小儿糖尿病的护理优秀PPT.ppt

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1、内蒙古自治区妇幼保健院内蒙古自治区妇幼保健院内蒙古自治区妇女儿童医院内蒙古自治区妇女儿童医院小儿糖尿病的护理小儿糖尿病的护理内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院定定 义义 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DM):是由于胰岛素确定或相对不足引是由于胰岛素确定或相对不足引起的糖起的糖,脂肪，蛋白质代谢紊乱，脂肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种致使血糖增高，尿糖增加的一种病症。病症。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院分型及病因分型及病因 糖尿病可分为：糖尿病可分为：1.型糖尿病型糖尿病(T1DM）：与自身免疫

2、有关。）：与自身免疫有关。98%儿儿童期糖尿病属于此类型，必需运用胰岛素童期糖尿病属于此类型，必需运用胰岛素.2.型糖尿病（型糖尿病（T2DM）：与胰岛素反抗和伴胰岛）：与胰岛素反抗和伴胰岛素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。多数病人不需用胰岛素治疗。3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖是指明确病因的继发性糖尿病，包括尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免疫介

3、导糖尿病。感染、不常见的免疫介导糖尿病。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院临床表现临床表现（一）儿童糖尿病的一般表现（一）儿童糖尿病的一般表现 1.1.典型症状：儿童起病较急剧，多数患儿因感染、典型症状：儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或心情激烈而诱发。典型症状为多尿、饮食不当或心情激烈而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。多饮、多食和体重减轻，即三多一少。婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。症酸中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。年长儿

4、可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院临床表现临床表现 2.2.糖尿病酮症酸中毒。约有糖尿病酮症酸中毒。约有4040的患儿的患儿第一次就诊时表现酮症酸中毒昏迷。多因第一次就诊时表现酮症酸中毒昏迷。多因急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等诱发。表现为呕吐、腹痛、肝岛素治疗等诱发。表现为呕吐、腹痛、肝大、严峻脱水和酸中毒致休克、昏迷甚至大、严峻脱水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。死亡。3.3.少数患儿起病缓慢，以精神呆滞、懦少数患儿起病缓慢，以

5、精神呆滞、懦弱、体重下降等为主，病程久而治疗不当弱、体重下降等为主，病程久而治疗不当者可影响生长发育。者可影响生长发育。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院临床表现临床表现（二）儿童糖尿病特殊的自然病程（二）儿童糖尿病特殊的自然病程 急性代谢紊乱期：临床出现三多一急性代谢紊乱期：临床出现三多一少症状，自出现症状到临床确诊，数少症状，自出现症状到临床确诊，数日至数周，一般不超过日至数周，一般不超过1 1个月，除血糖个月，除血糖增高，糖尿和酮症外，约有增高，糖尿和酮症外，约有1/31/3患儿表患儿表现为中、重度酮症酸中毒，需主动治现为中、重度酮症酸中毒，需主动治疗。疗。

6、缓解期：约缓解期：约75%75%儿童糖尿病患儿经确儿童糖尿病患儿经确诊和适当治疗后，临床症状消逝、血诊和适当治疗后，临床症状消逝、血糖下降、尿糖削减或转阴，即出现短糖下降、尿糖削减或转阴，即出现短暂缓解期，此时胰岛暂缓解期，此时胰岛b b细胞复原分泌少细胞复原分泌少量胰岛素，对外源性胰岛素需量依据量胰岛素，对外源性胰岛素需量依据残存有功能的残存有功能的b b细胞的多少来确定。一细胞的多少来确定。一般小于般小于10u/10u/天。这种缓解一般持续数天。这种缓解一般持续数周达半年以上，此期内应定期检测血、周达半年以上，此期内应定期检测血、尿糖水平。尿糖水平。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇

