医 院 感 染 管 理.docx

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1、医 院 感 染 管 理张浩军(甘肃省人民医院感染管理科) 甘肃省医院感染监控管理培训基地 甘肃省医院感染管理质量控制中心什么是医院感染？包括三个方面：1. 在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。医院是最“干净”的地方来自某院的一组图片医务人员手医务人员鼻腔病历夹床头柜床架无生命的环境是病原体的储存库！医院是最“干净”的地方？各种病原体“大聚会”病原体大多耐药规模越大，越“不干净”面对医院感染我们束手无策了吗？ 一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (什么概念?) 每进行一

2、个操作,可能增加100-1000个细菌 不注意手卫生会发生什么事情呢？ 如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.因此，正确实施手卫生就是：指 甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油 ? 戒 指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素基层医疗机构医院感染管理现状63所受检医院肥皂污染情况SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！中国医务人员特别需要防范的一大类感染性

3、疾病血源性感染 AIDS/HIV：70多万 乙肝感染：1亿 丙型肝炎：3800万 预防血源性感染，对病人，我们做了很多！推行一次性使用的注射器输血前常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌 预防血源性感染，对医务人员，我们很落后！HIV/HBV感染病房的要求病人与工作人员双通道病房入口风淋设置负压病房进病房要穿隔离衣戴纱布口罩一、预防血源性感染：我们的理念太落伍！我国对血源感染不设防，对明确的感染又很恐慌！身边的案例外科、口腔科很少用护目镜容易导致锐器损伤的操作普遍存在锐器盒质量不佳，使用不当

4、使用安全注射器具理念和现状堪忧锐器伤的监测和教育培训不足 标题新闻医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生 手术前做艾滋病检查大有必要 上海口腔门诊惊现艾滋病感染者二、预防血源性感染：我们的基础太薄弱！三、预防血源性感染：我们的行动太滞后！宣传培训：医务人员，行政官员用具手套、防水围裙、防护眼罩、面罩安全注射用具，负压采血管锐器盒立法与制度保障这些危险动作，您停止了吗？职业暴露的类型 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜 SARS风暴2002年11月到2003年6月，我国局部地区出现了传染性非典型肺炎的暴发流

5、行。2002.11.16-2003.2.28在广东省（7个城市）暴发的非典型肺炎中共有792个病例和31人死亡，约30%是医务工作者。2003.3.26卫生部报告：北京出现10个病例，其中3人死亡，死亡病例中的2人为医务工作者。在山西省发生4例，无死亡，其中2人为医务工作者。SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！标准预防的核心内容 所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏

6、膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；标准预防的核心内容手套使用的误区使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次戴手套仅仅是为了保护自己眼罩、面罩的使用指征 在进行诊疗、护理操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时 为呼吸道传染病患者进行 气管切开、气管插管等近距离操作 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应使用全面型防护面罩 使用前应检查有无破损 佩戴装置有无松懈 使用后应清洁与消毒 职业暴露与应急处理健康状态 医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速自

7、我保护措施实施职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理 医疗锐器伤镇静；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；流动净水充分冲洗0.5%碘伏或安尔碘或艾利克消毒职业暴露后的应急处理 粘膜暴露后镇静迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动的净水充分冲洗污染部位；职业暴露后的登记报告 如实填写医疗锐器伤登记报告表或血液体液暴露后登记报告表 主任或护士长核实暴露情况并签字 立即交医院感染管理科（或专职人员） 医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理消毒与灭菌医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境

8、中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的标准医疗器械灭菌合格率100%。消毒合格的关键消毒方法消毒剂量消毒的基本程序消毒合格的关键消毒方法的选择四个原则消毒剂量的选择先消毒存在的问题腐蚀性有机物凝固污染环境增加费用人体急慢性毒性消毒剂残留也不能绝对保证“安全” 彻底清洁是保证消毒成功的关键器械处理的九部曲清洗是基础 “消毒”不是”清洁”的替代过程监测资料数据医疗保健机构使用的非一次性的经常接触血液的医疗器械，染血后经过洗刷、消毒(灭菌)处理待用时残留血的状况，以 529件医疗器械进行残留血检测试验，结果总阳性

9、率为47o8 %，其中：血红蛋白吸管7625% ，妇科器械6187 %，牙科器械4775% -中华医院管理杂志 没有清洗干净的器械污垢对器械的腐蚀 已经形成腐蚀的器械基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状治疗室区域划分不明确基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状消毒、灭菌方法不正确基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基

10、层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状灭菌是针对所有关键医疗器械 -关键措施对进入人体组织的关键医疗器械是最彻底有效的措施是最后的措施其他措施都可以看做是为灭菌准备的措施影响灭菌效果的因素多，需要认真对待 影响灭菌效果的各种因素 病原体（数量、种类） 灭菌因子的特点（含灭菌器械） 灭菌对象 灭菌时间 污染物的影响 灭菌实施过程的影响 医疗废物分类感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病 传播危险的医疗废物 如：使用过的棉球、棉签、引流棉条、纱布等等 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 如：器官病理切片后废弃的人体组织、病理

11、腊块等等 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用 锐器 如：医用针头、缝针以及各类医用锐器、玻璃试管、玻璃安瓿等 药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的 药品 如：废弃的抗生素、非处方类药品等等 化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃 的化学物品 如：废弃的化学试剂、汞血压计、汞温度计等等我们的理解和规定未受病人血液、体液、排泄物污染的青霉素瓶类废弃物、一次性塑料输液瓶及输液软袋等，不属医疗废物，可按生活废物处理。 建立医疗废物交接登记本：登记内容为日期、科室、医疗废物来源及种类、数量和重量，交付者与接受者双签名 登记本保存三年 登记本内容必须在交接当时填写完整国内锐器盒

12、现状锐器盒摆放位置不合理医疗废物二次分拣错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状基层医疗机构医院感染管理现状常用的空气消毒方法 -医院空气净化管理规范（WS/T168-2012) 空气净化效果监测-医院空气净化管理规范（WS/T168-2012) 医疗废物管理毁型？ 消毒？ 浸泡？ 登记？ 垃圾桶设置？ 摆放？ 实验室产生的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等在产生地点进行压力蒸汽灭菌后，再放入。需要用双层黄色废物袋的：A、特殊感染（朊毒体、气性坏疽及不明原因感染）患者的医疗废物；B、有溢出可能的感染性废物（如未加盖血液标本、输血袋、引流袋等）。C、隔离传染病人的医疗废物。注：输血袋应单独收集于双层黄色医疗废物袋内，送血库清点登记后作为医疗废物处理。 其他实验室的血液、血清、分泌物等标本；传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 作为感染性废物放入黄色垃圾袋其他实验室的体液标本（如胸腹水、脑脊液、尿液）直接排入污水处理系统消毒灭菌效果频率？ 采样方法？ 意义？ 环境卫生学监测 频率？ 采样方法？ 意义？ 医院感染管理 如履薄冰 如临深渊 医院感染 保护病人保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量 预防永远是 医务人员不断学习 灵活应用 切合实际 促进工作 知识更新永远是欢迎多学习: 欢迎多交流: 欢迎常联系: