急救车考核打分标准.doc

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1、2011年护理质量管理方案为进一步提高我院护理质量，强化护理质量意识，结合优质护理服务模式病房的开展，建立学习型护理组织，不断提高护理人员服务理念和技术业务水平，确保医疗安全，提高护理质量，杜绝医疗事故的发生，特制定此方案。一理念 树立以病人为中心的全员质量保证意识，提供全方位的优质护理服务。二.组织机构和职责（一）护理质量管理委员会主 任：王欣怡副主任：樊翠云委 员：夏淑莲、王晓波、翟秀芳、刘亚舒、胡雪莹、王艳丽、张艳清、吴湘平、秦艳红（二）职责与制度1、按照卫生行政部门要求，贯彻执行护士条例。2、在院长领导和护理质量委员会的指导下，负责全院的护理质量管理工作，监督护理核心制度的落实，强化管

2、理，提高质量意识和服务意识，预防护理安全事故的发生，促进医院整体护理质量的提高。3、负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案；负责检查落实护理质量标准的执行情况，按规定时间进行护理质量检查和评价。4、审校医院护理管理工作的规章制度，制定护理质量评审标准和奖惩制度。5、审定年度护理工作规划、具体实施计划，实施评价过程。6、监控各科室护理质量情况，做好护理操作的质量分析，针对护理工作中的缺陷和薄弱环节，制定整改措施，不断提高整体护理水平。7、对重大护理安全责任事故及争议及时进行研究和处理，认真总结经验教训。8、建立护理质量管理信息网络，完善护理质量信息管理。9、每季度召开管理会议，总结本季度

3、护理质量情况并反馈至临床；研究部署下阶段质量改进方向和措施。闭会期间，护理部负责执行护理质量委员会的各项决议。 附：主任、副主任负责全面质量，刘亚舒、吴湘平负责危重病人护理；夏淑莲、王艳丽 负责分级护理和基础护理；翟秀芳、胡雪莹 负责护理消毒隔离；王晓波、秦艳红负责急救车；樊翠云、张艳清负责护理文件表格。三.管理制度及监督方式、方法 管理制度1、为了提高护理质量，护理部成立护理质量管理委员会，科室成立护理质量管理小组。2、护理质量管理委员会对全院的护理质量定期进行检查、总结、分析，提出改进措施，护理质量小组负责科室护理质量的评价、改进工作。3、质量委员会、质量管理小组每月召开质量会议，讨论分析

4、护理工作中存在的质量问题，制定改进措施，规范护理质量管理。4、加强护理“三基”培训、考核，对考核中存在的问题进行分析，并提出改进措施。5、开展护理安全教育，提高护理安全意识。 监督的方式、方法1、经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。2、对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。3、根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。4、每季度召开一次护理质量委员会例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，指导下季度工作重点。5、质量委员会成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。四.检查内容（一

5、）护理安全质量（护士长对新入院病人的24小时访视、手术、危重病人的护理等）（二）护理质量（核心制度的落实情况、基础护理、分级病人护理、护理消毒隔离、急救车、护理文件表格等）（三）护理查房和业务学习（四）护士规范化培训附：相关制度和检查标准五.考核评价护理质量检查考评工作由护理质量管理委员会负责。对全院的护理质量每季度进行一次全面的检查考评，并进行综合评价。护理质量管理委员会要定期活动，做好事先控制，环节控制和终末控制，发现问题及时纠正，定期对本病区的护理质量进行评价。护理质理管理委员会成员不定期到病房和科室进行随机抽查。考评成员要公平、公正，严肃认真，从全局出发，按护理质量标准进行逐项评价。每

6、月将质量检查结果及改进措施向医院质量管理委员会汇报。 护理部定期召开护理质量管理委员会，护士长会议，总结本月质量检查情况，找出存在问题，制定改进措施。六.改进方式 1.由护理质量委员会组织临床护理质量检查及落实工作。 2.每月将检查结果进行总结、反馈给相应科室，并提出改进措施。 3.针对护理质量检查发现的问题及时制定整改措施，护理部将对科室存在的问题及整改情况进行跟踪检查。4、检查结果作为院绩效考核的依据，进行相应的奖惩。附：检查标准附后 承医附院承钢分院急救车护理质量评价标准（100分）科室： 得分：评价要点分值评价方法评 分标 准存在问题1、急救车放在抢救室或监护室内固定位置，外观整洁，车

