专业资料免费下载-护士长护理资料的规范管理优秀PPT.ppt

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1、医学资料1护士长护理资料的规范管理护士长护理资料的规范管理南方医科高校珠江医院南方医科高校珠江医院古成璠古成璠24.1相像的图形相像的图形申博私网 360siwang.co wk11医学资料3标记着医院的护理管理水平标记着医院的护理管理水平 护理资料的规范化管理护理资料的规范化管理 管理者刚好驾驭护理动态管理者刚好驾驭护理动态 护理人员驾驭信息护理人员驾驭信息 提高管理水平提高管理水平 提高护士业务素养提高护士业务素养医学资料4护理管理资料标准化护理管理资料标准化护士长护士长手册手册各种各种记录本记录本种类种类规范规范规章规章制度制度护理护理常规常规医学资料5种类规范种类规范1.1.护士长护士

2、长手册手册.1 1、护理人员状况、护理人员状况2 2、年工作支配、年工作支配3 3、月工作支配、月工作支配,月工作重点月工作重点,月小结月小结4 4、出勤登记、出勤登记5 5、缺陷、好人好事登记、缺陷、好人好事登记6 6、科内大事登记、科内大事登记7 7、业务学习登记、业务学习登记8 8、投诉及处理登记、投诉及处理登记9 9、年度工作总结、年度工作总结内内 容容医学资料6种类规范种类规范1 会议会议 记录本记录本2 质量持续质量持续 改进改进 记录本记录本3 临床临床 教学教学 记录本记录本 2.2.各种各种 记录本记录本医学资料7各种记录本各种记录本护理质量护理质量持续改进持续改进记录本记录

3、本.1 1、科室质量持续改进小组名单、科室质量持续改进小组名单2 2、分工及职责、分工及职责3 3、质量限制方案、质量限制方案4 4、质量限制记录、质量限制记录5 5、质量持续改进记录、质量持续改进记录内内 容容医学资料8 临床教学临床教学 记录本记录本 1 1、教学组长基本状况、教学组长基本状况 2 2、带教老师基本状况、带教老师基本状况 3 3、科室临床带教支配、科室临床带教支配 4 4、教、教 案案 5 5、临床护理教学记录、临床护理教学记录各种记录本各种记录本医学资料9 临床教学临床教学 记录本记录本 6 6、操作考核状况、操作考核状况 7 7、护生座谈会记录、护生座谈会记录 8 8、

4、教学成果分析总结、教学成果分析总结 9 9、临床护理教学中期总结、临床护理教学中期总结各种记录本各种记录本医学资料10种类规范种类规范 制度制度 规章规章护理核心制度护理核心制度医院、科室管理制度医院、科室管理制度各班工作职责及标准各班工作职责及标准 护理护理 常规常规一般疾病护理常规一般疾病护理常规专科疾病护理常规专科疾病护理常规新技术新技术/新业务护理常规新业务护理常规医学资料11护理管理资料标准化护理管理资料标准化记录规范记录规范时间、地点、时间、地点、内容、参与人员、内容、参与人员、未参与人员及事由、未参与人员及事由、授课人、授课人、课件、效果评价课件、效果评价 项目项目 齐全齐全医学

5、资料12护理人员花名册护理人员花名册姓名性别出生年月籍贯学历职称毕业院校专业来院时间执业证号码身份证号码离院时间医学资料13护理人员排班表护理人员排班表 2009年珠江医院年珠江医院 病区护士排班表病区护士排班表序号姓名11-211-311-411-511-611-711-8工时统计岗位周工作重点星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日1护士长医护值班397000 行政值班3970072护理 组长3456责任护士7891012护士 助理医学资料14护理管理资料标准化护理管理资料标准化-运用五常法进行管理运用五常法进行管理 常组织常组织 常整顿常整顿 常清洁常清洁常规范常规范常自律常自律 医学

