呼吸机基本知识及简单护理优秀PPT.ppt
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1、呼吸机的护理呼吸机的护理 内科 龚翼焕 基本概念基本概念n n由呼吸生理可知,正常的呼吸有吸气时间和吸气动力所产生的大气-肺泡压力差确定吸气潮气量(TV),由TV和呼吸频率确定分钟通气量MV。由于病理状况造成自主MV不能满足机体供氧和解除CO2的须要时,就须要人工协助或限制呼吸。呼吸机即为帮助呼吸系统完成通气的系列装置概念概念n n机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的病人以呼吸支持,即利用机械装置来代替、限制或变更自主呼吸运动的一种通气方式。n n机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”。临床临床治疗学目标治疗学目标n n1、订正低氧血症n n2、
2、缓解呼吸窘迫 n n3、预防或治疗肺不张n n4、改善呼吸肌疲惫 n n5、保障冷静剂和肌松剂平安应用n n6、维持胸壁的稳定性生理学生理学目标目标n n1、维持适当的通气和交换n n2、改善肺顺应性 n n3、减轻呼吸肌负荷呼吸机应用指征呼吸机应用指征n n适应症:n n1、呼吸衰竭:A.中枢性B.神经肌肉传导C.肺D.肺血管性E.胸腔、胸廓n n2、心功能不全无创无创呼吸通气的禁忌症呼吸通气的禁忌症n n相对禁忌症:相对禁忌症:n n气道分泌物多气道分泌物多|排痰障碍排痰障碍n n严峻感染严峻感染n n极度惊惶极度惊惶n n严峻的低氧血症严峻的低氧血症PaO245mmHgPaO245mmH
3、gn n严峻酸中毒严峻酸中毒PH7.20PH7.20n n近期上腹部手术后近期上腹部手术后n n严峻肥胖严峻肥胖n n未经胸腔闭式引流的气胸未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊或纵膈气囊n n上气道机械性堵塞上气道机械性堵塞n n严峻的肺大疱严峻的肺大疱n n未经治疗的鼻出血未经治疗的鼻出血n n未经气道通畅的大嗑血未经气道通畅的大嗑血n n急性鼻窦炎及中耳炎急性鼻窦炎及中耳炎n n气管食管瘘气管食管瘘n n鼓膜穿孔鼓膜穿孔n n确定禁忌:确定禁忌:n n心跳呼吸暂停;心跳呼吸暂停;n n自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷;n n误吸可能性高;误吸可能性高;n n面部创伤面部创伤/术后术后/畸形
4、;畸形;n n不合作。不合作。(要具体状况要具体状况而定而定)基本类型基本类型1、定容型(容量转换型):能供应预定的潮气量,通气量稳定,受气道阻力及肺顺应性影响小,适用于气道阻力大、常常变动或无自主呼吸的危重患者。2、定压型(压力转换型):输送气体到肺内,当压力达到预定数值后,气流即中止。其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大,但结构简洁、同步性能好,适用于有确定自主呼吸、病情较轻的患者。基本类型基本类型n n3、定时型(时间转换型):能按预定吸气时间送气入肺。通气量一般较稳定,具有定容和定压两型的一些特点。n n4、高频通气机:能供应大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式
5、。用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。呼吸机的功能组成呼吸机的功能组成一、基本功能:1、产生呼吸机驱动力 2、调整吸气时间和吸气入量 3、完成吸气向呼气转化 4、呼气时间、气流和压力调整 5、完成呼气向吸气转化二、次级功能二、次级功能1、调整FiO2(吸入氧浓度=21%+4*氧流量L/min)2、加温加湿3、压力平安阀其他功能其他功能n n三、通气方式的调整和实施n n四、附属功能:n n 1、报警系统n n 2、监测系统n n 3、记录系统 常见报警系统常见报警系统1 1、电源切断报警电源切断报警2 2、压力报警压力报警1 1)高压报警:气道压超过预定的压力时报警常见于
