临床常用急救操作技术..优秀PPT.ppt

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1、临床常用临床常用急救操作技术急救操作技术 何 执 一 急诊科是一个将院前急救、门诊急诊、院内内外科急救及综合性ICU病房融为一体的科室。工作任务是：1.院前急救；2.重大灾难及突发医疗事务的应急处理；3.门诊抢救、视察、分诊；4.重症监护；5.复原病房；6.教学与健康人群的急救培训。中华人民共和国卫生行业标准临床常用急救操作技术2012年9月发布以下五部分：1、心肺复苏；2、催吐、洗胃；3、氧疗及人工气道建立；4、呼吸道分泌物吸引；5、外伤患者紧急止血、包扎和搬运（第1、2、3、5部分于2013年2月1日起实施，第4部分于2013年4月1日起实施，其中气管插管、纤支镜检查应签有知情同意书）。现

2、将以上内容作部分分解，与在座各位一起复习，不对之处请指教。一、徒手心肺复苏术1、心跳骤停的定义 v世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。v.美国心脏病协会定义：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。v.Cecil内科学定义：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。2、心肺复苏的历史 v.1936年，前苏联神经外科医师提出了“复生”概念。v.50年头提出现代呼吸复苏即口对口人工呼吸。v.1954年探讨出电除颤技术。v.1956年首次电除颤抢救室颤患者成功。v.60年头胸外心脏按压。3、体内主要脏器对无氧缺血

3、的耐受实力 v.大脑：4-6分钟v.小脑：10-15分钟v.延髓：20-25分钟v.交感神经结：45-60分钟v.心肌和肾小管细胞：30分钟v.肝细胞：1-2小时v.肺组织时间更长。4、无氧缺血时细胞损伤的进程 v.脑循环中断10秒：脑氧储备耗尽v.脑循环中断20-30秒：脑电活动消逝。v.脑循环中断4分钟：脑内葡萄糖耗尽。v.脑循环中断5分钟：ATP耗尽。5、推断心跳骤停的标准 v.意识丢失呈深昏迷状，v.大动脉搏动消逝v.呼吸停止或抽搐样呼吸v.心电图表现为心室抖动、心电-机械分别或心室停搏，瞳孔固定及发绀。6、目的：对任何缘由所致心跳骤停现场急救，为进一步复苏创建条件。7、留意事项 v心

4、肺复苏力争在心跳骤停4分钟内进行。v必需在30秒钟内作出诊断的方法:拍背、呼喊-检查鼻孔气流，胸部起伏-触摸颈动脉。诊断依据：呼之不应，无气流感觉，胸部无起伏，大动脉无搏动。v如病人有略微自主呼吸时，人工呼吸应同步进行。吹气时间1-1.5秒，吹气量800ml，自动呼气时间约2.5秒。频率12-20次/分。按压时使胸骨压下4-5cm，频率：成人80-100次/分，小儿 l00-120次/分。v按压与吹气比例(次)单人操作30:2双人操作15:1。v除特殊状况外，停止按压的时间不应超过 15-30秒钟。8、操作步骤 v（1）术者站立或跪在病人的一侧(一般是右侧)。v（2）摇拍病者之肩部呼喊病人。v

5、（3）如无反应，就地呼叫别人来帮助。v（4）将病人去枕置于仰卧位。v（5）解开病人衣扣，暴露病人胸部，摆好体位。v（6）用一只手放在病人的额上向后压，另一只手放在颈后将颈部抬高，使头后仰，以保持呼吸道通畅。(如口腔有分泌物可用手指清出，有假牙取出)。（7）耳贴病人鼻孔是否有气流感觉，同时双眼凝视胸部是否有起伏，颈动脉能否触到搏动(位置:甲状软骨水平，胸锁乳突肌内缘)。（8）口对口人工呼吸：以左手拇指食指紧捏病人鼻孔，右手抬起病人下颌，拇指压下下唇，使之张口，深吸气后用双唇包绕密封病人口围，匀整用力吹气(或密闭口腔向鼻吹气)，可见胸廊上升，松开口鼻，让其自动呼气，连续2次。（9）重新推断。（10

