小儿水痘诊断与治疗剖析优秀PPT.ppt

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1、小儿水痘的诊断及小儿水痘的诊断及治疗治疗凯里市第一人民医院凯里市第一人民医院 儿科儿科儿科儿科 刘兰英刘兰英刘兰英刘兰英 病因病因v水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。图片图片发病原理（一）发病原理（一）vv病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起其次次病毒血症

2、和全身病变，主要损害部液引起其次次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关。位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消逝，症状随后出现特异性免疫反应，病毒血症消逝，症状缓解。当免疫功能低下时易发生严峻的全身播散缓解。当免疫功能低下时易发生严峻的全身播散性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜藏于脊神经后根神经感觉神经末梢传入。长期潜藏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜藏性感染。机体免疫力下降节等处，形成慢性潜藏性感染。机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受剌激）病

3、毒被激活，导致时（如患恶性肿瘤，受剌激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。发病原理（二）发病原理（二）vv水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其四周囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其四周囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其四周囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其四周及基底部

4、有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。起先时透亮，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变起先时透亮，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变起先时透亮，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变起先时透亮，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂浊，继发感染后可变为脓疱。皮

5、肤损害表浅，脱痂浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。水后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。水后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。水后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵肾上腺、胰等

6、处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。病原学病原学病原学病原学vv病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150150150150200nm200nm200nm200nm。中。中。中。中心为双股心为双股心为

7、双股心为双股DNADNADNADNA，其外为，其外为，其外为，其外为20202020面体核衣壳，衣壳表面有一面体核衣壳，衣壳表面有一面体核衣壳，衣壳表面有一面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血.凝凝凝凝素或溶血素。素或溶血素。素或溶血素。素或溶血素。本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变

8、，细胞核内状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为唯一的宿主。出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为唯一的宿主。出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为唯一的宿主。出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为唯一的宿主。VZVVZVVZVVZV生活实力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，生活实力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，生活实力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，生活实力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中易被消毒剂灭活。但能在

9、疱疹液中易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65-65-65-65下存活下存活下存活下存活8 8 8 8年。年。年。年。病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成其次吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成其次吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成其次吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成其次次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。次病毒血症，侵袭皮

10、肤及内脏，引起发病。流行病学流行病学流行病学流行病学vv水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前1 1 1 12 2 2 2天至出疹后天至出疹后天至出疹后天至出疹后5 5 5 5天天天天都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或干脆接触传染。也可接触因同一。传播途径主要是

11、呼吸道飞沫或干脆接触传染。也可接触因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或干脆接触传染。也可接触因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或干脆接触传染。也可接触污染的用物间接待染。污染的用物间接待染。污染的用物间接待染。污染的用物间接待染。本病以冬春季发病为主，主要为本病以冬春季发病为主，主要为本病以冬春季发病为主，主要为本病以冬春季发病为主，主要为2 2 2 210101010岁的儿童发病。人群普遍岁的儿童发病。人群普遍岁的儿童发病。人群普遍岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。易感，但一次发病可终身免疫。易感，但一次发病可终身免疫。易感，但一次发病可终身免疫。（一）传染源（一）传染源（一）传

12、染源（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1 1 1 12 2 2 2天至天至天至天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。可发生水痘，但少见。可发生水痘，但少见。可发生水痘，但少见。（二）传播途径（二）传播途径（二）传播途径（二）传播途径 主要通过飞沫和干脆接触传播。在近距离、短

13、主要通过飞沫和干脆接触传播。在近距离、短主要通过飞沫和干脆接触传播。在近距离、短主要通过飞沫和干脆接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。时间内也可通过健康人间接传播。时间内也可通过健康人间接传播。时间内也可通过健康人间接传播。（三）易感人群（三）易感人群（三）易感人群（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。普遍易感。但学龄前儿童发病最多。普遍易感。但学龄前儿童发病最多。普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6 6 6 6个月以内个月以内个月以内个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎的婴儿由于获得母

