）主要用药：抗炎：NS100ml+磺苄西林2g/q12h ivgtt 左氧氟沙星0.5g/qd ivgtt 化痰：NS100ml+氨溴索粉针60mg/q12h ivgtt NS50ml+氨溴索粉针30mg+喘可治注射液2ml雾化吸入/q8h消肿：5%GS250ml+七叶皂苷钠粉针20mg+胰岛素4iu/qd ivgtt 地奥司明

26、片0.9g/po/q12h抗肿瘤：5%GS250ml+康艾注射液50ml/qd ivgtt+胰岛素4iu/qd ivgtt提高免疫力：5%GS250ml+核糖核酸粉针100mg+胰岛素4iu/qd ivgtt限制血糖：测空腹及三餐前血糖，30/70混合重组人胰岛素18U/q12h 止痛：曲马多缓释片0.1g/po/q12h （五）主要协助检查的阳性结（五）主要协助检查的阳性结果果（五）主要协助检查的阳性结果（五）主要协助检查的阳性结果2017.01.23胸部CT示：左肺占位性病变，不匀整明显强化，性质倾向于恶性。2017.01.22病理诊断：“左肺上叶穿刺”左肺上叶少许出血、坏死及纤维组织中见

27、数个增生的可疑异性上皮细胞，数量少不除外肿瘤 2017.02.10血常规示：白细胞：9.69109/L;中性粒细胞确定值7.05109/L，单核细胞确定值0.68109/L；淋巴细胞百分比17.80%；红细胞3.481012/L;血红蛋白102g/L;总蛋白56.8g/L；白蛋白33.0g/L2017.02.16测空腹血糖6.7mmol/l，早餐后血糖9.8mmol/l2017.02.16病理报告：左肺上叶鳞状细胞癌 免疫组化结果未回。（六）（六）主要护理问题及护理措施主要护理问题及护理措施武琳琳武琳琳P1、难过P2、清理呼吸道低效P3、有感染的危急P4、气体交换受损P5、自理缺陷P6、学问缺

28、乏P7、活动无耐力P8、潜在并发症-肺水肿P9、潜在并发症-肺不张P10、有低血糖的危急1.难过难过P1难过难过与胸壁伤口、引流管放置、与胸壁伤口、引流管放置、肋骨部分切除有关肋骨部分切除有关 告告知知患患者者有有关关密密闭闭式式引引流流的的学学问问，使使之之了了解解置置管管的的重要性，并能很好的协作医护人员。重要性，并能很好的协作医护人员。患者咳嗽排痰时轻提引流管，防止摇摆导致难过。患者咳嗽排痰时轻提引流管，防止摇摆导致难过。保持引流通畅，刚好供应拔管指症，以便早日拔管。保持引流通畅，刚好供应拔管指症，以便早日拔管。遵医嘱运用镇痛药或者在排痰前赐予止痛药。遵医嘱运用镇痛药或者在排痰前赐予止痛

29、药。目前口服曲马多缓释片目前口服曲马多缓释片0.1g/q12h 2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效P2清理呼吸道低效：与胸膜腔闭式引流插管、难清理呼吸道低效：与胸膜腔闭式引流插管、难过不敢咳嗽有关过不敢咳嗽有关帮帮助助患患者者有有效效的的咳咳嗽嗽排排痰痰，咳咳嗽嗽时时帮帮助助轻轻提提引引流流管管，以以免免管管道摩擦引起难过，致咳痰无效。道摩擦引起难过，致咳痰无效。赐予雾化吸入，稀释痰液。赐予雾化吸入，稀释痰液。患患者者咳咳嗽嗽排排痰痰前前遵遵医医嘱嘱适适当当赐赐予予止止痛痛药药，使使难难过过减减轻轻，增增加加咳痰效果。咳痰效果。每班细致听诊肺部呼吸音，发觉异样，刚好处理。每班细致听诊肺部呼吸音，

