2022年护理专科毕业论文.doc

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1、护理专科毕业论文 篇一：大专护理专业毕业论文 大专护理毕业论文 讨论上消化道出血的抢救与护理 【摘要】目的：讨论和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回忆性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，防止再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，能够及时觉察病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度

2、的四周循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2000年1月至2006年10月，笔者参与抢抢救理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下： 1 临床材料 本组106例，男72例，女34例，年龄1882岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性腐败性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克病症。 2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持平复，头脑清醒，动作敏捷、纯熟，为挽救患者的生命争分夺秒。 21 迅速补充血容量：快速建立12条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和穿插配血试

3、验， 做好输血预备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用平复剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 22 积极止血：按照医嘱应用止血药或执行止血措施。如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采纳灌注和吸出同时进展的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停顿。胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩到达止血的目的。应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 23 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或Y

4、AG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率1。 24 应用三腔二囊管压榨止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压榨止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以获得患者亲切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。 3 加强观察 31 正确可能失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在510ml；柏油样大便提示出血量在5080ml；胃内积血量250300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因而可按照病症、脉搏、血压、血红蛋白浓度等可能出血的程度。轻度出血：患者有头晕、

5、乏力。可能出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包惨白、烦躁、心悸、口渴、尿少等病症，脉搏100次/min左右，收缩压降至90100mmHg，血红蛋白70100g/L，可能出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇惨白外，还有休克病症，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，可能出血量占总血容量30%（大于1500ml）2。 32 排除非上消化道出血的要素：口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄

6、等导致的出血。进食动物血引起黑便。口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。 33 病情观察：亲切观察病情变化，大出血应用升压药时，要留意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般1530min测量生命体征1次，按照血压情况，调理补液及升压药的速度，必要时进展心电监护、吸氧。留意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐步转为红润，皮肤平和，出汗停顿，血压上升，那么提示好转。留意观察尿量，出现少尿或无尿者，那么高度提示四周循环缺乏或并发急性肾功能衰竭，故要精确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量30ml/h。定期复查红细胞计数、血细胞比

7、容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以理解贫血情况，推断出血是否停顿。应结合患者的原发病进展全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。留意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。 34 出血是否停顿或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的阻碍，因而按照患者一般情况，排便情况，测量血压，心率等综合推断出血是否停顿。以下情况提示接着出血或再出血的可能，应及时治疗。反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音爽朗。经补充血容量后，四周循环衰竭的

8、表现无明显改善，或临时好转又恶化。以下患者易出现再出血现象，应亲切观察本次出血量大。有屡次大量出血史。24h内反复大量出血。呕血患者的再出血比单有黑便时机多。食管胃底静脉曲张破裂出血。有明显动脉硬化的老年人。病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的时机明显降低。 4 护理 41 常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，留意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时预备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即觉察病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采

9、取有效的治疗及处理措施同时加强根底护理，减少并发症。 42 心理护理：上消化道出血患者由于忽然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，因而特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深化细致的思想工作，关怀体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，本卷须知以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。43 三腔二囊管压榨止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以获得配合。插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。测试两个气囊的注气量

10、，一般胃气囊充气150200ml，压力在4050mmHg，食管气囊充气100150ml，压力在3040mmHg。留意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要结实，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立立即气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力缺乏时应及时补充。从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。出血停顿24h后可经胃管注入少许流质饮食，充

11、气612h放气30min，以改善部分受压粘膜的血液循环，防止发生压榨性溃疡。一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停顿可放气，接着观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以光滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，悄悄将管拔出。 44 饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停顿后改为流食，半流质饮食逐步改为软食。开场少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后12d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以

12、防止诱发和加重肝腹水与肝性脑病。防止进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，防止损伤食道及胃粘膜而再次出血。 45 口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，防止口腔细菌繁衍，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应防止刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。 46 健康指导：协助患者及家属理解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应

13、暂禁食，并告知禁食的重要性。讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的本卷须知等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否那么易导致再次出血。保持情绪稳定、乐观，防止紧张、恐惧心理，合理安排生活，加强体质，应戒酒戒烟。应在医生指导下用药，防止乱用药物，以免诱发出血。定期复查。5 结果 本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。 6 讨论 6.1 抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因而采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。 6.2 观察和正确的推断：首先

