业务培训-艾滋病职业暴露预及反歧视优秀PPT.ppt

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1、艾滋病职业暴露预防及消退卑视艾滋病职业暴露预防及消退卑视20162016年年6 6月月1212日日艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露定义定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的状况。包括：皮肤针刺伤或锐器切割伤；粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料构成艾滋病病毒职业暴露的条件构成艾滋病病毒职业暴露的条件接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决

2、条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）身体与接触物接触的性质接触物的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少有传染性的体液有传染性的体液血液血液精液精液阴道分泌物阴道分泌物脑脊液脑脊液羊水羊水胸水胸水,腹水腹水心包液心包液滑膜液滑膜液一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液没有传染性的体液没有传染性的体液唾液唾液泪液泪液汗液汗液尿液尿液粪便粪便单次暴露于HIV阳性血液的感染风险:皮肤皮肤 0.3%0.3%粘膜粘膜0.00.09 9%HIV 在体液内的含量 精液11,000阴道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11 ml体液内平均HIV-1颗粒含量广州市历年（广州市历

3、年（02.09-02.09-14.0614.06）累计报告职业暴露）累计报告职业暴露事务事务193193例，未发觉例，未发觉HIVHIV感感染个案！染个案！类别类别可能暴露于可能暴露于HIVHIV的意外状况的意外状况医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等警察、司法人员等在追捕、看管犯人时与警察、司法人员等在追捕、看管犯人时与HIVHIV感染的犯人感染的犯人搏斗损伤搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤被被HIVHIV感染者感染者/AIDS/AIDS病人咬伤、针扎伤等病人咬伤、针扎伤等发生职业暴露后的处理

4、发生职业暴露后的处理伤口的处理风险的评估预防性用药的实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪伤口的处理伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流淌淌水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤挤压压伤伤口口旁旁端端，将将伤伤口口血血液液尽尽量量挤挤出出75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤伤口口！生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口风险的评估风险的评估暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露的级别暴露的级别暴露源的级别暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处职业暴露发生以后，除对伤

5、口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的艾滋病理外，应尽可能快地获知暴露源的艾滋病病毒感染状况。病毒感染状况。暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及须要实行何暴露是否成立的唯一条件以及须要实行何种限制措施的关键。种限制措施的关键。风险的级别风险的级别评估评估确定确定暴露级别暴露级别暴露源暴露源病毒载量水平病毒载量水平一级一级二级二级三级三级轻度轻度重度重度暴露源暴露源不明不明一一级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者含有暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的暴露类型为

6、暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二二级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；1 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；暴露量大且暴露时间较长；2 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三三级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医

7、疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+、滴度低、滴度低、滴度低、滴度低、无临床症状、无临床症状、无临床症状、无临床症状、CD4CD4CD4CD4计数正常者计数正常者计数正常者计数正常者HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+、滴度高、滴度高、滴度高、滴度高、有临床症状、有临床症状、有临床症状、有临床症状、CD4CD4CD4CD4计数低计数低计数低计数低不能确定暴露源不

8、能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源是否为是否为是否为是否为HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+预防性用药的实施预防性用药的实施医疗卫朝气构应当依据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。一级暴露一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序暴露源情况不明 无论暴露级别基本用药程序预防用药实施程序预防用药实施程序符合服药条件者应尽早服药，暴露后应尽量在最短时间内（4小时内，最迟24小时内）起先预防性治疗。一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随意停药。HI

9、VHIV感染人体的过程感染人体的过程粘膜暴露于粘膜暴露于HIVHIV与与CD4细胞融合细胞融合(2小时）小时）进入淋巴结进入淋巴结(2天天)进入血循环进入血循环(3天天)播散播散脑、脾、全身淋巴脑、脾、全身淋巴职业暴露职业暴露预防用药预防用药的发放的发放 广州市艾滋病病毒职业暴露预防用药工作指引穗卫疾20147号发发生艾滋病生艾滋病职业职业暴露暴露由由辖辖区疾控部区疾控部门门或第八人民医院或第八人民医院进进行行风险评风险评估估暴露者暴露者进进行行伤伤口口处处理理感染性疾病科感染性疾病科专专家家对对暴露者暴露者进进行全面行全面评评估，依据估，依据评评估估结结果果对对暴露者开具暴露者开具处处方，并

