国家基本药物--消化系统药物合理使用优秀PPT.ppt

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1、消化系统用药消化系统用药抗酸药及抗溃疡药抗酸药及抗溃疡药助消化药助消化药胃肠道解痉药及胃动力药胃肠道解痉药及胃动力药泻药及止泻药泻药及止泻药肝胆疾病用药肝胆疾病用药微生态制剂微生态制剂治疗炎症性肠病药治疗炎症性肠病药消化功能紊乱消化功能紊乱临床表现临床表现治疗治疗消化液分泌不足消化液分泌不足消化不良消化不良助消化药助消化药消化液分泌过度消化液分泌过度反流性食管炎反流性食管炎抗酸药、促动力药抗酸药、促动力药胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(GU,DU)抗酸药、抑制胃酸分泌药、抗酸药、抑制胃酸分泌药、Hp根除药、粘膜保护药根除药、粘膜保护药消化道蠕动障碍消化道蠕动障碍功能性消化不良、功能性消化不良、胃

2、轻瘫、呕吐胃轻瘫、呕吐促动力药促动力药便秘便秘泻药泻药消化道蠕动过度消化道蠕动过度腹泻腹泻止泻药止泻药分分类类：1、抗酸、抗酸药药 2、抑酸、抑酸药药 3、增加胃粘膜屏障功能、增加胃粘膜屏障功能药药 4、抗幽、抗幽门门螺杆菌螺杆菌药药一、抗酸药与抗消化性溃疡药物一、抗酸药与抗消化性溃疡药物2.1 H2受体阻断受体阻断药药2.2 质质子子泵泵抑制抑制药药2.3 M受体阻断受体阻断药药2.4 胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断药药攻击因子攻击因子胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌遗传因素遗传因素药物药物致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡防卫因子防卫因子粘液分泌粘液

3、分泌碳酸氢盐缓冲碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生上皮细胞再生局部血液循环局部血液循环前列腺素前列腺素 攻击因子攻击因子胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌遗传因素遗传因素药物药物消化性溃疡：消化性溃疡：攻击因子与防卫因子失衡攻击因子与防卫因子失衡药物治疗战略：药物治疗战略：平衡二者关系平衡二者关系 止痛、促进愈合、防止复发止痛、促进愈合、防止复发1 1、抗酸药、抗酸药壁细胞壁细胞胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药抗酸药作用机制：抗酸药作用机制：1、中和胃酸、中和胃酸2、抑制胃蛋白、抑制胃蛋白酶酶活性活性常用抗酸药常用抗酸药常用抗酸药常用抗酸药碳酸碳酸氢钠氢钠氢氧氢氧化铝化铝三硅三硅酸

4、镁酸镁碳酸碳酸钙钙氢氧氢氧化镁化镁抗酸强度强中弱慢强显效时间快慢慢快慢维持时间短较长较长久较长溃疡面保护无有有无无碱血症有无无无无产生CO2有无无有无排便影响无便秘轻泻便秘轻泻 志向的抗酸药应当是作用快速长久、不吸取、不产气、志向的抗酸药应当是作用快速长久、不吸取、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有爱护、收敛作用。不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有爱护、收敛作用。单一药物很难达到这些要求，故常用复方制剂，取长补短。单一药物很难达到这些要求，故常用复方制剂，取长补短。胃舒平片：每片含胃舒平片：每片含氢氢氧化氧化铝铝：0.245g 三硅酸三硅酸镁镁：0.105g 颠颠茄流浸膏茄流浸膏：0.

5、026g2、抑酸、抑酸药药 CCK2H2M3PPH+K+H2受体阻断剂受体阻断剂M受体阻断剂受体阻断剂PPIsPPIs=proton pump inhibitorsCa2+Ca2+cAMP胃泌素受体阻断剂胃泌素受体阻断剂第一代：西咪替丁第一代：西咪替丁其次代：雷尼替丁其次代：雷尼替丁第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁作用长久作用长久 抑酸活力增加抑酸活力增加 对对肝肝药药酶酶抑制削减抑制削减抗雄激素削减抗雄激素削减2.1 H2受体阻断受体阻断剂剂药理作用药理作用抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌西咪替丁阻断壁西咪替丁阻断壁细细胞上的胞上的2受体受体对基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌抑制较强对基础胃酸分泌和夜间胃