6、资料15 珠江医院珠江医院护理文件理文件资料整理指引料整理指引 文件通知（文件通知（红色）色）人力人力资源（源（绿色）色）护士培士培训（绿色）色）护理管理（理管理（蓝色）色）护理理质量（量（蓝色）色）患者平安（黄色）患者平安（黄色）专科科护理（灰色）理（灰色）医学资料16 医院护理相关文件医院护理相关文件院护函通知院护函通知文件文件通知通知护理管理资料标准化护理管理资料标准化-运用五常法进行管理运用五常法进行管理医学资料17护理管理资料标准化护理管理资料标准化-运用五常法进行管理运用五常法进行管理人力人力资源资源科室床位及护理人力资源科室床位及护理人力资源 配置状况配置状况护理人员花名册护理人

7、员花名册护士执业资格证复印件护士执业资格证复印件护理人员排班表（近护理人员排班表（近3 3个月）个月）护士补充及人才引进支配等护士补充及人才引进支配等 人力管理相关材料人力管理相关材料医学资料18护理管理资料标准化护理管理资料标准化-运用五常法进行管理运用五常法进行管理护士护士培训培训护理人员岗前培训护理人员岗前培训/在职培训在职培训/核心实力培训等培训支配、核心实力培训等培训支配、目标及实施效果目标及实施效果培训名单、培训考勤登记表培训名单、培训考勤登记表培训考核记录单培训考核记录单外出进修或参与学术活动登记表外出进修或参与学术活动登记表专科护理培训支配及课件等专科护理培训支配及课件等 培训

8、相关资料培训相关资料医学资料19 医院及科室护理工作支配和医院及科室护理工作支配和 总结总结新修订护理相关规章制度新修订护理相关规章制度各级护理人员岗位职责各级护理人员岗位职责护士长会议记录护士长会议记录护理行政查房记录等护理行政查房记录等 护理管理委员会及各二级委员会成护理管理委员会及各二级委员会成员名单、会议记录及专业活动资料员名单、会议记录及专业活动资料主任委主任委员备存员备存护理护理管理管理护理管理资料标准化护理管理资料标准化-运用五常法进行管理运用五常法进行管理医学资料20 护理护理质量质量 护理质量检查结果护理质量检查结果 护理质量总结分析报告护理质量总结分析报告 质量持续改进记录

9、质量持续改进记录 病人表扬与投诉处理病人表扬与投诉处理 护理查房护理查房 护理疑难病例探讨记录护理疑难病例探讨记录 新版入院告知书新版入院告知书 首次护理记录首次护理记录 专科护理记录等护理质量专科护理记录等护理质量 相关资料相关资料护理管理资料标准化护理管理资料标准化-运用五常法进行管理运用五常法进行管理医学资料21 患者患者平安平安中国医院协会患者平安目标中国医院协会患者平安目标广东省卫生厅广东省卫生厅1111个专科护理个专科护理 平安质量目标平安质量目标患者平安事务报告表及分析患者平安事务报告表及分析 压疮报告表压疮报告表应用前瞻性质量管理方法应用前瞻性质量管理方法 如失效模式效应分析等

10、相关如失效模式效应分析等相关 资料资料护理管理资料标准化护理管理资料标准化-运用五常法进行管理运用五常法进行管理医学资料22 专科专科护理护理医院及科室专科护理指引医院及科室专科护理指引科室护士参与医院专科科室护士参与医院专科 护理小组名单及开展工作护理小组名单及开展工作 状况状况专科护理个案等相关资料专科护理个案等相关资料 专科护理小组组长备存：专科护理小组组长备存：专科护理小组会议记录活动资专科护理小组会议记录活动资料料护理管理资料标准化护理管理资料标准化-运用五常法进行管理运用五常法进行管理医学资料23 护理管理资料护理管理资料标准化标准化-优点优点.-有有利利于于体体现现护护理理管管理

