外科围手术期处理学习优秀PPT.ppt

《外科围手术期处理学习优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科围手术期处理学习优秀PPT.ppt（50页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科围手术期处理的学习 概念围围术术期期是是指指从从确确定定手手术术治治疗疗时时起起，到到与与本本次次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间手术有关的治疗基本结束为止的一段时间目目的的是是为为了了病病人人手手术术顺顺当当做做准准备备并并促促进进术术后后尽快康复尽快康复围围手手术术期期处处理理术前准备术前准备术后处理术后处理术后并发症的防治术后并发症的防治一、术前准备手术分类（时限性）急急症症手手术术：需需在在最最短短时时间间内内进进行行必必要要的的准准备备，然然后后快快速速实实施施 手手术术，如如外外伤伤性性肠肠裂裂开开；在在呼呼吸吸道道窒窒息息、胸胸腹腹腔腔内内大大血血管管裂裂开开等等病病情情

2、特特别别急急迫迫的的状状况况下下，必必需需争争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命限限期期手手术术：手手术术时时间间虽虽然然可可以以选选择择，但但有有确确定定限限度度，不不宜宜过过久久以以延延迟迟手手术术时时机机，应应在在尽尽可可能能短短的的时时间间内内作作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术择择期期手手术术：应应在在充充分分的的术术前前准准备备后后进进行行手手术术，如如胃胃、十十二二指指肠肠潰潰疡疡的的胃胃大大部部切切除除术术、一一般般的的良良性性肿肿瘤瘤切切除除术及腹股沟疝修补术等术及腹股沟疝修补术等 手术前，要对病人的全身状

3、况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和 养分状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等心理准备向患者说明病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危急性、可能发生的并发症、术后复原过程和预后以及醒悟状态下实施手术因体位造成的不适向家属说明疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外状况、术后治疗及预后估计生理准备为手术后变更的适应性熬炼：如练习床上大小便，教化正确的咳嗽、咳痰方法，敦促戒烟戒酒等术前备血，订正水、电解质及酸碱平衡失调，订正贫血、低蛋白血症等生理准备预防感染预防感染 刚好处理龋齿或已发觉的感染灶刚好处理龋齿或

4、已发觉的感染灶 病人在手术前不与患感染者接触病人在手术前不与患感染者接触 严严格格遵遵守守无无菌菌技技术术原原则则，手手术术操操作作温温顺顺，削削减减组组织织损损伤伤预防性运用抗生素预防性运用抗生素预防性应用抗生素指证涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术胃肠道手术操作时间长、创面大的手术开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者癌肿手术涉及大血管的手术须要置入人工制品的手术脏器移植术给药方法应在术前0.5-2小时或麻醉起先时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可赐予其次剂；总预防用药时间一般不超过24小时，

5、个别可延长至48小时生理准备胃肠道准备胃肠道准备成成人人术术前前8-128-12小小时时禁禁食食，术术前前4 4小小时时禁禁水水，以以防防因因麻麻醉醉或或手手术术过过程程中中呕呕吐吐而而引引起起窒窒息息或或吸吸入入性性肺肺炎炎，必必要要时时胃胃肠肠减压减压胃胃肠肠道道手手术术者者，术术前前1212日日起起先先进进流流食食，对对幽幽门门梗梗阻阻病病人人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠结结肠肠或或直直肠肠手手术术，应应在在术术前前一一日日晚晚上上及及手手术术当当天天早早晨晨行行清清洁洁灌灌肠肠或或结结肠肠灌灌洗洗，并并于于术术前前2323天

6、天口口服服肠肠道道制制菌菌药药，以削减术后并发感染的机会以削减术后并发感染的机会生理准备其他其他运运用用冷冷静静剂剂，以以保保证证良良好好的的睡睡眠眠；因因发发热热、月月经经来来潮潮，延迟手术；术前留置导尿，放置胃管，收取假牙等延迟手术；术前留置导尿，放置胃管，收取假牙等养分不良低低蛋蛋白白状状况况引引起起组组织织水水肿肿，影影响响愈愈合合；养养分分不不良良的的病病人低抗力低下，简洁并发感染人低抗力低下，简洁并发感染假假如如血血浆浆清清蛋蛋白白测测定定值值在在3035g/L3035g/L，应应补补充充富富含含蛋蛋白白质饮食予以订正质饮食予以订正假假如如血血浆浆白白蛋蛋白白测测定定值值低低于于3

