第四章 护理程序-诊断、计划.doc

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1、教案首页课程名称护理学导论年 级2008年级专业、层次护理本科教 员尼春萍职务副教授授课方式（大、小班）大班学时2授课题目（章，节）第四章 护理程序 第三节 护理诊断 第四节 护理计划基本教材(或主要参考书)1.李小妹.护理学导论（第2版）.北京：人民卫生出版社，2006.2.殷磊主.护理学基础（第3版）. 北京：人民卫生出版社，2006.3.李晓松.护理学基础. 北京：人民卫生出版社，2008.教学目的与要求：1掌握护理诊断的概念、组成和陈述。2掌握书写护理诊断的注意事项。3掌握制定护理计划的过程。4熟悉护理诊断的分类方法及标准。5了解护理诊断的发展史以及护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别

2、。6了解护理计划的目的。大体内容与时间安排，教学方法：护理诊断的概念及发展史-讲授 7min 护理诊断的组成及分类-讲授、举例、提问15min书写护理诊断的注意事项-讲授、举例 14min护理诊断与医疗诊断的区别-讲授、举例 8min护理计划的过程-讲授、举例、提问 10min教研室审阅意见： （教学组长签名） （教研室主任签名） 年 月 日 第 7 次课 授课时间 2009.10.10 教案完成时间 2009.09.28 （教案续页）讲授与指导内容讲课、互动内容设计信息技术运用设计课时分配备注导课第三节 护理诊断 一、护理诊断的概念护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家

3、庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。二、护理诊断的发展史三、护理诊断的分类方法及标准（一） 现存的护理诊断现存的护理诊断是指服务对象评估时正感到的不适或存在的反应。书写时，通常将“现存的”省略。（二）潜在的护理诊断 潜在的护理诊断是指服务对象目前尚未发生问题，但因为有危险因素存在，若不进行预防处理就可能会发生的问题。用“有的危险”进行描述。（三）健康的护理诊断健康的护理诊断描述的是个人、家庭或社区人群具有加强健康以达到更高水平的潜能。四、护理诊断的组成部分（一） 名称 名称是对健康状况的概括性描

4、述。（二） 定义定义是对名称的一种清晰的、正确的表达和解释，并以此与其他诊断相鉴别。（三）诊断依据1.主要依据是指形成某特定诊断所必须具有的一组症状和体征及有关病史，是诊断成立的必要条件。2.次要依据是指在形成诊断时，多数情况下会出现的症状、体征及病史，对诊断的形成起支持作用，是诊断成立的辅助条件。（四）相关因素1.病理生理因素2.心理因素3.治疗因素4.情景因素5.年龄因素五、护理诊断的陈述（一）三部分陈述即PES公式，具有P、E、S三部分，多用于现存的护理诊断。（二）二部分陈述即PE公式，只有护理诊断名称和相关因素，多用于潜在的护理诊断。（三）一部分陈述只有P，用于健康的护理诊断。六、护理

5、诊断与合作性问题及医疗诊断的区别 （一）合作性问题潜在并发症合作性问题陈述方式：“潜在并发症：XXX”。（二）护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别1. 护理诊断与合作性问题的区别2. 护理诊断与医疗诊断的区别七、书写护理诊断的注意事项1护理诊断所列名称应明确，简单而易懂。2护理诊断应是由护理措施能解决的问题，要在护士的职责范围内确定相关因素。3一个护理诊断只针对一个健康问题。4护理诊断应指出护理方向，有利于制定措施。5避免使用可能引起法律纠纷的语句。6有关“知识缺乏”这一护理诊断的陈述，“知识缺乏”这一诊断的陈述比较特殊，应为“知识缺乏：缺乏方面的知识”。7避免将临床表现与相关因素相混淆。第四

6、节 护理计划一、护理计划的目的及意义 1指导护理活动 2实现个体化护理 3有利于护士之间沟通 4提供护理评价的标准5增进护患关系6提高护士的业务水平和能力 二、护理计划的过程 （一）排列护理诊断的顺序 1首优问题2中优问题3次优问题（二）排列护理诊断顺序时的注意事项 1按马斯洛的人类基本需要层次论进行排序。2注重护理对象的主观感受。3关于潜在问题（危险的护理诊断）虽然目前没有发生，但不意味着不重要。4护理诊断顺序的可变性 5对护理诊断进行排序，并不意味着只有一个诊断解决之后才能开始解决下一个。课堂小结与练习题 请同学说出腹泻的诊断依据及相关因素。请同学分析举例护理诊断的对错同学分析案例中病人的

7、护理诊断多媒体幻灯片演示多媒体幻灯片演示多媒体幻灯片演示多媒体幻灯片演示表格多媒体幻灯片演示3min5min2min5min6min4min5min8min10min4min4min10min10min4min重点重点重点重点重点 （教案末页）小 结本次课我们学习了护理程序的相关内容，通过学习，希望同学们能掌握护理诊断的概念、组成、陈述，书写护理诊断的注意事项以及制定护理计划的过程；熟悉护理诊断的分类方法及标准；了解护理诊断的发展史、护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别以及护理计划的目的。课后希望同学们能够认真复习，能正确书写护理诊断，并能为服务对象制定护理计划，为护理程序后面内容的学习奠定基础。复 习 思 考题，作业题1.为一位发热的患者列出其可能存在的护理诊断并按照马斯洛需要层次论进行排序。2.下列有关护理诊断的描述，正确的是(B)A必须首优的护理诊断解决之后再解决中优问题B护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序C一个病人只能有一个护理诊断 D现存的护理诊断应排在“有危险”的护理诊断之前实施情况及分析