6、酸分泌抑制较强胃内酸度胃内酸度胃蛋白酶活动胃蛋白酶活动促进溃疡愈合促进溃疡愈合 西咪替丁西咪替丁(甲氰咪胍甲氰咪胍)雷尼替丁雷尼替丁 抗酸作用是西米替丁的抗酸作用是西米替丁的4-10倍，肝倍，肝药药酶酶抑制也小。抑制也小。法莫替丁法莫替丁 抗酸作用是雷尼替丁的抗酸作用是雷尼替丁的7-10倍，不抑制肝倍，不抑制肝药药酶酶，无抗，无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。雄性激素和促催乳素分泌的作用。2.2 H+-K+-ATP酶酶抑制抑制药药(PPIs)H+K+-ATP酶酶分布胃壁分布胃壁细细胞表胞表层层，排出排出氢氢、重吸取、重吸取钾钾，向胃腔分泌高，向胃腔分泌高浓浓度胃酸，又被称度胃酸，又被称为质为质

7、子子泵泵 质质子子泵泵抑制抑制剂剂干脆作用于分泌胃酸的干脆作用于分泌胃酸的最最终终共同通道的共同通道的H+K+-ATP酶酶，与，与兴奋兴奋胃酸分泌的胃酸分泌的类类型、途径无关型、途径无关治治疗疗各种各种缘缘由引起的消化性由引起的消化性溃疡溃疡，作，作用用强强、选择选择性高，副作用小性高，副作用小自1983年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑问世后，质子泵抑制剂治疗胃十二指肠溃疡的地位已被国内外大量的临床试验所确立奥美拉唑奥美拉唑药理作用药理作用1.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 奥美拉奥美拉唑唑亚亚磺磺酰酰胺衍生物胺衍生物与与H-K-ATP酶酶上上巯巯基基结结合合抑制抑制H泵泵抑制胃酸、胃蛋白抑制胃酸、胃蛋

8、白酶酶分泌分泌 对对胃泌素、胃泌素、组组胺、胺、Ach、食物等因素引起的胃酸分泌、食物等因素引起的胃酸分泌均可抑制均可抑制2.胃粘膜胃粘膜爱护爱护作用作用 动动物物试验证试验证明，明，对对阿司匹林、乙醇、阿司匹林、乙醇、应应激所致胃黏膜激所致胃黏膜损伤损伤有有爱护爱护作用。机制尚不清晰：作用。机制尚不清晰：粘膜血流量粘膜血流量3.有抗幽有抗幽门门螺旋杆菌作用螺旋杆菌作用 可能通可能通过过抑制抑制细细菌菌ATP酶酶活性而抑制活性而抑制细细菌生菌生长长。PPI vs H2阻断阻断药药质子泵抑制剂质子泵抑制剂H2阻断阻断药药作用强大，完全阻止各种刺激作用强大，完全阻止各种刺激引起的胃酸分泌引起的胃酸

9、分泌对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，其他作用弱其他作用弱持续用药无耐受性持续用药无耐受性多次用药后作用减弱、增加剂多次用药后作用减弱、增加剂量不能克服量不能克服作用持久、作用持久、递递增，增，3-5天后达天后达稳稳态态胃内胃内pH波波动较动较大大胃内胃内pH维维持平持平稳稳2.3 M2.3 M2.3 M2.3 M受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 非选择性非选择性非选择性非选择性M M M M受体阻断剂：阿托品受体阻断剂：阿托品受体阻断剂：阿托品受体阻断剂：阿托品抑制胃酸分泌：阻断胃壁细胞抑制胃酸分泌：阻断胃壁细胞抑制胃酸分泌：阻断胃壁细胞抑制胃酸分泌：阻断胃壁细

10、胞M3M3M3M3受体，抑制胃酸分泌；阻断乙受体，抑制胃酸分泌；阻断乙受体，抑制胃酸分泌；阻断乙受体，抑制胃酸分泌；阻断乙酰胆碱对嗜铬样细胞（酰胆碱对嗜铬样细胞（酰胆碱对嗜铬样细胞（酰胆碱对嗜铬样细胞（ELCELCELCELC）、）、）、）、G G G G细胞上的细胞上的细胞上的细胞上的M M M M受体的激烈作用，受体的激烈作用，受体的激烈作用，受体的激烈作用，削减组胺和胃泌素的释放，间接削减胃酸分泌。解除平滑肌削减组胺和胃泌素的释放，间接削减胃酸分泌。解除平滑肌削减组胺和胃泌素的释放，间接削减胃酸分泌。解除平滑肌削减组胺和胃泌素的释放，间接削减胃酸分泌。解除平滑肌痉挛。痉挛。痉挛。痉挛。由

