动脉瘤护理查房[1]优秀PPT.ppt

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1、动脉瘤患者的护理查房动脉瘤患者的护理查房二十一区二十一区葛云葛云 颅内动脉瘤颅内动脉瘤?脑脑血管局部薄弱而形成的血管局部薄弱而形成的瘤瘤样样突起，犹如血管上吹突起，犹如血管上吹出一个小的气球，它是一出一个小的气球，它是一种血管病，并非良性或者种血管病，并非良性或者恶恶性的性的实实体体肿肿瘤瘤 动脉瘤是如何形成的动脉瘤是如何形成的脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的1 12 2，血管四周缺乏组织支持，但接受的血流量大，血管四周缺乏组织支持，但接受的血流量大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹力纤，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹力纤维，肌肉较

2、少维，肌肉较少概概 述述在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见缘由病因尚不清晰,但以先天性占大部分可发于任何年龄，中年多见，4049岁为发病高峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部脑底动脉环脑底动脉环-Willis-Willis在在颅底蝶鞍上方的脚颅底蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三间池内，下视丘及第三脑室下方，围绕垂体柄脑室下方，围绕垂体柄和乳头体，从视束下方和乳头体，从视束下方通过，在小脑幕及额叶通过，在小脑幕及额叶的内侧形成一个环形的的内侧形成一个环形的血管吻合血管吻合分类分类按形态按形态u 囊囊 状状u 梭梭 型型u 不

3、规则形不规则形 小小 一般一般 大大 巨大巨大 小于小于 0.6 1.6 0.6 1.6 大于大于 0.5 1.5 2.5 2.5 0.5 1.5 2.5 2.5 单位单位cmcm分类分类按大小按大小蛇形蛇形动动脉瘤是巨大脉瘤是巨大动动脉瘤的一个脉瘤的一个亚亚型型颅内动脉瘤裂开颅内动脉瘤裂开动脉瘤裂开是引起蛛网膜下腔出血最多见缘由动脉瘤裂开是引起蛛网膜下腔出血最多见缘由 颅内动脉瘤裂开的缘由颅内动脉瘤裂开的缘由1 1 猛烈运动猛烈运动2 2 心情激烈心情激烈 颅内动脉瘤裂开的缘由颅内动脉瘤裂开的缘由3 3 咳嗽、屏便咳嗽、屏便 4 4 负重以及创伤负重以及创伤颅内动脉瘤裂开的缘由颅内动脉瘤裂开

4、的缘由5 5 外科手术也是诱发动脉瘤裂开的主要缘由外科手术也是诱发动脉瘤裂开的主要缘由 临床表现临床表现1 1 出血症状出血症状小型动脉瘤未裂开出血，可以无任何症小型动脉瘤未裂开出血，可以无任何症状状发病急，猛烈头痛，频繁呕吐，大汗淋发病急，猛烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意识障碍，甚至昏迷。漓，也可出现意识障碍，甚至昏迷。体温可上升体温可上升部分病人因劳累，心情激烈等诱发出血，部分病人因劳累，心情激烈等诱发出血，也有无明显诱因或在睡眠中发病的也有无明显诱因或在睡眠中发病的约约1/31/3的病人，动脉瘤裂开后因未刚好诊的病人，动脉瘤裂开后因未刚好诊治死亡治死亡临床表现临床表现2 2 压迫

5、症状压迫症状动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤病人可出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视野障碍，间影响到视路，病人可有视野障碍，间接光反应消逝接光反应消逝有时局灶症状出现在出血之前，为动脉有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤裂开的前兆，如稍微偏头痛、继之瘤裂开的前兆，如稍微偏头痛、继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血而来的蛛网膜下腔出血动眼神经麻痹动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限眼险下垂

6、，瞳孔散大，内收、上下活动受限 动脉瘤的分级动脉瘤的分级（Hunt-HessHunt-Hess）0 无裂开 1 意识清晰，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清晰，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直合并症合并症1 1 再出血再出血2 2 急性脑积水急性脑积水3 3 心电图异样心电图异样4 4 电解质紊乱电解质紊乱协助检查协助检查 1 CT 1 CT检查：检查：出血急性期，出血急性期，CTCT确诊确诊SAHSAH阳性率极高，阳性率极高，平安快速牢靠平安快速牢靠出血一周后，出血一周后，