7、0g/L30g/L或或转转铁铁蛋蛋白白0.15g/L0.15g/L，则需术前行肠内或肠外养分支持，则需术前行肠内或肠外养分支持脑血管病围手术期脑卒中80%发生在术后，多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致高危因素：老龄、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟等近期有脑卒中的患者，手术时机应至少推迟2周，最好6周以后心血管病高血压高血压病病人人血血压压在在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以以上上，可可不不必必作作特殊准备特殊准备血血压压过过高高者者，麻麻醉醉和和手手术术应应激激可可并并发发脑脑血血管管意意外外和和充充血血性性心心力力衰

8、衰竭竭等等危危急急，术术前前应应选选用用合合适适的的降降压压药药物物，使使血血压平稳在确定水平，但不要求降至正常后才手术压平稳在确定水平，但不要求降至正常后才手术对对于于原原有有高高血血压压病病史史，进进入入手手术术室室血血压压急急骤骤上上升升的的病病人人，应应与与麻麻醉醉医医师师共共同同处处理理，依依据据病病情情和和手手术术性性质质，决决择择实实施或延期手术施或延期手术心血管病对伴有心脏疾病的病人，施行手术的死亡率明显高于非心脏病者，术前须要外科医师、麻醉医师和内科医师共同对心脏危急因素进行评估和处理 留意 急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，在良好

9、的监护条件下施行手术；心力衰竭病人，最好在心力衰竭限制3-4周后，再实行手术肺功能障碍术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查高危因素：COPD、吸烟、老龄、肥胖、急性呼吸系统感染术前激励病人呼吸训练，感染病人运用抗生素肾疾病术前准备要点：最大限度改善肾功能轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐受手术重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术糖尿病仅以饮食限制病情者，术前不需特殊准备口服药物限制的病人，接着服用至术前一天晚上平常用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素伴有酮症酸中毒的病人，须要接受急诊手术，应当尽可能订正酸中毒、血容量不足

10、、电解质失衡 限制血糖水平，订正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善养分状况凝血障碍术前7天停用阿司匹林，术前2-3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷当血小板50109/L，建议输血小板；大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板75109/L；神经系统手术，血小板不小于100109/L紧急状况下，药物引起的血小板功能障碍，可输血小板冷沉淀物能促进血小板聚集和黏附，可削减尿毒症病人的失血血友病患者术前应做好评估，提前制定好方案下肢深静脉血栓形成的预防围手术期发生静脉血栓形成的危急因素包括年龄大于40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特殊是盆腔、泌尿外科、下

11、肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液学异样血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞预防性运用低分子肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林二、术后处理常规处理1.1.术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法 和治疗措施。和治疗措施。例如：止痛、抗生素的应用、伤口例如：止痛、抗生素的应用、伤口 护理及静脉输液，各种管道、护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧。插管、引流物、吸氧。2.2.监监 测：常规监测生命体征（测：常规监测生命体征（T T、P P、BPBP、R R、每、每 小时尿量），出入水量。小时尿量），出入水量。有心肺疾病或心肌梗

12、死危急的病人应监测有心肺疾病或心肌梗死危急的病人应监测 CVP CVP，肺动脉楔压。，肺动脉楔压。常规处理3.3.静脉输液静脉输液 ：术后应接受足够量静脉输液直至进食术后应接受足够量静脉输液直至进食 用量、成分、速度取决于手术大小、用量、成分、速度取决于手术大小、器官功能状态和疾病严峻程度器官功能状态和疾病严峻程度 肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后 24 24小时内需补给较多的晶体小时内需补给较多的晶体 留意肺水肿和充血性心力衰竭；留意对留意肺水肿和充血性心力衰竭；留意对 休克和脓毒症病人输液量的估计休克和脓毒症病人输液量的估计4.4.管道和引流：管道和引流

13、：引流的种类及放置的位置引流的种类及放置的位置 检查引流管的通畅和留意引流物性状检查引流管的通畅和留意引流物性状 确定何时拔除引流确定何时拔除引流卧位全身麻醉尚未醒悟的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避开吸入气管蛛网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而头痛全麻醒悟后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可依据手术须要安置卧式卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位颈、胸手术后多接受高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以削减腹壁张力脊柱或臀部手术后可接受俯卧或仰卧位腹腔内有

