产科临床护理技术操作并发症与应急处理.doc

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1、产科临床护理技术操作并发症与应急处理一、皮内注射并发症 疼痛：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。 局部组织反应：注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。预防及处理： 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 严格执行无菌操作。 让病人及家属了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。过敏性休克临床表现：胸闷、气促、哮喘和呼吸困难；面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕

2、吐、腹痛及腹泻等。预防及处理： 皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史。 皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果。 注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气，吸痰机等。 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：1.立即停药，使病人平卧；2.立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小剂量酌减。3.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。4.根据医嘱给予抗过敏药物。5.若心脏骤停，则立即进行复苏抢救。6.密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。二、皮下注射并发症低血糖反应临床表现：突然出现饥饿、头晕、心悸、出冷汗、软弱无

3、力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。预防及处理： 严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教。 准确抽吸药液剂量。 根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。 避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。 注射后避免剧烈运动，按摩、洗热水澡等。 注射胰岛素后，密切关注病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40-60ml。三、静脉注射并发症（一）药液外渗性损伤临床表现：注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度

4、低。预防及处理：1. 认真选择有弹性的血管进行穿刺。2. 选择合适的头皮针，枕头无倒钩。3. 妥善固定好针头。避免在关节活动处进针。4. 注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。5. 推注药液补不宜过快。6. 根据渗出药液的性质，分别进行处理：.化疗药对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗。.血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明；更换输液部位，同时给3%醋酸铅局部温热敷。.高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并有0.25%普鲁卡因注射于渗液局部周围.抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷。阳离子溶液外渗可用

5、0.25%普鲁卡因作局部浸润注射，同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷。7. 如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。（二）静脉炎临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热。预防及处理：1、严格执行无菌操作；2、对血管有刺激性的药物，应稀释后使用，防止药液外溢；3、有计划地更换注射部位；4、如发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，抬高患肢、制动，局部使用50%硫酸镁湿热敷。如合并全身感染，按医嘱给予抗生素治疗。（三）过敏反应临床表现：面色苍白，胸闷，心慌，血压下降、脉搏微弱，口唇发绀，意识丧失，大、小便失

6、禁。严重者心脏骤停。预防及处理： 注射前询问病人的药物过敏史。 药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，同时密切观察患者意识表情。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。四、静脉输液并发症 发热反应 临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷、甚至危及生命。 预防及处理：严格检查药物及用具，液体使用前要认真做到三查七对。改进加药的习

7、惯进针方法。使针头斜面向上与瓶塞成75角刺入，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头多次反复穿刺瓶塞。避免在瓶塞同一部位反复穿刺。严格执行一人一具。严格遵守无菌操作原则。输液中经常巡视观察。合理用药，注意药物配伍禁忌。对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。急性肺水肿 临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可有口鼻涌出，

8、听诊肺部出现大量湿性啰音。 预防及处理： 注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。 经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许的情况下使病人取端坐位。高浓度给氧，最好用50%70%酒精湿化后吸入。必要时进行四肢轮扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。静脉炎临床表现：出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等全身症状。预防及处理： 格执行无菌技术操作原则。 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，尽量选用粗血管。 严格控制药物的浓度和输液速度。 严格掌

9、握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过23种为宜。 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症抗炎能力。 尽量避免选择下肢静脉置留置针。 连续输液者，应每日更换输液器1次。 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高，制动。根据情况局部进行处理：1.局部热敷。2.用50%硫酸镁行湿热敷。3.云南白药外敷。 如合并全身感染，应用抗生素治疗。空气栓塞 临床表现：病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。 预防及处理： 输液前应注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽空气。 输液过程中及时

10、更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。 发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。 立即给予高流量氧气吸入，同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。五、静脉输血并发症非溶血性发热反应 临床表现:发冷或寒颤；发热，可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。 预防及处理： 严格管理血库保养液和输血用具。 一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。 遵医嘱予抑制发热反应的药物。 对症处理。过敏反应 临床表现：轻者出现

11、皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。 预防及处理： 输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。 病人仅表现为皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者应立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射。 过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防

12、止窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。溶血反应 临床表现：头部胀痛，面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。病人会出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡；延迟性溶血反应可发生在输血后714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等；还可伴有出血倾向，引起出血。 预防及处理： 认真做好查对及血型鉴定和交叉配血试验。 采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不

13、可采用变质血液。 一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。 溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，协助诊断。 抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。 维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。 双侧腰部封闭。 严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。如出现休克症状，给予抗休克治疗。 按规定封存输血管及血液制品。六、氧气吸入并发症无效吸氧 临床表现：病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧，口唇及甲床紫绀。 预防及处理： 检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。 遵医嘱或根据病人病情调节吸氧流量。 及时清除呼吸道分泌物，保持气管通

14、畅。 严密观察病人缺氧症状有无改善，并定时监测血氧饱和度。 一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。氧中毒 临床表现：连续吸氧6小时后，病人有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧14天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。 预防及处理： 严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。 严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。 对吸氧病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行调节氧流量。 吸氧过程中，经常做氧气分析，动态观察氧疗效果。七、备皮法及伤口换药法皮肤损伤 临床表现：可见刮痕，严重者

15、可有渗血。 预防及处理： 操作中注意刀片与皮肤所成角度不能过大（30，动作轻柔。 在皮肤松弛部位操作时，注意绷紧皮肤。 若操作中不慎刮破皮肤，如有出血，先用碘伏消毒后无菌敷料压迫止血，后进行包扎；如无出血则碘伏消毒后包扎处理。切口感染及切口愈合不良 临床表现：切口局部出现红、肿、热、痛现象，有渗液或脓，同时伴有体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全身反应。 预防及处理： 尽可能在备皮前洗澡，剃毛时间选在临手术前，可减少伤口感染机会。 尽量使用一次性备皮刀，以防交叉感染。八、导尿管留置法并发症尿路感染 临床表现：主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。 预

16、防及处理： 尽量避免留置导尿管。 严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴清洁。 尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。 采用封闭式导尿回路。 对需要长期留置尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。尿潴留 临床表现：病人有尿意，但无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。 预防及处理： 长期留置尿管者，根据患者的尿意和膀胱充盈决定放尿时间。 尽可能早地去除导尿管。 对留置尿管病人的护理，除观察尿色、尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况。 去除导尿管后及时做尿分析及培养，对有菌尿或脓尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，对尿路刺激症状明显者，可予口服碳酸氢钠以碱化尿液。 如病人两周后仍有尿潴留，可选用乌拉胆碱、酚苄明等。 经上述措施，病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或重新留置导尿管。