多发伤的急救护理.ppt

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1、多发伤的急救护理 王樟妹 多发伤定义多发伤定义 多发伤：在同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现2处或2处以上的解剖部位或脏器严重损伤，且至少有一处是致命的。几句成语这样形容多发伤几句成语这样形容多发伤 触目惊心、惨不忍睹（惨重）；触目惊心、惨不忍睹（惨重）； 争分夺秒、刻不容缓（紧急）；争分夺秒、刻不容缓（紧急）； 危机四伏、险象环生（危重）；危机四伏、险象环生（危重）； 瞬息万变、此起彼伏（多变）瞬息万变、此起彼伏（多变）.区别多发伤区别多发伤 复合伤是指两个或者两个以上的致伤因素同时或相继作用于机体引起的损伤。 多处伤是指同一脏器或解剖部位有2处以上的损伤，与致伤因素无关。多发伤的临床特

2、点多发伤的临床特点 一、不同部位不同表现： 1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压底骨折者。（易出现颅内高压脑疝脑疝脑干功能衰竭脑干功能衰竭呼吸心跳停止。呼吸心跳停止。昏迷） 2 2 颌面创伤颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞血。（易出现失血性休克，气道堵塞窒息。）窒息。） 3 3 颈部创伤颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）高位截瘫

3、。）格拉斯哥格拉斯哥（GCSGCS）昏迷计分法）昏迷计分法项目项目 计分计分 项目项目 计分计分睁眼反应式睁眼反应式 运动反应运动反应自动随意自动随意 4 4 可遵嘱运动肢体可遵嘱运动肢体 6 6遵嘱完成遵嘱完成 3 3 对疼痛有目的运动对疼痛有目的运动 5 5疼痛刺激疼痛刺激 2 2 疼痛回缩肢体疼痛回缩肢体 4 4根本不能根本不能 1 1 疼痛屈曲反应疼痛屈曲反应 3 3 疼痛过伸反应疼痛过伸反应 2 2 疼痛刺激无反应疼痛刺激无反应 1 1言语反应言语反应 回答正确回答正确 5 5回答不切题回答不切题 4 4说出单个字说出单个字 3 3只发声音只发声音 2 2不能发音不能发音 1 1GC

4、SGCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。 是从大脑角度来评价损伤程度的一种计分方法，系确定脑是从大脑角度来评价损伤程度的一种计分方法，系确定脑损伤严重程度的标准，已为世界许多国家所采用。损伤严重程度的标准，已为世界许多国家所采用。 GCSGCS分级是以睁眼、语言和运动分级是以睁眼、语言和运动3 3种反应的种反应的1515项检查来判断项检查来判断伤员昏迷及意识障碍的程度，共计伤员昏迷及意识障碍的程度，共计1515分。总分分。总分13151315分为分为轻度脑损伤，轻度脑损伤，912912分为中度脑损伤，分为中度脑损伤，3838

5、分为重度脑损伤。分为重度脑损伤。GennarallGennarall又将又将3535分者列为特重度。分者列为特重度。 4 4 、 胸部创伤胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍障碍低氧血症。心脏损伤低氧血症。心脏损伤心肌供血供氧受限心肌供血供氧受限乏氧代谢乏氧代谢PHPH心肌收缩力心肌收缩力传导阻滞传导阻滞心律失常心律失常心功能心功能心力衰竭心力衰竭心源性休克或心源性休克或心跳停止。）心跳停止。） 5

6、 5、腹部创伤腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂（易出现肝、胆、肠破裂腹膜炎腹膜炎感染性休克感染性休克微循环障碍微循环障碍MODSMODS。肝、脾、肾破裂。肝、脾、肾破裂失血性失血性休克休克微循环障碍微循环障碍心博停止。）心博停止。） 6 6、骨盆部创伤骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。血肿及失血性休克。 7 7 、泌尿系创伤泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）衰竭，感染。）

7、8 8、脊柱创伤脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）损伤。（易出现截瘫。） 二、休克发生率高 创伤失血性休克占60% 三、感染发生率高 创伤感染所致死亡率占全部死亡率的78% 四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率高 五、误诊和漏诊率高 六、低氧血症致死三联征致死三联征 严重创伤合并大出血患者，往往出现低体温、酸中毒和创伤性凝血病，这三者可相互促进，形成恶性循环，故被称为“致命三联征” 若不能及时发现，患者很可能在24h内死亡致 命 三 联 征致 命 三 联 征致 命 三 联 征背 景严重创伤严重创伤活动性活动性大出血大出血组组损伤损伤大量输液大量输液血液稀释血