30、发觉异样，刚好处理。必要时赐予以鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。必要时赐予以鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。3.有感染的危急有感染的危急郭笑薇郭笑薇P3有感染的危急：与胸壁切口、引流装置处置不当等有感染的危急：与胸壁切口、引流装置处置不当等有关有关各引流管四周保持干燥，勤换药。各引流管四周保持干燥，勤换药。更换引流瓶时严格无菌操作。更换引流瓶时严格无菌操作。留留意意视视察察引引流流管管四四周周局局部部皮皮肤肤，有有无无红红、肿肿、难过加剧。难过加剧。视察和记录引流液量和颜色。视察和记录引流液量和颜色。4.气体交换受损气体交换受损P4气体交换受损气体交换受损-与难过、胸部损伤有与难过、胸部损伤有

31、关关遵医嘱赐予吸氧，订正缺氧指导患者练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰帮助患者取舒适体位保持病室安静、舒适、空气簇新。5.自理缺陷自理缺陷赵慧妍赵慧妍P5自理缺陷：与活动受限有关自理缺陷：与活动受限有关帮助患者生活护理。帮助患者生活护理。将患者常用物放置患者伸手可及的位置。将患者常用物放置患者伸手可及的位置。交交会会患患者者运运用用床床头头传传呼呼器器，以以便便刚刚好好呼呼叫叫护护士得到帮助。士得到帮助。6.学问缺乏学问缺乏P6学问缺乏：与疾病专科学问缺乏、学问缺乏：与疾病专科学问缺乏、文化程度有关。文化程度有关。护理措施：护理措施：1、通通过过视视察察与与沟沟通通，评评估估患患者者学学问问缺缺乏乏的

32、的程程度度及及内内容容，因因人人施教。施教。2、宣宣教教本本病病的的有有关关学学问问，使使患患者者与与家家属属相相识识疾疾病病的的性性质质，主主动协作各项治疗护理。动协作各项治疗护理。3、主动与患者及其家属沟通，刚好解疑答惑。、主动与患者及其家属沟通，刚好解疑答惑。4、加强指导，告知患者及其家属疾病的相关留意事项。、加强指导，告知患者及其家属疾病的相关留意事项。5、指导患者进行相应的功能熬炼。、指导患者进行相应的功能熬炼。7.活动无耐力活动无耐力杨洁杨洁P7活动无耐力活动无耐力-与难过，养分不良有关与难过，养分不良有关（1）让让患患者者理理解解休休息息的的必必要要性性，尤尤其其是是在在下下床床

33、活活动动前前或吃饭前。或吃饭前。（2）将常用的物品放于患者简洁取到的地方。）将常用的物品放于患者简洁取到的地方。（3）帮帮助助患患者者做做好好生生活活护护理理，如如进进食食、个个人人卫卫生生、如如厕等，以满足患者的须要。厕等，以满足患者的须要。（4）与与患患者者或或家家属属共共同同制制定定事事宜宜的的活活动动支支配配，以以患患者者的耐受力为标准，渐渐增加活动量和活动时间。的耐受力为标准，渐渐增加活动量和活动时间。（5）患患者者活活动动时时，保保持持地地面面干干燥燥，移移开开室室内内障障碍碍物物，并有人陪伴，以保证患者的平安并有人陪伴，以保证患者的平安8.潜在并发症潜在并发症-肺水肿肺水肿P8潜

34、在并发症潜在并发症肺水肿：与病肺切除、余肺膨胀不肺水肿：与病肺切除、余肺膨胀不全有关全有关视察患者呼吸状况视察患者呼吸状况严格限制液体量及输液速度严格限制液体量及输液速度必要时赐予吸氧、心电监护、强心、利尿等治疗必要时赐予吸氧、心电监护、强心、利尿等治疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保证病人心情平稳保证病人心情平稳9.潜在并发症潜在并发症肺不张肺不张赵润蕾赵润蕾P9潜在并发症潜在并发症肺不张：与肺部炎症、细支气管分肺不张：与肺部炎症、细支气管分泌物堵塞等有关泌物堵塞等有关术前嘱患者戒烟，留意防止感冒。术前嘱患者戒烟，留意防止感冒。术前指导患者训练咳嗽排痰和深呼吸方法。术前指导患者训练咳嗽排痰和深

