动脉粥样硬化-优秀PPT.ppt

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1、抗动脉粥样硬化的新思路靶向治疗斑块稳定逆转斑块 更多削减事务国家基本药物书目国家医保甲类品种主要内容动脉粥样硬化防治现状通心络防治动脉粥样硬化的探讨从通心络组方看斑块靶向治疗小结及处方建议动脉粥样硬化定义动脉粥样硬化指动脉血管及其分支的动脉壁内动脉粥样硬化指动脉血管及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉积，同时伴有中层平滑肌膜及内膜下有脂质沉积，同时伴有中层平滑肌细胞增殖，导致内膜增厚，形成黄色或灰黄色细胞增殖，导致内膜增厚，形成黄色或灰黄色如粥样物质的斑块。斑块令血管狭窄或堵塞，如粥样物质的斑块。斑块令血管狭窄或堵塞，影响组织供血。影响组织供血。3Dzau V,Braunwald E.Am H

2、eart J.1991;121:1244-1263.动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块形成斑块形成冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭左室功能异常左室功能异常 左室重构左室重构高血糖高血糖/高血压高血压/高血脂高血脂/肥胖肥胖心血管事务链：血管全面爱护，心脑终身获益4心血管事务的关键因素的心血管事务是在不稳定动脉粥样斑块裂开基础上血栓形成导致的。5AS稳定斑块/易损斑块的进展过程稳定斑块斑块体积增加斑块体积增加管腔狭窄管腔狭窄低灌注性脑卒中低灌注性脑卒中稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定斑块不稳定斑块斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌梗死心肌梗死动脉源性脑卒中动脉源性脑

3、卒中猝死猝死稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程痛而痛而不死不死死而死而不痛不痛6动脉粥样硬化斑块裂开致血栓形成是全球主导死因The World Heath Rrport 2001.Geneva:WHO;2001.525224241919141412125 50 0101020203030404050506060动脉粥样硬动脉粥样硬化血栓形成化血栓形成癌症癌症感染性疾病感染性疾病意外死亡意外死亡AIDSAIDS肺疾病肺疾病死亡率死亡率 (%)(%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病全世界的定义是全世界的定义是WHO

4、WHO成员国的各区域成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82(suppl 10A):23S-27S.1010岁起先岁起先内皮受损、脂质沉积内皮受损、脂质沉积平滑肌细胞增值平滑肌细胞增值和胶原沉积和胶原沉积血栓血栓出血出血高危因素高危因素斑块斑块CVCV事务事务脑梗死脑梗死冠心病冠心病动脉粥样硬化：伴随一生的风险5050岁起先岁起先Roberts WC.Am J Cardiol,1996,78:377-378.Roberts WC.Am J Cardiol,1996,78:37

5、7-378.美国心脏病学杂志主编美国心脏病学杂志主编Roberts WCRoberts WC“这是一类奇妙的药物，他汀对动脉粥样硬化这是一类奇妙的药物，他汀对动脉粥样硬化的疗效，犹如青霉素治疗感染性疾病，对冠心的疗效，犹如青霉素治疗感染性疾病，对冠心病病人，要充分运用他汀！病病人，要充分运用他汀！”Dr.Roberts WC Dr.Roberts WC“在动脉粥样硬化疾病的处理方面，他汀类药在动脉粥样硬化疾病的处理方面，他汀类药物削减主要血管事务，如死亡、心肌梗死和卒物削减主要血管事务，如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已超越全部其他类药物中的疗效已超越全部其他类药物”。Dr.ERIC TOPOL

6、Dr.ERIC TOPOL 美国美国Cleveland ClinicCleveland Clinic中心心脏病学专家中心心脏病学专家Topol EJ.N Engl J Med.2004:350:1562-1564他汀类是抗动脉粥样硬化斑块的基石他汀类临床应用日益广泛，但质疑声不断Brewer HB Jr.Am J Cardiol.2003;92(4B):23K-29K.Giovanni Corrao,et al.Diabetes Care 2014 Aug;37(8):2225-32他汀类随着剂量增加，他汀类随着剂量增加，肝损伤、肌损伤随之增加肝损伤、肌损伤随之增加共纳入共纳入115,7091