10、将暴露者方，并将暴露者转转介至西介至西药药房取房取药药依据依据评评估估结结果果对对暴露者供暴露者供应紧应紧急用急用药药，填写，填写艾滋病艾滋病职业职业暴露人暴露人员员个案登个案登记记表，并开表，并开具具转转介卡将其介卡将其转转介到第八人民医院感染性疾介到第八人民医院感染性疾病科病房就病科病房就诊诊西西药药房依据房依据处处方方对对暴露暴露者免者免费发费发放放药药物物职职 业业 暴暴 露露 发发 生生 单单 位位第第 八八 人人 民民 医医 院院 紧紧急急用用药药发发放放程程序序职业暴露职业暴露储备储备药物的发放药物的发放广州市内二级以上的医疗保健机构，公安、司法部门可凭有效工作证明到市第广州市内

11、二级以上的医疗保健机构，公安、司法部门可凭有效工作证明到市第八人民医院综合楼（联系人：李俊彬，联系电话：八人民医院综合楼（联系人：李俊彬，联系电话：020-83800363020-83800363）领取）领取1 1人份人份2 2天用量的储备药物，储备药物运用完或到期后到市第八人民医院免费领（换）天用量的储备药物，储备药物运用完或到期后到市第八人民医院免费领（换）取取暴露后暴露后HIVHIV抗体监测及健康追踪抗体监测及健康追踪发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫朝气构应当赐予随访和询问。HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的视察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的视察记

12、录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并询问用药方案的调整事宜。预防性药物治疗方案基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，运用常规治疗剂量，连续服用运用常规治疗剂量，连续服用2828天。天。如双汰芝（如双汰芝（AZTAZT与与3TC3TC联合制剂）联合制剂）300 300 mg/mg/次，每日次，每日2 2次，用药时间为连续服用次，用药时间为连续服用2828天。或参考抗病毒治疗指导方案。天。或参考抗病毒治疗指导方案。

13、本程序适用于轻度低危暴露。本程序适用于轻度低危暴露。预防性药物治疗方案强化用药程序：强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或克力芝。均运用常规治疗剂如佳息患或克力芝。均运用常规治疗剂量，连续服用量，连续服用2828天。本程序适用于严峻天。本程序适用于严峻暴露。暴露。尽早用药，最好暴露后尽早用药，最好暴露后1-41-4小时内，小时内，2424小小时后用药效果大大降低，但是时后用药效果大大降低，但是2424小时后，小时后，仍考虑预防性治疗。仍考虑预防性治疗。一点总结一点总结提高个人防护意识提高个人防护意识正确驾驭艾滋病病毒职业暴露防控学问正确驾驭艾滋

14、病病毒职业暴露防控学问建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度管理制度二、反卑视，从医务人员做起二、反卑视，从医务人员做起卑视比艾滋病病毒更可怕！卑视比艾滋病病毒更可怕！艾滋病卑视普遍存在 中国艾滋病感染者卑视状况调查报告：中国艾滋病病毒感染者在就业、就医、保险、教化等方面受到明显卑视，被调查的1877位感染者中有14.8%被拒绝雇佣或因此失业；12.1%至少有一次被医疗机构拒诊；12.2%遭保险公司拒保，9.1%被保险公司拒赔，9.0%感染者的健康子女被迫辍学。报告指出：1/4的医务工作者和1/3的政府官员以及老师持有负面和卑视看法,甚至有医生拒绝供