7、上无杂物10现场检查一项不符合要求-3分2、急救车内整洁，药品、物品放置有序，标识清晰10现场检查一项不符合要求-3分3、抢救药品数目齐全、位置固定，与清单相符10现场检查一项不符合要求-3分4、急救药品、物品无过期10现场检查一种药品或物品过期-5分5、急救车内近期内（三个月）失效的药品、不同批号的同一种药品、高危药品等有标识且清楚。10现场检查少一种标识-3分6、急救车内抢救器械物品齐全、与清单相符；处于应急状态。10现场检查少一种物品或未处于应急状态-3分7、抢救用药记录清楚、及时、正确，与病历抢救记录相符。10现场检查一处不符合要求-3分8、护士熟练掌握急救药品的用法、剂量、作用、副作

8、用等10现场考查一种药物不掌握或不熟练-2分9、护士熟练掌握急救车内急救器械物品的使用方法。10考查护士一种器械物品不掌握或不熟练-2分10、护士熟练掌握急救车内药品物品的位置，并能迅速拿出所用药品和物品（40秒拿10种）10同上少拿一种或拿错一种-1分说明：100分为合格 检查者： 年 月 日承医附院承钢分院危重病人护理质量评价标准（100分）科室： 病历号： 得分：评价要点分值评价方法评 分标 准存在问题扣分病人被安置到抢救室或监护室、标识清楚与病历相符，病室内空气新鲜、无异味；病人床单位清洁、干燥，无皱折10现场检查询问护士家属因护理不当出现合并症或由家陪做基础护理扣5分，其它一项做不到

9、扣1分病人卧位舒适、安全，符合治疗和护理需要头发、指、趾甲整洁，口腔清洁、无异味、无糜烂、口唇无干裂、皮肤清洁、无破损，会阴/尿道口、肛门清洁、饮食合理，保证营养20病人的各项治疗及时、准确完成，特殊检查、治疗应及时告知病人/家属（检查告知程序），外出检查、治疗有专人陪送。10医疗仪器清洁、安全，运转正常监护仪：主要参数、显示信息能正确反映病人的生命指数呼吸机：管路连接、气道湿化、人机协调、主要参数、报警信息适合病人生理需要注射泵、输液泵：固定位置正确、安全，速度控制适宜留置的各种管道标识清楚、管道清洁、通畅、固定正确，护理到位20现场检查仪器不正常运转一项扣5分，其它一项不达标扣1分有预防并

10、发症发生的护理措施，各项措施须及时、准确落实。有保护患者安全的具体措施，方法正确有效（考一项基础护理操作）10同上护士未掌握一项护理措施或未落实扣2分护士依据护理常规观察和护理病人（检查护士对护理常规的掌握），护士应知晓所负责病人的床号、姓名、诊断、病情、特殊化验和检查、所用药物的主要作用及副作用、饮食、护理要点及心理状态护士掌握所需的抢救技术和抢救器械的使用（考一项操作）。20询问护士患者家属护士一项不掌握扣2分重症患者护理记录及时、客观、准确。 10现场检查时间、数据记录不准确、涂改，措施记录不客观、不正确、不及时。一项不符合要求扣1分注：操作标准按基础服务规范、护理技术操作手册的标准，操

11、作不合格扣5分合格=实得分应得分90% 检查者： 年 月 日承医附院承钢分院住院患者分级护理与基础护理质量评价标准 (100分) 科室： 患者姓名： 住院号： 得分：评 价 要 点分值评 分标 准扣 分内 容1.分级护理1.1患者的护理级别符合分级护理（科室的分级护理的制度）的要求，与病情、身体状况和生活自理能力相适应；并有明确的标识，标识与医嘱和实际工作相一致。1.2按疾病护理常规和服务规范，对患者进行口腔、会阴、尿管的护理、协助患者定时翻身（必要时给予有效咳嗽）及床上移动（询问患者或家属，效果查看按基础护理标准）。1.3护士根据护理级别按时巡视病人，落实所需护理内容；病情变化及时通知医生及

