岳阳市新型农村合作医疗工作情况汇报.doc

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1、岳阳市新型农村合作医疗工作情况汇报岳阳市人民政府副市长 隋国庆（二八年八月十五日）我市辖9个县市区、2个管理区和1个风景区，总人口540万，其中农业人口380万。2003年我市在华容县开展新农合制度试点，2006年扩展到3个县，2007年扩展到9个县市区，2008年全面覆盖到11个县市区。在新农合制度建设中，我们认真履行市级组织协调职责，充分发挥市级统筹监管作用，切实加强了新农合资金运行监管、医疗服务监管和补偿费用控制，努力提高新农合资金运行效益和参合农民的保障水平，推动了新农合制度顺利实施和健康发展。5年来，共有120.6万农民享受合作医疗补偿，补偿总金额达3.01亿元。有效缓解了农民“看病

2、难、看病贵”问题，遏制了农民“因病致贫、因病返贫”现象,基本达到了“政府得民心、农民得实惠、卫生得发展”的目标。一、前段工作主要进展（一）参合率高。2007年全年有290万农民参合，参合率为76.26%，2008年全市有341.5万农民参合，参合率达90.5%，比去年增加了14.24个百分点，比全省高2个百分点。平江县参合率为全市最高,达96.10%，临湘市增长幅度最大，由去年的70.3%提高到了今年的91.4%，增长了21.1个百分点。今年农民的参合积极性明显提高,合作医疗越来越受到群众的欢迎。（二）新增区如期启动。今年增加了岳阳楼区、开发区，实现了我市新农合制度全面覆盖。两个区均按照新农合

3、制度启动要求，把新农合工作作为一项民心工程、德政工程来抓，全力推进，稳步发展，形成了政府组织领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与的运行机制和管理体系。开发区、岳阳楼区分别于6月4日和7月1日如期启动了兑付工作。（三）及时调整了方案并实施了追补。按照全省电视电话会议精神，一是及时调整了补偿方案。全市统一从6月1日起实施了新的补偿方案：省、市、县、乡四级定点医院门槛费分别由原来的1000元、1000元、500元、100元降为700元、500元、300元、100元以下，报销比例分别由原来的25%、30%、45%、60%提高到50%、50%、60%、75%以上。大

4、病封顶线由1.5万提高到了3.0万。二是及时进行了追补。华容县在5月20日前将198.08万元的追补金额全部通过邮政打卡封闭运行的方式，发放给此前6558位按旧方案获得补助的农民。目前已有8个县市区完成了追补工作，共对34687人按新方案进行了追补，总补助金额为820.39万元，并对追补情况进行了“三级”公示，让合作医疗更加取信于民。（四）加强了对定点医疗机构的监管，降低了医疗费用。今年1-7月份乡镇卫生院次均住院费用为797.8元，低于全省平均费用199.9元，按乡镇住院人数52791人次计算，我市降低了老百姓在乡镇卫生院住院费用1055.6万元。县级医院次均住院费2227.7元，低于全省平

5、均住院费用476.5元，按住院人次36362人次计算，全市降低了县级医院住院费用1732.5万元，两项共计减轻参合农民医疗费用2788.1万元。二、主要工作做法推行新型农村合作医疗制度是建设和谐社会的重要内容，是党和政府关心民生的具体体现。为了把这项事关农民健康权益的好事办好，让广大农民真正得到实惠，我们围绕提高“四率”做文章，采取有效措施，取得较好效果。（一）抓好宣传发动，提高农民参合率。农民参加合作医疗人数多少，是提高基金抵御风险能力的关键，也是新型农村合作医疗能否持续健康发展的关键。为了激发群众参与积极性，我们多管齐下、多措并举，加大了宣传发动力度：一是领导推动。市委、市政府把合作医疗工

6、作纳入了为民办实事内容。各地成立了以县（市、区）长为主任的新型农村合作医疗管理委员会，把新型农村合作医疗工作纳入目标管理考核内容，严格实行县级领导包乡镇、乡镇干部包村、村干部包组、组干部和党员包户的责任制，形成了政府主要领导亲自抓、分管领导直接抓、卫生部门具体抓、相关部门配合抓的工作机制和一级抓一级、一级带一级的良好工作格局。二是宣传发动。各地在召开大规模动员大会，乡镇、村、组召开群众大会，印发致农民朋友的一封信及合作医疗宣传手册，安排车辆田间地头巡回宣传、村头巷尾开辟“墙体宣传”的基础上，还充分利用广播电视开辟试点工作专栏，播放政府领导电视讲话，报道试点工作动态，公布资金筹集情况，并通过受惠

