省科技型中小企业技术创新资金项目(省科技小巨人企业项目)申请书.doc

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1、项目编号：*省科技小巨人企业项 目 申 请 书项目名称： 申请类别： 科技小巨人培育企业 科技小巨人企业 技术领域： 企业名称(盖章)： 推荐单位： *省科学技术厅2014年月日第一部分 企业概况一、企业基本情况企业名称注 册 地组织机构代码成立时间注册资金万元企业网址通讯地址邮编开户银行开户名开户账号科技型中小企业认定编号企业法人代表情况姓 名性 别身份证号手机毕业院校联系人手机传真主要股东及所占股份比例（最多列5个，按股份占比从大到小）股东名称是否上市公司持股比例投资方式是 否%是 否%是 否%是 否%是 否%企业职工总数 人大专以上学历人数人研发人员数人企 业类 型国有企业 股份有限公司

2、 有限责任公司 转制型科研院所 个人独资企业 中外合资企业 外商独资企业 港、澳、台投资企业 其他企业 注：请勾选企业对应类型企 业资 质 国家级高新技术企业 国家级软件企业 国家级创新型（试点）企业 市级培育高新技术企业 省级软件企业 省级创新型（试点）企业 市级创新型试点企业 注：请勾选企业对应资质需要说明的问题：是否是科技小巨人培育已验收合格企业 是 否 项目编号：是否是科技型中小企业技术创新资金支持过的企业 是 否 项目编号：二、企业经营及财务情况（新企业填写申报前一月数据）企业的行业地位行业领先 行业前三名 行业中上游 行业中下游企业的关键技术水平国际领先 国际先进 国内领先 国内先

3、进企业主导产品名称主导产品市场占有率%上年度主导产品销售额万元国内同类产品前三名企业情况企业名称上年度销售额第一名企业万元第二名企业万元第三名企业万元企业其他主要产品（按销售收入大小，最多列3个）产品名称产品用途申报前一年销售收入占主营业务收入比重万元%万元%万元%拥有达到国际同类产品水平的产品数量达到国际同类产品水平的产品名称（最多列3个）过去三年财务指标（万元）2011年2012年2013年总资产万元万元万元净资产万元万元万元主营业务收入万元万元万元净利润万元万元万元上缴税收万元万元万元企业上年度研究与开发经费万元上年研究与开发经费占企业年主营业务收入的百分比%3年企业主营业务平均增长率%

4、3年企业净利润平均增长率%备注：1、“3年企业主营业务平均增长率”和“3年企业净利润平均增长率”的计算依据是2012 年度、2013年度的财务审计报告。三、企业创新活动情况企业现有研究开发（RD）机构名称机构等级国家级研发中心，省级研发中心（含博士后工作站），市级研发中心，企业建有研发机构或与科研院所有实质性合作的企业研究中心，其它获得专利数 项发明 项实用新型 项外观设计 项申请专利数 项发明 项实用新型 项外观设计 项获得软件版权数项获得集成电路布图设计数项获得植物新品种数项主持制订产品标准数个国际标准 个国家标准 个行业标准 个企业标准 个参与制订产品标准数个国际标准 个国家标准 个行业

5、标准 个企业标准 个中国驰名商标数个省级著名商标数个中国名牌产品数个省级名牌产品数 个经认定的新产品数个国家级 个省级 个科技成果获奖数项国家级 项省级 项市级 项近三年承担国家和省市科技计划项目情况（可自行添加行数）项目名称立项年度项目类别级别（国家、省、市）获得经费万元万元万元四、企业管理团队（管理团队包括董事长、总经理及主要管理者。填写教育专业背景，主要经历及工作业绩。）五、现有生产能力简述企业现有的主要生产、研发设备和条件。六、企业发展历程包括最初成立情况、企业变更、兼并重组、重大项目开发、主要产品上市、重大融资事件、公司人员总数变化情况、总资产、净资产、主营业务收入、利润水平的重大突