7、幼保健院内蒙古妇幼保健院临床表现临床表现（二）儿童糖尿病特殊的自然病程（二）儿童糖尿病特殊的自然病程 强化期：经过缓解后，患儿出现血强化期：经过缓解后，患儿出现血糖增高，尿糖不易限制现象，必需留糖增高，尿糖不易限制现象，必需留意胰岛素用量，直至青春期终结为止。意胰岛素用量，直至青春期终结为止。由于青春发育期，体内性激素增多，由于青春发育期，体内性激素增多，增加了对胰岛素的拮抗，因此该期病增加了对胰岛素的拮抗，因此该期病性不稳定，胰岛素用量较大。性不稳定，胰岛素用量较大。永久糖尿病期：此阶段，胰岛永久糖尿病期：此阶段，胰岛b b细胞细胞完全衰竭，体内基本没有胰岛素的分完全衰竭，体内基本没有胰岛素

8、的分泌，须要完全依靠外源性胰岛素维持泌，须要完全依靠外源性胰岛素维持生命和防治酮症酸中毒。病情暂趋稳生命和防治酮症酸中毒。病情暂趋稳定，胰岛素用量较固定。定，胰岛素用量较固定。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院协助检查协助检查1 1、尿液检查：尿糖阳性，伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。、尿液检查：尿糖阳性，伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。2 2、血糖测定：空腹全血或血浆血糖浓度增高分别、血糖测定：空腹全血或血浆血糖浓度增高分别6.7mmol/L,7.8mmol/L;6.7mmol/L,7.8mmol/L;或当患儿出现或当患儿出现“三多一少三多一少”症状、症状、尿糖阳性

9、时，随机血糖尿糖阳性时，随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。者即可诊断为糖尿病。3 3、口服葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验:对诊断有疑问者可进行口服糖或静对诊断有疑问者可进行口服糖或静脉注射葡萄糖溶液后，脉注射葡萄糖溶液后，0.50.5、1 1、2 2、3 3小时取血测血糖。小时取血测血糖。4 4、糖化血红蛋白测定：可反映取血前、糖化血红蛋白测定：可反映取血前8-128-12周的血糖水平。周的血糖水平。5 5、血气分析：酮症酸中毒时、血气分析：酮症酸中毒时pH7.30pH7.30，HCO315mmol/LHCO315mmol/L。6 6、血脂测定：本病多伴有

10、血脂异样，应定期检测血清胆固、血脂测定：本病多伴有血脂异样，应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及凹凸密度脂蛋白等。醇、三酰甘油及凹凸密度脂蛋白等。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院治疗要点治疗要点接受胰岛素替代、饮食限制、运动和精神心理相接受胰岛素替代、饮食限制、运动和精神心理相结合的综合治疗方案。结合的综合治疗方案。型糖尿病的治疗目的：型糖尿病的治疗目的：消退临床症状；消退临床症状；预预防糖尿病酮症酸中毒的发生；防糖尿病酮症酸中毒的发生；避开发生低糖；避开发生低糖；保证患儿正常生长、发育和性成熟；保证患儿正常生长、发育和性成熟；防止肥防止肥胖；胖；防止和刚好订正心情

11、障碍；防止和刚好订正心情障碍；早期诊断和早期诊断和治疗并发症及伴随疾病；治疗并发症及伴随疾病；防止慢性并发症的发防止慢性并发症的发生和发展。生和发展。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院治疗要点治疗要点1 1、胰岛素治疗：、胰岛素治疗：胰岛素是治疗胰岛素是治疗 IDDM IDDM 最主要的药物。最主要的药物。新诊断的患儿，起先治疗一般选用短效胰岛素（新诊断的患儿，起先治疗一般选用短效胰岛素（RIRI），），用量为每日用量为每日 0.5-1.0U/KG 0.5-1.0U/KG。分。分 4 4 次于早、中、晚餐次于早、中、晚餐前前 30 30 分钟皮下注射，临睡前注射分