7、CTCT不易诊断不易诊断直径小于直径小于1.0cm 1.0cm 的动脉的动脉CTCT不易查出不易查出协助检查协助检查2 2 腰椎穿刺：腰椎穿刺：CTCT不支持不支持SAHSAH时，可通过腰椎穿刺诊时，可通过腰椎穿刺诊断。血性脑脊液的检出率为断。血性脑脊液的检出率为3%3%，可能，可能诱发动脉瘤裂开出血，故一般不再作诱发动脉瘤裂开出血，故一般不再作为确诊为确诊SAH SAH 的首选的首选协助检查协助检查3 3 脑动脉造影脑动脉造影诊断出血源的诊断出血源的“金标准金标准”,”,阳性率为阳性率为80-80-85%85%优点：敏感度及特异性较高，可动态视优点：敏感度及特异性较高，可动态视察侧枝循环察侧

8、枝循环缺点：有创性，缺点：有创性，DSADSA中引起再出血的比中引起再出血的比率为平均率为平均1-2%,61-2%,6小时以内小时以内4.8%4.8%。故建议。故建议发病发病6 6小时后进行小时后进行诊诊断断 发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征 可有动眼神经麻痹等局灶症状可有动眼神经麻痹等局灶症状 CT CT可显示蛛网膜下腔出血及血肿大小可显示蛛网膜下腔出血及血肿大小,CTACTA和和 MRAMRA 可显示动脉瘤可显示动脉瘤 脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态治治疗疗1 1 保守治疗保守治疗 2 2 手术治疗手术治疗

9、开颅手术开颅手术 血管内治疗血管内治疗保守治疗保守治疗 用药原则用药原则 止血、降颅压、利尿止血、降颅压、利尿防治脑血管痉挛、订正血容防治脑血管痉挛、订正血容 量不足及降低血液粘稠度量不足及降低血液粘稠度抗癫痫、抗高血压、冷静抗癫痫、抗高血压、冷静对症支持对症支持1“1“三三H”H”疗法疗法 （高血容量、血液稀释、诱导性高灌（高血容量、血液稀释、诱导性高灌注压）运用等渗晶体溶液与白蛋白交注压）运用等渗晶体溶液与白蛋白交替替3L/d3L/d脑脑血管血管痉挛痉挛的防治的防治2 2 钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂 尼莫地平：尼莫地平：60mg,4 60mg,4小时一次，小时一次，口服口服2121天

10、天 尼莫同尼莫同脑脑血管血管痉挛痉挛的防治的防治尼莫同尼莫同-留意事项留意事项12当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，出现面色潮红，可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用 外周连接三通输液时，应单独运用一条通路，不与其外周连接三通输液时，应单独运用一条通路，不与其他药液混用他药液混用 尼莫同尼莫同-为为何何须须要要24h24h持持续输续输注注？1 1 尼膜同尼膜同半衰期很短半衰期很短，进入体内很快被代，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效发挥最佳疗效2 2

11、 不输注时，患者失去药效爱护，等于不输注时，患者失去药效爱护，等于暴露于极大危急之中，很简洁出现脑血暴露于极大危急之中，很简洁出现脑血管痉挛等并发症管痉挛等并发症保守治疗保守治疗 70%70%病人会死于动脉瘤再出血病人会死于动脉瘤再出血第一次裂开，死亡达第一次裂开，死亡达 30 3040%40%，半数在，半数在发病后发病后4848小时内死亡小时内死亡发生再次出血者的死亡率发生再次出血者的死亡率 高达高达707080%80%手术方法手术方法 动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术 颅内动脉瘤治疗的金标准颅内动脉瘤治疗的金标准开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，

12、夹闭动脉瘤颈部，并爱护载瘤动脉的通畅性闭动脉瘤颈部，并爱护载瘤动脉的通畅性手术方法手术方法 夹闭术夹闭术 优缺点优缺点u有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛血管痉挛u对设备及技术要求高，存在困难动脉瘤显露对设备及技术要求高，存在困难动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题困难，甚至无法暴露等问题u老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳选择最佳选择手术方法手术方法 夹闭术夹闭术 手术相关并发症手术相关并发症动脉瘤裂开动脉瘤裂开颅内血管痉挛颅内血管痉挛大面积脑梗死大面积脑梗死脑神经损伤脑神经损伤脑脊液漏和脑膜炎脑脊

