Child-Pugh分级标准.pdf

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1、古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。苏轼宠辱不惊，看庭前花开花落；去留无意，望天上云卷云舒。洪应明Child-Pugh 分级标准 目录 释义 注意事项 临床意义 释义 注意事项 临床意义 展开 编辑本段释义 Child-Pugh 分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，该标准最早由 Child 于 1964 年提出，当时 Child 将患者 5 个指标（包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）的不同状态分为三个层次，分别记以 1 分，2 分和3 分，并将 5 个指标计分进行相加，总和最低分为 5 分，最高分为 15 分

2、，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为 A、B、C 三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备功能越差）。但由于患者的一般状况项常常不易计分，随后 Pugh 提出用肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即如今临床常用的 Child-Pugh 改良分级法.其具体分级标准如下表 临床生化指标 1 分 2 分 3 分 肝性脑病（级）无 12 34 腹水 无 轻度 中、重度 总胆红素（umol/L）51 白蛋白（g/L）35 28-35 28 凝血酶原时间延长（秒）6 编辑本段注意事项 好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。中庸非淡泊无以明志，非宁静无以致远。诸葛亮 如果是 PBC（原发

3、性胆汁性肝硬化）或 PSC（原发性硬化性胆管炎）：总胆红素（umol/L）：1768 为 1 分，68170 为 2 分，170 为 3 分；分级：A 级：56 分 手术危险度小 B 级：79 分 手术危险度中等 C 级：10 分(包括 10 分）手术危险度较大 编辑本段临床意义 Child-Pugh 分级标准自提出以来，一直受到临床医学工作者的广泛认同，并因此为肝硬化患者治疗方案的选择提供了较具体的临床参考，具有重要的临床价值。其具体分级标准如下表 临床生化指标 1 分 2 分 3 分 肝性脑病（级）无 12 34 腹水 无 轻度 中、重度 总胆红素（umol/L）51 白蛋白（g/L）35

4、 28-35 28 凝血酶原时间延长（秒）6 肝硬化 求助编辑百科名片 肝硬化标本 人不知而不愠，不亦君子乎？论语我尽一杯，与君发三愿：一愿世清平，二愿身强健，三愿临老头，数与君相见。白居易肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。目录

5、 概述 分类 症状 肝硬化能活多久 持续发展 临床诊断 治疗 中医解析肝硬化 概述 分类 症状 肝硬化能活多久 持续发展 临床诊断 治疗 中医解析肝硬化 肝硬化超氧细胞疗法 肝硬化传染吗 展开 编辑本段概述 引起肝硬化的病因很多，不同地区的主要病因也不相同。欧美以酒精性肝硬化为主，我国以肝炎病 古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。苏轼百学须先立志。朱熹 肝硬化 毒性肝硬化多见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化亦逐年增加。研究证实，2 种病因先后或同时作用于肝脏，更易产生肝硬化。如血吸虫病或长期大量饮酒者合并乙型病毒性肝炎等。编辑本段分类 一、按病因分类 （一）肝炎后肝硬化(p

6、osthepatitic cirrhosis)指病毒性肝炎发展至后期形成肝硬化。现已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等类型。近年研究认为甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者，除急性重症外，不形成肝硬化。乙、丙型肝炎容易转成慢性即慢性活动性肝炎和肝硬化。1974 年 Shikatu 报道用免疫荧光方法可以显示 HBsAg(乙型肝炎表面抗原)。在显微镜下含有 HBsAg 的细胞浆呈毛玻璃状，用地衣红(Orecein)染色法可将含 HBsAg 的肝细胞浆染成光亮的橘红色。经过多年保存的肝硬化标本，用此法也可显示出来含HBsAg 的肝细胞，使乙型肝炎病毒引起的肝硬化有了可靠的依据。乙肝病人 10%20%呈慢性经过

7、，长期 HBsAg 阳性，肝功能间歇或持续异常。乙肝病毒在肝内持续复制可使淋巴细胞在肝内浸润，释放大量细胞因子及炎性介质，在清除病毒的同时使肝细胞变性、坏死，病变如反复持续发展，可在肝小叶内形成纤维隔、再生结节而形成肝硬化。68%的丙型肝炎呈慢性过程，30%的慢性丙型肝炎发展为肝硬化。丁型肝炎可以和乙型肝炎同时感染或重叠感染，可以减慢乙型肝炎病毒的复制，但常加剧病变的活动及加速肝硬化的发生。常将有日思无日，莫待无时思有时。增广贤文吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？论语 图解(7 张)病毒性肝炎的急性重症型，肝细胞大块坏死融合，从小叶中心向汇管区扩展，引起网状支架塌陷、

