医保知识专业考试专业考试题~库.doc
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1、.工伤保险 一、单项选择 1. 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费,用人单位和职工个 人以( )为基数,缴纳基本医疗保险费。 (A) A、伤残津贴 B、职工工资 C、一次性伤残补助金 D、单位平均工资 2. 工亡职工子女 的,可按规定申请供养亲属抚恤金。 A、未满 16 周岁 B、未满 18 周岁 C、未满 14 周岁 D、 为完成学业的 3、7. 职工被确诊为职业病的,一次性工伤医疗补助金在上述标 准基础上加发( A ) 。: A、50% B、25% C、75% D、40% 4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需 要生活护理的,可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全
2、不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理 3 个不同等 级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的 。 (A) A、50% 、40%、30% B、60% 、50%、40% C、50% 、45%、40% D、70% 、50%、30% 5. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时,距法定退 休年龄不足 5 年的,每减少 1 年一次性伤残就业补助金递减( B ) 。 A10% B20% C30%.D40% 6. 职工因工死亡,其供养亲属享受抚恤金待遇的资格,按( A)核定 A职工因工死亡时的条件 B工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况 7 职工住院治疗工伤的伙食
3、补助费,凭住院发票按天数实行定额 补助,补助标准为:烟台市境内每人每天( )、境外每人每天( )。 (B) A.10 元、15 元 B.15 元、20 元 C.10 元、20 元 D.15 元、15 元 二、多项选择 1. 根据鲁政发【2011】25 号山东省贯彻工伤保险条例实施 办法,一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时 统筹地区上年度职工月平均工资的:(ABCD) A、7 级 13 个月 B、8 级 10 个月 C、9 级 7 个月 D、10 级 4 个月 2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时 (统筹地区上年度职工月平均工资的:(ABCD) A、7 级
4、 20 个月 B8 级 16 个月 C、9 级 12 月 D、10 级 8 个月 3、职工因工致残被鉴定为 5 级、6 级伤残的,从工伤保险基金.按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:(BC) A、5 级伤残为 17 个月的本人工资 B、6 级伤残为 16 个月的本人工资 C 、5 级伤残为 18 个月的本人工资 D 、6 级伤残为 15 个月的本人工资 4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容(ABD) A治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合 烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。 B住院伙食补助费。 C市内交通费 D 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生 的
5、符合条件的康复费用。 5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些? (ABCDE) A年满 18 周岁且未完全丧失劳动能力的; B就业或参军的; C工亡职工配偶再婚的; D被他人或组织收养的; E死亡的。 6. 职工因工致残被鉴定为 7-10 级伤残的,一次性伤残补助金, 标准正确的是:(AB) A七级 13 个月 B八级 11 个月 C九级 8 个月 D十级 6 个月 7. 工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇?(ABCD) A丧失享受待遇条件的.B拒不接受劳动能力鉴定的 C拒绝治疗的 D被判刑正在收监执行的 E单位倒闭的 8.伤残职工与单位解除劳动合同,办理一次性工伤医疗补助金
6、需要下列哪些材料?(ABCDE) A.单位填写的烟台市工伤待遇审批表 B.工伤认定书,劳动能力鉴定书原件和复印件 C.解除(终止)劳动合同证明书原件和复印件 D.企业缴纳社会保险减少表原件复和印件 E.用人单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证原件和复印 件 9. 因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付: (ACD) A.治疗工伤期间的工资福利 B.一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴 C.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴 D.终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助 金 10.以下说法正确的是:(BCD) A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工 伤医
7、疗的,停工留薪期内原工资福利待遇不变,由工伤保险基金按 月支付。 B.工伤职工在停工留薪期内,除法律规定的情形外,用人单位 不得与其解除或终止劳动关系。 C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴, 按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。.D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的,可在申请劳动能力 鉴定时一并提出确认申请。 三、判断题 1、1 至 4 级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其符合供养条 件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。 () 2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险药品、诊疗项目和医疗 服务设施目录范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说 全额给予报销。 () 3、
8、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就 近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。 () 4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为 1-4 级的工伤职工以 及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。 () 5. 由交通事故引发的工伤,应当首先按照道路交通安全法 及有关规定处理,之后再由工伤保险基金支付。 () 6. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时,达到法定退 休年龄或者按规定办理了退休手续的,应支付一次性工伤医疗补助 金和一次性伤残就业补助金。 () 7. 职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的,可以按规定 享受工伤医疗待遇。 () 8.工伤职工因
9、日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会 确认,可以配置辅助器具。 () 9. 用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发 生的符合条例规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。 () 10.用人单位不申报工伤,职工本人可以申报。 () 11. 根据鲁政发【2011】25 号_山东省贯彻工伤保险条例实.施办法,应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的, 由(该用人单位)按照条例和本办法规定的工伤保险待遇项目和标 准支付费用。 () 12. 工伤职工旧伤复发,应填写工伤职工旧伤复发就医审批表 ,由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见,用人单位盖章后 报工伤保险经办机构审批备案