7、15,709例，参与者于例，参与者于20032003年至年至20042004年期间起先接年期间起先接受他汀类药物治疗，始终随访至受他汀类药物治疗，始终随访至20102010年，结果发觉：他年，结果发觉：他汀治疗依从性越高，新发糖尿病风险越高汀治疗依从性越高，新发糖尿病风险越高10国外探讨显示，即使主动干预危急因素仍有近60%的患者AS斑块在进展26%26%15%15%59%59%斑块逆转斑块逆转斑块无改变斑块无改变斑块进展斑块进展J.David Spence,et al.Stroke.2002;33:2916-2922Stroke.2010;41:1193-11991,6861,686名卒中、

8、名卒中、TIATIA或症状性颈动脉狭窄患者，严格依据指南治疗传统危或症状性颈动脉狭窄患者，严格依据指南治疗传统危急因素。急因素。B B超检测颈动斑块，视察斑块面积与心脑血管事务的关系，平超检测颈动斑块，视察斑块面积与心脑血管事务的关系，平均随访均随访2.51.32.51.3年。年。注：危急因素的定义：降压、降脂、降糖、抗凝等注：危急因素的定义：降压、降脂、降糖、抗凝等斑块进展患者发生心斑块进展患者发生心血管事务的风险是斑血管事务的风险是斑块无变更患者的块无变更患者的2.12.1倍倍J.David Spence教授的探讨启示：假如以高危因素作为动脉粥样硬化教授的探讨启示：假如以高危因素作为动脉粥

9、样硬化治疗的治疗的门槛门槛，那么众多患者将失去斑块逆转的机会，那么众多患者将失去斑块逆转的机会11危急因素限制达标危急因素限制达标转变治疗模式，更好防治心血管疾病从危急因素限制达标到靶向治疗动脉粥样硬化靶向治疗动脉粥样硬化靶向治疗动脉粥样硬化J.David Spence,et al.Stroke.2010;41:1193-1199.原创性动脉粥样硬化防治的科技中药 通心络胶囊通心络靶向干预动脉硬样硬化斑块，被国际通心络靶向干预动脉硬样硬化斑块，被国际权威杂志称：为心脑血管病高危患者点燃希权威杂志称：为心脑血管病高危患者点燃希望之灯！望之灯！创新脉络学说指导，独特创新脉络学说指导，独特“搜剔疏通

10、搜剔疏通”组方，组方，体现不同于活血化瘀的斑块本身干预优势体现不同于活血化瘀的斑块本身干预优势通心络抗动脉粥样硬化探讨10年之路由吴以岭院士任首席科学家的国家由吴以岭院士任首席科学家的国家973973课题启动，起先系统探讨通心络抗课题启动，起先系统探讨通心络抗ASAS的作用的作用20062006年年9 9月：杨跃进教授探讨发觉通心络具有与辛伐他汀、厄贝沙坦同样稳定斑块月：杨跃进教授探讨发觉通心络具有与辛伐他汀、厄贝沙坦同样稳定斑块的作用，结果发表于中华医学杂志的作用，结果发表于中华医学杂志20082008年年3 3月：吴宗贵教授探讨发觉，通心络既能抑制由内膜损伤致月：吴宗贵教授探讨发觉，通心络

11、既能抑制由内膜损伤致ASAS，又能抑制由，又能抑制由外膜抑伤致外膜抑伤致ASAS，结果发表于中国病理生理学杂志，结果发表于中国病理生理学杂志20092009年年3 3月，张运院士探讨发觉通心络稳定易损斑块作用大剂量与辛伐他汀相当，月，张运院士探讨发觉通心络稳定易损斑块作用大剂量与辛伐他汀相当，抗炎作用优于辛伐他汀，结果发表于抗炎作用优于辛伐他汀，结果发表于SCISCI杂志民族药理学杂志杂志民族药理学杂志20092009年年7 7月，通心络干预劲脉粥斑块循证探讨（月，通心络干预劲脉粥斑块循证探讨（Capital-studyCapital-study）启动）启动20092009年年1212月，张运