8、靠拢、形成纤维隔。并产生小叶中心至汇管区的架桥现象，而形成大结节性肝硬化。慢性活动性肝炎形成的肝硬化，在汇管区有明显的炎症和纤维化，形成宽的不规则的“主动性”纤维隔，向小叶内和小叶间伸展，使邻接的各小叶被纤维隔分隔、破坏。这时虽然肝脏结构被改建，但还不是肝硬化，而是肝纤维化阶段。当炎症从肝小叶边缘向中心部扩展，引起点片状坏死和单核细胞浸润，纤维隔也随之继续向中心扩展，分割肝小叶，加之肝细胞再生，形成被结缔组织包绕的再生结节，则成为肝硬化。至病变的末期，炎症和肝细胞坏死可以完全消失，只是在纤维隔中有多数大小不等的结节，结节为多小叶性，形成大结节性肝硬化。如肝炎病变较轻，病程进行较慢，也可以形成小

9、结节性肝硬化、混合性肝硬化或再生结节不明显性肝硬化(不完全分隔性肝硬化)。从病毒性肝炎发展为肝硬化，据研究表明与感染抗原量无关。而与病毒毒力及人体免疫状态有显著关系。遗传因素与慢性化倾向有关，与人类白细胞抗原 HL-A1、HL-A8缺乏似有关系，但尚待进一步研究。（二）酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis)西方国家酒精性肝硬化发病率高，由酗酒引起。近年我国酒的消耗量增加，脂肪肝及酒精性肝硬化的发生率也有所增高。据统计肝硬化的发生与饮酒量和时间长短成正比。每天饮含酒精 80g 的酒即可引起血清谷丙转氨酶升高，持续大量饮酒数周至数月多数可发生脂肪肝或酒精性肝炎。若持续大量饮酒达 1

10、5 年以上，75%可发生肝硬化。酒精进入肝细胞后，在乙醇脱氢酶和微粒体乙醇氧化酶作用下，转变为乙醛，乙醛再转变为乙酸，乙酸使辅酶(NAD)过多的转变为还原型辅酶(NADH)因而 NAD 减少，NADH 增加，则两者比值下降，线粒体内三羧酸循环受到抑制，脂肪酸的酯化增加，三酰甘油增加，肝内的三酰甘油释放减少，另外肝内 NADH 过多，又促进了脂肪酸的合成，使体脂肪形成脂肪酸的动力加强造成肝内三酰甘油过多，超过肝脏的处理能力，而发生脂肪肝。长期大量饮酒，可使肝细胞进一步发生变性、坏死和继发炎症，在脂肪肝的基础上发生酒精性肝炎，显微镜下可见肝细胞广泛变性和含有酒精性透明蛋白(Mallorys alc

11、oholic hyalin)汇管区有多形核白细胞及单核细胞浸润和胆小管增生，纤维组织增生，最后形成小结节性肝硬化。酒精性肝硬化小叶中心静脉可以发生急性硬化性透明样坏死引起纤维化和管腔闭塞，加剧门静脉高压。中心部纤维化向周缘部位扩展，也可与汇管区形成“架桥”现象。百学须先立志。朱熹良辰美景奈何天，便赏心乐事谁家院。则为你如花美眷，似水流年。汤显祖 （三）寄生虫性肝硬化(parasitic cirrhosis)如血吸虫或肝吸虫等虫体在门脉系统寄居，虫卵随门脉血流沉积于肝内，引起门静脉小分支栓塞。虫卵 肝硬化 大于肝小叶门静脉输入分支的直径，故栓塞在汇管区引起炎症、肉芽肿和纤维组织增生，使汇管区扩大

12、，破坏肝小叶界板，累及小叶边缘的肝细胞。肝细胞再生结节不明显，可能与虫卵堵塞门静脉小分支，肝细胞营养不足有关。因门静脉受阻，门脉高压症明显，有显著的食管静脉曲张和脾大。成虫引起细胞免疫反应和分泌毒素，是肝内肉芽肿形成的原因。虫卵引起体液免疫反应，产生抗原-抗体复合物，可能是肝内门脉分支及其周围发生炎症和纤维化的原因。寄生虫性肝硬化在形态学上属再生结节不显著性肝硬化。（四）中毒性肝硬化(toxic cirrhosis)化学物质对肝脏的损害可分两类：一类是对肝脏的直接毒物，如四氯化碳、甲氨蝶呤等;另一类是肝脏的间接毒物，此类毒物与药量无关，对特异素质的病人先引起过敏反应，然 后引起 肝脏损害。少