15、应一般的医疗服务。艾滋病感染者和病人的视角艾滋病感染者和病人的视角北京地坛医院对北京地坛医院对3636名名HIVHIV感染者或感染者或AIDSAIDS患者进行调查。令患者进行调查。令人震惊的是人震惊的是:61%:61%的人认为羞辱和卑视最严峻的地方是医院。的人认为羞辱和卑视最严峻的地方是医院。主要表现为长时间等待、最终接受诊治、疏远躲避、被拒主要表现为长时间等待、最终接受诊治、疏远躲避、被拒绝治疗。其中绝治疗。其中1 1 人曾患急性胰腺炎人曾患急性胰腺炎,手术前告知医生自己为手术前告知医生自己为HIV HIV 感染者感染者,望留意望留意,随后被拒绝治疗随后被拒绝治疗,患者家属只好联系转患者家属

16、只好联系转传染病医院传染病医院,险些造成严峻后果。险些造成严峻后果。PaxtonPaxton等人对亚洲多个国家等人对亚洲多个国家764764名名HIVHIV感染者和感染者和AIDSAIDS患者进患者进行访谈行访谈,其中其中54%54%的人表示在医疗环境中遭到卑视的人表示在医疗环境中遭到卑视,如被拒如被拒绝治疗和延误供应医疗服务等。患者认为绝治疗和延误供应医疗服务等。患者认为,医护人员的卑医护人员的卑视是他们遭遇卑视的主要部分。视是他们遭遇卑视的主要部分。年仅年仅5 5岁的艾滋病感染者小小患食道狭窄，但岁的艾滋病感染者小小患食道狭窄，但多所大医院都以其患艾滋病为由拒绝进行治疗。多所大医院都以其患

17、艾滋病为由拒绝进行治疗。黑龙江省绥化市黑龙江省绥化市-病人已经抬到手术台上，病人已经抬到手术台上，突然被怀疑感染了艾滋病，医生吓跑了，患者突然被怀疑感染了艾滋病，医生吓跑了，患者被晾在手术台上，后来发觉是误诊，才又做的被晾在手术台上，后来发觉是误诊，才又做的手术。手术。哈尔滨哈尔滨-一病人查出感染上艾滋病病毒不久，一病人查出感染上艾滋病病毒不久，便患上了肛周脓肿。这个只要手术就能治愈的便患上了肛周脓肿。这个只要手术就能治愈的病，却让他辗转了病，却让他辗转了7 7家医院，医生以各种理由家医院，医生以各种理由推诿拒绝，其间受尽了白眼和羞辱。推诿拒绝，其间受尽了白眼和羞辱。就医：检测前-“手术”检测

18、后-“保守治疗”隐私泄露事务艾滋病病毒（HIV）是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它攻击人体免疫系统中最最重要的T4淋巴组织，破坏人体的免疫平衡，使人体简洁成为各种疾病的载体HIV本身并不会引致任何特异症状。当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抗拒力过低，丢失复制免疫细胞的机会，便简洁感染其它疾病或导致各种复合感染，即所谓的“并发症”艾滋病是啥东西艾滋病艾滋病截止2015年6月31日，累计报告本市常住HIV感染者/AIDS病人7770例，其中AIDS病人2615例，死亡973例，本市常住病例数居全省其次位。居住或羁押在花都区狮岭镇的病例为125例，而目前花都区的总病例数不足500例。2015年上半

19、年，全市报告病例较去年同期增加22.02%（170/772），较2014年（20.0%）提高了2.02个百分点。疫情概况疫情概况全市疫情概况部部分分地地区区疫疫情情严严峻峻，一一类类流流行行区区/县县病例数占全市病例数占全市83.93%83.93%；部分地区疫情严峻花都区我我区区属属于于二二类类地地区区，除除梯梯面面无无病病例例外外，各各街街镇镇已已有有病病例例，狮狮岭岭镇镇、新新华镇为我区重灾区。华镇为我区重灾区。艾滋病传播途径艾滋病传播途径性接触传播性接触传播：异性、男性同性间的性交。异性、男性同性间的性交。血液传播血液传播：共用注射器和针头吸毒；共用注射器和针头吸毒；血液和血液制品；血液

