呼吸科胸腔积液护理查房-优秀PPT.ppt

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1、上述症状反复发作，每年时上述症状反复发作，每年时间累计超过间累计超过3个月，近个月，近2年来年来活动后感胸闷、气促，休息活动后感胸闷、气促，休息后症状稍缓解，间断出现双后症状稍缓解，间断出现双下肢浮肿及夜间阵发性呼吸下肢浮肿及夜间阵发性呼吸困难，曾反复多次住我院治困难，曾反复多次住我院治疗，经胸片、血气分析、肺疗，经胸片、血气分析、肺功能等诊断为功能等诊断为“慢性堵塞性慢性堵塞性肺疾病肺疾病”。1月前患者受凉月前患者受凉后咳嗽、咯痰加重，咯白色后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少难咯。粘痰，量少难咯。伴胸闷、气促，活动后加重，伴胸闷、气促，活动后加重，偶感夜间阵发性呼吸困难，无偶感夜间阵发性呼吸

2、困难，无端坐呼吸、心前区不适，无胸端坐呼吸、心前区不适，无胸痛、咯血，无畏寒、发热，自痛、咯血，无畏寒、发热，自服服“氨茶碱片氨茶碱片”，病情无明显，病情无明显好转，今为进一步诊治收住我好转，今为进一步诊治收住我科。病程中患者精神、饮食、科。病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变更。无明显变更。既往史既往史既往有既往有“高血压高血压”病史病史5年，最年，最高血压高血压160/100mmHg,自服自服“”尼群地尼群地平片平片10mgTid,倍他乐克倍他乐克25mgQd”,血压限制平血压限制平稳；无稳；无“肝炎、肝炎、结核结核”等传染病等传染病病史，无病

3、史，无“糖尿糖尿病病”病史，无外病史，无外伤史，无药物过伤史，无药物过敏史，预防接种敏史，预防接种史具体不详。史具体不详。体格检查体格检查T：36.5P：80次次/分分R：22次次/分分BP：130/70mmHg专科检查：专科检查：视诊：视诊：桶状胸，肋间隙增宽桶状胸，肋间隙增宽;触诊：触诊：双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。叩诊：双肺叩诊呈过清音，肺双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线，腋下线，下界位于锁骨中线，腋下线，肩胛下角线第肋间，肺下界肩胛下角线第肋间，肺下界移动度为移动度为4cm，听诊：双肺呼吸低，双下肺可双肺呼吸低，双下肺可闻及细湿啰音，双肺散在

4、哮闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。鸣音。定义慢性堵塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿亲密相关。支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续息，发病持续3 3个月，连续两年或个月，连续两年或以上，并解除其他心肺疾患。以上，并解除其他心肺疾患。COPD的危急因素养分养分感染感染社会社会经济经济状状态态基基因因肺肺脏脏生生长长与与发发育育临床表现临床表现（一）症状（一）症状（二）体征

5、（二）体征（三）（三）COPD的严峻程度分级的严峻程度分级（四）（四）COPD病程分期病程分期（五）并发症（五）并发症一、症状一、症状1慢性咳嗽慢性咳嗽随病程发展可终随病程发展可终身不愈。常晨间身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。有阵咳或排痰。2咳痰咳痰一般一般为白色粘液或浆为白色粘液或浆液性泡沫性痰，液性泡沫性痰，偶可带血丝，早偶可带血丝，早晨排痰较多。急晨排痰较多。急性发作期痰量增性发作期痰量增多，可有脓性痰。多，可有脓性痰。一、症状一、症状3气短或呼吸困难气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后早期在劳力时出现，后渐渐加重，以致在日常渐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到

6、活动甚至休息时也感到气短。是气短。是COPD的标记的标记性症状。性症状。4喘息和胸闷喘息和胸闷部部分患者特殊是重度患者分患者特殊是重度患者或急性加重时出现喘息。或急性加重时出现喘息。5其他其他晚期患者有晚期患者有体重下降，食欲减退等。体重下降，食欲减退等。（二）体征（二）体征 随疾病进展出现桶状胸随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消逝触觉语颤减弱或消逝叩诊呈过清音叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音现轻度哮鸣音（三）COPD的严峻程度分级0级：高危（有患级：高危（有患COPD