13、液漏和脑膜炎手术方法手术方法栓塞栓塞术术通通过脑过脑血管造影，明确血管造影，明确动动脉瘤部位、大小，脉瘤部位、大小，接受微接受微导导管技管技术术将栓塞材料送入瘤体腔内，将栓塞材料送入瘤体腔内，使使动动脉瘤血栓化，达到治脉瘤血栓化，达到治疗疗目的目的颅内动脉瘤栓塞过程颅内动脉瘤栓塞过程手术方法手术方法栓塞栓塞术术 适应症适应症 高龄、全身状况差的病人高龄、全身状况差的病人 重症重症 SAH SAH，行脑脊液外引流有改善的病，行脑脊液外引流有改善的病人人后循环动脉瘤、眼动脉四周、手术入路后循环动脉瘤、眼动脉四周、手术入路难的囊状动脉瘤（颈内动脉海面窦难的囊状动脉瘤（颈内动脉海面窦段等）段等）手术方

14、法手术方法栓塞栓塞术术脑血管痉挛严峻的病人，可脑血管痉挛严峻的病人，可同时选择性进行介入血管同时选择性进行介入血管痉挛治疗（罂粟碱）痉挛治疗（罂粟碱）急性期患者可行栓塞治疗急性期患者可行栓塞治疗 适应症适应症术后视察要点术后视察要点1.1.严密视察瞳孔意识及生命体征的变更严密视察瞳孔意识及生命体征的变更2.2.视察呼吸道状况视察呼吸道状况3.3.视察患者术区状况及引流液颜色、性质、视察患者术区状况及引流液颜色、性质、量量4.4.视察患者各管道通畅状况（头部引流管、视察患者各管道通畅状况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管）右股静脉留置针、尿管）5.5.视察患者水电解质及视察患者水电解质及2424

15、小时出入液量平衡小时出入液量平衡状况状况6.6.视察患者饮食、养分状况及大小便状况视察患者饮食、养分状况及大小便状况术后视察要点术后视察要点7.7.视察患者肢体活动状况视察患者肢体活动状况8.8.视察患者用药后效果视察患者用药后效果9.9.视察患者皮肤完整性状况视察患者皮肤完整性状况10.10.视察患者平安状况视察患者平安状况11.11.视察患者心理状况视察患者心理状况12.12.基础护理落实状况基础护理落实状况病情介绍病情介绍患者任红英，女，患者任红英，女，7171岁，因岁，因“头痛头痛1 1小时小时”于于2017-01-23 19:262017-01-23 19:26入入ICUICU监护治

16、疗，头颅监护治疗，头颅CTCT示：蛛网膜下腔出血。示：蛛网膜下腔出血。01-2401-24在局麻下行在局麻下行全脑血管造影，查见左侧大脑前动脉全脑血管造影，查见左侧大脑前动脉A2A2段段分叉处动脉瘤分叉处动脉瘤，01-2501-25在全麻下行在全麻下行“动脉瘤动脉瘤夹闭术夹闭术”，01-2801-28转入我科。转入我科。病情介绍病情介绍查体查体T37.8T37.8P72P72次分次分R19R19次分次分 BP147BP14765mmHg,65mmHg,患者患者GCSGCS评分评分1515分，双瞳孔分，双瞳孔等大等圆，直径等大等圆，直径3.0mm,3.0mm,对光反射灵敏，额对光反射灵敏，额部减

17、压窗触之如唇，头部敷料在位干燥，部减压窗触之如唇，头部敷料在位干燥，带入头部引流管一根，鼻饲管一根，保留带入头部引流管一根，鼻饲管一根，保留导尿管一根，均在位通畅，左下肢肌力导尿管一根，均在位通畅，左下肢肌力级，其余肢体肌力正常，入科后即予拔出级，其余肢体肌力正常，入科后即予拔出头部引流管及鼻饲管，予尼莫地平头部引流管及鼻饲管，予尼莫地平1mg/h1mg/h静静脉泵入，脉泵入，01-2901-29拔除保留导尿管。拔除保留导尿管。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P1:P1:生命体征变更的可能生命体征变更的可能 与术后再出血有关与术后再出血有关I1I1：1.1.严密视察瞳孔意识及生命体征的变更