20、和血液制品；不合格的医疗器具；不合格的医疗器具；其他导致皮肤黏膜破损并接触到其他导致皮肤黏膜破损并接触到HIVHIV携带携带者的血液、体液和分泌物等。者的血液、体液和分泌物等。母婴传播母婴传播：胎盘、产道、哺乳：胎盘、产道、哺乳1.窗口期：感染HIV病毒的12周内，血液中查不到HIV病毒抗体；2.凭身份证原件可到门诊三楼皮肤性病科免费检测HIV抗体及梅毒筛查；3.开展VCT工作须要全院医务人员的共同协作；只有检测才能知道某人是否中招，这是你应当懂的。VCT检测卑视的后果卑视的后果患者不仅不愿公开自己的身份患者不仅不愿公开自己的身份,而且限制了大众不去接触而且限制了大众不去接触和了解与艾滋病的相

21、关信息和了解与艾滋病的相关信息,对艾滋病的扩散缺乏危机感对艾滋病的扩散缺乏危机感,防范意识薄弱；防范意识薄弱；影响检测的自觉性，发觉传染源变得困难；影响检测的自觉性，发觉传染源变得困难；一些防治措施得不到落实。如平安套、美沙酮替代和针一些防治措施得不到落实。如平安套、美沙酮替代和针具交换等；具交换等；关怀救助成为空话：原来就是弱势群体，个人特殊无助，关怀救助成为空话：原来就是弱势群体，个人特殊无助，心理压力加大。阻碍他们获得关怀、救助和治疗服务。心理压力加大。阻碍他们获得关怀、救助和治疗服务。对艾滋病病人及感染者的卑视不仅不利于预防和限制艾对艾滋病病人及感染者的卑视不仅不利于预防和限制艾滋病，

22、还会成为社会的担忧定因素。滋病，还会成为社会的担忧定因素。艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，应当得到人道主义的怜悯和帮助。是疾病的受害者，应当得到人道主义的怜悯和帮助。一名艾滋病人不堪社会卑视，挥刀向邻里报复，杀一名艾滋病人不堪社会卑视，挥刀向邻里报复，杀死死8 8人重伤人重伤1 1人后自杀。人后自杀。谁制造了这起惨剧谁制造了这起惨剧 李志星说：李志星说：“谁让你们瞧不起俺，谁让你谁让你们瞧不起俺，谁让你们的小孩不与俺的小孩说话，欺压我们家们的小孩不与俺的小孩说话，欺压我们家小孩？没有时间了，否则我还要小孩？没有时间了，否则我还要”。李献军说，此前，大家的确是躲着李志星李献军说，

23、此前，大家的确是躲着李志星和他的家人，是怕被传染上艾滋病。和他的家人，是怕被传染上艾滋病。“在在这之前，只知道艾滋病是一种能传染的绝这之前，只知道艾滋病是一种能传染的绝症，具体怎么传染不知道。症，具体怎么传染不知道。”。村里的大。村里的大人一见到李志星就纷纷躲开，孩子见到李人一见到李志星就纷纷躲开，孩子见到李志星家的小孩要么跑，要么就围着打。志星家的小孩要么跑，要么就围着打。因为胆怯因为胆怯被传染，村里人不停地被传染，村里人不停地到村里和乡里去反映状况，要求政府实行到村里和乡里去反映状况，要求政府实行措施，将李志星一家隔离起来。措施，将李志星一家隔离起来。艾滋病防治条例艾滋病防治条例对艾滋病病

24、毒感染者和艾滋病病人对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人第三条任何单位和个人不得卑视艾滋病病毒感染者、第三条任何单位和个人不得卑视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人艾滋病病人及其家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律疼惜。法律疼惜。第四十一条医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋第四十一条医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人供应艾滋病防治询问、诊断和治疗服务。病病人供应艾滋病防治询问、诊断和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒确定其其他疾病进行治疗。或者艾滋病病人，推诿或者拒确定其其他疾病进行治疗。未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。具体身份的信息。