14、要明确出血缘故和部位，还要正确地可能出血量，按照出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时留意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以推断出血是否停顿或是有再次出血，通过认真细致的观察，能够及时觉察病情的变化，以作出相应的处理。 6.3 精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应防止患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。因而对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，能够提高抢救的成功率，降低死亡率，防止再次出血和减少并发症，从而到达康复的目的。篇二：护理专业毕业论文-范文 XX大学 毕 业 论 文 论文标题：现代护士心理应激与

15、对策初探 专 业： 护理学 姓 名： 学 号： 教 学 点： 联络方式： 现代护士心理应激与对策初探 摘要 目的 讨论护理人员心理应激情况和防备方式的特点。方法 采纳随机征询卷调查方式，选取徐州市第一人民医院护士作为研究对象，征询卷采集150例，采集信息包含护士对工作满意度、是否存在执业损害、身心健康状态及是否存在心理困扰，医疗纠纷的发生情况。结果 38%受访者对工作现状不满意，76%的受访者感受工作压力大，74.6%的受访者曾遭遇职业损害，存在心理困扰的占到受访者的79.3%，44%的受试者曾遭遇过医疗纠纷。结论 护理人员存在心理应激情况不容无视，提高护士本身素养、业务水平及其心理应激才能,

16、 采纳多种现代方式加强与患者及家属的沟通,改善护患关系,是减少护患纠纷和减轻护士心理应激的有效对策。 关键词：护患纠纷； 护士心理应激 ；应变对策 Psychological Stress of Modern nurses and Counter measures Abstract: Objective To explore the psychological stress in nurses and the characteristics of the defensive mode. Methods Using Random questionnaire, select 150 nurses

17、in NO.1 Peoples Hospital of Xuzhou as the research object, the questionnaire includes nurse job satisfaction, whether existing practice injuries, physical and mental health status, and the existence of psychological distress, medical disputes situation. Results 38% of respondents were not satisfied

18、with the status of work. 76% of respondents felt the work pressure is very large. 74.6% of the respondents has suffered occupational injuries. There is a psychological distress accounted for 79.3% of the respondents. 44 % of subjects has suffered medical disputes. Conclusion Psychological stress in

19、nurses can not be ignored. To improve the quality of nurses, business level and the ability to cope psychological stress is very important. Using a variety of modern ways to enhance communication with patients and their families to improve the nurse-patient relationship, is the effective countermeas

20、ures. to reduce and mitigate the nurse psychological stress. Key words: Nursing disputes, nurses psychological stress,contingency measures 现代社会开展日新月异，医学方式也随之发生着翻天覆地的变化，医疗效劳行业正面临着越来越多的压力，医护人员需要面对来自患方、医院、社会等方面各种各样的压力1。护士作为一个特别群体在医患关系中扮演了十分重要的角色，伴随医学科学开展和医疗体制改革的不断深化，整个社会对护士工作的要求也越来越高，护士需要承受的压力也随之增加，日渐成

21、为一种职业性危险2。近年来，优质护理工程有提到：创立优质护理示范病房，可强化根底质量，提升从整体上护理质量与水平，到达让患者满意、医院满意、社会满意的良好场面。因而，深化理解护士面临着如何样的压力，医患纠纷对护理人员的心理有多大的阻碍，治理工作者能够做些什么应对工作，具有十分重要的意义。本论文对护理人员心理应激情况和防备方式的特点进展针对性讨论，旨在为护理人员更有针对性地、有效地应对应激，进而增进心身健康和工作质量提供有价值的参考。1材料 征询卷调查对象：三级甲等医院徐州市第一人民医院护士。年龄：lt;30岁58人，占38.7%；3140岁（含40岁）31人，占20.7%；41一50岁（含50

22、岁）49人，占32.7%；51岁及以上12人，占8%。婚姻情况：未婚42人占28%；离异12人占8%。职称：护师以下职称61占40.7%；主管护师39人占26%；副主任医师2人占0.13%.工作年限：5年37人，占24.7%；5年l0年38人，占25.3%；11年20年35人，占23.3%；21年-30年30人，占20%；31年及以上10人，占6.7%.总计征询卷150份，回收150份，征询卷有效率100%. 表1 调查对象年龄、婚姻情况及工作年限 年龄 (岁) 30 31-40 41-50 51 人数（人） 58 31 49 12 38.7% 20.7% 32.7% 8% 百分比 婚姻情况