18、，遵医严密视察瞳孔意识及生命体征的变更，遵医嘱正确用药。嘱正确用药。2.2.抬高床头抬高床头3030，保持病室安静、削减搬动，进行，保持病室安静、削减搬动，进行护理操作时动作温顺，避开不必要的刺激护理操作时动作温顺，避开不必要的刺激3.3.嘱病人勿猛烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进嘱病人勿猛烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳，保持大小便通畅。食呛咳，保持大小便通畅。4.4.如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大，应马上报如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大，应马上报告医生进行处理。告医生进行处理。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P2:P2:体温过高：与颅内出血，引流管放置有关体温过高：与颅内出血

19、，引流管放置有关I2I2：1.1.监测体温变更，予物理降温或遵医嘱监测体温变更，予物理降温或遵医嘱予药物应用。予药物应用。2.2.刚好擦干汗液，更换清洁衣物，保持床单刚好擦干汗液，更换清洁衣物，保持床单元清洁干燥。元清洁干燥。3.3.补充水分，激励患者进食高热量、高维生补充水分，激励患者进食高热量、高维生素养分丰富食物。素养分丰富食物。4.4.高热时做好口腔护理。高热时做好口腔护理。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P3P3：有皮肤完整性受损的危急：与长期卧床有关：有皮肤完整性受损的危急：与长期卧床有关I3:1.I3:1.保持床单元清洁干燥无渣屑，加强翻身扣背，保持床单元清洁干燥无渣屑，加强

20、翻身扣背，每两小时一次。每两小时一次。2.2.进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加养分进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加养分摄入，如：纯牛奶、养分餐、鸡蛋羹、排骨汤等摄入，如：纯牛奶、养分餐、鸡蛋羹、排骨汤等3.3.每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品4.4.物理降温时留意视察用冰部位皮肤状况，防止冻物理降温时留意视察用冰部位皮肤状况，防止冻伤伤护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P4:P4:便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关I4I4：1.1.激励病人多食富含纤维素食物，如：菠菜、激励病人多食富含纤维素食物，如：菠菜、香蕉等。

21、香蕉等。2.2.激励病人多饮温开水。激励病人多饮温开水。3.3.每日环形按摩下腹部每日环形按摩下腹部3 3次，每次次，每次10-1510-15分钟。分钟。4.4.遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物。遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P5P5：学：学问问缺乏：缺乏缺乏：缺乏术术后疾病相关学后疾病相关学问问及及护护理学理学问问I1I1：1.1.向病人及家属介向病人及家属介绍术绍术后疾病相关后疾病相关学学问问2.2.向家属向家属讲讲解解术术后的后的护护理要点：保持全理要点：保持全身各引流管通身各引流管通畅畅，饮饮食食应应清淡易消化，清淡易消化，讲讲解限制探解限制

22、探视视，2424小小时时陪陪护护、保持病、保持病室舒适安静及床室舒适安静及床栏应栏应用的重要性。用的重要性。出院指导出院指导u保持心情稳定，生活规律，避开剧保持心情稳定，生活规律，避开剧u 烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，u 监测血压变更监测血压变更u定期随访，病情有变更，定期随访，病情有变更，u 马上到医院检查治疗马上到医院检查治疗 小小结结动脉瘤是一种常见脑血管病动脉瘤是一种常见脑血管病是引起蛛网膜下腔出血最常见缘由，是引起蛛网膜下腔出血最常见缘由，80%80%发生在发生在脑底动脉环前半部脑底动脉环前半部裂开的缘由有：心情激烈、劳累、猛烈运动等裂开的缘由有：心情激烈、劳累、猛烈运动等DSADSA是诊断出血源的是诊断出血源的“金标准金标准”，夹闭是根治的，夹闭是根治的“金标准金标准”，介入栓塞是临床上首选的方法，介入栓塞是临床上首选的方法SAHSAH最严峻的并发症是脑血管痉挛继发的脑梗死最严峻的并发症是脑血管痉挛继发的脑梗死小问题小问题肌力分级肌力分级意识分级意识分级脑室外引流的视察要点脑室外引流的视察要点鼻饲的视察要点鼻饲的视察要点感感谢谢倾倾听听