7、的危的危急因素）急因素）级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：重度级：重度级：极重度级：极重度（四）COPD病程分期 急性加重期急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴加重、脓痰量增多，可伴发热等症状发热等症状。稳定期稳定期咳嗽、咳痰、气短症状咳嗽、咳痰、气短症状稳定或稍微。稳定或稍微。（五）并发症（五）并发症 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病协助检查协助检查1血常规血常规RBC，HB。感染时。感染时WBC，N。2X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨

8、平行，两肺野增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。透亮度增加。3肺功能检查第一秒用力呼气量占用肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值削减力肺活量的比值削减FEV1/FVC70%；最大通气量削减；最大通气量削减MBV80%。，残，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC40%。4动脉血气分析低氧血症、高碳酸血动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。COPD的诊断暴露于危急因子暴露于危急因子烟草烟草职业职业室

9、内室内/室外室外污污染染肺功能肺功能测测定定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困呼吸困难难除外其他疾病除外其他疾病COPD处理要点处理要点（一）稳定期治疗（一）稳定期治疗1支气管舒张药支气管舒张药2祛痰药祛痰药3长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）（二）急性加重期的治疗（二）急性加重期的治疗抗菌治疗的原则：抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择针对感染的病原体选择药物药物。【护理诊断护理诊断】1清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。2气体交换受损气体交换受损与肺部感染、通气与换气功能与肺部感染、通气与换气功能障碍有关障碍有关3活动无耐力与低氧血症、养分不良有

10、关。活动无耐力与低氧血症、养分不良有关。4焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。关。5潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位早期活动应量力而行，休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲惫、不加重症状为度。病情以不引起疲惫、不加重症状为度。病情严峻时应确定卧床休息，取半卧位或坐严峻时应确定卧床休息，取半卧位或坐位。冬季留意保暖。位。冬季留意保暖。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。留意少食素、低盐、清淡易消化饮食。

11、留意少食多餐、多饮水多餐、多饮水【护理措施护理措施】（二）病情视察（二）病情视察监测病人生命体征的变更，尤其是血压、监测病人生命体征的变更，尤其是血压、呼吸频率、节律、幅度变更。呼吸频率、节律、幅度变更。视察病人咳嗽、咳痰状况，痰液的性质、视察病人咳嗽、咳痰状况，痰液的性质、颜色、量。颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变更。酸碱平衡变更。亲密视察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜亲密视察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态变更等肺性脑病表现。醒、意识状态变更等肺性脑病表现。【护理措施护理措施】（三）对症护理（三）对症护理（四）治疗协作（四）治疗协作

12、1.氧疗护理氧疗护理遵医嘱赐予氧疗。遵医嘱赐予氧疗。对对COPD病人提倡长期家庭氧病人提倡长期家庭氧疗。疗。呼吸衰竭者，应持续低流量呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。【护理措施护理措施】2用药护理用药护理抗生素：留意视察感染限制的效抗生素：留意视察感染限制的效果及不良反应。果及不良反应。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。合剂。【护理措施护理措施】3呼吸功能熬炼呼吸功能熬炼腹式呼吸熬炼：病人取立位，体弱者腹式呼吸熬炼：病人取立位，体弱者

13、亦可取坐位或半卧位。左右手分别亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟缓呼深吸。每分钟78次，每次次，每次1020min，每日，每日2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸熬炼：用鼻吸气用口呼气缩唇呼吸熬炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为之比为1：2或或1：3。腹式呼吸熬炼腹式呼吸熬炼缩唇呼吸熬炼缩唇呼吸熬炼【护理措施护理措施】（六）心理护理（六）心理护

14、理护士要多与病人沟通，劝慰病人，护士要多与病人沟通，劝慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对实帮助病人了解疾病的过程，提高应对实力，增加自信念。培育病人的生活情趣，力，增加自信念。培育病人的生活情趣，分散病人的留意力，以消退焦虑，缓解分散病人的留意力，以消退焦虑，缓解压力。主动帮助病人取得家庭和社会的压力。主动帮助病人取得家庭和社会的支持，增加病人战胜疾病的信念。支持，增加病人战胜疾病的信念。【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导1疾病学问指导疾病学问指导向病人及家属说明本病的发生、向病人及家属说明本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟；嘱病人留意防寒、告知病人戒烟；嘱病人留意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；避开保暖，防治各种呼吸道感染；避开烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。的影响。