13、数病人 可引起肝硬化，如异 烟酰、异丙肼(iproniazid)、氟烷。其病变与肝炎后肝硬化相似。四氯化碳为肝脏的直接毒物，对肝脏的损害与药量的大小成正比关系，引起肝脏弥漫性的脂肪浸润和小叶中心坏死。四氯化碳本身不是毒性物质，经过药物代谢酶的作用，如 P-450 微粒体酶系统，将四氯化碳去掉一个氯原子，而形成三氯甲烷，即氯仿，则成为肝细胞内质网和微粒体的药物代谢酶系统的剧毒(产生三氯甲基自由基和氯自由基)，引起肝细胞生物膜的脂质过氧化及肝细胞损害。由于对肝细胞内微细结构的破坏、药物代谢酶减少又降低了对四氯化碳的代谢，从而减弱了对肝脏的继续损害。病人在恢复之后，肝功能多能恢复正常。仅在反复或长期

14、暴露在四氯化碳中才偶有发生大结节性肝硬化。动物试验反复给大鼠四氯化碳，使药物蓄积可引起肝硬化。氨甲喋呤是抗叶酸药物，临床常用以治疗白血病、淋巴瘤、牛皮癣(银屑病)等。据报道可引起小结节性肝硬化。（五）胆汁性肝硬化(biliary cirrhosis)原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis)的原因和发病机制尚不清楚，可能与自身免疫有关。继发性胆汁性肝硬化是各种原因的胆管梗阻引起，包括结石、肿瘤、良性狭窄及各种原因的外压和先天、后天的胆管闭塞。多为良性疾病引起。因为恶性肿瘤多在病人发生肝硬化之前死亡。各种原因引起的完全性胆管梗阻，病程在 312 个月方能形成肝硬化。

15、发生率约云路鹏程九万里，雪窗萤火二十年。王实甫先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。范仲淹占这类病人的 10%以下。胆管梗阻的早期，胆汁颜色变暗，但很快可变为白色。因胆汁淤积和胆管扩张，胆管内压力增高，抑制胆汁分泌，胆汁可以由绿色变为白色，形成所谓“白胆汁”。显微镜下可见汇管区小胆管高度扩张，甚至胆管破裂，胆汁溢出使汇管区和肝小叶周缘区发生坏死及炎症，坏死灶被胆管溢出的胆汁所充满，形成“胆池”。这是机械性胆管梗阻的一个特征表现。病变继续进展，周缘区的坏死和炎症刺激使汇管区的纤维组织增生，并向小叶间伸延形成纤维隔。各汇管区的纤维隔互相连接，将肝小叶分割，呈不完全分隔性肝硬化。与肝炎后肝硬化、酒精性肝硬

16、化的中心至汇管区纤维隔不同。但病变如继续发展，到晚期也可出现汇管区至小叶中心区的纤维隔及肝细胞再生结节，而失去其特征性的表现，以致在病理形态上和临床表现上与其他肝硬化不易区别。也可以出现门静脉高压及腹水。胆管梗阻形成肝硬化的原理可能是由于肝内血管受到扩大胆管的压迫及胆汁外渗，肝细胞发生缺血坏死。纤维组织向胆管伸展包围小叶，并散布于肝细胞间，最后形成肝硬化。不完全性胆管梗阻很少发展为胆汁性肝硬化。已知胆管感染不是形成肝硬化的必需条件。据报道，无感染的完全性胆管梗阻发展为胆汁性肝硬化者更为多见。（六）循环障碍(淤血)性肝硬化 又称心源性肝硬化、淤血性肝硬化。由于各种心脏病引起的慢性充血性心力衰竭、

