《结肠镜单人操作与技巧》摘选.pdf

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1、其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。论语谋事在人，成事在天！增广贤文 结肠镜单人操作与技巧（陈星著）摘选 五大原则：、必须是左手控制角度、送水、送气、吸引，同时用右手插入及旋转镜身。一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。特殊情况下必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。其他类似的操作都被认为是不正规的操作，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高，原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。、必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操

2、作。为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠，如果坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时镜身始终保持“直线”的话，那么以后的操作都会迎刃而解。、右手旋转镜身不应超过 180 度。左右各旋转镜身 180 度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要。、尽快的使镜身处于中间状态。由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以插于结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上勾起，来寻找肠腔进镜。在每一次通过数个弯曲之后，或者在通过一个较大的弯曲前，要尽快的有一个使镜身复原至中间状态的操作。、尽可能少的送气。只有在空气少，肠腔没有过度膨胀的情况下，才可

3、以采用短缩法进镜，否则就会使难度增加。原则上，如果知道下一步进镜方向，不可以送气。熟练者可以通过对肠腔皱襞的观察，即使肠腔伸展不好，也可以粗略判断进镜方向，因此可以减少空气的注入量。初学者在学习实际插入前，必须学会一些基本的判断方法，可减少不必要的过度送气；另外，开始插入时把气泵的按钮调到最小的位置，可以避免不自主地注入过多空气。以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。旧唐书魏征列传宠辱不惊，看庭前花开花落；去留无意，望天上云卷云舒。洪应明三种基本的操作手法：、坚持顺时针加上向上寻找方向进镜。左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的方向，右手顺时针地旋转镜身，是单人操作

4、法的最基本手法之一。除了直肠、脾曲和横结肠接近肝曲部位时采用逆时针旋转寻找肠腔外，其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭转，即使找到进镜方向，也会使插入难道逐渐增加。、先确认，后吸气，再进镜。在插入过程中，先确认镜身处于自然状态后在进镜时，应先吸气，是为了看一下是否可以通过减少空气量后使结肠自行套叠上来。在吸气时应该把结肠镜的视野放在肠腔的中央，以方便通过吸引使肠腔自然套叠上来，争取做到短缩法来完成整个检查。有时此方法可以取到很好效果。尤其在通过肝曲时这一方法的合理运用非常重要。、快速来回移动内镜的手法（jiggling 手法）。可以通过此方法来证实镜身是否成一直线，是否处于自然的状态，同

5、时还可以使肠管套叠得更加服贴。前后移动可以观察结肠镜的状态，在右手向前插入时，可以看到监视器内前端的位置也在向前，而当右手向后退镜时，前端也向后倒退，其中没有任何的延迟现象，说明内镜处于完全自由的状态，也就是“直线”状态。确认结肠镜的自由状态同样还可以通过旋转镜身的方法来完成，即分别用顺时针或者逆时针旋转镜身时，监视器内镜先端也同样旋转同样的角度，而没有任何的抵抗感或反方向运动。四大禁忌：、肠腔好时，切忌一味盲目进镜。、切忌一条道走到黑。、禁忌盲目滑镜。、禁忌偏心情况下插镜。单人操作法的常规实际操作 可以说有 70%肠镜检查是完全可以实现以下如同在做胃镜检查时一样的“熟门熟路”，以下就是结肠单

6、人操作的“简单操作法”。首先，让病人取左侧卧位，戴上手套后，用右手食指涂少许润滑油，插入肛门，做肛门指诊检查，初步确认直肠内有无病变或者狭窄的情况。然后插入结肠开始检查。可以先注入少量空气确认肠腔的进镜方向。一般第一个弯曲是在左下海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。林则徐以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。管子牧民方，可以采用逆时针向左旋转通过第一个弯曲。紧接着又是一个逆时针向左旋转配合向上的方法循腔进镜，接下来是一个顺时针的复位进镜。70%的情况都是采用相同的方法直接到达乙状结肠顶点的位置。在寻找肠腔的时候不能进镜，只有找到进镜方向后，才可以寻着肠腔的正中央向前插入，而且进镜时先