8、液稀释凝血障碍凝血障碍酸中毒酸中毒低体温低体温致死三联征致死三联征 急救三步法：急救三步法： 一、初步评估： 1、颈椎制动，气道维持 2、检查呼吸和通气 3、检查循环，控制出血,建立循环 4、神经系统状况评估，观察意识，瞳孔 5、暴露患处，环境控制“CRASHPLAN”检查常规检查常规 二、进一步评估：从头到脚的评估C=cardiac(心脏) R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅) P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢) A=arteries(动脉)N=nerves(神经) 三、再评估 重点：腹膜后脏器损伤，如十二指

9、肠破裂胰腺损伤，隐性大出血，胸内腹内出血等多发伤的急救要点多发伤的急救要点 VIPCOVIPCO： V：通气 I：输液抗休克 P：心肺复苏 C：控制出血 O：手术多发伤的抢救护理多发伤的抢救护理1、保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，痰液多者给予吸痰，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量46L/min。必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气2、建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立23条静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用1620 G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循

10、环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压812 kPa者，争取在30 min内输入平衡液1 500 ml，收缩压7 kPa者，应在30 min内输入平衡液2 000 ml。晶体与胶体液之比为2 1，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。 4 控制活动性出血是早期急救护理的重要手段。迅速控制伤口出血，加压包扎或清创缝合，必要时加压输液或输血 5 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，如有变化及时记录。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。 6 颅脑损伤者

11、可静脉快滴20%甘露醇、地塞米松等；胸部损伤者可行胸腔闭式引流；腹部损伤者行腹腔穿刺、导尿；骨折者应给予临时固定 7、辅助检查：在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本，及时送检。 8、对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验，血气分析、留置胃管、尿管等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送病人进手术室，并与手术室护士作详细交接。 是创伤性凝血病的主要救治策略 是一种延迟、低压、限制性复苏 主要理念：简化治疗 目的：采取尽量少的措施以维持机体生理功能损伤控制复苏（damage control resuscitation, D

12、CR）损伤控制性复苏具体措施 控制和减少出血是关键控制和减少出血是关键 输注液体或血液制品加温输注液体或血液制品加温注意体温监测损伤控制性复苏具体措施 宜使用氯离子浓度接近生理水平的乳酸林格液宜使用氯离子浓度接近生理水平的乳酸林格液 避免使用高氯性的生理盐水，防止高氯性酸中毒避免使用高氯性的生理盐水，防止高氯性酸中毒选择液体复苏损伤控制性复苏具体措施 碳酸氢钠可以降低碳酸氢钠可以降低Ca2+的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩 处理酸中毒 输入碳酸氢钠后可以生产出输入碳酸氢钠后可以生产出CO2，增加呼吸负荷，增加呼吸负荷损伤控制性复苏具体措施 是一种延迟的限制性的液

13、体复苏，应持续到出血控制，并在此期间内是一种延迟的限制性的液体复苏，应持续到出血控制，并在此期间内保证终末器官灌注保证终末器官灌注 早期采用控制性复苏，收缩压维持在早期采用控制性复苏，收缩压维持在8090 mmHg 对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者以及高血压患者应避免控制性对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者以及高血压患者应避免控制性复苏复苏允许性低血压复苏损伤控制性复苏具体措施 早期积极补充凝血因子，恰当使用止血药物早期积极补充凝血因子，恰当使用止血药物 新鲜冷冻血浆与浓缩红细胞按新鲜冷冻血浆与浓缩红细胞按1:11:1提高血小板与红细胞的比例，达提高血小板与红细胞的比例，达到到1:1时时有利于提高患者生存率有利于提高患者生存率 血浆纤维蛋白原水平降低到血浆纤维蛋白原水平降低到1.0g/L时可以给予冷沉淀或浓缩纤维蛋时可以给予冷沉淀或浓缩纤维蛋白原进行治疗白原进行治疗补充凝血因子