17、缩窄性心包炎等使肝脏长期处于淤血和缺氧状态，最终形成肝硬化。Budd-chiari 综合征是由于肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性完全相同的肝硬化。心功能不全时，由于心脏搏血量减少，肝内血液灌注下降，肝小叶边缘部位血含氧量较高，流向肝小叶中心时，氧含量进行性减低。心功能不全同时又存在中心静脉压增高，中心静脉及其周围肝窦扩张、淤血、压迫肝细胞，肝细胞变性、萎缩、甚至出血坏死。缺氧及坏死均可刺激胶原增生、发生纤维化，甚至发生中心静脉硬化纤维化，逐渐由中心向周围扩展，相邻小叶的纤维素彼此联结，即中心至中心的纤维隔。而汇管区相对受侵犯较少。这是循环障碍性肝硬化的特点。后期由于门脉纤维化继续进

18、展，肝实质坏死后不断再生以及胆管再生则最后失去淤血性肝硬化特点。此型肝硬化在病理形态上呈小结节性或不完全分隔性肝硬化。（七）营养不良性肝硬化 长期以来认为营养不良可以引起肝硬化。但一直缺乏直接证据。动物实验予缺少蛋白质、胆碱和维生素的饮食可以造成肝硬化的改变，但病变是可逆的，且缺少肝硬化病人常有的血管方面的继发性变化。有的作者观察了恶性营养不良(Kwashiorkor)病人，发现他们的肝损害是脂肪肝，并不发生肝硬化。仅儿童偶尔肝脏有弥漫性纤维增生，像似肝硬化，当给以富有蛋白质的饮食后，病变可以逆转而肝脏恢复正常，只在某些病例可有轻度纤维增生。所以至今营养不良能否直接引起肝硬化还不能肯定。多数认

19、为营养失调降低了肝脏对其他致病因素的抵抗力，如慢性特异性或非特异性肠炎除引起消化、吸收和营养不良外，病原体在肠内产生的毒素经门静脉入肝，肝脏不能将其清除，而导致肝细胞变性坏死形成肝硬化。故此认为营养不良是产生肝硬化的谋事在人，成事在天！增广贤文古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。苏轼间接原因。又如小肠旁路手术后引起的肝硬化，有人认为是由于营养不良，缺乏基本的氨基酸或维生素 E，饮食中糖类和蛋白质不平衡和从食物中吸收多量有毒的肽以及对肝有毒的石胆酸引起。（八）隐源性肝硬化 部分肝硬化患者的病因不明，可能与脂肪肝，或肝脏的先天性的某种酶系的缺乏有关。（九）代谢性肝硬化 由于遗传缺陷，

20、导致某些物质代谢障碍，沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死，结缔组织增生，从而发展为肝硬化。如肝豆状核变性时的铜沉积于肝脏，血色病时铁沉积于肝内等。（十）自身免疫性肝硬化 主要是自身免疫性肝病引起的，其发病机制尚不完全清楚，目前认为与遗传因素密切相关。由于患者免疫调控功能缺陷，导致机体对自身肝细胞抗原产生反应，表现为以细胞介导的细胞毒性作用和肝细胞表面特异性抗原与自身抗体结合而产生的免疫反应，并以后者为主。（十一）先天梅毒性肝硬化 先天性梅毒患者中 80%累及肝脏，可能系梅毒螺旋体透过胎盘，进入脐静脉最后到达肝脏而引起肝脏损害。本病虽不多见，但由于其病死率高，故应引起重视。二、按病理形态分类 同一病

21、因可发展为不同病理类型的肝硬化。按病理形态可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化。编辑本段症状 前言 肝硬化 由于早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状和体征，故处于亚临床的病理变化阶段，但有部分病人可有如下表现。如果患者出现以下症状要尽快去医院进行诊断。尤其是病毒性肝炎患者要特别注意，定期检查是十分必要的。海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。林则徐谋事在人，成事在天！增广贤文肝硬化早期症状 肝硬化的早期症状并不明显，在发生轻微病变的时候，大部分健康的组织尚能够应付日常代谢活动的需要，所以不容易发生不适的症状。很多肝病患者正是忽视了肝病的早期表现，所以肝硬化病

22、情加重。最新的医疗权威统计显示，50%肝硬化患者发现都是在晚期肝硬化或者肝癌，所以这也是肝硬化死亡率高的原因之一。肝硬化的早期症状有：1.全身症状：主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人可出现脸部色素沉着。2.慢性消化不良症状：食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。3.脸消瘦、面黝黑，1/3 以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。4.肝硬化的早期症状还可能出现乳房胀、睾丸缩，肝脏对人体血液中性激素的平衡起着重要的作用。由于肝硬化的早期症状时雌激素增加，雄激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，