23、未婚 已婚 离异42 96 1228% 74% 8%人数（人） 百分比 工作年限（年） 5 5-10 11-20 21-30 31 37 38 35 30 10 24.7% 25.3% 23.3% 20% 6.7% 人数（人） 百分比 2方法与结果 查阅文献，设计征询卷标题，制造征询卷，随机抽取受试者，征询卷调查，分析征询卷采集信息，整理数据，统计分析。 A. 工作满意度低：38%受访者对工作现状不满意，而特别满意仅占4%，42%有改行的意向：其中特别想改行的人占23%；比较想改行的人占30%；不想改行的人仅占15.3%。改行的主要缘故依次为：没有得到应得的社会尊重；收入与付出不对应；开展空间

24、不大；工作艰苦且风险较大。进修学习时机较少。 B.工作中心情情况不佳：不欢乐的人占24.7%，而特别欢乐只占2%；答复欢乐与特别欢乐的受访者主要集中在治理岗位。两者相加只占总数的12%。 C.受访者感受工作压力特别大或者比较大的占76%。受访者认为压力来源依次为：患者；医院；社会言论及媒体；政府和卫生行政部门；公众；同行间的竞争。D.有74.6%的受访者曾遭遇职业损害。遭受职业损害类型依次为：注射器针头；玻璃安瓿瓶；手术器械类；放射性损伤；其他。受访者中有40%认为没有得到相应的社会尊重；认为得到社会尊重的受访者仅占到2%. A.存在睡眠征询题占43.3%，其中33.3%经常失眠。使用安眠药物

25、占32.6%，其中15.3%经常使用安眠药物。患有各种身心疾病占29.3%，分列排在前4位的依次为消化性溃疡、高血压、糖尿病、肿瘤。存在心理困扰占79.3%. B.被调查者认为因工作关系发生内心困扰的时段，陈列在前3位的分别是：面临各种检查时，遭遇到医疗纠纷时，面临各种证书及职称时；有60%的受访者认为本人存在情绪脆弱现象，陈列前3位的表现分别是紧张、心情恶劣、敏感；受访者中认为本人存在职业倦怠的有75.3%，陈列前3位的的表现分别是易感疲劳、精力不易集中、留意力松散。 C.医疗纠纷征询题：44%的受试者曾遭遇过医疗纠纷，82%的被调查者有被辱骂的经历，26%的受访者有被打的经历，88.7%的

26、受访者表示当遇到心理困惑时没有得到医院或卫生行政当局的协助，而当遇到心理困惑时仅有8.6%受访者会向医院或卫生行政当局求助，只有4%的受访者会让他的小孩接着本人的事业。 3讨论 3.1.1护士工作压力大且医疗具有损害的特性，人体作为一个复杂精细的生物体，个体之间存在着千差万别的特性，诊疗过程中的不可控要素太多，因而医疗风险无所不在，而且具有风险范围无限扩延和特别难防备等特征。医务人员在过高的职业风险下，顿感工作压力宏大，如征询卷结果中所示：76%的受访者感受工作压力特别大或者比较大。受访者认为压力来源依次为：患者；医院；社会言论及媒体；政府和卫生行政部门；公众；同行间的竞争。面对着长期较大的压

27、力，医务工作者尤其是医生的心理情况难免会发生扭曲。试想在个性遭到压抑的工作环境里，工作效率必将低下，职业倦怠也容易滋长蔓延。在缺乏心理支持和情感关怀的大环境中，使医务工作者感到本身价值、职业自尊和工作乐趣慢慢消逝。 3.1.2医患关系紧张 ，紧张的医患关系是导致医务人员身心疲乏的重要缘故之一，23.4%的受访者认为医患关系紧张，护士的工作性质，作为当事人或相关者首当其冲要面对患者。近年来，医疗纠纷和诉讼案件大幅增加，日渐成为严峻困扰和压抑医务工作者执业积极性的现实征询题。 3.1.3执业环境险峻执业环境与护士身心健康亲切相关，82%的受访者有被骂的经历，26%的受访者有被打的经历，33.3%的

