现代护理包床法在糖尿病患者健康教育效果评价中的应用.doc

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1、包床法在糖尿病患者教育及效果评价中的应用研究高岚 周文君* 高小华【摘要】 目的 探索包床法在糖尿病患者教育及效果评价中的作用。方法 根据护士个人能力每人分管3-6张病床，负责分管床位患者及时跟进教育和教育后的效果评价，以实施包床教育前后6个月（2012年1月至6月和2012年7月至12月），长期使用的“住院患者糖尿病教育效果评价表”的测试评分， 按数字表法随机选取各201例进行比较；33次病区健康教育质量检查评分比较。分析包床法在糖尿病患者教育及效果评价中的作用。结果包床教育前后住院患者糖尿病教育效果、病区健康教育质量检查评分比较均具有显著性差异(P0.01)。结论包床法教育有利于提高住院患

2、者糖尿病教育效果，促进病区健康教育质量持续改进，提高健康教育覆盖率，使全科护士的教育能力及沟通水平得到锻炼，密切护患关系，值得在住院糖尿病患者教育及效果评价中推广应用。【关键词】 糖尿病;健康教育;包床法;质量持续改进Study on the Effects of the Fixed Distributive Bed Management Method in the Education of Diabetic Patients and Result Evaluation. Gao Lan Zhou Wenjun*Gao XiaohuaDepartment of Endocrinology, Y

3、ancheng Hospital Affiliated to Medical school of Southeast University, Yancheng ,china Corresponding author: Zhou Wenjun,Email: ycwyzwj【Abstract】Objective To investigate the effects of the fixed distributive bed management method in the education of diabetic patients and result evaluation. Methods A

4、ccording to the nurses ability, distribute 3 to 6 beds to them separately. Each nurse should follow up the process and the results of the education of diabetic patients, in order to conduct rating form of the “six months education of diabetic inpatients (From January to June in 2012 and July to Dece

5、mber in 2012). According to the numeration table method, compare the respectively selected 201 patients and 33 infected patches and investigate the effects of the fixed distributive bed management method in the education of diabetic patients.Results There is a significant difference in the results o

6、f education quality of diabetic patients and the infected patches (P0.01). Conclusion Fixed distributive bed management method can enhance the effects of the education of diabetic patients and promote the education quality of the infected patch; besides, the fraction of coverage of healthy education

7、 is increased; the teaching and communicative skills of the nurses is highly promoted; the relationship between the nurses and patients is much closer. It is worth popularizing such method in the education of diabetic patients and result evaluation. Key Words Diabetics; Health Education; Fixed Distr

8、ibutive Bed Management Method; Continued Improvement of Quality糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病的控制不仅需要药物治疗，同时糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键1。2010年中国糖尿病患者人数已超过9000万，成人患病率达9.7%2。面对糖尿病的威胁，全国糖尿病学术领域的专家们在进行科研和临床的学术实践的同时，越来越重视糖尿病教育和管理工作。患者在住院期间接受教育的时间是非常短暂而有限的，如果想在短期内提高患者掌握糖尿病知识水平，实践证明采用形式多样的联合教育方法及教育内容的反复强化是非常必要的3 。因为患者的年

9、龄、文化程度、病程、接受教育的次数等各不相同，所以需要选择适合不同患者特点的多种教育方法同时应用，从而使每位患者住院期间有机会接受多种教育方法，且同时增加接受教育的机会，进而增强学习效果。为此，东南大学附属盐城医院内分泌科，从2012年7月起，采用全科护理人员分别包床管病人的方法，开展糖尿病患者健康教育并对教育的效果进行评价。现报导如下：1 、资料与方法1.1一般资料 我科开放床位45张、日受治患者（64），日均住院总人数约60人左右。现有护理人员15人均为女性，年龄 25 48 岁。其中本科学历 9 人，大专学历6人。工作 10 年以上 3 人， 5 10 年8 人，2 4 年 4人。在本专