6、）心脏按压：背部垫板）心脏按压：背部垫板 1）抢救者站在或跪在病人右侧。2）确定正确的胸外心脏挤压位置。先找到肋弓下缘与胸骨连接处的切迹；以右手中指、食指置于该切迹上；将左手掌跟部紧贴右手食指旁，并压在胸骨上，正好压在胸骨上2/3与下1/3的交界处。3）将右手掌跟部压在左手背上，左手指翘起不接触胸壁，以防止发生肋骨骨折。4）肘关节伸直，肩部和手掌必需保持垂直位，借助肩部力气向下按压。5)每次按压用力要均衡，使胸骨下陷4-5cm；每次按压后的间歇期要与按压时间相等；按压后的手掌位置不变，以保持手的正确位置。6)以每分钟80-100次频率挤压15次后，快速趋向其头部后仰其头，打开气道，赐予2次足量

7、的吹气。如此反复。7)抢救1分钟后再次检查脉搏、呼吸。仍无效者，接着进行复苏术，此后每4-5分钟检查 1次脉搏、呼吸。.2010年版徒手心肺复苏指南 心肺复苏术，国际用语：Cardiopulmonary Resuscitation.简称：CPR。骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中毒、矿难、高空作业交通事故、旅游意外、自然灾难、意外事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者实行呼救、心肺复苏术等紧急求助措施。美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)最新指南操作标准：C胸外按压A开放气道B人工呼吸，替代原来2005的CPR操作依次（A、B、C三大步骤：即A气道开放。B人工呼吸。

8、C胸外按压），有条件可实行D自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术C、A、B、D步骤抢救，才能使病人生命在最短的时间内获救。二、电除颤术 除颤+徒手心肺复苏：一种极为重要的联合。倒地后假如没有实施CPR，除颤每延迟1分钟，窒颤所致心脏骤停患者成活率下降7-10%。同时实施CPR则除颤每延迟1分钟窒颤所致心脏骤停患者成活率下降3-4%。目击心脏骤停患者若刚好实施CPR则电除颤能使其生存率提高2-3倍。假如对心脏骤停能立刻实施并在5分钟之内除颤，很多成人的VF患者可能存活，且不遗留神经系统损害。三、气管插管、呼吸机治疗适应证：严峻低氧血症或高碳酸血症，或其他缘由需较长时间机械通

9、气，又不考虑气管切开；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，有误吸紧急；下呼吸道分泌物过多或出血，且清除实力较差；存在上呼吸道损伤、狭窄、堵塞、气管食管瘘等，严峻影响正常呼吸；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。四、连续性血液净化技术v1、血液净化溶质清除原理 v2、技术要求 1、血液净化溶质清除原理 v1）弥散）弥散v.经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。v.腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜v.应用于透析中v.清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关v.对血液中小分子溶

10、质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小2）对流）对流.在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流.人的肾小球以对流清除溶质和水分.应用于血液滤过中3）吸附）吸附.溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及树脂上，从而达到清除的效果.应用于血液灌流等模式中 2、技术要求v.建立血管通路v.抗凝技术v.液体平衡的管理v.血管回路的维护v1）建立血管通路）建立血管通路v首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距

11、23cm，血液再循环量小于10。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50250ml/min。v其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等2）抗凝）抗凝常规应用肝素抗凝法：常规应用肝素抗凝法：.首剂量首剂量10003000U，经动脉管路，此后，经动脉管路，此后，515U/Kg/hr.4个小时检测一次个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的时间，使延长并达到正常值的1.5-2倍倍,APTT60-80s，大于，大于100s肝素减量。肝素减量。其他抗凝方法：其他抗凝方法：.体外枸掾酸抗凝法体外枸掾酸抗凝法.低分子肝素低分子肝素.无肝素，盐水冲洗等无肝素，盐水冲洗等3）液体平衡的管理：）