12、钟皮下注射，临睡前注射 一次一次 （早餐前用（早餐前用量占量占 30%-40%30%-40%，中餐前中餐前 20%-30%20%-30%，晚餐前晚餐前 30%30%，临睡前临睡前 10%10%）。依据血糖调整胰岛素用量。依据血糖调整胰岛素用量。2 2、饮食限制：依据患儿年龄和饮食习惯制定、饮食限制：依据患儿年龄和饮食习惯制定 每日的总每日的总能量和食物成分，以维持正常血糖和保持志向体重。能量和食物成分，以维持正常血糖和保持志向体重。3 3、运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，利于血糖、运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，利于血糖限制。限制。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古

13、妇幼保健院治疗要点治疗要点4 4、糖尿病酮症酸中毒处理、糖尿病酮症酸中毒处理 液体疗法：订正脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒液体疗法：订正脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约为时脱水量约为100ml/kg100ml/kg，可按此计算输液量，再加接着，可按此计算输液量，再加接着丢失量后为丢失量后为2424小时总液量。补液起先先给生理盐水小时总液量。补液起先先给生理盐水20ml/kg20ml/kg快速静脉滴入。以扩充血容量，改善微循环，以快速静脉滴入。以扩充血容量，改善微循环，以后依据血钠确定赐予后依据血钠确定赐予 1/2 1/2 张或张或 1/3 1/3 张不含糖的液体。张不含糖的

14、液体。要求在起先要求在起先8 8小时输入总液量的一半，余量在此后的小时输入总液量的一半，余量在此后的1616小小时输入，同时见尿补钾。只有当时输入，同时见尿补钾。只有当pH7.2pH7.2时时,才用碱性液订才用碱性液订正酸中毒。正酸中毒。胰岛素应用：接受小剂量胰岛素持续静脉输入胰岛素应用：接受小剂量胰岛素持续静脉输入,儿童胰岛儿童胰岛素用量为每小时素用量为每小时0.1U/kg0.1U/kg。每小时检测血糖一次，防止血。每小时检测血糖一次，防止血糖下降过快，血清渗透压下降过快引起脑水肿。糖下降过快，血清渗透压下降过快引起脑水肿。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 护

15、理诊断护理诊断1.养分失调养分失调:低于机体须要量与胰岛素缺乏低于机体须要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。所致代谢紊乱有关。2.潜在并发症潜在并发症:酮症酸中毒，低血糖，低血酮症酸中毒，低血糖，低血糖昏迷糖昏迷。3.有感染的危急有感染的危急:与蛋白质代谢紊乱所致反与蛋白质代谢紊乱所致反抗力低下有关。抗力低下有关。4.学问缺乏学问缺乏:患儿及家长缺乏糖尿病疾病的患儿及家长缺乏糖尿病疾病的相关学问。相关学问。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院护理措施护理措施(一一)饮食的护理饮食的护理 每周测体重一次。每周测体重一次。（1 1）总热量）总热量:每日所需热卡每日所需热卡

16、=1000+=1000+（年龄（年龄8080100100），年幼儿稍偏高。），年幼儿稍偏高。（2 2）热量成分安排：碳水化合物占）热量成分安排：碳水化合物占5050，蛋白质占蛋白质占2020，脂肪占，脂肪占3030。（3 3）热量安排：全日热量安排为早餐）热量安排：全日热量安排为早餐1/51/5，中餐中餐2/52/5，晚餐，晚餐2/52/5，每餐中留出少量，每餐中留出少量（5%5%），作为餐间点心。当游戏运动时给），作为餐间点心。当游戏运动时给少量加餐或适当削减胰岛素用量。少量加餐或适当削减胰岛素用量。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院护理措施护理措施（二）预防感

17、染（二）预防感染 保持良好的卫生习惯，避开皮肤保持良好的卫生习惯，避开皮肤的破损，坚持定期进行身体检查，特的破损，坚持定期进行身体检查，特殊是口腔、牙齿的检查。对遗尿的患殊是口腔、牙齿的检查。对遗尿的患儿夜间定时唤醒排尿，因尿糖刺激会儿夜间定时唤醒排尿，因尿糖刺激会阴部可引起瘙痒，故需刚好清洗臀部，阴部可引起瘙痒，故需刚好清洗臀部，预防感染。预防感染。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院护理措施护理措施1.运动时间；体育熬炼宜在进餐后一小时，运动时间；体育熬炼宜在进餐后一小时，2-3小时以小时以内进行，不在空腹时运动。运动量不宜过大，持续时内进行，不在空腹时运动。运