28、受访者认为没有得到社会尊重。不少媒体热衷于报道医疗纠纷的负面新闻，这就无限放大了医疗工作中不可防止的风险事件，使得医护人员对职业价值的认知发生偏向，近年来，越来越多的“职业医闹”现象以及打砸医院和医护人员等恶性事件上演，无序的医疗环境和“医闹”现状不能有效制止，医务工作者的合法权益和人格无法得到根本保障与尊重。面对越来越恶化的从业环境，42%的受访者有改行的意向。A.制定宏观的干涉策略，加大政策支持和保障力度。比方说，政府指导下强化区域卫生规划的职能，建立卫生资源合理分配、对患者进展合理分流机制，如此能够特别大程度上缓解大型医院压力；调整与现实需要明显不习惯的原有岗位设置，比方说，适当增加护士

29、编制、增加医务社会工作者岗位设置等。在调查结果显示，优质护理示范病区床护比偏低，护士工作满意度普遍偏低，表如今护士对福利待遇较低、专业开展时机较少最为不满。可合理配置护理人力资源，适当增加护理工程收费，改善护理人员福利待遇，以提高护士工作满意度3。 B. 在临床护理中建立心理干涉机制，护士的心理状态与情绪变化在护理工作中起着重要的作用，直截了当阻碍医疗质量。试想，当一名护士出现心理失衡，甚至是心理障碍时，势必阻碍医疗工作开展。这个时候应及时查找缘故，采取对策，维护当事者的心理健康4，使得医疗工作得以顺利进展。值得留意的是，心理疏导有助于护理人员不良情绪的释放和身心健康开展，有利于重建职业自尊和

30、积极的心态。基于以上，医院治理者可尝试创立方式多样的减压措施，借鉴国外有效的减压方法，如建立不良情绪宣泄室、增加联谊以及组织郊游活动、开展多种兴趣小组等，为护士及医务人员建立健康档案、增设医务人员心理征询门诊。 医院治理者可尝试用人文治理促进人文医疗效劳。于此同时医务人员要加强本身素养的培养，选择适宜本人的历练方式，培养本人应对各种窘境的才能5；建立积极的心态，不以物喜，不以己悲，不怨天尤人；这也是健康的重要组成部分。传统的知识讨论组织起来费时费劲而不便大量开展，特别大程度上限制了其功能的发挥。利用互联网衍生的新型沟通方式，比方群、微博功能能够有效、快捷和灵敏地开展多种方式的知识讨论。参与到群

31、体中的人员均可发起或参与知识讨论，让更多的人参与其中，这就便于集中众人智慧处理难题，并共同学习和提高，其优越性绝非传统方式可比较。 医患沟通是医疗实践活动中的一个重要组成部分，决定着医疗活动的能否正常开展，良好的沟通平台关于医疗工作的开展具有重要的促进作用。传统的医患沟通一般是医患双方直截了当面对面地交流，地点大多是在医疗场所。随着日新月异的信息技术开展，沟通方式也越来越多样化，比方、电子邮件等。值得留意的是，微博的出现又为医患沟通增添了一种全新、快捷、方便沟通的方式。在互联网提供的信息平台中，通过微博，医患双方可互相提供文字、图像、声音、视频等内容，大量丰富的信息使得沟通更加有效和充分。 现

32、代社会是信息爆炸的时代，海量信息更新极为快速，传统获取信息的方式特别难满足个体的需求。网络借助现代信息传递技术能够快速发布和更新信息。医生发挥本人的专业优势对海量信息进展整合和提炼，并通过邮件等方式发布给患者，能够起到健康指导、提示的功能。患者也能够向医生反响本人的病情，并随时随地向医务人员征询各种医疗征询题，进展良性的医疗互动。 传统的病历档案即病历，是医务人员对病人诊治过程中所产生的按照性文件，是科学诊断治疗过程中的根底材料，同时也是患者的珍贵信息资源，对提高医疗质量发挥着重要的指导作用。篇三：大专护士毕业 全脑血管造影术及支架植入术的护理 2010级护理李丽芳指导教师 刘芳 【摘要】 目