10、科工作6年以上5人，3-5年6人。有5人在省内医院进行专科进修学习，1名糖尿病专科护士。1.2 病房工作及教育模式1.2.1 责任制整体护理模式 病房分为两个责任组，进行扁平化管理，采取组长 责任护士的小组护理模式，每个责任组下有 2 3名责任护士，每个责任护士分管 9 12 例患者。责任组长由年资高、业务能力强、服务态度好、组织能力强的护士承担。责任组长除担任一般责任护士工作之外，还负责所在组的护理质量检查和对年轻护士工作的指导。当责任护士不在岗时，由所在组的责任组长或其他责任护士代管。责任护士在工作中落实整体护理，把生活护理、病情观察、治疗、以及健康指导融为一体。对责任床位上的患者按等级护

11、理要求进行健康宣教。1.2.2糖尿病健康教育模式 按照糖尿病临床教育路径卡，病区对患者采取个别指导、示范教学和课堂教学相结合教育方式。患者参与的教育内容由教育者与患者共同在健康教育卡上签名，并注明时间。1.3床位分管及工作方法1.3.1管床方法 科内15名护士除护士长和2名机动人员外，根据个人能力每人分管3-6张病床，负责分管床位患者及时跟进教育和教育后的效果评价，同时做好教育过程中的质量控制。当管床护士调休或有病事假超过2天以上时由机动护理人员暂时接管。1.3.2.应用健康教育环节质控本、完善科室健康教育质量控制体系 健康教育环节质控本眉栏包括床号、姓名、已教育内容、教育效果（优、良、差）、

12、是否跟进教育、存在问题、护士签名、时间、备注栏。 管床护士在完成本职工作的同时，主动与床位患者进行交流沟通，熟悉患者的病史、了解其病情，在此基础上建立良好护患关系，通过临床教育路径卡上已签名的教育内容与患者进行互动交流。评估患者对健康教育内容掌握程度，适时进行加强教育，对患者提出的问题进行回答，将评价效果及教育内容登记在健康教育环节质控本上，对患者提出的疑难问题及观察到的不利于疾病行为或新增教育内容登记在备注栏中，并与责任护士口头交班，以利于健康教育质量的持续改进。1.3.3充分发挥护士长及专科护士管理职能，加强督促检查 专科护士每日早、晚及时查阅健康教育环节质控本上的内容，对疑难问题及时进行

13、解答，对不利于患者健康的行为动机进行访谈，进行有效的教育，协助患者改变不利于健康的行为。每周护士长进行1-2次抽查，采取随机抽查与重点相结合的办法，及时发现环节质控中存在的问题，及时反馈、整改，并进行随机复查。1.4 评价方法 1.4.1糖尿病患者教育效果评价 ：采用“住院患者糖尿病教育效果评价表”测试并评价得分， 该表的设计是参考“2型糖尿病控制状况评价量表” 4 、日常经验、听取专家意见后反复修改而成、并经护理临床长期使用后逐步完善。共设10个题目，分别为空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白控制目标，标准体重、每日饮食总热卡、主食份量，适宜的运动方式、最佳时间、频率，口服药物名称、服用时间、剂

14、量，血糖监测时间，使用胰岛素的名称、储存方法，注射部位、剂量、是否掌握胰岛素笔的使用，自我监测时间，足部护理方法，低血糖的症状及处理。每题回答正确为3分，不完全正确为1.5分，不正确为0分，总分30分。本问卷的组内相关系数ICC值为0.802-0.901，从测信度良好。以实施包床教育前后6个月（2012年1月至6月和2012年7月至12月）回收的有效评价表，按随机数字表法各选取201例的测试评分进行比较。1.4.2.病区健康教育质量检查评分：统计每季度护理部、每月科护士长、每周科内随机健康教育质量检查评分，以实施包床教育前后6个月（2012年1月至6月和2012年7月至12月）各33次的检查评

15、分进行比较。1.5统计学方法采用SPSS18.0软件包进行统计学处理。两组数据资料经过逻辑整理后，采用秩和检验,以P0.05为差异有统计学意义。2、结果对糖尿病患者采取包床法教育及效果评价，能够提高住院患者糖尿病教育效果；改善病区健康教育质量检查得分，扩大健康教育覆盖率，（z=15.99，6.87，P0.01）。 见表1。表1包床教育前后住院患者糖尿病教育效果、健康教育质量检查评分比较（s）时间住院患者糖尿病教育效果（n=201）健康教育质量检查(n=33)包床教育前包床教育后z值P值16.108.2024.893.1915.990.0189.303.6398.031.836.870.013、