12、时处理，并做好护理记录。1.4护士（责任护士、主班护士）知晓I级护理病人的床号、姓名、诊断、病情、特殊化验和检查、饮食、用药、护理要点及心理状态（护士汇报病历）。患者或家属知道责任护士的姓名并能叙述所用药物的作用及主要的副作用、饮食、术前、术后的告知以及注意事项等（询问患者或家属）。1.5病人的各项治疗及时、准确完成，特殊检查、治疗应及时告知病人/家属，值班护士掌握病人外出检查、治疗的情况，1.6病人使用的医疗仪器清洁、安全，运转正常（考一项操作）50护理级别与实际不符合、一项未按服务规范护理扣2分；其它一处做不到扣1分2.基础护理2.1床单位清洁、干燥，无污迹，病人卧位舒适、腕带标识清楚，腕

13、带处及约束位置皮肤完整，血运通畅。2.2病人口唇无干裂、口腔黏膜无糜烂。2.3头发、胡须、指（趾）甲短无污垢。2.4皮肤、口腔、手、足、头发、会阴清洁无异味。 2.5活动受限的病人有防止压疮、烫伤、静脉炎等相关护理措施，无合并症发生。（考一项基础护理操作）2.6幼儿、年老体弱、衰竭、躁动者有保护措施和警示标识。2.7病人的各项治疗、检查、化验能按医嘱及时正确落实。2.8各种管道要有标识、保持通畅、清洁、固定正确，护理措施正确，无合并症。2.9 保证患者了解并执行治疗过程中的饮食、检查、用药、手术(分娩)前、后等有关的注意事项。；2.10病人的各项治疗、护理情况能及时、准确记录，并做好交接。50

14、医嘱不能及时正确执行一处扣3分，有护理合并症一项扣5分，其它一处做不到扣1分。注：操作标准按基础服务规范、护理技术操作手册的标准，操作不合格扣5分合格=实得分应得分90% 检查者： 年 月 日承医附院承钢分院护理消毒隔离质量评价标准（100分）科室： 得分： 检查者： 年 月 日项目分值评价要点评价方法存在问题治疗室环境5清新整洁，无杂物，物品摆放整齐，洗手池洁净，配有洗手液，病人及家属不得入内，入室医务人员衣帽整齐、戴口罩。现场查看操作台7台面干净，无杂物，用过的注射器及时销毁，配好的液体标识清楚、保持无菌，开启的无菌物品及无菌液有使用日期、时间，无菌盘每4h更换，开启的无菌溶液需在2h内使

15、用，各种溶媒不得超过24h。同上治疗车2内外洁净，上层为清洁区，下层为污染区，物品放置有序同上药品厨5各种药品无过期，与基数相符，每日清点并签名。高危药品、内用药、外用药品分开放置，标识清楚。同上无菌厨7无菌物品有灭菌日期、灭菌标识，无过期，并与非无菌物品分开放置。每日清点, 开启的无菌物品有使用日期、时间。同上冰箱5冰箱内无过期的药品、开启的药品符合要求，摆放有序，无私人物品，并定期除霜，用过的血袋保存24小时，冰箱温度保持在2-6，每日记录温度。同上消毒剂3安尔碘每周更换、有开启日期，酒精瓶每周高压消毒两次，酒精每日更换同上换药室环境5清新整洁，物品摆放整齐有序，垃圾分类放置、无混放，无关

16、人员禁止入内，入室医务人员戴口罩、帽子。同上无菌厨7无菌物品有灭菌日期、灭菌标识，无过期，并与非无菌物品分开放置。每日清点, 开启的无菌物品有开启日期、时间。同上操作台面5清洁，无杂物，无菌棉球缸消毒时间、打开时间标识清楚，消毒液符合要求同上镊子罐棉球缸5镊子罐内消毒液符合要求，每周更换两次。干镊子罐每四小时更换。棉球缸每周消毒更换两次，棉球现用现配同上公共用具体温计5体温计在8-4液中浸泡30分钟后取出洗净晾干备用，新使用的体温计使用前要进行检测，使用中的体温计每月定期检测并记录，不符合要求的禁止使用同上血压计袖带5血压计袖带每周消毒两次，并有记录；听诊器胸件每次测完后用酒精擦拭，药杯:清洁