33、的：讨论全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进展术前心理疏导，做好各项术前预备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后病症消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强部分压榨止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论：术前充分预备，术中亲切监护，术后加强护理对手术成功意义严峻。 【关键词】 股动脉穿刺；脑血管造影术；护理

34、 数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法1，动脉法数字血管造影，成像明晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反响。全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值2。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因而，讨论如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2005年2月2007年5月40例全脑血管造影患者材料进展回忆分析，并对有关护理征询题予以讨论如下。 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄4076岁。患者平卧位，在局麻下采纳S

35、eldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 全脑血管造影术是一种创伤性检查，尽管操作简单平安，但由于采纳部分麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，阻碍造影效果。因而，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，理解其心理状态，对本身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关征询题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感受、本卷须知、手术平安性及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，可结合介

36、入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以获得其良好的配合，使手术顺利进展。 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否那么会阻碍到成像的明晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，防止腹压增加，以减少手术并发症。 各种常规检查和辅助检查，如：尿常规、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、青霉素皮试、心电图检查；伴有癫痫发作的患者应进展脑电图检查，有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐；术前10min排净

37、大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗洁净，完全打肥皂清洗，保持部分的清洁单调。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验术，晨起禁食，术前30min肌注鲁米那100mg.如患者紧张焦虑情绪较明显可予安定510mg静注，或咪唑安定10mg静注确保患者在手术过程中平复，防止躁动阻碍操作过程和造影质量。术中护理留意观察患者的语言、肢体及认识状态，患者出现认识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。亲切观察生命体征的变化，对患者的认识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进展详细记录。因在导管及导丝

38、推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严峻并发症3。我们做好紧密观察并按照心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓构成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶2050u. 24h术侧下肢制动至拔鞘管后68h.告知患者卧床休息、肢体制动的重要性。指导并协助患者活动双上肢及健侧制动的重要性，使其积极配合指导，并按摩腰背部肌肉减轻此期卧床不适。 2.3.2心电、血压监护 术后应持续心电血压监护72h，亲切观察心率心律、血压的变化，经常询征询患

39、者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。关于脑血管狭窄介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧增加可能出现脑过度灌注综合征而造成患者不良反响，如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、认识障碍，严峻者可发生同侧颅内出血，应留意有无上述病症出现，如觉察应立即通知医生处理。 （1）穿刺部位出血、血肿构成和假性动脉瘤多由于压榨不当、止血后患肢挪动及肝素与抗凝药物应用引起。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症4，出血量大时，可引起压榨病症。因而术前术后均应向家属解释制动的重要性。（2）亲切观察下肢末梢血运情况是及早觉察股动脉栓塞及明确栓塞程度的按照。每1530min巡视病房一次，观察足背动脉有无减弱或消失

40、，皮肤颜色是否惨白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长。穿刺侧下肢有无疼痛和感受障碍。患趾端惨白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感受迟钝那么提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进展相应处理。如疼痛难忍时可酌情给予抚慰剂或镇痛剂，但需要观察分析并及时报告医生。（3）术后遵医嘱给予青霉素预防感染，补充液体利于造影剂的加速排出。2.3.4 尿潴留，祝捷等 报道膀胱排尿功能训练, 罗雪琴等6报道热敷按摩下腹部、电针治疗, 李光香等7报道穴位按摩可解除术后尿潴留且简便易行。综合以上文献, 采纳术前讲解床上排尿训练对预防术后尿潴留的重要性, 并指导练习。术前嘱患者排尿, 术后向患者解释多饮水, 以促进造影

41、剂排泄, 减少对肾脏的损害, 并可促进排尿反射。发生尿潴留时给予热敷按摩下腹部, 诱导排尿, 配合按摩三阴交、关元、中极、气海等穴位, 促进排尿反射, 无效时采取导尿术。 2.3.5 并发症的预防 正常情况下脑血流量处于自动调理状态, 在相当大的范围内不受血压波动的阻碍而保持一定的稳定性, 当动脉狭窄时, 可导致脑血管长期处于低灌注状态,而动脉狭窄支架置入后可造成瞬时的高血流量, 导致病人头痛、癫痫、脑水肿甚至出血等脑过度灌注综合征。脑高灌注综合征（HPS）:是在往常低灌注，这是由于脑血流的忽然上升或超过了 其代谢需要而引起的一系列病症和体征，其典型的临床表现为严峻的偏侧头痛、惊厥及颅内出血，