14、污染的病人在病情许可状况下，尽早改为半坐位或头高脚低位休克病人应取平卧位或下肢抬高15-20，头部和躯干抬高20-30的特殊体位肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流各种不适的处理难过难过发热发热恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀腹胀呃逆呃逆尿潴留尿潴留胃肠道剖腹术后，胃肠道蠕动减弱麻醉、手术对小肠蠕动影响较小，胃蠕动复原较慢，右半结肠需48小时，左半结肠72小时胃和空肠手术后，上消化道推动功能的复原需2-3天有显著肠梗阻、神志欠醒悟，以及急性胃扩张的病人，应插鼻胃管，留置2-3天，直到正常的胃肠蠕动回复胃和肠造口导管应进行重力（体位）引流或负压、间断吸引空肠造口的养分管术后第2天可滴入养分液造口的导

15、管需待内脏与腹膜之间形成牢靠的粘连方可拔除（约术后3周）活动与起床-早期活动优点：增加肺活量，削减肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；削减深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，削减腹胀；促进膀胱收缩功能的复原，削减尿潴留禁忌证：有休克、心力衰竭、严峻感染、出血、极度衰弱等状况；有特殊固定、制动要求的手术病人缝线拆除时间头、面、颈部在45天拆线下腹部、会阴部67天胸部、上腹部、背部、臀部79日四肢1012日减张缝线14日青少年病人可缩短拆线时间，年老、养分不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线切口种类清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染

16、的缝合切口；皮肤不简洁彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织干脆暴露于感染物的切口切口愈合甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓丙级愈合（丙）：切口化脓，须要作切开引流等处理三、术后并发症的防治术后出血的缘由、预防及治疗缘由：术中止血不完善，创面渗血未完全限制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检查手术野有无出血点治疗：再次手术止血术后出血部位手术切口：敷料血染空腔脏器：胃肠道-呕血与黑便

17、泌尿生殖道-血尿体腔内：腹腔-隐藏不易发觉，如术后24小时之内出现休克，应考虑到有内出血，超声检查及腹腔穿刺可明确诊断 胸腔-引流管出血超过100ml/h，X线平片检查可显示胸腔积液术后出血指征休克表现，病人烦躁，无高热、心脏疾患等缘由的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)每小时尿量少于25ml在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或接着加重，或一度好转又恶化者术后发热1.发热：感染性发热和非感染性发热2.术后第一个24小时出现高热（39），如能解除输血反应，多考虑为链球菌或梭菌反应，吸入性肺炎，或已存在的感染。术后低体温原 因：多因

18、麻醉药阻断了机体的调整过程，开腹或开胸热量丢失，输注冷的液体 或库存血并发症：四周血管阻力明显增加，心肌收缩 力减弱，心排出量削减，神经系统 受抑制，凝血酶功能失常处 理：轻者耐受，大量输注冷的液体和库存 血时，应通过加温装置，必要时用温盐 水反复灌洗体腔呼吸系统并发症1.1.肺膨胀不全肺膨胀不全 上上腹腹部部手手术术的的病病人人，发发生生率率为为25%25%，老老年年、肥肥胖胖、长长期期吸吸烟烟和和有有呼呼吸吸系系统统疾疾病病的的病病人人更更常常见见，术术后后4848小小时时内内发生，超过发生，超过7272小时，肺炎不行避开，多数病人可自愈小时，肺炎不行避开，多数病人可自愈 预预防防与与治治

19、疗疗：叩叩击击胸胸、背背部部，激激励励咳咳嗽嗽和和深深呼呼吸吸，经经鼻鼻气气管管吸吸引引分分泌泌物物；严严峻峻COPDCOPD病病人人，雾雾化化吸吸入入支支气气管管扩扩张张剂剂和和溶溶黏黏蛋蛋白白药药物物有有效效；气气道道堵堵塞塞时时，行行支支气气管管镜镜吸吸引引呼吸系统并发症2.2.术后肺炎术后肺炎 易易患患因因素素有有肺肺膨膨胀胀不不全全，异异物物吸吸入入和和大大量量的的分分泌泌物物，长期协助呼吸的病人易出现，对症治疗长期协助呼吸的病人易出现，对症治疗3.3.肺栓塞肺栓塞 包包括括肺肺血血栓栓栓栓塞塞症症、脂脂肪肪栓栓塞塞综综合合征征、羊羊水水栓栓塞塞、空空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等气栓