11、于副作用较多，较少运用，主要与其他药物组成复方。由于副作用较多，较少运用，主要与其他药物组成复方。由于副作用较多，较少运用，主要与其他药物组成复方。由于副作用较多，较少运用，主要与其他药物组成复方。选择性选择性选择性选择性M1M1M1M1受体阻断剂：哌仑西平受体阻断剂：哌仑西平受体阻断剂：哌仑西平受体阻断剂：哌仑西平不良反应较少，主要是口干、视物模糊、头痛等。不良反应较少，主要是口干、视物模糊、头痛等。不良反应较少，主要是口干、视物模糊、头痛等。不良反应较少，主要是口干、视物模糊、头痛等。2.4 2.4 2.4 2.4 胃泌素受体阻断药：丙谷胺胃泌素受体阻断药：丙谷胺胃泌素受体阻断药：丙谷胺胃

12、泌素受体阻断药：丙谷胺竞争性阻断胃泌素受体，削减胃酸分泌，并对胃粘膜有爱护和促进愈合作用但临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病 增加胃粘膜屏障功能的增加胃粘膜屏障功能的药药物物 胃粘膜屏障胃粘膜屏障细胞屏障细胞屏障粘液粘液HCO3-盐盐屏障屏障反抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用反抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用胃粘膜屏障作用胃粘膜屏障作用3、胃粘膜、胃粘膜爱护药爱护药 粘液凝胶粘液凝胶层层抑制抑制H+向胃壁向胃壁扩扩散，促散，促进进H+与由上皮与由上皮细细胞分泌的胞分泌的HCO3-中和，防止胃酸和胃蛋白中和，防止胃酸和胃蛋白酶酶对对胃粘膜的侵胃粘膜的侵蚀蚀。促进促进胃黏液和碳酸氢盐胃

13、黏液和碳酸氢盐分泌；分泌；促进胃黏膜细胞促进胃黏膜细胞前列腺素前列腺素的合成；的合成；增加胃黏膜增加胃黏膜血流量血流量；抗幽门螺杆菌和抗酸抗幽门螺杆菌和抗酸作用。作用。3.胃黏膜爱护药胃黏膜爱护药与胃黏液与胃黏液结结合覆盖合覆盖溃疡溃疡面；面；促促进进PGE/黏液黏液/HCO3-释释放；放；抑制胃蛋白抑制胃蛋白酶酶活性；活性；杀灭杀灭幽幽门门螺杆菌；螺杆菌；改善胃黏膜局部的微循改善胃黏膜局部的微循环环，促，促进进上皮修复上皮修复;ADR:长长期期铋铋吸取有神吸取有神经经毒性；舌毒性；舌粪粪染黑。染黑。铋剂铋剂(胶体次枸胶体次枸橼橼酸酸铋铋,CBS)前列腺素衍生物前列腺素衍生物J 米索前列醇、恩

14、前列醇等米索前列醇、恩前列醇等J 增加胃黏液和增加胃黏液和HCO3-的分泌，增加局部血流量的分泌，增加局部血流量J 独特性：独特性：防治非甾体防治非甾体类类抗炎抗炎药药和和应应激引起的激引起的溃疡溃疡；J 腹泻等胃腹泻等胃肠肠道症状，子道症状，子宫宫收收缩缩。孕。孕妇妇及前列及前列 腺素腺素过过敏者禁用。敏者禁用。硫糖铝硫糖铝J PH4 PH4时，分解成硫酸化蔗糖时，分解成硫酸化蔗糖+氢氧化铝；形成粘稠氢氧化铝；形成粘稠的多聚体在溃疡面形成爱护膜；的多聚体在溃疡面形成爱护膜；J 与胃蛋白酶结合使其失活；与胃蛋白酶结合使其失活；J 刺激内源性前列腺素刺激内源性前列腺素E2E2合成与释放；合成与释