7、端部必须位于肠腔的中央。当遇到感觉上弯曲较大的位置时在进镜1520cm处，立即让病人从左卧位变为仰卧位，这个改变可以使这一角度变小，更容易通过并进行以下操作。改变体位后，接着就可以发现 S-top 处的肠腔是向右并且弯曲非常大，通常是顺时针旋转镜身约 90 度，并且略微向后退镜，拉直肠腔后，可以发现进镜的方向，通常位于监视器的正下方，可以往下调节旋钮，轻轻送入镜身后即告成功。一旦通过了第一个弯曲，之后乙状结肠内的操作基本是按照略微向上加右旋镜身（顺时针旋转）来寻找肠腔，进镜后再复原的过程。如果弯曲过大，或连续的向右旋转，可以改右握镜为左握镜的方法，使操作更加顺手。经过连续的多个弯曲后，注意在乙

8、状结肠内的操作，特别是寻腔的时候，应该全部采用顺时针的方向配合上下钮的旋转来进行。到了一个弯曲比较大的肠腔，也就是降、乙状结肠交界处，此时进镜恰好在 30cm 左右。这时可以不失时机地使结肠镜恢复中间状态，使用快速来回移动内镜的手法，确认结肠镜是否处于“直线”状态，并且使结肠套叠得更加服贴。确认后，再顺时针旋转找腔进镜，通过此处后，是比较直的降结肠段，才有向上方进镜后，再吸气向下的动作，顺利继续进镜。接着过脾曲的时候，采用逆时针旋转来寻腔进镜。在旋转寻腔时严禁进镜，必须看到腔后再进。一旦进入横结肠后，不能立即进镜，应该先吸气，再稍微退镜后，才可以继续向前推进。大多数横结肠都呈 M 形，所以在此

9、处可以采用一特殊的进镜方法就是确认肠镜是“直线”状态后，选择前方的第 2 至 3 个皱襞处的 12 点钟处为目标，呈直线向上方向进镜。到达目标后在几乎不向前插入向下打角度钮，并轻微吸气后，再稍微向后退镜之后进入下个肠段，也就是先向上后向下的插入手法，这一手法可以使肠腔有效的套叠在镜身上，起到很好的短缩效果。如此反复，可以顺利地到达横结肠肝曲，此时可以确认正好进镜 60cm。之后，首先确认结肠镜是否处于“直线”状态，并来回快速移动镜身，使结肠套叠的更加服贴，并且把镜身复原至中间状态。此时，一般最好是肠腔向右弯曲，然后顺时针地旋转寻腔，可以在不吸到前方肠壁的前提下，轻其身正，不令而行；其身不正，虽

10、令不从。论语一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴。增广贤文微吸掉一点空气，并坚决采用顺时针向右旋转镜身，这样有利于减少弯曲的角度，使通过肝曲更为方便。一旦进入升结肠后，同样轻微吸气，再稍微退镜后，才可以继续向前推进，很快到达回盲部。此时通过肠镜上的刻度，可以看到只进镜 80cm。然后回盲瓣就在左方，采用逆时针转动 45 度左右，从回盲瓣的上方由上而下的方法可以顺利进入回肠末端完成整个结肠镜的插入过程。结肠各部位的实际操作要点 直肠 包括从直肠到距肛门口 1520cm 的 S-top 位置的整个插入过程。在插入结肠镜前，肛诊检查是必要的，可以使病人有一个适应过程，同时可发现肛门口的部分病变。首先在肛门

11、口轻轻地涂抹少许润滑油后，再轻轻地插入进行检查。之后结肠镜的插入依旧应缓慢进行，以减轻由于痔疮等引起的痛苦和病人在插入时的恐惧心理。肛诊检查结束后，开始进行肠镜的插入过程。用右手握住肠镜先端部分，同时食指伸直，与肠镜平行，扶持住先端部分，从肛门口开始，逐渐轻轻的向肛门内滑入。同时注入少量的空气，注意量越少越好，只要能判断前进方向即可。进入直肠后，暂时停止插入，先在镜身的先端部涂抹少许润滑油后，再用右手握住镜身 30cm 处，开始寻腔。直肠内的通过方法，约 70%是按左、左、右的顺序进行。也就是通过逆时针、逆时针、顺时针旋转镜身，配合向上的角度钮来循腔进镜。在前两个左、左处循腔进镜时，旋转镜身时

12、往往旋转角度在 90 度左右，当到达右的位置时，实际是一个自然的复原镜身的过程，使镜身恢复自然状态，以便以后的操作。直肠内的操作应尽可能地按照左左右的顺序进行，如果出现不同顺序，必须引起重视，后面的操作可能比较难，在进镜时注意短缩原则，避免成袢。一般情况下，可以在通过乙状结肠时多压迫点 A，降低操作难度。在经历了左、左、右的顺序插入后，会到达一个继续向右的弯曲，且角度相对较大，此处就是 S-top 位置，如果能够按照纵轴短缩法通过，那么以后的操作就几乎是一马平川了。一般情况下采取左侧卧位虽然也可以通过此处，但是仰卧位是最容易通过此处的体位。实际操作时通常是采用顺时针旋转镜身约 90 度，而且略

