2022年隔离设施安全检查记录表.doc
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隔离设备平安检查记录表 被检查单位（全称）： 检查部位： 编号：序号检查工程检查标准检查情况整改结果1垂直穿插作业区是否有经审批的专项隔离设备2隔离设备是否紧密结实3搭设隔离设备是否有经审批的平安措施4是否通过验收后使用5超过24m高（例如烟囱、水塔、电梯口）的隔离设备是否采纳双层保护检查人员（签名）：年 月 日核查意见：平安负责人（签名）： 年 月 日核查结论：工程师（签名）： 年 月 日此表一式二份，工程完毕后一份交业主，一份施工单位存档。
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