35、呼吸方法。术后帮助患者翻身拍背，一次术后帮助患者翻身拍背，一次/2小时，帮助患者排痰。小时，帮助患者排痰。留意视察和评估有无呼吸运动减弱和呼吸困难的表现。留意视察和评估有无呼吸运动减弱和呼吸困难的表现。痰痰多多不不易易咳咳出出赐赐予予雾雾化化吸吸入入，2次次/天天，必必要要时时行行鼻鼻导导管管吸吸痰，保持呼吸道通畅。痰，保持呼吸道通畅。术术后后嘱嘱患患者者吹吹气气球球，34次次/天天，熬熬炼炼肺肺功功能能，遵遵医医嘱嘱赐赐予予抗生素，刚好治疗肺部感染。抗生素，刚好治疗肺部感染。10.有低血糖的危急有低血糖的危急P10有低血糖的危急有低血糖的危急-与药物、饮食、运动有与药物、饮食、运动有关关1、

36、胰岛素剂量要精确，注射方法要正确，注射部位要轮换。2、按时检测血糖，嘱患者定时定量、有规律进餐。3、遵医嘱刚好调整胰岛素的剂量，避开或及早识别低血糖的发生。4、避开空腹运动，餐后3060分钟为宜，留意运动量要适宜。（七）病情视察要点（七）病情视察要点铁婉真铁婉真（七）病情视察要点（七）病情视察要点视察生命体征。视察生命体征。视视察察呼呼吸吸道道是是否否通通畅畅：视视察察呼呼吸吸频频率率、程程度度和和节节律律，有有无气促、发绀的缺氧症状、听诊双肺呼吸音。无气促、发绀的缺氧症状、听诊双肺呼吸音。视察是否实行合适体位，肺叶切除者最好健侧卧位。视察是否实行合适体位，肺叶切除者最好健侧卧位。视视察察伤伤

37、口口状状况况和和胸胸膜膜腔腔闭闭式式引引流流管管是是否否通通畅畅，以以及及引引流流液的量、性质。液的量、性质。视视察察输输液液速速度度和和量量是是否否适适当当，防防止止前前负负荷荷过过重重，而而导导致致肺水肿。肺水肿。患者的心理状态。患者的心理状态。（八（八）心理状况心理状况 患者目前心理状况良好患者目前心理状况良好六、健康宣教六、健康宣教张冰梅张冰梅定期肺部定期肺部X线检查。线检查。戒烟。戒烟。留意口腔卫生，有口腔疾病或牙周炎刚好治疗。留意口腔卫生，有口腔疾病或牙周炎刚好治疗。做做好好健健康康熬熬炼炼：1.练练习习腹腹式式深深呼呼吸吸和和有有效效咳咳嗽嗽，可可减减轻轻难难过过，促促进进肺肺不

38、不张张，增增加加肺肺通通气气量量。2.吹吹气气球球促促进进肺肺膨膨胀胀。3.进进行行肩肩、臂臂、手手及及对对侧侧肩肩部部举举手手过过头头活活动动，可预防术侧肩关节强直，有利于循环、防止血栓形成。可预防术侧肩关节强直，有利于循环、防止血栓形成。说明各导管的目的，留意事项及所引起的不适。说明各导管的目的，留意事项及所引起的不适。出院后留意进行呼吸功能熬炼及有效咳嗽，出院后留意进行呼吸功能熬炼及有效咳嗽，保持口腔卫生，防止呼吸道感染，保持良好养分状保持口腔卫生，防止呼吸道感染，保持良好养分状况，有充分休息与活动，若有伤口难过、猛烈咳嗽况，有充分休息与活动，若有伤口难过、猛烈咳嗽、咯血的症状，返院追踪