15、放；J 抑制幽门螺杆菌生长。抑制幽门螺杆菌生长。J 餐前嚼碎服用，忌与抗酸药合用。餐前嚼碎服用，忌与抗酸药合用。J 长期用药致便秘。长期用药致便秘。J 削减甲状腺素削减甲状腺素T4T4的吸取。的吸取。4、抗幽、抗幽门门螺杆菌螺杆菌药药HPHP分泌尿素酶，释放多种细分泌尿素酶，释放多种细胞毒素，破坏胃黏膜胞毒素，破坏胃黏膜Helicobacter pylori(G-)1983年，澳大利亚两位年，澳大利亚两位科学家科学家:罗宾罗宾沃伦和巴里沃伦和巴里马歇尔，培育出幽门螺杆马歇尔，培育出幽门螺杆菌，并指出这种菌与胃炎和菌，并指出这种菌与胃炎和胃溃疡等疾病的关系。胃溃疡等疾病的关系。2005年度诺贝尔

16、生理学年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位澳大利或医学奖授予这两位澳大利亚科学家，以表彰他们的贡亚科学家，以表彰他们的贡献。献。抗幽抗幽门门螺杆菌螺杆菌药药分分类类 一类为抗溃疡病药，如含铋制剂、一类为抗溃疡病药，如含铋制剂、质子泵抑制药、硫糖铝等，抗菌作用较质子泵抑制药、硫糖铝等，抗菌作用较弱，单用疗效较差；弱，单用疗效较差；其次类为抗菌药物，有阿莫西林、其次类为抗菌药物，有阿莫西林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。克拉霉素、四环素和甲硝唑等。抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药联合用药（三联疗法）：联合用药（三联疗法）：一种一种抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药药或或铋剂铋剂 +

17、二种二种抗菌抗菌药药根除幽门螺杆菌的一线方案根除幽门螺杆菌的一线方案1.PPI/RBC(标标准准剂剂量量)+A(1.0 g)+C(0.5 g)2.PPI/RBC(标标准准剂剂量量)+M(0.4 g)+C(0.5 g)3.PPI(标标准准剂剂量量)+B（标标准准剂剂量）量）+A(1.0 g)+C(0.5 g)4.PPI(标标准准剂剂量量)+B（标标准准剂剂量）量）+M(0.4 g)+C(0.5 g)PPI:质质子子泵泵抑制抑制剂剂,包括埃索美拉包括埃索美拉唑唑20 mg、雷、雷贝贝拉拉唑唑10 mg、兰兰索拉索拉唑唑30 mg 奥美拉奥美拉唑唑20 mg，泮托拉，泮托拉唑唑40mgRBC:枸枸橼

18、橼酸酸铋铋雷尼替丁雷尼替丁350 mg;B:铋剂铋剂,包括枸椽酸包括枸椽酸铋钾铋钾220mg或或240mg、果胶、果胶铋铋240mg A:阿莫西林阿莫西林;C:克拉霉素克拉霉素;M:甲硝甲硝唑唑;根除幽门螺杆菌的一线方案根除幽门螺杆菌的一线方案PPI三三联联7d疗疗法仍法仍为为首首选选(PPI+两种抗生素两种抗生素)各方案均各方案均为为1日日2次。次。疗疗程程7 d-14d 服服药药方法：方法：PPI早晚餐前服用。抗生素餐后服用。早晚餐前服用。抗生素餐后服用。治治疗结疗结束后一个月复束后一个月复查查碳呼气碳呼气试验试验。第三次全国幽第三次全国幽门门螺杆菌感染若干螺杆菌感染若干问题问题共共识报识

19、报告告（2007）根除幽门螺杆菌的补救治疗根除幽门螺杆菌的补救治疗PPl(标标准准剂剂量量)+B(标标准准剂剂量量)+M(04 tid)+T(075 bid)T(O5 tid)PPl(标标准准剂剂量量)+B(标标准准剂剂量量)+F(01)+T(O75 bid)T(05 tid)PPl(标标准准剂剂量）量）+B(标标准准剂剂量量)+F(01)+A(10)PPl(标标准准剂剂量量)+L(O5 qd)+A(10)F：呋呋喃喃唑酮唑酮；T：四：四环环素；素；L：左氧氟沙星：左氧氟沙星；第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007）根除幽门螺杆菌的补救治疗