12、院士的探讨成果，通心络稳定易员斑块的探讨发表于国际权威月，张运院士的探讨成果，通心络稳定易员斑块的探讨发表于国际权威杂志杂志美国生理学杂志，编辑部同期刊发辑部评论称：本探讨为心脑血管美国生理学杂志，编辑部同期刊发辑部评论称：本探讨为心脑血管病高危患者点燃了希望之灯！病高危患者点燃了希望之灯！20102010年年6 6月，通心络稳定易损斑块的探讨登上心血管领域最高学术会议月，通心络稳定易损斑块的探讨登上心血管领域最高学术会议20102010年年年世界心脏病大会（年世界心脏病大会（WCCWCC），并召开专题会议，成为本届会议唯一参与的中成药），并召开专题会议，成为本届会议唯一参与的中成药20142

13、014年年8 8月月7 7日，日，Capital-studyCapital-study揭盲仪式在北京实行揭盲仪式在北京实行截止截止20142014年年1010月，在中国知网检索，目前已发表通心络抗月，在中国知网检索，目前已发表通心络抗ASAS相关探探讨文相关探探讨文337337篇篇2005年4月2006年9月2008年3月2009年3月2009年9月2009年12月2010年6月2014年8月2014年10月从基础探讨到循证医学探讨14Yun zhang et al Am J Physiol,2009,12通心络全面靶向干预动脉粥样硬化斑块对斑块结构的影响对斑块结构的影响通心络增加斑块的声学密

14、度通心络增加斑块的声学密度通心络降低斑块面积和斑块负荷通心络降低斑块面积和斑块负荷通心络增加斑块纤维帽厚度通心络增加斑块纤维帽厚度对斑块组织学的影响对斑块组织学的影响通心络增加平滑肌肌动蛋白含量通心络增加平滑肌肌动蛋白含量通心络降低斑块内脂质沉积通心络降低斑块内脂质沉积通心络增加斑块内胶原含量通心络增加斑块内胶原含量对斑块易损程度的影响对斑块易损程度的影响通心络降低易损斑块易损指数通心络降低易损斑块易损指数通心络降低易损斑块破裂率通心络降低易损斑块破裂率对斑块高危因素的影响对斑块高危因素的影响通心络降低通心络降低TGTG、TCTC、LDLLDL，升高，升高HDLHDL通心络抑制斑块内炎症反应通

15、心络抑制斑块内炎症反应通心络具有显著抗氧化作用通心络具有显著抗氧化作用动脉粥样硬化高危因素干预动脉粥样硬化高危因素干预动脉粥样硬化斑块本身的干预动脉粥样硬化斑块本身的干预更彻底稳定易损斑块，更有效削减心更彻底稳定易损斑块，更有效削减心脑事务脑事务探讨成果发表于国际权威杂志美国生理学杂志Yun zhang et al Am J Physiol,2009,12L.D.Karalliedde,C.T.Kappagoda.Am J Physiol.2009,297传统中医药传统中医药对现代医学对现代医学的挑战的挑战“本探讨为将来可能发展成心脑血管病事务的高本探讨为将来可能发展成心脑血管病事务的高危患者

16、点燃了希望之灯危患者点燃了希望之灯!”!”16负责单位：山东高校齐鲁医院负责单位：山东高校齐鲁医院项目负责人：张运院士项目负责人：张运院士项目来源：国家项目来源：国家973973支配项目（编号：支配项目（编号：2012CB5186062012CB518606）卫生部临床学科重点，卫生部重大专项卫生部临床学科重点，卫生部重大专项中国循证中心注册号：中国循证中心注册号：ChiCTR-TRC-08000212ChiCTR-TRC-08000212统计单位：上海中医药高校临床探讨所统计单位：上海中医药高校临床探讨所参与单位：全国参与单位：全国3535家三甲医院家三甲医院样本量：样本量：12121212