23、肝硬化时性激素紊乱，肝硬化的早期症状也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等。5.少数肝硬化的早期症状可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。了解了肝硬化的早期症状对于肝硬化的早发现早治疗起到积极的作用，乙肝脂肪肝等肝病患者要注意自身身体的变化，专家提醒大家不要机械的套用，当感觉身体不适时应当即时就医检查。肝硬化早期治疗 1、找出病因，彻底治疗原发病。如：对血吸虫病肝硬化，彻底杀虫治疗就可以终止或逆转其发展;对酒精性肝硬化或其他毒物引起的肝硬化，戒酒或切断毒物进入体内就可使病情好转。使用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等核苷类药物，或干扰素治疗，控制

24、乙型、丙型肝炎病毒的复制，就能使慢性乙型、丙型肝炎引起的肝纤维化得到控制。2、避免长期服用具有肝脏毒性的药物，保持营养均衡、充足。肝硬化晚期症状 症状一、全身症状：疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一，肝硬化晚期症状多半有皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。症状二、消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状，有时伴有恶心，呕吐。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。症状三、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最老当益壮，宁移

25、白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。唐王勃丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。杜甫危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。肝硬化腹水 症状四、肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。症状五、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻衄，齿龈出血，皮肤淤斑，胃肠粘膜糜烂出血，鼻腔出血，呕血与黑粪，女性常有月经过多等症状。症状六、内分泌失调：肝硬化晚期时，肝脏的功能衰退更加明显，直接导致雌性激素的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等现象。并发症 肝硬化往往因引起

26、并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。（1）肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述人体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。上消化道出血是最常见的诱因。摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。缺氧与感染。低血糖。便秘。催眠、镇静剂及手术。（2）上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在 1000ml 以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便

27、。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。（3）感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。（4）原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质（如黄曲霉素）敏感，在

28、小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为%，显示肝癌与肝硬吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？论语其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。论语化关系密切。（5）肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。（6）门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。

29、如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。（7）呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。（8）腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约 50ml，当液体量大于 200ml 时称为腹水。腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症。其发生机制有经典学说、泛溢学说以及外周血管扩张学说。(1)经典学说：又称充盈不足学说。主要是由于血浆与腹水之间的胶体渗透压差与门脉毛细血管与腹腔内液体静水压差之间的平衡被打破所致。其

30、机制为：血循环中血容量减少，引起肾素、醛固酮产生过多，水钠潴留。硬化使白蛋白合成减少，引起低蛋白血症。门静脉及肝窦压力增高，引起液体静水压增高。由于肝血窦两侧压力差增高，液体由肝窦流入 Disse 间隙，形成过多的淋巴液。腹水形成后由于有效血容量减少，肾素、血管紧张素、醛固酮产生过多，造成水钠潴留。压力感受器兴奋，去甲肾上腺素增加，交感神经兴奋，血管升压素增加，加重水钠潴留。(2)泛溢学说：主要是由于门脉高压激活了血窦周围丰富的神经纤维和压力感受器，增强肝肾神经反射，钠潴留，全身血容量增加，液体由内脏循环中漏出，形成腹水。(3)外周血管扩张学说：肝硬化患者存在严重的门静脉、血窦高压和高动力状态

31、，表现为血压下降，高血容量，高心排出量和血管阻力降低，外周血管扩张，小动静脉短路，引起血容量和血管容量不平衡。机体反射性地出现肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，交感神经兴奋，ADH 产生增多，水钠潴留，使肝和内脏的淋巴液产生过多，引起液体流入腹腔。编辑本段肝硬化能活多久 肝硬化患者可以分为代偿期和失代偿期两大类。代偿期表明病情较稳定，失代偿期表示较重、有恶化。肝功能的代偿和失代偿直接影响到肝硬化能活多久。常将有日思无日，莫待无时思有时。增广贤文百学须先立志。朱熹 早期肝硬化一般都属于代偿期。代偿的意思就是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持，凭借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身体的机能需求（就好比