20、根除幽门螺杆菌的补救治疗四四联疗联疗法法(PPI+铋剂铋剂+两种抗生素两种抗生素)仍仍为为首首选选尽量避开重复初次治尽量避开重复初次治疗时疗时的抗生素。的抗生素。各方案均各方案均为为1日日2次次(除表中特殊除表中特殊标标明者明者)。疗疗程程7 d-14 d在治在治疗过疗过程中必需程中必需亲亲密密视视察察药药物的不良反物的不良反应应。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007）抗消化性溃疡药小结抗消化性溃疡药小结 1、抗酸、抗酸药药 中和胃酸中和胃酸 2、H2受体阻断受体阻断药药 胃酸分泌胃酸分泌 3、H+-K+-ATP酶酶抑制抑制药药 胃酸分泌

21、胃酸分泌 4、M1受体阻断受体阻断药药 胃酸分泌胃酸分泌 5、胃泌素受体阻断、胃泌素受体阻断药药 胃酸分泌胃酸分泌 6、胃黏膜、胃黏膜爱护药爱护药 形成胃黏膜屏障形成胃黏膜屏障 7、抗菌、抗菌药药物物 根除根除 H.pylori 二、助消化药二、助消化药乳酶生乳酶生多酶片多酶片胰酶片胰酶片三、胃肠道解痉药及胃动力药三、胃肠道解痉药及胃动力药解痉药：解痉药：颠茄颠茄 山莨菪碱山莨菪碱 阿托品阿托品胃动力药：胃动力药：多潘立酮多潘立酮 甲氧氯普胺甲氧氯普胺四、泻药及止泻药四、泻药及止泻药通便药：通便药：开塞露开塞露 酚酞酚酞 聚乙二醇聚乙二醇止泻药：止泻药：蒙脱石蒙脱石 复方地芬诺酯复方地芬诺酯

22、五、肝胆疾病用药五、肝胆疾病用药利胆药：利胆药：熊去氧胆酸熊去氧胆酸 增加胆汁分泌，溶解胆固醇性结石，拮抗增加胆汁分泌，溶解胆固醇性结石，拮抗胆酸毒性。胆酸毒性。降肝药酶药降肝药酶药六、微生态制剂六、微生态制剂地衣芽孢杆菌活菌地衣芽孢杆菌活菌双歧杆菌三联活菌：双歧杆菌三联活菌：双歧杆菌，嗜乳酸杆菌和肠球菌或嗜热链球菌，肠道健双歧杆菌，嗜乳酸杆菌和肠球菌或嗜热链球菌，肠道健康人群正常菌。康人群正常菌。原籍菌：贝飞达原籍菌：贝飞达共生菌：整肠生共生菌：整肠生真菌真菌微生态制剂微生态制剂益生菌益生菌益生元益生元:乳果糖乳果糖合生元合生元微生微生态态制制剂剂儿科儿科应应用用专专家共家共识识2010益生

23、菌（益生菌（probiotics）是指）是指赐赐予确定数量的、予确定数量的、能能够对够对宿主健康宿主健康产产生有益作生有益作用的活的微生物。用的活的微生物。益生元益生元（prebiotics）是指能）是指能够选择够选择性地刺激宿主性地刺激宿主肠肠道内一种或几种有益道内一种或几种有益菌的活性或生菌的活性或生长长繁殖，繁殖，又不能被宿主消化和吸取的物又不能被宿主消化和吸取的物质质。合生元（合生元（synbiotics）是指益生菌与益生元制成的复合制）是指益生菌与益生元制成的复合制剂剂。微生微生态态制制剂剂儿科儿科应应用用专专家共家共识识2010 益生菌是目前临床运用最为广泛的微生态制剂，可以依据菌

24、株的来源和作益生菌是目前临床运用最为广泛的微生态制剂，可以依据菌株的来源和作用机制，分为用机制，分为:原籍菌制剂所运用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可以干脆补充原籍菌，发原籍菌制剂所运用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可以干脆补充原籍菌，发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等。挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等。共生菌制剂所运用的菌株来源于人体肠道以外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能共生菌制剂所运用的菌株来源于人体肠道以外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能够促进原籍菌的生长与繁殖，或干脆发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等够促进原籍菌的生长与繁殖，或干脆发挥作