13、微向后退镜，拉直直肠后，可以发现进镜的方向，通常位于监视器的正下方，可以往下调节旋钮，轻轻送入镜身即告成功。如果对准了下一肠腔而有轻微的延迟现象，也就是送入镜身时，内镜前端没有古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。苏轼吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？论语同时向前、保持原位或反而向后退时，必须清楚地意识到镜身在起袢，必须立即停止前进，退至镜身呈自由状态后，配合用压迫法就可以有效防袢。压迫点通常在脐下、耻骨联合上方 2cm 的 A 点，让助手用右手指尖压迫此处即可。另外一个确认压迫点是否到位的方法就是看见肠腔向近处靠拢，也就是压迫的位置恰到好处，这时进镜往往

14、不会起袢。在顺时针配合向上钮寻腔前，适量地吸气又是必不可少的步骤，当顺时针旋转通过该处后，镜身顿感松弛，处于一种自由状态时，即告成功，估计已经成功地完成了整个结肠镜插入过程的三分之一。值得注意的是在通过 S-top 位置时，右手应该没有任何的向肠腔内送镜身的动作，而完全采用顺时针旋转和左手大拇指向上（相当于 down）打角度钮的方法，在此处使用向上的角度钮尤为重要。一旦通过弯曲部，进入下一个肠段后，可以向下调角度钮来代替送镜身，甚至可以在采用顺时针旋转的同时，向后退出少许镜身，这是通过此处的真正重要的窍门。乙状结肠 这一段操作是从 S-top 至通过降乙交界处，这是完成整个肠镜检查过程的另外三

15、分之一，如果完全按照纵轴短缩法来完成操作，保持“直线”进镜，那么这一段距肛门 2030cm，其长度只有 10cm。如果没有按照此原则完成，其长度可以是 1m 或更长，几乎所有的操作失败问题都出在此处。在这短短的 10cm 距离中，注意 4 字原则：少进、少气，具体就是尽可能少注气，右手握镜保持镜身几乎不向内进镜的条件下，采用向右旋转镜身、复原，同时配合上下钮的操作完成此段的插入操作。空气少也就是在此段的插入过程中，肠壁几乎都是贴着肠镜的先端部，所以在操作中寻找下一进镜方向，避免过度充气就显得相当重要了。经验往往在这里得到体现，通过各种肠腔的特征、反光以及皱襞的情况，来判断下一进镜方向。通过检查

16、，积累寻腔的方法，可以帮助我们判断肠腔的走向。可以在操作一开始就把空气阀门调节在低档位上，由于肠段自然走向大多数处于顺时针方向，所以操作中应该采用始终顺时针的方向进镜，加上适当时机复位操作，没有必要最终使镜身出现旋转达到 180 度以上。即使在顺、逆时针都可以的情况下也应该尽可能的采用顺时针旋转，避免肠腔扭转，并且由此增加插入的难度。除非一些比较困难的病例，可以通过逆时针旋转，配合向下调节旋钮的方法。在采用了顺时针方向加上向上调节旋钮找到进镜方向后，如果方向在左侧时，采用复位旋转镜身时，不必进镜，可以向上复原刚才向上调节使先端部产生的角度，同时采取先吸气让肠段自动套叠上来人不知而不愠，不亦君子

17、乎？论语吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？论语的方法。这一点非常重要，复位时右手握住镜身，保持住与肛门口的距离即可，这样能够在完全不伸展肠腔的基础上，达到进镜的目的。进入下一肠段后，则可以先轻微地顺时针旋转找腔的同时，略微向后退镜、吸气达到短缩肠腔的目的。寻找最为有效的部位压迫，应该用手指在中下腹寻找，当用手压迫时，如果发现视野前方的肠壁随指尖逐渐向下压迫，而逐渐靠近肠镜的先端部，那么这就是最佳的压迫位置。此时进镜，不会引起打袢。如果起了袢如何操作呢形成的袢各种各样，如 N 型袢、型袢、逆型袢等，都是通过顺时针或逆时针旋转镜身，加上向上调节旋钮后向后退出镜身的方法来解