12、液体平衡的管理：.每小时计算液体平衡每小时计算液体平衡.平衡同期入量（置换液量静脉输液量口服量）同平衡同期入量（置换液量静脉输液量口服量）同期出量（同期超滤液量尿量引流量其他液体丢失量）期出量（同期超滤液量尿量引流量其他液体丢失量）.平衡量由医生依据治疗目的和患者的循环状况驾驭平衡量由医生依据治疗目的和患者的循环状况驾驭4）血管回路的维护）血管回路的维护 五、中心静脉置管 v中心静脉压：是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。v中心静脉压测定：从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以液中线第四助间为“0”点。正常值612cmH2

13、O。v途径：颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压精确）途径：颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压精确）目的：了解有效血容量、心功能及四周循环阻力的综合状况。对不明缘由的急性循环衰竭进行鉴别。对需大量输血、补液时，借以视察血容量的动态变更，循环超负荷的紧急。对重危病人、大手术以及紧急状况下作为大量输血、补液途径。中心静脉置管适应证：中心静脉置管适应证：1、体外循环下各种心血管手术。体外循环下各种心血管手术。2、估计术中将出现血流淌力学变更较大的非体、估计术中将出

14、现血流淌力学变更较大的非体外循环手术。外循环手术。3、严峻外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病、严峻外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。人的抢救。4、需长期高养分治疗或经静脉抗生素治疗。、需长期高养分治疗或经静脉抗生素治疗。5、经静脉放置临时或永久心脏起搏器。、经静脉放置临时或永久心脏起搏器。6、持续性血液滤过。、持续性血液滤过。六、肠内肠外养分v肠内养分：经口或喂养管供应维持人体代谢所需的养分素的一种方法。目前国内外学者一样认为，只要肠道有功能就运用肠道。途径：（常用有以下两种）v.口服途径：v.经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠养分管v 鼻十二指肠或鼻空肠养分管肠外养分：肠外养分：.全肠外

15、养分全肠外养分(TPN).四周静脉肠外养分（四周静脉肠外养分（PV-PN).中心静脉肠外养分（中心静脉肠外养分（CV-PN).有些患者虽有有些患者虽有PN指征，当伴随严峻水电解质紊乱、指征，当伴随严峻水电解质紊乱、酸碱平衡失调、出现凝血功能紊乱或休克时，应先酸碱平衡失调、出现凝血功能紊乱或休克时，应先订正，待患者内环境稳定后再考虑订正，待患者内环境稳定后再考虑PN。肠外养分输注途径：肠外养分输注途径：.肠外养分的输注途径有四周静脉输注和中心静脉输肠外养分的输注途径有四周静脉输注和中心静脉输注。依据患者的病情、养分液组成、输入量及护理注。依据患者的病情、养分液组成、输入量及护理条件等而定。条件等

16、而定。经外周静脉的肠外养分途径经外周静脉的肠外养分途径:适应症：适应症：肠外养分时间短肠外养分时间短(2周周)置管途径为颈内静脉、锁骨下静脉及置管途径为颈内静脉、锁骨下静脉及PICC等等肠外养分输注的方法v持续输入法:指将一天的养分液在24h内匀整输入,适合于起先接受TPN以及全天输液量大于3500ml的患者。常用血管活性药物配泵及用量注：硝普钠用糖配，其余用盐配RI泵配法及运用中留意事项 v常见配法：常见配法：50u RI+0.9%NS 至至 50ml，即，即1u/1ml=1u/hr v留意事项：留意事项：v1.常规常规RI皮下注射起效时间皮下注射起效时间0.5h-1h，作用时间，作用时间5

17、-8h，静脉，静脉注射立刻起效，作用时间约注射立刻起效，作用时间约1h。v2.BS正常值正常值3.6-6.1mmol/L,ICU对高对高BS处理目标维持处理目标维持BS3.6-8.3 mmol/Lv3.起先静脉注射起先静脉注射RI或调整注射速度后或调整注射速度后1小时立刻测小时立刻测BS，持续，持续静注静注RI应应Q2h测测BS，皮下注射，皮下注射RI者应注射后者应注射后Q4h测测BS。v4.持续静注持续静注RI 2-4小时后小时后BS无变更，则无变更，则RI静注速度加倍，保静注速度加倍，保持持BS低于低于13.9 mmol/L，直至内环境稳定。，直至内环境稳定。v5.BS：1 mmol/L=18mg/dl。谢 谢！