25、用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等.布拉氏酵母菌属真菌制剂，有其独特的作用机制。与化学药物不同，益生菌药物为活布拉氏酵母菌属真菌制剂，有其独特的作用机制。与化学药物不同，益生菌药物为活的微生物，其作用具有明显的菌株特异性和剂量依靠性。的微生物，其作用具有明显的菌株特异性和剂量依靠性。益生菌为活的微生物，其作用具明显的菌株特异性和剂量依靠性。益生菌为活的微生物，其作用具明显的菌株特异性和剂量依靠性。微生微生态态制制剂剂儿科儿科应应用用专专家共家共识识2010商品名商品名 通用名通用名 菌种和菌株菌种和菌株 cfu/包、袋或片包、袋或片原籍菌制剂原籍菌制剂贝飞贝飞达达 双歧杆菌三双歧杆菌三联联活菌活菌肠肠

26、溶胶溶胶囊囊 长长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链粪链球菌球菌 1107金双歧金双歧双歧杆菌乳杆菌三联活菌双歧杆菌乳杆菌三联活菌片长片长长双歧杆菌、保加利亚乳长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌杆菌、嗜热链球菌5107宝乐安宝乐安酪酸梭菌活菌胶囊、片剂、酪酸梭菌活菌胶囊、片剂、散剂散剂酪酸梭状芽酪酸梭状芽孢孢杆菌杆菌 CGMCC0313.11107米雅米雅酪酸梭菌片、散剂酪酸梭菌片、散剂宫宫入菌入菌(酪酸梭状芽酪酸梭状芽孢孢杆菌杆菌)8107商品名商品名 通用名通用名 菌种和菌株菌种和菌株 cfu/包、袋或片包、袋或片共生菌制剂共生菌制剂妈咪爱妈咪爱枯草杆菌肠球菌二联枯草杆菌

27、肠球菌二联活菌多维颗粒活菌多维颗粒枯草芽孢杆菌、屎肠枯草芽孢杆菌、屎肠球菌球菌1.5108整肠生整肠生地衣芽孢杆菌活菌胶地衣芽孢杆菌活菌胶囊、颗粒、片剂囊、颗粒、片剂地衣芽地衣芽孢孢杆菌（菌株杆菌（菌株 BL20386）5108真菌制剂真菌制剂亿活亿活布拉氏酵母菌散剂布拉氏酵母菌散剂布拉氏酵母菌布拉氏酵母菌5109微生微生态态制制剂剂儿科儿科应应用用专专家共家共识识2010微生微生态态制制剂剂儿科儿科应应用用专专家共家共识识2010一、一、举举荐作荐作为为主要主要药药物运用的疾病物运用的疾病1 腹泻病腹泻病2 功能性胃功能性胃肠肠道疾病道疾病二、二、举举荐作荐作为协为协助助药药物运用的疾病物运

28、用的疾病1 肝胆疾病肝胆疾病2 新生儿坏死性小新生儿坏死性小肠结肠肠结肠炎（炎（NEC）3 湿疹等湿疹等过过敏性疾病敏性疾病4 乳糖不耐受性乳糖不耐受性肠肠病病5 炎症性炎症性肠肠病（病（IBD）6 幽幽门门螺杆菌感染螺杆菌感染7其他其他三、健康促三、健康促进进作用作用微生态制剂合理应用微生态制剂合理应用菌株特异性和剂量依靠性菌株特异性和剂量依靠性多种菌与单一菌、活菌与死菌制剂的评价多种菌与单一菌、活菌与死菌制剂的评价与抗生素合用问题与抗生素合用问题个体化个体化七、治疗炎症性肠病药七、治疗炎症性肠病药治疗炎症性肠病药：治疗炎症性肠病药：柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 黄连素黄连素溃结治疗原则溃结治疗原则

29、临临床表床表现现：腹泻、腹痛、黏液：腹泻、腹痛、黏液脓脓血便。血便。治治疗疗原原则则：驾驭驾驭好分好分级级、分期、分段治、分期、分段治疗疗原原则则：1.分分级级按疾病的按疾病的轻轻、中、重度接受不同、中、重度接受不同药药物和不同治物和不同治疗疗方法；方法；2.分期指活分期指活动动期和期和缓缓解期，活解期，活动动期以限制炎症及期以限制炎症及缓缓解症状解症状为为主，主，缓缓解期接着解期接着缓缓解，解，预预防复防复发发；3.分段治分段治疗疗指确定病指确定病变变范范围围以接受不同以接受不同给药给药方法，方法，远远端端结肠结肠炎局炎局部治部治疗为疗为主，广泛性主，广泛性结肠结肠炎或有炎或有肠肠外症状外症