7、农民现身说法，报道兑付典型事例，营造浓厚的宣传氛围，引导农民积极参合。三是干部带动。县级领导及乡镇领导带领驻村干部，进村入户进行政策宣传和思想发动，村干部带头参加新型农村合作医疗，消除农民群众的思想顾虑。同时，各地还出台特殊人群参合规定，鼓励村集体企业、个体私营老板、机关干部为五保户、特困户、优抚军人等弱势群体和独生子女户解决参合基金，不让一个农民因家庭困难而不能参加合作医疗。（二）科学确定标准，提高参合农民受益率。一是科学制定实施方案，规范运作方式。各地在制定实施方案前，先组织开展基线调查和费用测算，按照经济水平好、中、差三个档次随机抽取农户进行入户调查，摸清前两年农民住院医药费用情况、健康

8、状况和医疗保障情况，据此制定实施办法、实施细则、定点医疗机构管理办法和基金管理制度等规章，使新型农村合作医疗每个环节都有章可循、有规可依。制度运行一段时间后，各地还召开座谈会，广泛征求乡镇干部、人大代表、政协委员的意见建议，邀请财政、审计、物价等部门专家现场专题研究，对基金运行情况和农民受益情况进行分析测算，科学修订各项制度。二是不断调整补偿标准，扩大受益面。随着基金盘子的增大，2008年6月，我们再次对各级定点医院的起付线进行了下调，对住院补偿比例进行了上调，大病封顶线成倍增加。另外，我们在临湘市和岳阳县开展了门诊统筹试点，把参合农民的门诊医药费纳入合作医疗统筹报销范围。三是不断扩大补偿范围

9、，提高受益度。各地根据实际，将特殊检查费、治疗费及新开展的医疗技术纳入补偿范围，特殊病种门诊补偿由原来的8种增加到24种，对癌症化疗、尿毒症透析等大病在补偿住院医疗费用的同时,还给予特殊病种门诊补偿，提高了参合农民的受益度。（三）严格资金监管，提高基金使用率。一是建立了两级审核和大额审核制度。为了保证把有限的合作医疗资金都用在参合农民的就医看病上,各地对参合农民住院医药费用实行定点医疗机构初审、县级合管办复审两级审核制度；对大额资金进行特别审核，补偿超过1000元的，由县级合管办审批；此外，县级合管办每季度组织对基层经办机构和定点医疗机构进行检查，及时处理。二是完善监督机制。各地均成立了由人大

10、代表、政协委员、参合农民代表组成新型农村合作医疗监督委员会,定期对资金筹集、管理和使用进行监督；卫生部门定期组织对各级定点医疗机构的服务质量、药品价格、收费等进行检查；审计、财政等部门定期组织对合作医疗资金使用情况进行审计，保障资金安全。各地还建立了县、乡、村三级公示制度，县级合管办每月公示补偿兑付金额1000元以上的参合农民，每半年在县级电视台公示补偿兑付金额1万元以上的参合农民；各乡镇每月在乡镇政府所在地、医院、交通要道等醒目位置公示参合受益农民名单；各村通过政务公开栏张榜公布农民受益情况，保障了参合农民的知情权、监督权。三是加强定点医疗机构监管。各地合管办与定点医院签订了服务协议书，开展

11、定点医疗机构规范化管理考核达标活动，对定点医疗机构进行严格的“六查六核实”，即查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无“猫腻”；查处方，核实用药是否规范；查清单，核实是否标准；查发票，核实有无虚报。以此来保证服务质量，降低医药费用。近三年来,县、乡两级医疗机构住院费用逐年下降。如乡镇卫生院由2006年的次均住院费用1059.9元下降到2007年的989.6元，平均下降了70.3元。（四）优化服务措施，提高参合群众满意率。一是提高医疗服务水平。在市县财政十分紧张的情况下，我们多方努力，采取“国家补一点、政府出一点、单位拿一点、职工集一点”的办法，先后投资7800万