14、体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得长久免疫，但可发生带状疱疹。儿。病后获得长久免疫，但可发生带状疱疹。儿。病后获得长久免疫，但可发生带状疱疹。儿。病后获得长久免疫，但可发生带状疱疹。（四）流行特征（四）流行特征（四）流行特征（四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约易感者接触患者后约易感者接触患者后约易感者接触患者后约90%90%90%90%发病，故幼儿园、小学等

15、幼儿集体机构发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。易引起流行。易引起流行。易引起流行。临床表现及分期临床表现及分期vv（一（一（一（一)潜藏期潜藏期潜藏期潜藏期1010101024242424日，一般为日，一般为日，一般为日，一般为1313131317171717天。天。天。天。vv（二（二（二（二)前驱期前驱期前驱期前驱期 成人于皮疹出现前成人于皮疹出现前成人于皮疹出现前成人于皮疹出现前1 1 1 12 2 2 2日可先有发热、头痛、咽痛、日可先有发热、头痛、咽痛、日可先有发热、头痛、咽痛、日可先有发热、头痛、咽痛、

16、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状。同时出现，而无前驱期症状。同时出现，而无前驱期症状。同时出现，而无前驱期症状。vv （三（三（三（三)发疹期皮疹先见于躯干、头部，渐渐延及面部，最发疹期皮疹先见于躯干、头部，渐渐延及面部，最发疹期皮疹先见于躯干、头部，渐渐延及面部，最发疹期皮疹先见于躯干、头部，渐渐延及面部，最终达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分终达四肢。皮疹分

17、布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分终达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分终达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。起先为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数布。起先为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数布。起先为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数布。起先为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水泡，从斑疹小时变为水泡，从斑疹小时变为水泡，从斑疹小时变为水泡，从斑疹丘疹丘疹丘疹丘疹水泡水泡水泡水泡起先结痂，短者仅起先结痂，短者仅起先结痂，短者仅起先结痂，短者仅6 6 6 68 8 8 8小小小小时，皮疹发展

18、快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，时，皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，时，皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，时，皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，2 2 2 25mm5mm5mm5mm大小，大小，大小，大小，水泡基部有一圈红晕，当水疱起先干时红晕亦消退，皮疹往往很水泡基部有一圈红晕，当水疱起先干时红晕亦消退，皮疹往往很水泡基部有一圈红晕，当水疱起先干时红晕亦消退，皮疹往往很水泡基部有一圈红晕，当水疱起先干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍

19、混浊，疱疹壁较薄易破。水痘痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心起先干结，最终成皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心起先干结，最终成皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心起先干结，最终成皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心起先干结，最终成痂，经痂，经痂，经痂，经1 1 1 12 2 2 2周脱落。无继发感染者痂脱后不留疤痕，痂才脱落时周脱落。无继发感染者痂脱后不留疤痕，痂才脱落时周脱落。无继发感染者痂脱后不留疤痕，痂才脱落时周脱落。无继发感染者痂脱后不留疤痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中留

20、有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各项皮疹同时存在。可见各项皮疹同时存在。可见各项皮疹同时存在。可见各项皮疹同时存在。vvvv不典型水痘类型不典型水痘类型1.1.1.1.出血性、进行性（病程长达出血性、进行性（病程长达出血性、进行性（病程长达出血性、进行性（病程长达2 2 2 2周以上周以上周以上周以上)和播散性水痘主要见于应用肾上腺皮和播散性水痘主要见于应用肾上腺皮和播散性水痘主要见于应用肾上腺皮和播散性水痘主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的