30、状则则以系以系统统治治疗为疗为主。局部治主。局部治疗优疗优于口服用于口服用药药。溃结药物小结溃结药物小结分类分类代表药物代表药物作用机制作用机制特点特点5-氨基水杨氨基水杨酸类酸类柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶被肠道细菌分解为被肠道细菌分解为5-ASA，与肠壁结，与肠壁结缔组织络合后较长时间的停留缔组织络合后较长时间的停留在肠壁组织中，抗菌消炎和免在肠壁组织中，抗菌消炎和免疫抑制疫抑制轻、中度溃结首选，有过敏、贫血、轻、中度溃结首选，有过敏、贫血、肝肾损害、男性不育等不良反应，肝肾损害、男性不育等不良反应，需定期监测血常规、肝肾功能。需定期监测血常规、肝肾功能。美沙拉嗪美沙拉嗪新型制剂，可缓慢、持续释放

31、新型制剂，可缓慢、持续释放5-ASA适于磺胺过敏或不能耐受者。适于磺胺过敏或不能耐受者。糖皮质激糖皮质激素素泼尼松、泼尼松、抑制炎症、调节免疫抑制炎症、调节免疫适于水杨酸类抵抗者适于水杨酸类抵抗者甲泼尼龙甲泼尼龙免疫调节免疫调节剂剂硫唑嘌呤硫唑嘌呤体内转变为体内转变为6-巯基嘌呤，干扰巯基嘌呤，干扰RNA代代谢发挥免疫抑制作用谢发挥免疫抑制作用激素抵抗患者的一线药物，起效慢，激素抵抗患者的一线药物，起效慢，起始需短期合用静滴环孢素快速起始需短期合用静滴环孢素快速起效，但有不育、消化、血液等起效，但有不育、消化、血液等adr，需监测血常规、肝功能。，需监测血常规、肝功能。环孢素环孢素淋巴细胞功能

32、调节剂淋巴细胞功能调节剂需监测血药谷浓度（需监测血药谷浓度（100-200ng/ml）,有高血压、癫痫发有高血压、癫痫发作、感觉异常、牙龈增生、多毛作、感觉异常、牙龈增生、多毛等等adr。生物制剂生物制剂英夫利西单英夫利西单抗抗通过与淋巴细胞表面的通过与淋巴细胞表面的TNF结合诱导结合诱导抗体依赖性细胞毒性作用及淋抗体依赖性细胞毒性作用及淋巴细胞凋亡，发挥抗炎作用巴细胞凋亡，发挥抗炎作用适于足量足期常规药物不能有效控制适于足量足期常规药物不能有效控制者。者。溃结的激素治疗溃结的激素治疗对急性发作期有较好的疗效对急性发作期有较好的疗效适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重型患者适用于对氨基水杨酸

33、制剂疗效不佳的中、重型患者;特殊特殊适用于重型活动期患者及急性暴发型患者适用于重型活动期患者及急性暴发型患者作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应溃疡溃疡性性结肠结肠炎的激素治炎的激素治疗疗（1）给药途径：给药途径：口服、静脉滴注、保留灌肠口服、静脉滴注、保留灌肠可供选择的药物：可供选择的药物：氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙(强的松龙强的松龙)、甲基泼、甲基泼尼松龙、地塞米松尼松龙、地塞米松(氟美松氟美松)等等溃疡溃疡性性结肠结肠炎的激素治炎的激素治疗疗（2）轻轻型：型：对对氨基水氨基水杨杨酸制酸制剂剂无效且病无效且病变变范范围较围较

34、小者，可改用糖皮小者，可改用糖皮质质激素保留灌激素保留灌肠肠(通常用通常用氢氢化可的松琥珀酸化可的松琥珀酸钠钠50-100mg或甲或甲基基泼泼尼松尼松龙龙10-20mg，1-2次次/d)灌灌肠肠效果不好或病效果不好或病变变范范围较围较广者，接受口服广者，接受口服泼泼尼松或尼松或泼泼尼尼松松龙龙30-40mg/d，症状限制后，症状限制后渐渐渐渐减量。减量。溃疡溃疡性性结肠结肠炎的激素治炎的激素治疗疗（3）中型中型:口服口服泼泼尼松或尼松或泼泼尼松尼松龙龙30-40mg/d，一般，一般7-14d见见效，症状效，症状限制后限制后渐渐渐渐减量减量必要必要时时适当短期适当短期应应用解用解痉剂痉剂和抗腹泻和抗腹泻药药以减以减轻轻症状症状