32、：100 个人在工作，现在有 20 个人生病了，于是 100 人的工作量全部要剩余的 80 个人来做，虽然累一点，不过仍然能够很好的完成），所以一般肝功能无明显变化，看不到肝病症状，可以像正常人一样生活，此时积极地做一些治疗保健工作，改变不良习惯等，可以有效地防止肝硬化的进一步发展，保持肝功能稳定。肝脏功能正常，供给人体能量就充足，使人精力充沛，胜任繁重的工作，负荷生活的重担。早期肝硬化能活多久与治疗时机和治疗方法密切相关。既然我们没能阻止肝硬化的发生，那我们就一定要阻止肝硬化的发展，把握好治疗时机，积极地去治疗。早期肝硬化患者，如果经过治疗，肝硬化不再继续发展，肝功保持正常，乙肝病毒复制指标

33、阴性，这是肝硬化的最好状态，可以正常工作，这种状态生活和生命质量良好，也能活上 7080 岁。可见经过治疗的代偿期肝硬化病人能活多久与健康人寿命没有明显的差异。早期肝硬化会传染吗 单纯就肝硬化这种病来说，不能说它一定传染还是不传染。一般来说，肝硬化是否传染要看病因。病毒性肝炎引起的肝炎后肝硬化是会传染的，这种情况下传染途径与病毒性肝炎的传染途径一样，主要是血液传染、性传播以及母婴垂直传播。编辑本段持续发展 概述 肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏 3-5 年或十数年之久。其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象。一、肝功能代偿期 症状较轻，常缺乏特异性，以疲

34、倦乏力、食欲减退，及消化不良为主，乏力及食欲减退症状出现最早且最突出；可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。一般多呈间歇性，可因过劳或伴发病而诱发，经休息或治疗后缓解。肝常轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，可有轻压痛；脾轻度或中度肿大；肝功能多属正常或轻度异常 二、肝功能失代偿期 症状显著 (一)肝功能减退的临床表现：1.全身症状 一般情况与营养状况较差、消瘦、乏力、精神不振，重症者衰弱而卧床不起、皮肤干枯、粗糙，面色灰暗或黝黑，即肝病面容；常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、低热、面颊小血管扩张，多发性神经炎及浮肿等。2.消化道症状 常有食欲减退、上腹饱胀不适、恶心等症状，进食蛋白质或油腻饮

35、食后可引起腹泻。常因腹水和胃肠积气出现持续性腹胀，终末期可出现中毒性鼓肠。志不强者智不达，言不信者行不果。墨翟以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。管子牧民上述症状与门脉高压症引起的消化道淤血、水肿、慢性炎症、消化吸收不良及肠道菌群失调有关。黄疸表示广泛进行性干细胞坏死，适预后不良。3.出血倾向及贫血 肝功能减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成；脾功能亢进使血小板减少。病人牙龈及鼻粘膜出血，皮肤、粘膜有瘀点或瘀斑，女性月经过多，重者胃肠粘膜弥漫性出血。贫血是因营养缺乏、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。4.内分泌失调：男性可有性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育。女性可发

36、生闭经、不孕。5.皮肤表现：肝病面容，表现为面色晦暗、黝黑；皮肤色素沉着加重，蜘蛛痣/血管扩张及肝掌，杵状指。(二)门脉高压征的临床表现 构成门脉高压征的三个临床表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放；腹水，在临床上均有重要意义，尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌，部分病人可有黄疸、脾大、腹水，侧支循环开放，如腹壁及食管下段、胃底静脉曲张、痔核等。特色治疗 乙肝引起的肝硬化治疗 乙肝在医学上被称为三大顽固性疾病之一。以前传统的治疗方法，只是单纯的吃药、打针，无法进入肝脏核心内分离病毒，这是导致很多肝病患者久治不愈的原因。丙肝肝硬化和肝癌治疗 丙肝引起的肝硬化治疗：

37、肝硬化传统治疗毒副作用较大，容易造成了对肝脏的二次伤害。首先，控制原发病。积极寻找并控制原发病，以及时阻断肝脏受损的途径，可谓早期肝硬化治疗的根本前提，对于酒精肝引起的肝硬化及时戒酒并进行相关的软肝散结、疏肝软坚等治疗;对于肝炎病毒引起的肝硬化，应结合相关检查制定适宜且具有针对性的治疗方案，控制肝炎病情并有效抗纤维化、阻断并逆转肝硬化等。再次，选对治疗方案及药物。早期肝硬化在治疗上可谓很关键的一环，选对治疗方案及药物乃为有效逆转“催化剂”，目前中医中药在治疗早期肝硬化上可以说取得了突破性进展，从多途径、多层次、多靶点出发综合辨证施治，以活血化瘀、软坚散结为主，并兼以滋补肝肾、益气养血、柔肝健脾