39、治疗，用化疗药物治疗时、咯血的症状，返院追踪治疗，用化疗药物治疗时留意血常规变更，定期复查血常规和肝功能等留意血常规变更，定期复查血常规和肝功能等 七、探讨七、探讨探讨：探讨：1.肺癌的早期临床表现有哪些？答：刺激性干咳、痰中带血。2.何为上腔静脉压迫综合症？答：肿瘤压迫上腔静脉引起上腔静脉回流受阻，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上腔静脉压上升等一系列症状，可伴头痛、头晕或晕厥。3.一侧全肺切除术后胸腔引流管的护理要点是什么？答：全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸壁有确定的渗液，减轻或订正纵膈移位，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，防止纵膈移位

40、，导致心搏骤停。4.肺癌根治术后为什么要限制输液量和输液速度？答：因肺组织可储存大量的血液，切除部分肺组织后会使得心脏前负荷增加，因此输液时应留意速度和量，防止前负荷过量导致急性肺水肿。5.如患者术后出现胸腔引流液量多，每小时大于200ml患者出现烦躁担忧、血压下降、尿少等表现时考虑出现什么状况？应如何处理？答：考虑出现活动性出血。应监测中心静脉压，加快输液速度，遵医嘱赐予止血药，保持引流管通畅，必要时行开胸探查止血。6.肺癌患者合并糖尿病、心血管疾病，术后最易发生的并发症是什么？答：术后更易并发心律失常；多发生于术后4日内。7.肺切除术后最严峻的并发症是什么？发生后取什么卧位？答：支气管胸膜

41、瘘；患侧卧位。8.全肺切除术后24小时内补液量限制在多少毫升？滴速以多少滴为宜？答：全肺切除术后24小时补液量限制在2000ml以内，速度20-30滴/分钟为宜。9.患者术后一旦发生肺水肿，护理人员应如何处理？答：1.马上减慢输液速度，限制输液量。2.赐予吸氧氧气以50%乙醇湿化；3.保持呼吸道通畅 4.遵医嘱赐予心电监护、强心、利尿、冷静及激素治疗。5.安抚病人的惊惶心情。10.患者术后出现胸闷、咳嗽、痰液难以咳出，且呼吸费劲。此时病人的主要护理问题是什么？如何进行护理？答：气体交换障碍，清理呼吸道低效。措施：赐予吸氧，帮助扣背排痰，行雾化吸入，视察呼吸的频率与节律，必要时行支气管镜下吸痰，

42、保持呼吸道通畅。马灵敏主任总结发言：马灵敏主任总结发言：1、患者已术后第、患者已术后第12天，可下床活动，仍带有胸管，是否考虑有舒适的变更？天，可下床活动，仍带有胸管，是否考虑有舒适的变更？（1）评估造成患者不舒适的因素。）评估造成患者不舒适的因素。（2）依据病情须要安置患者舒适卧位，在不影响病情的状况下赐予适当的肢体活动。）依据病情须要安置患者舒适卧位，在不影响病情的状况下赐予适当的肢体活动。（3）保持各引流管道位置正确，妥当固定，削减管道扭曲带来的不适。）保持各引流管道位置正确，妥当固定，削减管道扭曲带来的不适。（4）指导病人分散留意力，放松或按摩受压部位，增加舒适感。）指导病人分散留意力，放松或按摩受压部位，增加舒适感。2、留意血气分析的状况，考虑通气换气功能。、留意血气分析的状况，考虑通气换气功能。3、今日的生命体征报一下及血糖状况。、今日的生命体征报一下及血糖状况。患者患者T36.4 P72 R20 BP122/76mmHg 血糖血糖9.8mmol/l马敏洁主任提问：马敏洁主任提问：1.肺鳞癌最主要的转移途径？张冰梅：淋巴转移2.最干脆转移浸润的器官？先侵入邻近的肺段或肺叶支气管四周的淋巴结或纵隔及气管旁淋巴结。3.中心静脉导管留置时间？郭书君：留置时间为14天。4.贴膜更换时间？李丽凡：应每周一至两次进行更换。感谢感谢谢谢 谢谢！