12、元，对全市158所乡镇卫生院进行建设改造；投入1500万元装备乡镇卫生院设备。同时，加强农村卫技人员培训，5年累计培训1.2万多人次。通过几年努力，我市乡镇卫生院综合服务功能明显增强，住院环境不断改善，群众看病更加方便，门诊和住院年增长30%左右。二是简化报销手续。各地进一步简化了办事程序，打造绿色通道，实行“一就地、二取消、三报告”制度：凡是在县乡级定点医院住院的就地报销；取消申报单、意外伤害调查;本市范围内住院自由转诊，转院至岳阳市级以上医院的在7天内电话报告当地合管办视同办理了转诊转院手续。进一步规范合管办服务行为，实行首问负责制、一次性告知制和限时审批制，当天办结参合农民相关手续。三是

13、健全管理网络。建立了信息平台和中心数据库，县乡经办机构和定点医疗机构联网，实现了参合农民网络管理、在线审核、实时监管、补偿兑付网上审核，杜绝了报人情帐。据调查，我市参合农民对新型农村合作医疗满意率达到96%以上。三、存在的困难与问题一是缺乏长效的筹资机制。目前，新农合的筹资方式仍是村干部上门入户收缴，逐级上解。每年都要宣传发动，县、乡、村、组干部都要全力以赴，行政成本较大。二是县级经办机构经费不足。针对新农合筹资水平低，覆盖面广，服务对象为农民等特点，经办机构既要确保基金安全，又要让基金发挥最大的效益，必须对基金使用进行严格地审核、稽查和监管。而目前对县级合管办工作经费的投入尚无刚性政策，财政

14、预算也无标准可依，大部分机构感到经费压力很大，有的严重不足。三是机构与能力配备尚不适应。有的合管办靠租房办公，绝大部分合管办无交通工具，能力建设尚不适应工作要求。四、下一步工作打算为了让广大农民群众真正享有基本医疗保障，更便捷地看得上病、看得起病、看得好病，提高健康水平和生活质量，我们将从以下四个方面来推进新农合工作：（一）进一步加大宣传力度，提高参合率。2009年合作医疗个人筹资标准将由每人每年10元提高到20元。为了确保参合率：一是把政策交给农民，提高知晓度。广泛采用会议、媒体、资料、专栏、标语、横幅、电话彩铃、进课堂和党建扶贫工作队等多种宣传形式，让广大农民充分了解新农合政策和制度运行规

15、则、程序，感受制度带来的实惠。二是把实惠送给农民，提高认识度。通过受益农民现身说法，让农民感受到政府的雨露阳光；运用身边典型的事例，引导农民参加合作医疗；充分利用定点医疗机构优质、优惠服务的诊治平台，把更多的利益让给参合病人，让参合农民信服，建立长效宣传机制。三是把监督权交给农民，提高透明度。严格落实合作医疗住院补助县、乡、村三级公示制度，充分赋予农民的知情权、参与权和监督权，增加合作医疗工作的透明度，最大限度地调动广大农民参合积极性。（二）进一步简化手续，方便农民报销。在全市推行使用“IC卡”管理，将参合农民以户为单位，录入家庭成员个人信息资料，建立门诊住院家庭帐户。参合农民在报销时只要刷卡

16、，就可以办理兑付手续，补助金额直接进入个人帐户，免除了带医疗证、村介绍信等复杂报销手续，方便群众。同时，待省厅的审计信息平台正式建立起来后，实现市级定点医疗机构的即付即补，方便参合农民兑付。（三）进一步加强监管，提高基金使用效益。一是按基金管理要求，严格封闭运行，加强财政、审计监督力度，打击套取合作医疗基金行为；二是要在确保基金安全的基础上，最大限度地提高基金使用率，更好地实惠于老百姓；三是严格定点医院自费药品、检查项目费用控制比例，降低医药费用。四是实行医疗服务承诺制，因病情需要做特殊检查和使用自费药品时，医院必须履行告知义务，尊重患者和家属的知情权。(四)进一步加强组织领导,积极探索门诊统

17、筹。为了进一步提高基金的使用率与效益，增强农民互助共济意识，引导农民及时、合理就医，提高受益面，调动积极性，我们在临湘和岳阳启动了参合农民门诊就医补偿工作，推行了门诊统筹试点。目前，两地试点工作进展顺利，深受群众欢迎。2009年我市将全面推行门诊统筹制度，我们将进一步加强组织领导，加强督导与管理，完善统筹机制，搞好试点评估，推动我市门诊统筹制度顺利实施和健康发展。各位领导，我市新农合工作虽然取得了一定成绩，积累了一定经验，但许多工作也还处在摸索阶段，许多做法还有待进一步完善，我们将全面总结工作的得失，严格按照上级领导的要求，强化工作措施，改善医疗服务水平，努力推进全市新型农村合作医疗再上新台阶。