38、的治疗原则在有效阻断并逆转早期肝硬化上取得了显著成效，可以说早期肝硬化及时正规治疗将其逆转很有希望的。最后，饮食调理。根据病因病情制定适宜的饮食结构，以平衡机体营养、修复受损肝细胞、提高机体免疫力，在饮食上建议高蛋白、高维生素、低脂、清淡且易消化饮食为宜，以通过合理的饮食达到辅助治疗早期肝硬化的目的。老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。唐王勃我尽一杯，与君发三愿：一愿世清平，二愿身强健，三愿临老头，数与君相见。白居易编辑本段临床诊断 诊断要点 1、起病隐匿，有乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，消瘦等。2肝肿大，边缘硬，常为结节状，蜘蛛痣，肝掌，脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。3常有轻度贫血

39、，血小板及白细胞数减少。结合胆红素、ALT、AST、GGT 等增高，凝血酶原时间延长，血浆白蛋白降低，A/G 比例倒置，甲胎蛋白增高等。4B 超可提示诊断。食道钡餐透视若见静脉曲张的 X 线阳性征也有决定性诊断意义。辅助检查 (1)化验：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、Y 一谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、凝血酶原时间及活动度、胆红质、甲胎蛋白、白细胞分类、血小板计数、尿素氮。肝功能 一般认为，肝功能化验中的血清转氨酶的高低可反映肝脏的炎症程度。如果病人血清转氨酶很高，甚至伴有黄疸，这常常表示肝脏炎症比较明显，需要进一步的治疗。病原学 包括乙肝抗原抗体两对半和 HBV-DNA。HbsAg 阳性是乙肝携带者的

40、标志，如 HbsAg 阴性而 HbsAb 阳性，则具有抵抗乙肝感染的能力。其中 HBeAg 和 HBV-DNA 阳性是病毒复制活跃的指标，此时患者的传染性较强，应引起足够的重视，予以正规的抗病毒治疗，如拉米夫定等核苷类似物。(2)影像检查：肝、胆、脾 B 超探查，心肺透视、食管钡餐。肝脏 B 超是评估肝硬化程度的参考，与甲胎蛋白的升高程度结合考虑，亦是早期发现肝脏恶性肿瘤的工具。(3)其它：胆、肝、脾 CT 扫描，同位素肝扫描等。如果 B 超发现问题，可以加做肝脏增强 CT 扫描，可以大大提高诊断早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是产生肝癌的基础，患者重视常规体检，通常能够早期发现、早期诊断、早期

41、治疗，为获得良好的预后争取有利的时机。血常规可以检测白细胞、血色素、血小板的水平，评估脾功能亢进的严重程度。甲胎蛋白可以用来筛选早期的肝癌。对病情稳定，临床无症状者，1 年检查 1 次，有肝区不适、乏力等症状者，半年至 1 年检查 1 次。怀疑肝硬变癌变者 1 个月检查 1 次。具体的检查项目，复查时间，应由临床医生根据具体情况决定，以便全面了解病情，指导治疗。肝硬化患者如出现全身乏力、厌食油腻、尿色黄赤、皮肤眼睛发黄、尿量减少、腹部加速膨胧、右上腹胀痛、甚至性格改变胡言乱语等表现时，请勿偏信游医郎中，一定请即前往正规医院就医。鉴别诊断 肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复

42、作用，引起肝脏吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？论语古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。苏轼弥漫性损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状;后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。(1)肝肿大时需与慢性肝炎、原发性肝癌、肝包虫病、华枝睾吸虫病、慢性白血病、肝豆状核变性等鉴别。(2)腹水时需与心功能不全、肾脏病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等鉴别。(3)脾大应与疟疾、慢性白血病、血吸虫病相鉴别。(4)急性上消化道出血应和消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌并发出血相鉴别。肝硬化的检

43、验表现 代偿期肝硬化肝功能可完全正常，须结合病史和影像学作诊断。失代期肝功能异常，如血清胆红素升高、凝血酶原时间延长、ALT/AST 不同程度升高、血清白蛋白降低、球蛋白升高、其两者比例倒置。肝纤维化血清指标指如 PP型胶原 InFnRHA等升高。影像学上 B 型超声波或腹部 CT：肝外形改变各叶比例失调，肝裂增宽，脾增大，门静脉直径超过 1.4cm，脾静直径超过 1.0cm。中医辨证 本病以恶心、呕吐、腹胀腹泻、面色不华、消瘦、或黄疸、胁下痞块等为主要临床表现，可归属于中医学“痞满”、“臌胀”、“疳积”等范围。病因多为感染蛊毒，饮食不节，营养不济，以及黄疸日久迁延而来。病机关键为肝络壅阻，气