17、，用后在8-4消毒液中浸泡30min后洗净晾干备用，每周更换一次， 同上呼吸机、雾化器等5清洁、整齐，用后消毒（管、面罩），放置符合要求。同上气切用物3治疗用物保持无菌，每日更换；吸痰管每次更换。同上细菌培养5治疗室、换药室、病房、物体表面每季做细菌培养，掌握采样正确方法，结果超标后有追踪。紫外线消毒符合要求，记录规范同上消毒液58-4消毒液每日配制、浓度达标，护士应掌握各种消毒液的配制同上处置室5整洁，垃圾分类放置，标识清楚，垃圾筒盖盖严。同上护士手卫生8六步洗手法方法正确，连续为病人进行操作时应用速干手消毒剂。输液病人一人一巾一带。掌握手卫生应遵循的原则方法。同上附：评价标准：有一过期药品

18、、过期物品扣3分，其他一项不符合扣1分承医附院承钢分院护理文件书写质量评价标准（100分）科室： 患者姓名： 病案号： 得分：评价要点分值扣分标准扣分内容1.体温单1.1眉栏、日期栏、手术后日数栏、页码：填写齐全、正确，字迹清楚，手术后日数记录格式、用笔颜色正确；1.2体温/脉搏栏绘制正确、点线均匀，无漏测、漏记，与病人情况相符；1.3 34以下各栏用笔颜色、填写内容正确，格式规范，无漏测、漏记。35分有漏测、漏记一处扣1分，内容有错误一处扣2分，其它一处不正确-0.5分。2. 长期、临时医嘱单2.1眉栏、日期、时间、页码 字迹清楚，填写齐全、正确、无空项；2.2医嘱部分：医嘱内容准确、清楚、

19、无涂改，书写格式规范，医师签名完整、清楚，护士执行与签名及时、正确。40分医嘱内容不准确、不清楚、有涂改一处扣1分，执行医嘱有误或不及时一项扣2分，其它一处不正确扣0.5分。3、护理记录4.1护理评估：填写内容完整、正确、无空项，字迹清楚，使用医学术语，与患者实际情况、病历相符4.2签名与时间：记录及时、签名清楚。10不使用医学术语扣1分，其它一处不正确扣0.5分。4、护理记录5.1眉栏、页码、日期、时间、签名：字迹清楚，填写齐全、正确、无空项，日期、时间填写规范，签名及时规范。5.2记录内容：日期、时间填写规范；首次记录内容详实；重要的治疗、检查、护理措施和效果记录内容客观、真实、及时、连续

20、，能反映患者病情动态变化；记录频次符合病情与文件书写规范。15记录内容不客观、不及时、没有连续性扣1分，其它一处不正确扣0.5分。5. 单项扣分内容5.1伪造数据一项扣2分5.2未按规范要求正确修改记录一处2分5.3执行错误医嘱一项扣5分5.4手术病人没有填写手术护理记录单扣2分5.5违法执业一人扣5分注：合格病历分数应得分*90%检查者： 年 月 日承医附院承钢分院护理文件书写质量评价标准科室： 患者姓名： 病案号： 得分：评价要点分值扣分标准扣分内容6.危重症护理记录单6.1眉栏、页码：字迹清楚，填写齐全、正确、无空项；6.2日期、时间填写格式正确、规范；6.3病情观察准确、真实，记录简明

21、扼要、重点突出，治疗、护理措施记录及时、体现连续性，每班有小结、24小时有总结；记录频次符合医嘱、病情需要；6.4各项监测数据记录正确、及时，与医嘱、患者情况相符，无漏项；6.5每次记录有签名，签名规范。30分记录内容与实际不符一处扣1分，监测数据不正确出入量不准确一项扣2分，其它一处不正确-0.5分。7.手术护理记录单7.1眉栏正确填写各项内容、无空项，字迹清楚；7.2器械敷料清点准确、真实填写器械、敷料名称与数量，无涂改；7.3护士签名：术后巡回护士即时完成记录，器械护士与巡回护士签名清楚，规范、无涂改。10分器械敷料清点，记录不准确一项扣2分，其它1处不正确扣2分。8、护士交班报告8.1眉栏、页码 、日期、时间：字迹清楚，填写齐全、正确、无空项、用笔颜色正确，无涂改。8.2记录内容、签名：交班顺序正确，能反映患者病情动态变化。无不正确涂改，签名完整、清楚，不能代签。10分交班内容不能反应动态变化扣1分，其它一项不正确扣0.5分9. 单项扣分内容9.1伪造数据一项扣2分9.2未按规范要求正确修改记录一处2分9.3执行错误医嘱一项扣5分9.4手术病人没有填写手术护理记录单扣2分9.5违法执业一人扣5分注：合格病历分数应得分*90%检查者： 年 月 日