6、)高压报警:气道压超过预定的压力时报警常见于气道梗阻气道梗阻2 2)低压报警:气道压低于预定的压力时报警常见于)低压报警:气道压低于预定的压力时报警常见于气路脱落或漏气气路脱落或漏气3 3、氧气或空气源不足时氧气或空气源不足时 4 4、窒息窒息 5 5、人机对抗时、人机对抗时 常见报警系统常见报警系统n n6、吸入氧浓度过高或过低时n n7、分钟通气连不足或过高时n n 8、气道湿度过高或过低时n n 9、湿化器水量不足时n n10、吸气时间不足或吸呼比不正常时 机械通气的目的机械通气的目的1、维持适当通气量,使肺泡通气量满足机体要求;2、改善气体交换功能,维持有效气体交换;3、削减呼吸肌做功
7、;4、肺内雾化吸入治疗;5、预防性机械通气、开胸术后或败血症、休克、严峻创伤状况下的呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式n n1、接口和鼻夹;n n2、紧闭面罩;n n3、喉罩;n n4、经口气管插管;n n5、经鼻腔气管插管;n n6、气管切开插管。经口气管插管插管选择经口气管插管插管选择1、成人一般选择7.5-10mm管径;2、成年男子较同龄女子大0.5 mm;3、发音低沉者可较发音高尖者大0.5mm;4、选择好合适导管后一般还要准备大一个型号和小一个型号两根导管,供暴露声门后选择合适的导管。插管前病人准备插管前病人准备1、清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃反流物。2
8、、取下义齿,检查有无牙齿松动,松动明显可以拔除,以防插管时脱落坠入。3、醒悟合作患者可先气管内喷雾局部表面麻醉。4、神志不清下颌不松牙关紧闭者可给冷静剂和肌松剂。5、插管前如呼吸不佳,缺氧严峻或用肌松剂者,可经简易呼吸器正压高浓度人工给氧后在气管插管。正确推断插管深度正确推断插管深度1 1、插管前后听诊对比;、插管前后听诊对比;2 2、插入深度为、插入深度为20-26cm20-26cm;3 3、插管后接正压通气可视察到呼气时透亮导管内有、插管后接正压通气可视察到呼气时透亮导管内有雾气出现,吸气时消逝两肺起伏明显,听着两肺雾气出现,吸气时消逝两肺起伏明显,听着两肺呼吸音相同尤其是上叶,胃部没有气
9、过水声,且呼吸音相同尤其是上叶,胃部没有气过水声,且胃肠无胀气;胃肠无胀气;4 4、有呼气末、有呼气末CO2CO2监测仪时:呼气时没有监测仪时:呼气时没有CO2CO2,说明,说明导管不再气管内,应拔出面罩供氧后重插;导管不再气管内,应拔出面罩供氧后重插;5 5、拍胸片,证明导管位置。、拍胸片,证明导管位置。呼吸机运用前常规检查呼吸机运用前常规检查1、连接管路是否成一环路,连接正确;2、整个管路是否漏气;3、氧气压力检查;4、窒息后备通气检查:运用摸肺视察正常工作1-2分钟后脱开模肺,呼吸及应在20秒内启动窒息后备通气检查 功能并发出声光报警;5、吸入氧浓度检查 设置氧浓度分别为21%和100%
10、,检查氧电池数值,误差应在5%。空气压缩机的维护空气压缩机的维护1、工作压力是否在正常范围 压缩机压力表有不同颜色的压力范围,压缩机正常工作一般在绿色区域;2、进风口滤网每周清洗;3、定期维护 工作5000小时需定期有专业人员保养;4、保证压缩机电源打开。运用步骤n选选选选择择择择运运运运用用用用的的的的机机机机型型型型及及及及管管管管道道道道,连连连连接接接接管管管管道道道道并并并并向向向向湿湿湿湿化化化化罐罐罐罐内内内内加入湿化液;加入湿化液;加入湿化液;加入湿化液;n连接电源;连接电源;连接电源;连接电源;n连接气源;连接气源;连接气源;连接气源;n打开主机开关;打开主机开关;打开主机开
