开展病种费用控制,降低医疗成本.doc

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1、开展病种费用控制，降低医疗成本 东风汽车公司总医院医疗费用的过快增长是世界各国卫生管理关注的焦点，也是我国医改的重点。如何降低医疗费用？缓解看病难、看病贵是摆在卫生行政部门和医疗机构面前的一项重要课题。为控制不合理的医疗费用，合理使用医疗保险基金，一些地方已开始实施部分单病种的付费试点。近年来随着我国老龄化进程的加快和居民收入水平的提高，人们对医疗服务的需求呈现逐年增加的趋势，在年服务量普遍成两位数增长的状况下，医院管理者面临着医保总控指标不够，费用超额自负的尴尬局面。为降低医疗费用，缓解看病难、看病贵，我院于2006年在借鉴济宁医学院附属医院经验的基础上结合医院实际推出了31个单病种限价，通

2、过几年的运行切实降低了医疗费用，真正缓解了看病贵。如何在现行的政策下，如何进一步降低均次费用，控制病种费用，探索病种成本能够达到有效利用医疗资源，降低就医成本，缓解看病难、看病贵，进而缓解医患关系具有积极的意义。一、病种费用控制简介病种费用控制不同于单病种限价，病种费用控制研究是当今一个热门研究课题。它主要是为了控制医疗费用日益增长寻求一种合理的病种费用控制办法。病种费用控制是基于临床路径的病种费用测算研究，科学地测算病种费用并加以控制，从而达到降低医疗费用，提高医疗质量管理水平的目的。二、病种费用控制的意义首先，开展病种费用控制能够降低医疗成本，提高医疗效率。通过常见疾病的病种费用进行严格控

3、制，能够针对此类疾病建立一套科学标准，严格按照此标准进行疾病诊疗，能够控制不合理的检查、用药和耗材等，规范了就医流程和诊疗措施，从而达到控制医疗成本，提高现有医疗效率的目的，进而切实降低患者就医成本。其次，开展病种费用控制为下一步开展临床路径打下基础。病种费用控制虽说是对病种的总费用进行控制，但是其是在对疾病按照诊疗规范和临床路径基础上建立起来的一套费用控制体系和标准，通过一段时间的实践和摸索，就能针对此类疾病建立起标准化和规范化的诊疗标准，从而为下一步开展临床路径打下坚实的基础。最后，开展病种费用控制能够规范合理用药、合理检查和医疗行为。病种费用控制是在此类疾病进行大量数据测算的基础上，按照

4、诊疗规范而制定一个控制标准，在测算和制定标准时临床专家根据诊疗规范和合理施治的原则对病种的治疗进行了进一步的细化，医院按照每个疾病费用控制标准对临床科室进行严格考核，从而能够促使临床科室进一步规范合理用药、合理检查，从而进一步规范诊疗行为。三、具体做法（一）强化领导，明确职责为保障病种费用控制工作的实施效果，医院成立以院长为组长的医院病种费用控制领导小组和由临床专家和职能科室组成工作专班。工作专班每月向领导小组汇报工作进展情况，做到问题及时汇报、及时解决，保障了工作的顺利开展。同时各临床科室成立由科主任和护士长为组长的科室病种费用领导小组，负责本科室该项工作的具体实施。为保障工作的实施效果，针

5、对医院和科室领导小组和工作专班制定了病种费用控制项目实施时间表和各小组职责，每月对工作开展情况进行检查，发现问题及时解决，从而保障了工作的顺利实施。（二）科学测算，严格把关为保证每个病种费用测算的科学严谨，医院利用院内丰富的信息资源按照科学的方法对疾病和病历进行筛选、测算。第一步，医院根据ICD编码对每个科室近三年常见病的进行统计分析，梳理出科室前十位的常见病、多发病，再根据实际情况每个科室选择五个常见病作为病种费用控制的测算对象；第二步，在确定测算病种后，利用医院信息资源将每个疾病近三年的出院病历信息进行收集，然后根据住院号将每个病历全部调出。医院抽调临床专家对每份病历进行审查和筛选，将并发

6、症和诊断过多的病历剔除。由临床专家相互进行审查和筛选，达到每份病历只有一个诊断的标准；第三步，将符合条件的病历费用情况输入计算机进行统计，将费用由低到高进行排序，按照中位数法作为病种费用控制的标准参考值，选择中位数前后的十份病历作为病种费用控制标准的依据。再将该病种病历由临床专家按照诊疗常规对临床施治进行进一步的规范，通过进一步的删减和规范后再次按照中位数法对病种费用进行测算并参照外院数据，从而确定病种的费用控制标准。（三）科学试点，全面推广为保证病种费用控制的全面推行，医院先期选择几个病种在临床进行试点，根据试点后的考核和测算对比对病种控制费用再进行进一步的优化，通过一段时间的试点后，医院将

7、试点结果在医院质量例会上向全院进行通报，绝大部分临床都能够接受病种费用考核，认识到了病种费用考核对提高医疗质量、规范诊疗行为、降低就医成本和药费比的作用，从而为病种费用控制的全面推广奠定了坚实的基础。四、实施效果通过去年上半年的充分准备和试点，从去年下半年开始我们按照病种费用控制标准对科室进行病种费用考核，通过几个月的实践和不断完善，现在基本上已经成熟。通过对大部分科室病种费用运行后的研究发现，有60%的病种费用较原来有明显下降，出院人均费用和药费比也有显著的下降。具体见下图。图1.部分病种费用控制前后平均出院费用对比图 由图1可见，通过一段时间的病种费用控制，高血压、慢性肾炎、十二指肠球部溃

8、疡及反流性食管炎平均费用较原来分别下降18.9%、27.4/18.8%和67.8%，由此可见通过病种费用控制能够有效控制病种的平均住院费用，从而降低患者医疗成本。减轻患者经济负担。图2.部分科室病种费用控制实施前后药费比对比图 由图2可以看出，经过一点时间的病种费用控制后科室药费比较控制前均由不成程度的下降，说明病种费用控制对科室规范诊疗行为和合理用药有明显的作用。五、体会在单病种限价的基础上实行按病种费用控制，不仅能够规范诊疗行为、规范合理用药，降低医疗成本，提高医疗质量。同时能够促进医院建立健全成本核算体系，降低经营成本，提高病案管理质量，促进信息系统建设，促进医院的标准化管理。实施病种费用控制能有效控制卫生费用上涨和资源浪费。我们以实际的费用分析和成本测算，并加以实施。对医院来说，能够降低患者就医成本、控制不合理检查和用药，提高医疗效率。进而提高医疗质量，保障医疗安全，提高患者满意度，在群众中树立质优价廉的服务品质，从而促进医院的健康、稳定发展。