44、滞血瘀，水湿停聚；病位在肝，与脾、肾密切相关。本病多为虚实夹杂，早期病在气分，后渐入血，产生积聚或症瘕。温馨小贴士：怎样知道肝硬化的严重程度 肝硬化是慢性肝炎发展的结果，肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。肝硬化患者众多有轻有重，轻者没有太多异常，可以正常工作学习；重者需要住院抢救治疗，那么怎样知道肝硬化的严重程度呢 一是看有无并发症。如果仅有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT 和 AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症，如脾功能亢进及轻度食管胃非淡泊无以明志，非宁静无以致远。诸葛亮良辰美景奈何天，便赏心乐事谁家院。则为你如花

45、美眷，似水流年。汤显祖底静脉曲张，但没有出现食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等并发症。这种情况表明不太严重，医学上称为“代偿期肝硬化”，属于 Child-Pugh A 级（肝硬化最轻级）。如果患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白35mol/L，ALT 和 AST 不同程度升高，凝血酶原活动度（PTA）60%。这属于严重的肝硬化，医学上称之为“失代偿期肝硬化”，一般属于 Child-Pugh B、C 级。二是看肝功能能情况。如果患者肝功基本正常，无明显黄疽，白蛋白正常，凝血酶原活动度基本正常，血常规仅有轻度异常，表示肝硬化

46、处于静止期，病情相对稳定。医学上称之为“静止期肝硬化”，病情相对较轻。如果肝功异常，白蛋白低，凝血酶原活动度较低，胆红素显著升高，医学上称之为“活动性肝硬化”，提示病情较重。三是看通过 B 超或 CT 等看肝脏形态判断硬化程度。如果影像学检查提示肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。提示硬化严重。编辑本段治疗 治疗原则 肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此，肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改

47、善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。西医常规治疗 一、一般治疗：(1)休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主 (2)饮食 一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。(3)支持疗法 二、药物治疗 目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。(1)补充各种维生素 (2)中药 三、肝移植人类第一例正规肝移植是 1963 年完成的。据国外统计自 1980 年以来，肝移植的 3 年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化 85%左右;酒精性肝硬化 90%;胆道闭锁 90%;肝细胞癌（非晚期）75%;胆管癌10%。鉴于对晚期肝病患者大多别无满意

48、疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。苏轼海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。林则徐性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。四、并发症的治疗肝硬化往往因并发症而死亡。1.上消化道出血 为本病最常见的并发症。2.肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因。3腹水治疗，限制水钠摄入，适当补钾，利尿剂可用双氢克尿噻、安体舒通或速尿等；必要时输全血、血浆或无钠白蛋白；尽量少放腹水；肝昏迷时忌用利尿剂。4上消化道出血：禁食，输血，补充维生素 K，应用垂体后叶素，每次 kg，溶于 25ml 生理盐水中，10 分钟内静注，

49、20 分钟后再予相同剂量 1 小时内静滴，也可减少剂量与硝酸甘油合用，以免发生副作用。出血不能控制时，用三腔管压迫止血，并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血。必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术。5肝肾综合症肝硬化腹水引起肾灌注减少，患者肾功能衰竭。6肝癌 肝硬化是肝癌产生的土壤。编辑本段中医解析肝硬化 中医认为，肝硬化患者静养比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。祖国医学认为肝为阴脏，主动喜静。因肝藏血却又赖以养，动则血行，静则血止，古人有“人卧血归于肝”之说。下面就来听听中医对肝硬化做的详细解析。静养 肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽，当肝细胞被增生纤维组织分隔，形成结节状假小叶，即

50、肝硬化时，会使各类血管间失去正常关系，肝细胞内营养障碍，导致肝功能代偿不全，从而出现一系列的生理性病变，如内分泌紊乱、蛋白倒置等。若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担，加重病情的发展。因此，在代偿期的患者不应过劳，而失代偿期的患者，则应卧床休息，这样，才能保护肝脏。情绪 怒伤肝，此为第一大忌。肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT 分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。气滞则血瘀，致生瘀积、肿块