17、例例探讨时间：探讨时间：20092009年年3 3月月20142014年年8 8月月应用通心络干预颈动脉斑块的前瞻性、随机、双盲、劝慰剂比照、多中心临床探讨Carotid Artery Plaque Intervention with Tongxinluo CapsuleCarotid Artery Plaque Intervention with Tongxinluo Capsule（CAPITAL StudyCAPITAL Study）探讨方案基础治疗基础治疗:两组患者接受动脉粥样硬化常规西药治疗，两组患者接受动脉粥样硬化常规西药治疗，不运用其它中药治疗；不运用其它中药治疗；依据患者具体病

18、情，由主管医师确定其它治依据患者具体病情，由主管医师确定其它治疗动脉粥样硬化的药物或措施；疗动脉粥样硬化的药物或措施；治疗组：基础治疗治疗组：基础治疗+通心络胶囊；通心络胶囊；比照组：基础治疗比照组：基础治疗+通心络劝慰剂胶囊；通心络劝慰剂胶囊；视察时间：用药视察时间：用药2 2年年 疗效评价指标主要终点主要终点在随访期内，与基线相比二维超声测量的双侧颈动脉前后在随访期内，与基线相比二维超声测量的双侧颈动脉前后壁壁1212部位的最大部位的最大IMTIMT平均值的变更值在两组间出现显著性平均值的变更值在两组间出现显著性差异差异次要终点次要终点双侧颈总动脉短轴和长轴最大斑块面积的变更双侧颈总动脉短

19、轴和长轴最大斑块面积的变更双侧颈总动脉最大斑块血管重构指数的变更双侧颈总动脉最大斑块血管重构指数的变更血清血清HDLHDL、LDLLDL、TCTC和和TGTG的变更的变更血清血清hs-CRPhs-CRP浓度的变更浓度的变更临床事务：包括再发不稳定性心绞痛、非致死性心肌梗死、临床事务：包括再发不稳定性心绞痛、非致死性心肌梗死、心脏性死亡、血运重建、脑卒中和死亡心脏性死亡、血运重建、脑卒中和死亡19项目创新点本项目是国际上首次开展中药制剂干预颈动脉本项目是国际上首次开展中药制剂干预颈动脉ASAS病变的病变的前瞻、随机、双盲、劝慰剂平行比照的多中心临床探讨。前瞻、随机、双盲、劝慰剂平行比照的多中心临

20、床探讨。本项目为目前国际上样本量最大的中药干预颈动脉斑块本项目为目前国际上样本量最大的中药干预颈动脉斑块的循证医学探讨。的循证医学探讨。本项目将开创除降脂、抗炎、抗氧化（高危因素）治疗本项目将开创除降脂、抗炎、抗氧化（高危因素）治疗之外的非他汀类动脉粥样硬化治疗的新途径。之外的非他汀类动脉粥样硬化治疗的新途径。本探讨方案国际注册，全部参与人员统一集中培训，中本探讨方案国际注册，全部参与人员统一集中培训，中心化第三方读片，第三方数据统计，确保结果科学性。心化第三方读片，第三方数据统计，确保结果科学性。20CAPITAL Study已经结束结果将会对动脉粥样硬化斑块的防治产生重要影响21期盼期盼斑

21、块循证探讨在斑块循证探讨在20152015年给我们带来年给我们带来惊喜！惊喜！基于斑块循证探讨的意义CAPITAL Study探讨结果将在国外首次全球公布首次系统构建脉络学说，独特“搜剔疏通”组方体现针对斑块本身干预的作用特点“中药通心络治疗冠心病的研究中药通心络治疗冠心病的研究”获国家科技进步二等奖获国家科技进步二等奖急性心梗无复流、再灌注微血管损伤急性心梗无复流、再灌注微血管损伤络气虚滞络气虚滞疏疏畅络气畅络气（保护内皮功能，抑制（保护内皮功能，抑制ASAS形成）形成）人参人参、降香、降香剔剔除络瘀除络瘀 （降脂抗疑，抑制血栓形成，抑制平（降脂抗疑，抑制血栓形成，抑制平滑肌细胞增值和胶原沉

