食品生产许可证年度审查表.doc

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1、食品生产许可证年度监督审查企业自查申报表申证单元：食用植物油（半精炼） 食品生产许可证编号：QS1 企业名称：信宜市城南黄仔榨油厂 企业代码：-8 详细地址：信宜市东镇绿鸦山村（长塘六鸦山） 邮政编码： 联 系 人： 黄德俊 联系电话及传真： 0668- 填表注意事项：1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改。2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；3、自查表一式三份。申请书封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）填报日期：2012 年 08 月 01 日国家质量监督检验检疫总局印制企业基本情况年变化一览表获证时企业名称信宜市城南黄

2、仔榨油厂现企业名称信宜市城南黄仔榨油厂获证时企业生产场地地址信宜市东镇绿鸦山村（长塘六鸦山）现企业地址信宜市东镇绿鸦山村（长塘六鸦山）获证时法人代表黄德俊现法人代表/经济性质个人独资现经济性质 /获证时营业执照编号8888现营业执照编号 /获证时企业代码-8现企业代码 /获证时卫生许可证编号 /现卫生许可证编号 /获证时企业总人数5现企业总人数/获证时企业技术人员数2现企业技术人员数/获证时占地面积 200 米2现占地面积 /获证时建筑面积 300 米2现建筑面积 /获证时固定资产5万元现固定资产 /获证时流动资金2万元现流动资金 /*年总产值10万元*年销售额9万元*年缴税金额 1万元*年利

3、润 2万元注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“”划杠。2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。食品生产加工企业不合格项改进表序号不合格项内容性质不合格项改进情况不合格项改进验证情况及相关证明材料本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表序号名 称型号规格年需要量(单位)标准代号生产厂及国别验货方式 1花生仁50kg/袋50吨GB/T1533-2003茂名查验合格证2食用油桶2.5kg1000只GB/T13508-1992水东电塑制品厂 查验合格证注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托

4、检验(全检、抽检)、查验合格证明或是上述内容的组合等。获证产品接受各级质量监督抽查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表序号检验类别产品名称批号检验日期是否合格不合格原因说明1市级抽查花生油2012-6-5 合格 注：检验类别应填写国家抽查、省级抽查、市级抽查、县级抽查、委托检验或者自行检验。食品生产许可证年审自查表企业名称(盖章)： 填表日期：2012 年 08月 01日年审项目条款号年 审 项 目自查记录自查情况说明自查人签字1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况口停产 口停产一年以上 口转产企业正常生产黄德俊2企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合(或严重不合格)

5、的情况符合 口基本符合 口不苻合符合发放条件黄德俊3企业质量体系运行是否正常、有效，有无较严重的管理滑坡、改变生产条件、降低质量标准现象正常 口出现问题企业质量体系运行正常、有效黄德俊4企业有无变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续无 口有 口已办理更名手续没变更名称黄德俊5企业有无迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续口已迁址或增设生产场点)口生产条件已发生变化口已办理更名手续企业没迁址黄德俊6是否有重大质量改进活动无 口有 没有重大质量改进活动黄德俊食品生产许可证年审自查表(续)年审项目条款号年 审 项 目自查记录自查情况说明自查人签字7获证产品有无

6、增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续口有增扩 无增扩 口变更 口未变更无增加单元、扩增黄德俊8获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号（提供获证产品在用标识一份）已标明 口未标明按规定标明了标记和编号黄德俊9获证产品在各级质量监督检查中，有无不合格的情况口有 无没不合格黄德俊10是否有重大质量投诉事件，及后处理情况无 口有无质量投诉黄德俊11企业有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为无 口有无涂改、转让等情况黄德俊12产品质量检验报告结论或检验记录数据与实施细则中相关标准要求的符合性符合 口不符合符合黄德俊食品生产许可证获证企业年审自查报告企 业自 查结

7、论根据食品生产加工企业质量安全监督管理办法和食品生产许可证年审的有关规定，本企业于2012年_8_月_1_日至_2012_年_8_月_10_日对年审内容进行了自查。经审查本企业在上一年度内 口有 口无不符合项。经综合评价，企业年审自查结论是：_符合要求_。企业负责人签署意见企业负责人签字(盖章)年 月 日质量技术监督部门审定意见生产条件是否发生重大变更 口是 口否变更后是否持续符合发证条件 口是 口否 整改后 口符合 口不符合自检企业的检验情况和送检情况口符合口不符合委托出厂检验企业的委托检验情况口符合口不符合违规问题： 口无 口有 年审整改情况： 口符合 口不符合 年审结论： 口合格 口复查合格 口不合格 月 日(盖章)