急诊科医疗质量管理与持续改进方案.doc

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1、医院急诊科医疗质量管理与接着改进方案医疗质量管理是科室管理的核心内容跟永世的主题，是不断完满、接着改进的过程。为提升医务人员的素养，标准医疗举动，提高医疗水平，保证医疗质量，加强基础质量、环节质量跟终末质量管理，树破跟完满可追溯制度、监督评价跟接着改进机制，提高医疗效力才干，为患者供应优质、安全的医疗效力，提高科室的核心竞争力，特制定医疗质量管理跟接着改进方案。一、医疗质量管理结构科室医疗质量管理结构小组由科主任、科护长及科内医护人员形成。职责：要紧是担负制定全科医疗质量把持目标、任务，审议科室医疗质量管理调查评价方案，敦促、检查医疗质量管理任务的实行落实情况，提出整改意见。2质量管理天性性能

2、：职责：对科室质控情况停顿及时单方面监督管理，活期停顿医疗质量的检查评比并提出奖惩见解，并对医疗质量中存在的征询题，提出改进恳求及整改见解。3科室质控小组：由医疗、照料护士各设破质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士等人形成。科主任是科室医疗质量的第一担负人，担负对质控小组的任务停顿指导、监督。职责：制定真实可行的科室质量管理目标、任务、方法及评价方法，对本科室医疗质量任务停顿自查、总结、上报，敦促落实各项医疗法则、规章制度，发现医疗安全隐患及时矫正，完满科室质量管理的记录及登记，对各种质量目标做好统计、分析、评价；质控小组每月至少开展活动一次，每季总结一次；结合本专业特征、技能水平以及临

3、床诊疗指南、单病种临床道路，制定本专业疾病诊疗、把持标准、挽救预案。科室实行医疗质量管理“全员参与、“全过程质控制度，每一位科内职工既是医疗质量管理的实行者，又是医疗质量管理的监督者。并实行医疗质量管理任务清查制。二、急诊医疗质量管理的内容1、树破、健全各项规章制度，特不是保证医疗质量、医疗安全的“十三个核心制度首诊担负制度、三级医师查房制度、疑征询病例讨论制度、会诊制度、危重患者援救制度、手术分级制度、术前讨论制度、去世亡病例讨论制度、分级护理制度、核查制度、病历抄写全然标准与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度的落实，并按照质量管理恳求完满其他相关制度，有效防范、把持医疗风险，及时觉察医

4、疗质量跟安全隐患。2、完满各种疾病诊疗技能把持标准及任务流程，实施按上级恳求的各专业单病种、临床道路，按照具体标准停顿诊疗活动，保证环节质量、终末质量。3、树破、健全调查系统。按照我科理论，科室医疗质量管理委员会将对全科医疗质量担负，质控小组对基础质量、环节质量跟终末质量停顿检查、调查。调查将采纳每月、每季汇合检查、调查跟不活期的抽查相结合，对调查结果停顿奖罚祥见医疗质量把持调查评价方案细那么。三、急诊医疗质量管理的方法跟方法1、医疗质量管理小组会活期结构质量管理系统停顿管理评审，检查全科医疗质量、目标完成情况，随时调跟科室各有关局部、科室质量管理系统。活期每年2次召开医疗质量管理小组聚会，发

5、布半年质控任务报告，提出存在征询题与持续改进的建议跟任务方案；如觉察存在特性征询题需要尽快处理的，那么及时召休会议，研究跟制定整改方案，付诸实施。2、医疗质量把持治理科结构实施单方面质量管理任务，经常做临床指导、督促、检查医疗质量任务管理情况，对于觉察的征询题及时反响，做到：1、恳求科室针对存在的征询题停顿缘故分析，制定整改方法，停顿改进运作之后再检查落实整改情况，评价整改结果，提出接着改进见解；2、如觉察存在有特性意思的征询题，那么细心停顿调研，制定有指导性的管理规那么文件下发给科室，恳求按规那么实行，对医疗质量管理任务停顿了标准的管理。3、严峻落实医疗质量跟医疗安全的核心制度1活期、不活期

6、检查、落实首诊担负、三级医师查房、疑征询病例讨论、危难患者援救、会诊、术前讨论、去世亡病例讨论、交接班等核心制度的实行情况，保证医疗质量跟医疗安全。2贯彻落实病历抄写全然标准，标准病历抄写举动。每月科室质控小组对本科运行病历停顿检查，见检查结果细心记录，觉察不标准的所在及时整改，保证不合格病历不出科；每月质控科对运行病历停顿抽查，对检查中觉察的征询题停顿及时反响，对终末病历不合汇合检查、评分记录，确保不合格的病历不上架，并将科室评分结果纳入科室医疗质量调查。为了加强病历内涵树破，结构开展专题检查，活期开展病案的点评与优秀病案的评比，使病案的内涵质量掉掉落不断提高。3细心落实处方点评制度，对处方

7、实施静态监测，每季由质控小组结构有关局部对急诊处方停顿检查，对急诊处方的标准抄写、公正用药等停顿点评，统计处方合格率，并将结果给以公示。4把持I类瘦语手术防范用药，进一步加强围手术期抗菌药物防范性应用的管理。严峻把持药物比例，制定全科室用药比例标准，对科室每月的药品应用情况停顿公示，对药品比例超标的科室集团实行扣罚奖金。5贯彻实施手术安全核查制度，细心做能手术安全核查任务。4、加强基础质量教诲、培训，强化法律见解跟质量见解。科室活期、不定期结构全员停顿“三基知识教诲，结构深造各项卫生法律法则、诊疗标准、操作标准、任务流程。对违犯医疗卫生法律法则、规章制度及技能把持规程的人员停顿严肃处理，并实行

8、强化教诲。特错误新参与任务的人员停顿专项岗前教诲，树破优良的法律法则、质量见解。5、实行临床道路管理，严峻按卫生部推出稀有病、多发病的单病种临床路径管理，在提高质量管理水平的同时，公正使用有限的医疗资源，提高效能，落低患者全然医疗费用。四、评价与反响1、结果评价：活期对医疗质量运行情况停顿评价。通过对基础质量调查结果评价“三基教诲跟科室基础专业知识的培训结果；通过环节质量的检查，对各种诊疗常规、把持标准的知晓率、实行情况停顿评价。每季度对医疗质量中的目标停顿统计，按照完成情况对把持方案、方法、把持系统的运行情况等方面进行综合评价，及时觉察征询题，寻出调解改进的方法，抵达质量的静态把持，接着改进。2、信息反响：质量管理把持小组对检查中觉察的征询题与相关科室局部及时传达、一样，帮助其整改。对一样往常检查中觉察的征询题停顿示场反响。每季度结构召开科室质量管理会议，对全科医疗质量情况停顿总结，对存在的缺陷跟安全隐患停顿点评，拿出改进见解，经聚会讨论落伍展整改，不断完满，提高医疗质量。科室每月完成当月科室医疗技能目标、病历质量、处方合格率等统计任务，及时将具体完成情况反响给相关局部，并上报院指导。