6、破以及本企业认为的其他重大事件。第二部分 项目可行性分析一、项目概况项目名称项目起止时间20 年1月 至 20 年12月技术领域电子与信息 生物医药 新材料 光机电一体化 新能源与高效节能 资源与环境 现代农业 技术来源独立开发 合作开发 引进消化吸收 其他项目技术已获知识产权（可自行添加行数）名称类型登记号归属情况项目简介：（300字以内）二、项目总体技术方案三、项目创新点四、项目产品实现的技术路线以图表形式表述。五、项目完成时主要技术指标六、项目涉及环保污染治理措施七、项目技术团队简历（教育专业背景、从事技术开发工作的主要经历、主要业绩）项目负责人姓名性别年龄身份证号 学历所学专业毕业院校

7、手机Emai教育专业背景、从事技术开发工作的主要经历、主要业绩：其他主要成员情况包括教育专业背景、从事技术开发工作的主要经历、主要业绩：第三部分 项目产品市场分析一、项目产品市场前景当前市场规模、市场增长率、技术和产业发展趋势等；二、项目产品市场竞争情况国内外主要竞争者、竞争对手优势和劣势、潜在竞争者、替代技术或产品等；三、项目产品市场定位项目承担单位的竞争优势和劣势、目标客户、市场策略等。第四部分 项目资金预算及效益分析一、项目资金预算项目投资总额万元其中：已完成投资万元计划新增投资万元项目新增投资资金来源申请省级财政资金万元申请地方财政资金万元企业自有资金万元银行贷款万元其他资金（说明来源

8、）万元申请财政资金主要用途专家咨询费万元仪器设备购置和安装费万元商业软件购置费万元租赁费万元试制费万元材料费万元燃料及动力费万元鉴定验收费万元培训费万元其他费用万元二、项目经济指标分析累计销售收入万元累计缴税总额万元累计净利润万元累计创汇万元第五部分 企业未来发展一、企业未来2-3年的发展目标简述今后发展思路（主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，包括：创新模式：以产品研发创新为主，或运用新技术、新业态、新模式实现企业或产品转型；创新途径：产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留学生自主技术、企业自主开发等；创新激励机制；企业发展规划和技术路线图制定情况；吸纳

9、融投资情况，有无上市计划等）二、企业未来2-3年计划投资项目（可自行添加行数）序号项目名称计划实施时间计划投资金额项目融资需求：需以银行贷款、股权基金等方式融资的金额1万元万元2万元万元3万元万元4万元万元5万元万元三、企业未来2-3年创新能力提升目标1、企业产品（或服务）的创新成果；2、形成的实验室、研发机构，中试线等工程化平台，生产线及其规模等；3.研发团队建设情况；4、在产业细分领域的市场地位。四、企业未来2-3年实现的经济效益分析（验收指标）年度资产规模年营业收入年缴税新增就业人员新增知识产权2015年万元万元万元人项2016年万元万元万元人项2017年万元万元万元人项附件材料1) 企

10、业法人营业执照、国税、地税登记证副本复印件；（必须提供）2) 企业近二年度（2012、2013）会计报表（含资产负债表、损益表、现金流量表），三年产品销售收入或净利润的平均增长率的计算依据；（必须提供）3) 企业近三年获得的知识产权相关证明材料；（非必须提供）4) 其它非必须提供附件材料（复印件）；包括以下：企业获得国家、地方政府颁发的奖励证书；列入国家、地方科研计划项目批准文件（已完成的附验收结论）；技术成果（产品）鉴定证书、检测报告、用户报告；高新技术企业、创新型企业等证书；企业质量体系认证证书、环境体系认证证书；产品订货合同、高技术服务合同；特殊行业的相关许可证；产学研联盟（合作）的协议、技术转移证明；企业和产品生产线全景照片，产品照片；以及企业认为须提供的材料。未来三年拟投资项目情况表企业名称项目名称项目主要建设和研发的内容项目实施时间20 年 月20 年 月项目投资计划（万元）总投资其中：固定资产投资项目投资资金来源自有资金银行贷款其他项目目标经济和社会效益（万元、人）新增销售收入新增利润新增税收新增就业岗位项目建设条件落实情况及存在困难政府投资管理部门备案或核准情况建设用地落实情况项目设备技术条件项目资金筹措情况项目筹备或实施中存在的主要困难