11、关;打开主机开关;n调整通气支持模式及相应的各种参数;调整通气支持模式及相应的各种参数;调整通气支持模式及相应的各种参数;调整通气支持模式及相应的各种参数;n运用模拟肺试机,确保呼吸机工作正常;运用模拟肺试机,确保呼吸机工作正常;运用模拟肺试机,确保呼吸机工作正常;运用模拟肺试机,确保呼吸机工作正常;n给病人带机;给病人带机;给病人带机;给病人带机;n运运运运用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机30603060分分分分钟钟钟钟后后后后查查查查血血血血气气气气,依依依依据据据据结结结结果果果果重重重重新新新新调调调调整各参数。整各参数。整各参数。整各参数。有创呼吸机常用模式n n一一、限制通气、限制
12、通气:通气容量、压力、流量、:通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机限频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机限制。用于自主呼吸消逝或微弱者。制。用于自主呼吸消逝或微弱者。n n协助通气协助通气(AV):患者吸气时负压触发呼吸机:患者吸气时负压触发呼吸机送气,与患者呼吸频率同步。送气,与患者呼吸频率同步。n n二、间歇正压通气二、间歇正压通气 (IPPV):IPPV也称机械也称机械限制通气限制通气(CMV)。此方式时,呼吸机不管。此方式时,呼吸机不管病人自主呼吸的状况如何,均按预调的通病人自主呼吸的状况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无气参数为病人间歇正压通气。主要
13、用于无自主呼吸的病人。自主呼吸的病人。有创有创呼吸机常用模式呼吸机常用模式n n三、同步间歇指令通气(SIMV):指呼吸机在每分钟内,按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸:呼等),赐予病人指令性呼吸。n n四、压力支持通气(PSV):是一种协助通气方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受确定水平的压力支持,以协助和增加病人的吸气深度和吸入气量。有创呼吸机常用模式n n五、呼气末正压通气(五、呼气末正压通气(五、呼气末正压通气(五、呼气末正压通气(PEEPPEEP):指呼吸机在吸气相产生):指呼吸机在吸气相产生):指呼吸机在吸气相产生):指呼吸机在吸气相产生正压,将气体压入肺内;但
14、在呼气末,气道压力并不降为正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为零,而仍保持在确定的正压水平。在呼气末仍保持确定水零,而仍保持在确定的正压水平。在呼气末仍保持确定水零,而仍保持在确定的正压水平。在呼气末仍保持确定水零,而仍保持在确定的正压水平。在呼气末仍保持确定水平正压的功能,就称为平正压的功能,就称为平正压的功能,就称为平正压的功能,就称为PEEPPEEP。n n(1 1)防止肺泡早期闭合;)防止肺泡早期闭合;)防止肺泡早期闭合;)防止肺泡早期闭合;n n(2 2)削减肺内渗出;)
15、削减肺内渗出;)削减肺内渗出;)削减肺内渗出;n n(3 3)增加功能残气量,利于氧合;)增加功能残气量,利于氧合;)增加功能残气量,利于氧合;)增加功能残气量,利于氧合;n n(4 4)呼气末小气道开放,利于)呼气末小气道开放,利于)呼气末小气道开放,利于)呼气末小气道开放,利于CO2CO2排出。排出。排出。排出。n n常用于常规给氧无效的低氧血症(如常用于常规给氧无效的低氧血症(如常用于常规给氧无效的低氧血症(如常用于常规给氧无效的低氧血症(如ARDSARDS);肺炎、肺);肺炎、肺);肺炎、肺);肺炎、肺水肿;水肿;水肿;水肿;COPDCOPD病人;大手术后预防、治疗肺不张。病人;大手术
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