20、塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等 一般处理、呼吸支持、循环支持、溶栓抗凝治疗一般处理、呼吸支持、循环支持、溶栓抗凝治疗术后感染预防严格遵守无菌技术手术操作温顺精细严格止血，避开切口渗血、血肿加强手术前后处理，增进病人反抗力术后感染预防1.1.腹膜脓肿和腹膜炎腹膜脓肿和腹膜炎 表现为发热、腹痛、腹部触痛、白细胞增加表现为发热、腹痛、腹部触痛、白细胞增加 假如是充溢性腹膜炎，应急诊剖腹检查假如是充溢性腹膜炎，应急诊剖腹检查 感染局限：感染局限：CTCT和和B B超检查超检查 定位后行定位后行B B超引导下作穿刺置管引流，必要时需开腹引流超引导下作穿刺置管引流，必要时需开腹引流 依据细菌培育的药敏结果针对性

21、运用抗生素依据细菌培育的药敏结果针对性运用抗生素术后感染预防2.2.真菌感染真菌感染 长长期期应应用用广广普普抗抗生生素素的的病病人人，若若有有持持续续的的发发热热，又又未未找找出出确凿的病原菌应考虑真菌感的可能确凿的病原菌应考虑真菌感的可能 可可行行血血培培育育，拔拔除除全全部部静静脉脉插插管管，检检查查视视网网膜膜是是否否有有假假丝丝酵母菌眼内炎酵母菌眼内炎 治疗可选用两性霉素治疗可选用两性霉素B B或氟康唑或氟康唑切口并发症血肿、积血和凝血块血肿、积血和凝血块 治治疗疗方方法法：在在无无菌菌条条件件下下排排空空凝凝血血块块，结结扎扎出出血血点点，再再次次缝合伤口缝合伤口血清肿血清肿 治治

22、疗疗方方法法：皮皮下下的的血血清清肿肿可可用用空空针针抽抽吸吸，敷敷料料压压迫迫，以以阻阻挡挡淋淋巴巴液液渗渗漏漏和和再再积积聚聚；腹腹股股沟沟区区域域的的血血清清肿肿可可让让其其自自行行吸吸取，必要时探查切口，结扎淋巴管取，必要时探查切口，结扎淋巴管 切口并发症伤伤口口裂裂开开在在依依层层缝缝合合腹腹壁壁切切口口的的基基础础上上加加用用全全层层腹腹壁壁减减张张缝缝线线在在良良好好麻麻醉醉、腹腹壁壁松松弛弛条条件件下下缝缝合合切切口口，避避开开强强行行缝缝合合造造成成腹腹膜膜等等组组织织撕撕裂裂刚刚好好处处理理腹腹胀胀病病人人咳咳嗽嗽时时，最最好好平平卧卧，以以减减轻轻咳咳嗽嗽时时横横膈膈突突

23、然然大大幅幅度度下下降降，隧隧然然增增加加的的腹腹内内压压力力适适当当的的腹腹部部加加压压包包扎扎完完全全裂裂开开时时马马上上用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖切切口口，在在良良好好的的麻麻醉醉下下重重予予缝缝合合，同同时时加加用用减减张张缝缝线线切口并发症切口感染切口感染 表表现现为为伤伤口口局局部部红红、肿肿、热热、痛痛，有有分分泌泌物物，伴伴有有或或不不伴伴有发热和白细胞增加有发热和白细胞增加 处处理理原原则则：在在伤伤口口红红肿肿处处拆拆除除伤伤口口缝缝线线，使使脓脓液液流流出出，同同时时行行细细菌菌培培育育；选选用用相相应应的的抗抗生生素素治治疗疗；严严峻峻感感染染，须须要要急急诊切开清创、防治休克和静脉应用广谱抗生素诊切开清创、防治休克和静脉应用广谱抗生素泌尿系统并发症1.尿潴留 安抚心情，帮助病人坐于床沿或起立排尿；如无效，可在无菌条件下进行导尿，视病情支配留置时间2.泌尿道感染 下泌尿道感染最常见 预防和处理：术前处理泌尿系统污染，预防和快速处理尿潴留，在无菌条件下进行泌尿系统的操作 治疗：赐予足量的液体，膀胱彻底引流和针对性应用抗生素感谢！