22、积）滑肌细胞增值和胶原沉积）水蛭水蛭、土鳖虫、土鳖虫 搜搜风解痉风解痉（抑制血管痉挛，减少斑块破裂）（抑制血管痉挛，减少斑块破裂）蜈蚣蜈蚣、全蝎、蝉蜕、全蝎、蝉蜕 神经体液、血管内皮、外膜损伤神经体液、血管内皮、外膜损伤易损斑块、冠状动脉硬化易损斑块、冠状动脉硬化（久病久痛）（久病久痛）脉络瘀阻脉络瘀阻脉络绌急脉络绌急（卒然而痛）（卒然而痛）脉络瘀塞脉络瘀塞冠状动脉痉挛、微血管痉挛冠状动脉痉挛、微血管痉挛通通心络心络10/31/202223斑块本身干预斑块本身干预高危因素干预高危因素干预 爱护血管内皮爱护血管内皮 靶向稳定逆转斑块靶向稳定逆转斑块 解除血管痉挛解除血管痉挛 降脂、抗凝降脂、抗凝

23、 增加纤溶活性增加纤溶活性 抑制血小板黏附聚集抑制血小板黏附聚集 抑制血栓形成抑制血栓形成活血化瘀类中药只针对AS斑块的高危因素他汀类他汀类 +通心络通心络 高危因素干预高危因素干预 +斑块本身治疗斑块本身治疗通心络通心络活血化瘀活血化瘀24通心络长期服用具有良好的平安性病例数：病例数：纳入纳入144144篇临床试验探讨篇临床试验探讨共计共计1226012260例（通心络组例（通心络组62546254人，比照组人，比照组60066006人）人）进行系统分析进行系统分析结论：结论：与其它化学药或中药相比，单独运用通心络胶囊与其它化学药或中药相比，单独运用通心络胶囊的神经系统不良事务发生率低于比照

24、组的神经系统不良事务发生率低于比照组通心络胶囊组与比照组的各类型不良事务发生率通心络胶囊组与比照组的各类型不良事务发生率均相当均相当北京高校循证学探讨中心北京高校循证学探讨中心,中国循证心血管医学杂志中国循证心血管医学杂志,2013,5(4):337-342,2013,5(4):337-34225通心络抑制AS斑块的处方建议正在运用他汀类者：与他汀类联合应用正在运用他汀类者：与他汀类联合应用可依据病情削减他汀类用量可依据病情削减他汀类用量肝功能异样、脂肪肝、糖尿病等他汀类有肝功能异样、脂肪肝、糖尿病等他汀类有禁忌者：举荐通心络治疗禁忌者：举荐通心络治疗用法用量：用法用量：4 4粒粒/次，次，3

25、 3次次/天，长期服用天，长期服用通心络血管全程爱护理论创新理论创新 组方独特组方独特 系统干预系统干预 终身获益终身获益调脂抗炎抗凝，爱护血管内皮调脂抗炎抗凝，爱护血管内皮抑制稳定斑块，解除血管痉挛抑制稳定斑块，解除血管痉挛爱护微小血管，改善心脑缺血爱护微小血管，改善心脑缺血临床应用范围：临床应用范围：1.1.心脑血管病高危患者（高血压、高血脂、高血糖、肥胖等）一心脑血管病高危患者（高血压、高血脂、高血糖、肥胖等）一级预防级预防2.2.动脉粥样硬化斑块患者二级预防动脉粥样硬化斑块患者二级预防3.3.冠心病心绞痛、心肌梗死；脑梗死、短暂性脑缺血发作；糖尿冠心病心绞痛、心肌梗死；脑梗死、短暂性脑缺血发作；糖尿病血管并发症患者的已病治疗病血管并发症患者的已病治疗更彻底稳定易损斑块，更有效削减心脑事务动脉粥样硬化防治基础用药THANKS