18、除已经形成的袢，由于所有乙状结肠的生理形态都是顺时针的方向而形成的，所以大多数情况下只有在顺时针旋转镜身的基础上才可以不至于扭曲肠腔而达到拉直肠腔，使其成为“直线”。大多数袢只要采用两种方法，99%的病例都可以成功解袢，使肠镜重新恢复自然状态。方法一：顺时针或者逆时针旋转大于或等于 90 度，加上略微向上调节旋钮，并保持相对固定后，往后退出镜身。小于 90 度时由于无法完全使形成的袢充分的解脱，只能使大圈变成小圈而已，所以退镜也无法解袢，只能使袢缩小而已，无法从根本上解决问题。在解袢时采用顺时针还是逆时针则需要具体情况具体对待。这可以通过旋转时出现的情况作出正确的判断。当旋转时内镜先端部向前或

19、者保持原位不动，并且镜身较原先松弛，则基本可以判断旋转方向正确。80%以上的病例可以通过顺时针方法旋转顺利解除上述的 N 袢或型袢。至于形成多种类型袢的概率相当少，偶尔才会出现先采用顺时针或逆时针，再相反转动的情况。采用此方法退镜时判断有效与否的征像，就是当退镜时内镜先端部并不随着退镜而向后退。相反，在维持原位不动，或在此基础上向内自然前进。直到随着退镜的操作，先端部也随着一起退镜时，就可以停止退镜，来回推送镜身几次，确认有无成一“直线”。当肠镜处于自然状态时，就大功告成。当然，如果顺时针旋转操作，从一开始就感觉退镜时肠镜先端部也随之退后，那么可以尝试逆时针旋转的方法操作，观察效果如何。如若以

20、上方法不行，那么解袢方法之二是采用轻微的顺时针旋转镜身后，边吸气边退镜的方法，一口气退镜至结肠镜完全松弛，处于自然状态为止或距肛门 10cm 处后，重新进镜。此方法可以使原先形成的袢顺利全部解除，然后要做的就是小心谨慎地再一次依照结肠短缩法原则进镜，问题就可能迎刃而解了。同样，在其他医生“接镜子”时，也应该采用此两种解袢方法，解袢后再重新插入检查。人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。刘鹗一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴。增广贤文当达到一个角度较大的肠腔向右的部位时，可能就是乙状结肠与降结肠的交接部位，此时一个必要的手法是：快速来回移动内镜，确认镜身的自由状态，以便更好地通过下一个难度较高

21、的位置。之后继续采用顺时针方向寻找肠腔进镜就显得相对容易一些。少量的吸气，同样又会使角度变得缓和一些。一旦进入下一肠腔，可以看到较为平直的肠段，而此时同样经过快速来回移动内镜，确认镜身的自由状态，并且通过镜身的刻度显示是 30cm 时，整个结肠镜的插入已经很好的完成约三分之二。降结肠及脾曲 这一肠段的操作是从通过乙降结肠交界处进入降结肠开始，一直到通过脾曲进入横结肠为止的过程。降结肠是一个相对较直的肠腔，长度约 10cm，稍微往里插入镜身即可达到脾曲。但实际操作中，也应该严格按照短缩法进镜，稍有不慎也可能使以前的努力化为乌有。实际操作是必须采用“上下结合”的原则进镜，也就是说，在通过降结肠时必

22、须首先采用向上调节旋钮，对准下一皱襞的上方后插入镜身，接着是在不插入镜身直接向下调节旋钮的方法，是肠镜自然复原的过程，达到自然向前进镜的目的。进镜中实际是一个反复向上配合向下吸气的重复进镜的过程。当到达脾曲时，也就是当肠腔不再像刚才那样直行，而变成一个向左的弯曲状态时，脾曲就在眼前了。此时必须要做的一件事，就是再次使肠镜复原，处于随心所欲的自由状态，并且通过前后抽动镜身，使得已经套叠成功的肠段变得更加服贴，以便通过脾曲所需。之后只要逆时针旋转并向上调节旋钮去寻找进入横结肠就可以了。大多数情况下会比较容易地完成此处的操作。如果脾曲角度过大，无法顺利进入横结肠，接着可以采用以下 4 种不同的方法尝