42、也可出现面及眼痛、恶心、呕吐、认识障碍、高血压及局限性神经体征，TCD检查术后比术前增加1倍以上可确诊，其危险要素有：高度的动脉狭窄，狭窄程度越重HPS危险越大；单侧动脉高度狭窄伴有对侧闭塞；侧枝循环不良；狭窄血管供血区低灌注和灌注储藏低；还可能与术前、术中及术后的高血压、慢性缺血，脑室四周低密度及既往有脑堵塞，抗凝及抗血小板药物的应用有关，一旦HPS发生，特别难操纵和治疗，且其重要的表现为脑出血有较高的病死率和致残率，故术前确定患者是否有HPS的危险要素对预防其发生相当重要。对这些高危患者术中和术后应常规TCD监测脑血流，一旦术后脑血流异常升高。应亲切观察患者生命体征，尤其是血压的变化，因而

43、在围手术期操纵血压，低于术前水平或按照TCD结果操纵血压保持两侧脑血流平衡。术后患者入重症监护病房行心电监护, 每1530 min测生命体征1次, 并留意观察其神志, 倾听患者主诉。一旦出现上述病症立即快速静滴脱水剂, 行CT觉察出血立即停用扩血管、抗凝药物。术后紧密观察肢体活动情况, 有无头晕、肢体麻痹或以往相关病症加重等脑栓塞病症。 本组1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。本组病例有2例支架置入术患者在术中、术后出现血压下降和心率减慢，使由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降8，经静脉使用多巴胺和阿托品，术后1周心率、血压恢复正

44、常。2例患者穿刺部位出现假性动脉瘤，经加强部分压榨止血而治愈。1例肺部感染延长了住院时间，其余患者均14天左右痊愈出院。平均住院18天左右。 可进展脑血管造影的患者有：（1）合并有颅内血管杂音者。（2）发作时合并神经缺失体征，如偏瘫、眼肌麻痹等复杂性偏头痛患者。（3）颅骨平片有异常觉察者。（4）头痛发作长期局限于一侧，疼痛剧烈，不同于平常情况者。（5）各种药物治疗无效者。 （6）没有偏头痛家族史者。随着影像技术的不断提高及介入放射技术的开展，在DSAF下行全脑血管造影术已在临床应用，近年来我院神经内科和介入科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作。脑血管造影术对CT及MRI能起的补充作用是能够显

45、现出颅内病变的位置及血液供给情况，而且对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天分血管缺失、动脉瘤与动静脉畸形来说，被认为是“金标准”，同时也是介入治疗最终术前评价标准。为了保证手术顺利进展，手术全过程的护理工作是特别重要的。数字减影全脑血管造影术不仅是一种传统的有创检查，而且也是神经内科特别重要的一种诊疗检查，关于某些神经科疾病，如脑动脉瘤、AVM、蛛网膜下腔出血以及某些脑肿瘤等的诊断方面仍然具有重要而不可替代的价值。因而，应客观认识到其对患者有诱发严峻并发症的可能性，要求护士应习惯新技术的开展，熟悉检查的过程和必要性，做好患者围术期的护理，采取有效措施，防止并发症的发生，使检查更加平安可行。本组40例患

46、者通过精心细致的护理，手术成功率达97.5%.笔者认为护士在手术前预备的妥善与否，关系到手术能否顺利进展，而术中亲切的配合、术后精确及时地观察病情并完善各项护理是减少及降低并发症的有效保证。回忆性40例经股动脉穿刺全脑血管造影术的护理。提出通过充分的术前预备，术中医、护、技之间的亲切配合，细心观察术中的病情变化，积极采取有效的抢救措施是全脑血管造影术成功的关键。全脑血管造影术是经股动脉穿刺插管行数字减影血管造影的一项检查，是诊断脑血管疾病的标准。 数字减影全脑血管造影术及支架置入术是神经内科特别重要的诊疗手段。关于某些神经科疾病，如脑血管狭窄、脑动脉瘤、AVM以及某些脑肿瘤等的诊治具有不可替代的价值。数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法。因而要求护士习惯新技术的开展，熟悉检查的过程和必要性，做好围术期的护理，采取有效措施防止并发