16、讨论3.1、包床法教育有利于提高住院患者糖尿病教育效果、扩大健康教育覆盖率 糖尿病教育是糖尿病防治过程中必不可少的部分，而护士则是糖尿病教育实施的重要成员之一5。本研究采取护士包床教育患者，负责分管床位患者跟进教育和教育后的效果评价，将患者存在的问题及误区在健康教育质控本上登记及交班，通过糖尿病专科护士、责任护士、包床护士的反复教育及评价 ，采取适合不同患者特点的多种教育方法同时应用，从而使每位患者住院期间有机会接受多种教育方法。通过实施包床教育前后，病区健康教育质量检查评分及住院患者糖尿病教育效果评价比较差异均有统计学意义(P0.01)。3.2 包床法教育有利于糖尿病教育质量持续改进 持续质

17、量改进强调群众参与管理，人人都是管理的主人。在糖尿病患者教育中，全体护理人员参与患者教育及效果评价，层层负责，层层把关，有效发现患者感兴趣及需要解决的问题。做好质量控制中的过程评价。在工作中学会应用科学的方法，评价对于患者什么是最重要的，告知患者为什么要这样做，这样做的好处是什么？让患者做好自己的决策，调整生活方式。得到好处才能继续，教育才会成功。糖尿病教育质比量更重要，而并非是单纯的说教。同时护士长采取随机抽查与重点相结合的办法，及时发现环节质控中存在的问题，及时反馈、整改，并进行随机复查。进一步完善患者健康教育质量监督与评价机制，达到了更好的教育效果和更高的效率。3.3包床法教育使护士的教

18、育能力得到锻炼，提高了与患者沟通的水平 为了更好地完成患者教育工作，护士主动与患者交流，了解患者病情，阳性体征，评价床位患者对糖尿病相关知识掌握情况及是否达到行为改变，利用机会进行反复强化教育。不断加强糖尿病相关新知识、新技能的学习，服务的意识及责任感加强。患者对治疗方案及效果的不满意能及时与医生进行沟通反馈，帮助患者解决问题，取得了患者的充分信任，缩短了护患距离。对患者提出的疑难问题能主动请教专科护士和上级护士。同时专科护士每月根据备注栏中的问题进行针对性的情景模拟教学，让护理人员在模拟教学中学会分析实际问题，从而获得隐含于问题背后的知识，并获得分析解决实际问题的能力；学会对不同护理对象的最

19、恰当的交流方式，更好地与患者交流，达到有效沟通及解决问题的目的。参考文献：1 高小华，王东平，高岚.糖尿病联络护士应用临床护理路径对合并糖尿病患者实施健康教育.护理学报，2012，19（11A）：73-752 Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women In China.N Engl J Med,2010,362(12):1091-1101. 3 王美君，邢秋玲，李静.糖尿病教育护士手册的设计与应用效果.中华现代护理杂志，2012,18（24）:2884-2887.4 赵列宾，陈钦达，周莹霞，等.2型糖

20、尿病控制状况评价量表的应用.中华内分泌代谢杂志，2004,20（4）：318-322.5 高小华，卢羽洁，沈晓洁. PBL 和 LBL 结合教学法在糖尿病联络护士培训中的应用.中华现代护理杂志，2012,18（24）:2879-2881.作者介绍：高岚（1964-），女，江苏盐城，主管护师,本科，从事临床护理及糖尿病教育单位：东南大学医学院附属盐城医院内分泌科 邮政编码：电子邮箱：xuyounia通讯地址：江苏省盐城市剧场路75号，东南大学医学院附属盐城医院内分泌科 电话号码： 通讯作者：周文君*（1975-），女，江苏盐城，本科，从事公共卫生教育单位：盐城卫生职业技术学院 邮政编码： 电子邮箱：ycwyzwj通讯地址：江苏省盐城市解放南路263号，医学技术系卫生信息管理教研室 电话号码：