10、。对是否属于旧伤复发有争议的,由 劳动能力鉴定委员会确定。 () 医疗保险 一、判断题 1、基本医疗保险统筹基金,是以所有用人单位为职工缴纳的医 疗保险费中,扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组 成的资金。() 2、基本医疗保险个人账户资金,主要用于支付本人发生的基本 医疗费用中非统筹基金支付的费用。() 3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收, 国家给予各种优惠政策,使医疗保险基金保值和增值,从而保证医 疗保险待遇的合理支付。() 4、2010 年 10 月 28 日,中华人民共和国社会保险法经第十 一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过,并于 2011
11、年 7 月 1 日起施行。() 5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定 点医疗机构因放疗或化疗住院的,一个统筹年度内只支付一个起付 线。() 6、中华人民共和国社会保险法规定,我国建立基本养老保 险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制.度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国 家和社会获得物质帮助的权利。() 7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症,在一个统筹年 度内超过基本医疗保险最高限额 18.5 万元以上 15 万元以内的医疗费 用,符合基本医疗服务范围和支付规定的,可以享受大病救助。 () 8、城镇职工普通门诊费用,由个人账户
12、或个人现金支付。 () 9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度 每次门诊起付线 50 元,统筹部分按照 50%报销,最高支付 200 元。 () 10、参加本市生育保险,及时足额缴纳生育保险费的单位,其 女职工生育后可享受生育保险基金支付的 1000 元生育津贴。() 11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构 保管不属于医疗保险违规行为。() 12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证,虚报 冒领医药费用,超剂量配药,转手倒卖,非法牟利及串通定点机构 骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。() 13、基本医疗保险药品目录是由国家及省(自治区、直辖市
13、) 劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围, 即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。() 14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业 单位及其职工(含建国前老工人),城镇个体经济组织业主及其从 业人员和灵活就业人员,都应参加城镇职工基本医疗保险。() 15、按照相关政策,申请了破产、关闭、注销的用人单位,单 位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。().16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险 仍不够退休缴费年限,可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费 用。() 17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的, 按照规定医疗保险基金不予支付
14、。() 18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时,如果丢失了原 始发票,可以提供加盖医院公章的发票复印件,两者均不能提供的, 基本医疗保险统筹基金不予支付。() 19、参保人员经急诊抢救好转未住院的,抢救费用由个人承担; 经急诊抢救转住院治疗的,抢救费用合并住院费用结算。() 20、参保患者在定点医院办理入院手续时,持社会保障卡到医 院住院处办理医保登记手续;暂无社会保障卡的,持身份证办理。 () 21、因为交通事故受伤住院的,如果患者在交通事故中没有任 何责任,医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。 () 22、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的, 只扣一次起付
15、线。() 23、烟台市辖六区为同一参保区域,在六区范围内定点医院就 医,无需办理非参保地就医手续,按正常待遇支付,六区的参保人 员到各县市区就诊的,应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保 地就医手续,未办理非参保地就医手续的,按低于正常待遇 10%标 准执行。() 24、新参加医疗保险的职工(含中断 1 年以上又重新参保的人 员) ,必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年 的,按社会统筹医疗金支付待遇的 50%执行。 ().25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则, 由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。() 26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以
16、及有雇工的个 体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工 作人员。() 27、参保人员使用烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保 险药品目录外的药品发生的费用,基本医疗保险、工伤保险和生 育保险基金均不予支付。() 28、实行定点医疗机构管理,有利于促进医疗机构提高服务质 量,降低医疗成本,控制医疗费用过快增长,保障参保人员的医疗 消费利益,保证医疗保险基金收支平衡。() 29、对定点机构的违规行为,劳动保障部门视情节轻重,予以 通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点 资格。触犯法律的,由相关部门依法追究刑事责任。() 30、参加城镇职工基本医疗保险的人员
17、办理退休手续时,其基 本医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)男不满 25 年、女不满 20 年的,须由职工按退休时本人工资 9%的比例一次性补齐男 25 年、 女 20 年的基本医疗保险费;退休时,无当年缴费基数的,以不低于 上年度全省在岗职工平均工资的 60%为基数缴纳。() 31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有:(一) 应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三) 应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。() 32、统筹病种患者日常就医购药,按照就近、方便、自愿的原 则,到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、 零售药店原则上在一个医疗年度内不得
18、变更。() 30、按照新的烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则 规定,居民甲类慢性病共 16 种,乙类慢性病 8 种。 ().31、用人单位应按本单位职工工资总额的 7%缴纳基本医疗保险 费,在职职工按本人工资的 2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况, 缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、 统一征缴。 () 32、2015 年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内,统筹 基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年 居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最 高支付限额:一档缴费的为 14 万元,二档缴费的为 17 万元。 () 33、新生
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