11、理中中的的支支配配职职能能，提提高高护护理质量，实现持续质量改进理质量，实现持续质量改进-有利于帮助新上任护士长有利于帮助新上任护士长理清管理思路理清管理思路-有利于护理管理督导有利于护理管理督导-可可做做为为护护士士长长工工作作的的指指南南，避避开开日日常常工工作作中中的的忙乱而导致资料不全忙乱而导致资料不全 医学资料24 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房医学资料25三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊

12、危重病例、困难大手术、困难大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 常常遇到的问题及常常遇到的问题及 工作中的阅历教训等工作中的阅历教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 医学资料26三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由是由带教老教老师按教学大按教学大纲 要求要求,组织护生生选择一种一种 典型病例或典型病例或问题为重点而重点而 进行的行的护理理查房房 医学资料27三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施状况实施状况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等

13、落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房医学资料28 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长医学资料29 三级护理查房三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务医学资料30 查房查房 对象对象.1、新收危重患者 2、住院期间发生病情变更或 口头书面通知

14、病重 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者 医学资料31 查房查房 对象对象.5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在平安意外事务（如跌倒、坠床、丢失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不志向，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者 医学资料32 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管分管责任任护士士:查房至少房至少2 2次次/班班护理理组长

15、/高高级责任任护士士:2:2次次/周周护士士长:至少至少1 1次次/周周医学资料33三级查房的组织三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准物品准备：病病历、血、血压计、体温、体温计、听听诊器及器及专科特殊科特殊检查用品用品 电筒、皮尺、文筒、皮尺、文书等等 病人准病人准备：参照参照“查房房对象象”护士准士准备 环境准境准备 医学资料34 查房查房 程序程序.听：初听：初级责任任护士向士向护士士长、高高级责任任护士士汇报*患者病情患者病情*阐述主要述主要护理理问题*护理措施及理措施及实施效果施效果*护理理难点、疑点及需帮助解决点、疑点及需帮助解决 的的护理理问题时间为约5min5min三级

16、查房的组织三级查房的组织医学资料35 查房查房 程序程序.查：*高高级责任任护士士对初初级责任任护士士 汇报的病情的病情进行行补充充*对患者患者进行行专科科护理理查体体*询问、核、核实初初级责任任护士的士的 护理理评估估*检查医嘱医嘱执行、行、护理措施落理措施落实 状况状况*点点评护理病理病历书写写质量量三级查房的组织三级查房的组织医学资料36 查房查房 程序程序.讲：*高高级责任任护士士/护士士长分析病情分析病情*就病例就病例护理的关理的关键问题向初向初级 责任任护士提士提问*对护理理问题、措施的精确性、措施的精确性、刚好性、有效性好性、有效性进行行评价价*对病情病情视察、察、护理措施、理措

17、施、疑疑难问题提出指提出指导性看法性看法三级查房的组织三级查房的组织医学资料37 查房查房 程序程序.总结：*护士士长（或（或专科科护士）士）归纳、总结病例的病例的护理特点理特点*结合病例合病例评价初价初级责任任护士高士高级责任任护士的士的临床床护理思路理思路 *订正不适当的正不适当的护理措施理措施 *结合病例合病例讲解国内外解国内外护理理进展展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理理风险与与质量要求量要求*向患者及家属征求看法和建向患者及家属征求看法和建议三级查房的组织三级查房的组织医学资料38 查房查房 程序程序.记录：*记录人：人：查房者房者 护士士长（或（或专科科护士）士）/高高级责任任护士士 *内容：内容：查房房时对该病例提出的病例提出的护理措施理措施要点，客要点，客观记录在在护理理记录中中*形式：形式：“护士士长查房房”、“高高级责任任 护士士查房房”，并，并签名名三级查房的组织三级查房的组织医学资料39 查房查房 灵活灵活 应用应用.1 1、依据当、依据当时时科室收治病人科室收治病人 的状况和的状况和护护理技理技术术要求要求进进行行2 2、驾驭驾驭危重病人重点危重病人重点查查、突突发发病情病情刚刚好好查查、疑、疑难问题难问题 预预期期查查、技、技术术操作随操作随时查时查的的 原原则则医学资料40感谢!