23、试通过脾曲。首先采用吸气的方法，使由于过度充气造成的角度过大得以缓和，容易通过一些。如果依旧无法通过，可以采用第二种方法，就是让助手压迫 B 点，使脾曲的角度变成钝角，以便容易进入横结肠的肠段内。如果还不行则尝试第三种方法，改变体位，此时可以让病人采用右侧卧位，这样会使肠腔内原有的气体达到脾曲，肠段自身重量的作用使得脾曲的角度变柔和，肠镜通过自然也变得容易许多了。如果操作失败，上级医生同样可以重复以上操作；如果再失败，那么就尝试第四种方法，即逆时针旋转镜身，把下一肠腔的走向放在监视器的正上方，然后把向上的旋钮逐渐调大，并且向内进镜小于 10 厘米，如果幸运的通过此“滑进”技术，发现横结肠的入口

24、，那么结果也是不错的。“滑进”毕竟是一门极其危险的技术，必须丈夫志四方，有事先悬弧，焉能钧三江，终年守菰蒲。顾炎武一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴。增广贤文指出的是“滑进”的距离不能超过 10cm，超过此长度，“穿孔”的危险会随时发生，遇到阻力时必须慎重。除了“滑进”距离必须严格控制外，一旦“滑进”并进入横结肠后，迅速吸气并且退镜是非常重要的弥补手段。通过退镜可以使由于“滑进”造成的肠腔过度伸展得以纠正。不过，注意退镜的程度以退镜时肠镜的先端部往后退为准，就可以停止退镜，当然，如果此时虽在退镜，但先端部却在向内进镜，那么就非常顺利了。肠镜先端部位于横结肠脾曲处，而肠镜又是处于“直线”自由状态，那

25、么到此为止，脾曲段的操作就已经圆满完成了。横结肠 横结肠操作是指从横结肠脾曲至横结肠肝曲，看到蓝色的印记为止，这段结肠短缩后的长度约有 20cm。如果达到此处时，经过确认结肠镜处于“直线”的自由状态，那么通过此处只要数秒钟即可。大多数横结肠都是呈 M 型，在此处可以采用“上下结合”的进镜方法，在确认结肠镜是“直线”状态后，选择前方的第 23 个皱襞处的 12 点钟处为目标，呈斜线向上的方向进镜，到达目标后，在不向前插入镜身的情况下，向下打角度钮并轻微吸气，再稍微退镜之后进入下一肠段。在进入下一段肠腔的中央位置后，再次向上进镜重复以上操作，来达到插入目的。也就是先向上后向下的插入手法，可以使肠腔

26、有效的套叠在肠镜身上，起到很好的短缩效果。如此反复，可以顺利地套叠肠段，使整个横结肠全部套叠在镜身上，没有过度伸展而达到横结肠肝曲，此时进镜 60cm。如果在进镜时出现任何的“延迟”现象，也就是右手往里进镜时，肠镜先端部却不动或反而往后推，说明结肠镜正在形成袢，必须立即进镜，往后退镜，解除形成的袢后，助手用手掌心压迫 B 点，避免形成袢的基础上，再次重新进镜。另外，还有一种在横结肠的进镜方法，是通过多次顺时针进镜后，配合一次逆时针的退镜，然后重复左右结合的方法，同样可以短缩肠腔，起到套叠的作用。但体会不如上下结合的方法容易、方便、效果好。多数的横结肠 M 型的中间向下进入腹腔的那一段，往往会在

27、通过相对较长的一段横结肠后出现，如果这段结肠较长，会出现类似 S-top 处的“急转弯”，只不过它不是向右，而是向左的。操作的方法几乎不变，内镜的先端部接近弯曲出处后，采用逆时针旋转约 90 度伴随向上调节旋钮后，向后退逐渐拉直横结肠。在退镜的过程中注意保持向上旋钮角度不变，和前端肠壁位置几乎保持不变。在快要出现先端部往后滑脱时停止退镜，根据肠壁形以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。管子牧民谋事在人，成事在天！增广贤文态向右顺时针旋转，找到下一肠腔后，此时可以发现已经达到肝曲，之后的操作可以参照肝曲的操作法。此处的操作经常出现，在整个插入时较为重要，而且要求一鼓作气，并且与通过肝曲的操

28、作是一个连贯的过程，需要配合使用，应注意，在需要吸去多余空气的过程中要注意适量，不必把整个肠腔吸扁，以至于无法判断下一进镜的方向。是否吸气达到最佳状态，是一个非常重要的手法。通常情况下，只需吸气至前方的肠壁开始靠近肠镜先端部，但是还没有完全贴住先端部为最佳时机，此时可以停止吸气，调整先端部进入下一个肠段。顺利进镜是否已经达到肝曲的判断方法有三个：一是看见有蓝色的印记，记在左侧；二是在镜身处于“直线”自由状态时，镜身上刻度为 60cm；三是以后的肠腔应该在右侧。如果处于这一状态，那么 95%的插入操作已经完成了。肝曲 此处的操作是从横结肠肝曲段直至升结肠。在完成横结肠的操作后，确认结肠镜是否处于

