外伤性脾破裂修改优秀PPT.ppt

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1、外伤性脾裂开的护理查房主要内容理论学问汇报病例术前护理诊断及措施术后护理诊断及措施健康教化脾脏 脾脏深藏在左上腹腔 有胸壁及肋骨的爱护，仍居腹腔脏器损伤的首位。病因开放性损伤开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹 伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等干脆暴力及间接暴力多由于摔跌、车祸、拳等干脆暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。一种腹部损伤。临床表现开放性脾裂开 1左胸部或左上腹部有伤口，如为贯

2、穿伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位 2开放性脾裂开常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等 3病情多较严峻，往往在短期内快速发生休克，死亡率极高。临床表现闭合性脾裂开 1 腹痛：难过起先局限于左上腹，随着出血，血液渐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性难过，以左上腹为甚。部分病人可有左肩部牵涉性难过。2 腹膜刺激征：以左上腹最明显。临床表现 3内出血症状：（1）病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等 （2）少数伴有恶心、呕吐 （3）脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。（4）出血快速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。协助检查

3、1.腹部腹部X线检查：线检查：脾裂开后，由于血液积聚在左上腹腔，脾裂开后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌上升，活动受限制。线透视可见左侧膈肌上升，活动受限制。2.B超：超：可发觉腹腔内积液，脾脏增大，尤其对可发觉腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾裂开能刚好做出诊断，是首选的被膜下脾裂开能刚好做出诊断，是首选的检查方法。检查方法。协助检查3.诊断性腹腔穿刺术：疑有脾裂开时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。协助检查4.试验室检查：RBC,Hb呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。5.选

4、择性腹腔动脉造影：属侵袭性检查，具有高度的特异性及精确性。对诊断脾裂开的精确率达100%，因其有确定的危急性，故仅用于难以确诊的病例。6.CT检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。处理原则1对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。2对已确定脾裂开者，应刚好进行手术治疗。对于非手术治疗者，经视察仍不能解除脾脏损伤，或在视察期间出现以下状况时，应终止视察，进行剖腹手术。手术指征 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音渐渐削减、消逝或出现明显腹胀者；全身状况有恶化趋势；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或主动救治休克过程中，状况不见好转反而接着

5、恶化者；腹腔穿刺抽出不凝血液。病史汇报xx,男,xx岁主诉:外伤致腹部难过三小时现病史:患者三小时前不慎摔倒致左腹部难过.当时无昏迷,无呼吸困难,无大小便失禁,即感腹部难过，呈持续性，无放射痛，可忍受，遂到我院查腹部示脾裂开伴包膜下血肿可能，腹腔积液故拟诊“创伤性脾裂开”收入病房患者病程中，无头痛，无呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，体格检查生命体征：T：36.5C,P:80次分，R:18次分，BP:138/70mmHg,专科状况：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型蠕动波腹软，左上腹压痛（），未及异样包块，肝脾肋下未及，Murphys征阴性全腹叩诊呈鼓音，肝，肾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约次分协

6、助检查腹部CT：脾裂开伴包膜下血肿可能，腹腔积液试验室检查：血生化：总蛋白53.6(正常值65-85)，白蛋白29.1(40-50),总胆红素1.7(3-22),葡萄糖14.82(3.6-6.1),钠134.9(137-147)D-二聚体16.53偏高病程患者于06-08，因“外伤后致腹部难过三小时”于22:46急诊入院，难过评分2分，双下肢多处散在擦伤，帮助其完善相关检查，随机血糖18.1mmol/L,遵医嘱予胰岛素u皮下注射患者于06-09日00:15在全麻下行脾切除术，于02:30术毕回室，胃肠减压管一根，置入60cm,十二指肠养分管一根，腹腔引流管一根，外露17cm,引出血性液体20m

7、l,切口引流管一根，保留导尿畅，引出黄色尿液随机血糖9.8mmol/L.难过：与外伤有关 讲解难过的缘由、时间。依据病情选择舒适体位，半卧位。必要时遵医嘱运用镇痛药，刚好评估用药效果。术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施血容量不足：与外伤失液，失血有关马上建立静脉通路，依据医嘱按时完成补液量。亲密视察病人的神志、生命体征（尤其是血压及心率），皮肤的温湿度及尿量。予氧气吸入，精确记录出入量，保暖。主动作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁食水。术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施焦虑：与学问缺乏有关向病人讲解疾病的有关学问，介绍

8、疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和平安性。对病人提出的问题予以明确有效的答复多和患者沟通，激励说出感受并给以理解。术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施养分失调：低于机体须要量1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡2.待患者肛门排气，肠蠕动复原后，依据病情赐予糖尿病饮食，少食多餐3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲遵医嘱定时复查血常规，血生化术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施难过：与手术创伤有关1.生命体征平稳后帮助病人实行半卧位，以降低切口张力，减轻伤口难过2.做好心理护理，转移病人的

9、留意力，指导其深呼吸，减轻难过3.必要时遵医嘱运用止痛药并刚好评估。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施清理呼吸道无效：与切口难过有关1.激励病人学会深呼吸，有效咳嗽。2.据病情取舒适的体位，定时翻身拍背。3.遵医嘱赐予化痰止咳类药物，溴己新。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施活动无耐力：与手术创伤有关1.加强生活护理2.赐予养分支持：禁食期间予静脉养分，氨基酸，葡萄糖静脉滴注；通气后指导进食高热量高蛋白饮食。3.据病情帮助病人床上活动，做好肢体功能活动，踝泵运动。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术

10、后护理诊断及措施潜在并发症1出血：出血：1严密视察生命体征，血压脉搏严密视察生命体征，血压脉搏 2如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次分，应刚好汇报医生处理次分，应刚好汇报医生处理 3保持腹腔引流管通畅，严密记录引流液的保持腹腔引流管通畅，严密记录引流液的量，颜色和性质量，颜色和性质 4若引流液若引流液100ml/h，颜色鲜红，应刚好汇，颜色鲜红，应刚好汇报医生报医生术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施潜在并发症2感染：感染：1保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥2妥当固定引流袋，保

11、持引流通畅妥当固定引流袋，保持引流通畅3严密记录引流液的量，颜色和性质，定时更换引流严密记录引流液的量，颜色和性质，定时更换引流袋袋4严格执行无菌操作，定时挤压，防堵塞严格执行无菌操作，定时挤压，防堵塞5视察患者术后体温，如术后三日，体温持续不降，视察患者术后体温，如术后三日，体温持续不降，白细胞上升，腹部部胀痛，应考虑有感染的可能，白细胞上升，腹部部胀痛，应考虑有感染的可能，遵医嘱运用抗生素，做好基础护理，加强养分遵医嘱运用抗生素，做好基础护理，加强养分术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施潜在并发症3血栓：1手术后早期活动四肢关节，做踝部运动，2手术后六小时帮助病人翻身，每小时一次3遵医嘱定期复查血常规，了解血小板的状况血小板50010*9遵医嘱赐予抗凝药，防止血栓形成4视察有无腹痛，发热，下肢肿痛，如有则提示深静脉血栓形成术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施健康教化饮食：患者糖尿病饮食，少量多餐禁忌辛辣及有刺激性的食物，应食养分丰富易消化的食物活动指导：患者应三个月内不做猛烈运动，卧床休息，特殊不要做腰部的前屈后伸活动定期复诊检查