21、病人，疱疹内有血性渗出，或正常皮肤上有瘀质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人，疱疹内有血性渗出，或正常皮肤上有瘀质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人，疱疹内有血性渗出，或正常皮肤上有瘀质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人，疱疹内有血性渗出，或正常皮肤上有瘀点瘀斑。点瘀斑。点瘀斑。点瘀斑。2.2.2.2.先天性水痘综合征和新生儿水痘如母亲于产前先天性水痘综合征和新生儿水痘如母亲于产前先天性水痘综合征和新生儿水痘如母亲于产前先天性水痘综合征和新生儿水痘如母亲于产前4 4 4 4天以内患水痘，新生儿诞生天以内患水痘，新生儿诞生天以内患水痘，新生儿诞生天以内患水痘，新生儿诞生后后后后5 5 5 510101

22、010天时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合天时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合天时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合天时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为诞生体重低、疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力征表现为诞生体重低、疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力征表现为诞生体重低、疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力征表现为诞生体重低、疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。低下等，易患继发性细菌性感染。低下等

23、，易患继发性细菌性感染。低下等，易患继发性细菌性感染。3.3.3.3.大疱型水痘疱疹融合成为大疱。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型大疱型水痘疱疹融合成为大疱。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型大疱型水痘疱疹融合成为大疱。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型大疱型水痘疱疹融合成为大疱。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘。水痘。水痘。水痘。诊断vv患者多为婴幼儿，发热后患者多为婴幼儿，发热后患者多为婴幼儿，发热后患者多为婴幼儿，发热后1 1 1 12 2 2 2天内分批出现全身性天内分批出现全身性天内分批出现全身性天内分批出现全身性皮疹，其分布呈向心性皮疹，其分布呈向心性皮疹，其分布呈

24、向心性皮疹，其分布呈向心性;vv皮疹在皮疹在皮疹在皮疹在1 1 1 12 2 2 2天内经验由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯天内经验由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯天内经验由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯天内经验由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯干结痂的阶段，各阶段不同的形态皮疹可同时并存于干结痂的阶段，各阶段不同的形态皮疹可同时并存于干结痂的阶段，各阶段不同的形态皮疹可同时并存于干结痂的阶段，各阶段不同的形态皮疹可同时并存于患者身体的同一部位患者身体的同一部位患者身体的同一部位患者身体的同一部位;vv典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中心部无脐凹典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中心部无脐凹典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱

25、疹中心部无脐凹典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中心部无脐凹;只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不留瘢痕只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不留瘢痕只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不留瘢痕只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不留瘢痕;vv除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外，除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外，除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外，除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外，患者全身症状一般不重患者全身症状一般不重患者全身症状一般不重患者全身症状一般不重;vv流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者，水流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者，水流行病学

26、史可询及所接触的人群中有类似患者，水流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者，水痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后，诊断不难，痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后，诊断不难，痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后，诊断不难，痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后，诊断不难，若脑炎的临床表现见于出疹前，由于其临床特征和脑若脑炎的临床表现见于出疹前，由于其临床特征和脑若脑炎的临床表现见于出疹前，由于其临床特征和脑若脑炎的临床表现见于出疹前，由于其临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相像，则诊断殊为困脊液检查特点与其他病毒性脑炎相像，则诊断殊为困脊液检查特点与其他病毒性脑炎相像，则诊断殊为困脊液检查特点与

27、其他病毒性脑炎相像，则诊断殊为困难难难难;临床上往往只能在见到典型疱疹后，才能做出水临床上往往只能在见到典型疱疹后，才能做出水临床上往往只能在见到典型疱疹后，才能做出水临床上往往只能在见到典型疱疹后，才能做出水痘脑炎的诊断。痘脑炎的诊断。痘脑炎的诊断。痘脑炎的诊断。鉴别诊断（一）鉴别诊断（一）vv一一一一)脓疱疮好发于鼻唇四周或四肢暴露部位，视为疱脓疱疮好发于鼻唇四周或四肢暴露部位，视为疱脓疱疮好发于鼻唇四周或四肢暴露部位，视为疱脓疱疮好发于鼻唇四周或四肢暴露部位，视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的