29、自由状态后，才可以开始此段的操作。此处的操作原则是向右向右再向右的法则。首先，应该让肝曲放在屏幕右侧，然后采用顺时针旋转镜身的方法，配合向上调节旋钮，当结肠镜的先端部贴近肠壁无法判断走向时，适当的稍向后退镜，可以看到前方的皱襞，此时可以继续采用顺时针旋转镜身的方法，配合适当的向上调节旋钮，如果依旧无法发现升结肠的肠腔，可以改为左握镜的方法，继续重复以上的操作，再向右，也就是顺时针旋转加向上调节旋钮的方法，寻找肠腔。每向前一些，适时地配合吸气，使肠腔及时地套叠上来，是操作中的一要点。但是肝曲以前的操作必须是呈“直线”状态直至横结肠肝曲，否则肝曲的操作就会变得较难。实际上，如果圆满地完成了以上的操

30、作，对于完成肝曲的操作就如同完成胃镜中从十二指肠球部进入降部一样容易，其通过的手法几乎可以通用。少数肝曲的角度较大，无法寻找升结肠的肠腔时，可以采用变换体位的方法来完成。此时，让病人采用左侧卧位，通过体位改变，使肝曲处的空气聚集，肠腔变宽，角度变柔和，就容易发现下一肠腔了。看到升结肠肠腔后的第一件事就是吸气，其次就是退镜。作用是使原先通过肝曲时伸展的肠腔及时地通过以上操作，使肠腔短缩，以利于以后的操作。当然退镜不是要求再退回肝曲或横结肠肝曲，而是退至肠镜的先端部也开始后退为止，镜身处于自由状态即可。在肝曲的操作中，始终采用顺时针旋转镜身配合吸气，直至进入升结肠。云路鹏程九万里，雪窗萤火二十年。

31、王实甫人之为学，不日进则日退，独学无友，则孤陋而难成；久处一方，则习染而不自觉。顾炎武升结肠至回盲部 此时结肠镜已经是在最好的状态下进入了升结肠内，剩下的就是往盲肠段送结肠镜而已。通常，结肠镜会非常顺从的一直到盲肠，当然意外还是有的，往里送镜身，而先端部却无动静，或不进反退。此种情况大多是由于横结肠由原来的“直线”逐渐在形成袢，此时最好的办法是先退镜，确认镜身处于自由状态后，让助手用手掌掌沿压住 C 点，防止横结肠起袢，再重新进镜就非常顺利了。如果还无法进镜，那么最可能的情况是乙状结肠段形成袢，通常比较有效的方法是采用手掌压迫脐中的 B 点，达到防止起袢的目的，顺利进镜达到回盲部。如果进镜达到

32、升结肠中段，几乎已经到达回盲部，但是总无法接近回盲瓣时，最简单的方法是让病人深吸一口气，通过呼吸，使横膈狭小，腹腔容积变小，变向压迫横结肠，起到顺利进镜的目的。通常大多数情况下，这一方法是极为有效的。偶尔疑难病例可能会无效，那么变换体位，采用左侧卧位利用内脏压迫肠腔，也许会达到进镜的目的。回肠末端 一个真正意义的全结肠镜检查，插镜至盲肠作为结肠镜检查插入过程的最后一站，对于病人来说是不够的。诸多的学者和论文已经多次证实了结肠镜检查进入回肠末端的重要性，而进入回肠末端对于结肠镜检查医生来说又是容易办到的。要想顺利进入回肠末端检查必须具备以下条件：结肠镜能够充分插至回盲部底部；把回盲瓣放至监视器的左侧，时钟 8、9 点钟方向。然后按照以下步骤插镜至回肠末端：确认结肠镜是否处于自由状态；直接插入至回盲部底部；采用逆时针旋转配合向上调节旋钮的方法，寻找回盲瓣开口的上端；由上而下，稍微注气的情况下，确认回盲瓣入口；通过细微的调节，使结肠镜的先端部放在回盲瓣入口的中央，直接往里进镜。具体说就是，由右上向左下方，配合轻微逆时针旋转的方法进镜，并且在与回盲瓣几乎零距离时，可以轻微注气，同时加以轻微的调节旋钮就可以顺利进入回肠末端。