28、特点，不疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。见于粘膜处，无全身症状。见于粘膜处，无全身症状。见于粘膜处，无全身症状。vv(二二二二)丘疹样荨麻疹系梭形水肿性红色丘疹，如花生丘疹样荨麻疹系梭形水肿性红色丘疹，如花生丘疹样荨麻疹系梭形水肿性红色丘疹，如花生丘疹样荨麻疹系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬，甚痒，分布于四肢或躯干，不累及头部捫之较硬，甚痒，分布于四肢或躯干，不累及头部捫之较硬，甚

29、痒，分布于四肢或躯干，不累及头部捫之较硬，甚痒，分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。或口腔，不结痂。或口腔，不结痂。或口腔，不结痂。vv(三三三三)带状疱疹疱疹沿确定的神经干径路分布，不对带状疱疹疱疹沿确定的神经干径路分布，不对带状疱疹疱疹沿确定的神经干径路分布，不对带状疱疹疱疹沿确定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）（四（四（四（四)天花重症水痘与轻型天花相像，其鉴别要点天花重症水痘与轻型天花相像，其鉴别要点天

30、花重症水痘与轻型天花相像，其鉴别要点天花重症水痘与轻型天花相像，其鉴别要点见表见表见表见表11-1211-12。（五（五（五（五)其它病毒感染单纯疱疹病毒感染下也可引起其它病毒感染单纯疱疹病毒感染下也可引起其它病毒感染单纯疱疹病毒感染下也可引起其它病毒感染单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依靠病毒分发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依靠病毒分发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依靠病毒分发于异位皮

31、炎或湿疹等皮肤病，确诊需依靠病毒分别结果。近年来发觉肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒别结果。近年来发觉肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒别结果。近年来发觉肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒别结果。近年来发觉肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的

32、鉴别。部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。治疗治疗vv本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避开瘙痒。疱疹破溃或继发感染时感染，保持清洁避开瘙痒。疱疹破溃或继发感染时感染，保持清洁避开瘙痒。疱疹破溃或继发感染时感染，保持清洁避开瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂局部可涂局部可涂局部可涂1%1%甲紫，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。甲紫，未破溃者可用

33、炉甘石洗剂涂抹。甲紫，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。甲紫，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期接受阿精胞甘早期接受阿精胞甘早期接受阿精胞甘早期接受阿精胞甘10mg10mgkgkg日或用无环鸟苷日或用无环鸟苷日或用无环鸟苷日或用无环鸟苷8mg8mgkgkg日，用日，用日，用日，用5 57 7天，或加用干扰素，可抑制天，或加用干扰素，可抑制天，或加用干扰素，可抑制天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素病毒的复制。每日肌注维生素病毒的复制。每日肌注维生素病毒的复制。每日肌注维生素B12500B125001000ug1000ug，也有确定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒也有确定的疗效。有继发

34、感染时可选用有效的抗毒也有确定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒也有确定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜运用激素以免引起病毒播散。素，水痘不宜运用激素以免引起病毒播散。素，水痘不宜运用激素以免引起病毒播散。素，水痘不宜运用激素以免引起病毒播散。预防预防vv本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。对有接触史的高度易感者可在对有接触史的高度易感者可在对有接触史的高度易感者可在对有接触史的高度易感者可在3 3 3 3

35、日内注射水痘带状疱疹免疫日内注射水痘带状疱疹免疫日内注射水痘带状疱疹免疫日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以削减发病的危急性。球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以削减发病的危急性。球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以削减发病的危急性。球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以削减发病的危急性。隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7 7 7 7天。其污染物、用具可天。其污染物、用具可天。其污染物、用具可天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留

36、检用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3 3 3 3周，也可周，也可周，也可周，也可早期应用丙种球蛋白（早期应用丙种球蛋白（早期应用丙种球蛋白（早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg0.4-0.6ml/kg0.4-0.6ml/kg0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋）或带状疱疹免疫球蛋）或带状疱疹免疫球蛋）或带状疱疹免疫球蛋白白白白5ml5ml5ml5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。