18、动量不宜过大，持续时间不宜过久，并在餐前注射胰岛素，避开低血糖。活间不宜过久，并在餐前注射胰岛素，避开低血糖。活动时间每次动时间每次15-30分钟，每日分钟，每日1-3次，每周运动不少于次，每周运动不少于3次。次。2.运动方式运动方式:最好做有氧运动，如闲逛、慢跑、骑自行最好做有氧运动，如闲逛、慢跑、骑自行车等。其中步行可作为首选。车等。其中步行可作为首选。3.运动的留意事项运动的留意事项:4.应尽量避开恶劣天气，随身携带糖果。应尽量避开恶劣天气，随身携带糖果。指导病人指导病人渐渐增加运动量及活动时间，以不感到疲备渐渐增加运动量及活动时间，以不感到疲备运动时运动时随身携带糖尿病卡，写上个人的有

19、关信息以备急用。随身携带糖尿病卡，写上个人的有关信息以备急用。（三）运动疗法的护理（三）运动疗法的护理内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院（四）应用胰岛素的护理（四）应用胰岛素的护理1、胰岛素的分类胰岛素的分类动物胰岛素：短效胰岛素动物胰岛素：短效胰岛素人胰岛素人胰岛素 短效胰岛素：诺和灵短效胰岛素：诺和灵R 中效胰岛素：诺和灵中效胰岛素：诺和灵N 预混胰岛素：诺和灵预混胰岛素：诺和灵50R，优泌林，优泌林70/30胰岛素类似物胰岛素类似物 超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐 长短效胰岛素：来得时、长秀霖长短效胰岛素：来得时、长秀霖 预混胰岛素

20、：诺和锐预混胰岛素：诺和锐30R 护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院2.胰岛素注射器材的选择胰岛素注射器材的选择1ML注射器注射器胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器胰岛素笔胰岛素笔护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院3、注射时间、注射时间:速效胰岛素于餐前速效胰岛素于餐前10min注射注射短效胰岛素于餐前短效胰岛素于餐前1530min注射注射中效胰岛素于餐前中效胰岛素于餐前3060min注射注射长效胰岛素每天相同时间注射长效胰岛素每天相同时间注射预混胰岛素的注射时间则依据预混胰岛素的预混胰岛素的注射时间则依

21、据预混胰岛素的类型确定类型确定护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院4.胰岛素注射的部位：胰胰岛素注射的部位：胰岛素接受皮下注射法，宜岛素接受皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位。如股选择皮肤疏松部位。如股前部、腹壁、上臂外侧和前部、腹壁、上臂外侧和臀部等，注射部位交替进臀部等，注射部位交替进行以免形成局部硬结和脂行以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸取及肪萎缩，影响药物吸取及疗效。疗效。护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院5.监测：依据血糖、尿糖监测结果，每监测：依据血糖、尿糖监测结果，每2-3天调天调整胰岛素

22、剂量一次，直至尿糖不超过整胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过“+”，激励和指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监激励和指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监测。测。6.不良反应的视察及处理：不良反应的视察及处理：1.胰岛素过量或不足胰岛素过量或不足 2.胰岛素过敏胰岛素过敏 3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生7.胰岛素的贮存胰岛素的贮存:未开封胰岛素贮存于冰箱未开封胰岛素贮存于冰箱（28）;正在运用的可在常温下保存正在运用的可在常温下保存46周。周。避开过冷、过热及太阳直射。避开过冷、过热及太阳直射。护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院（五

23、）（五）糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病酮症酸中毒的护理（1）亲密视察病情，生命体征，神志，瞳孔，脱水体征，24小时出入量。监测血气、电解质及血和尿液中糖、酮体的变更。（2）订正水，电解质，酸碱平衡的紊乱，保证出入量的平衡 （3）帮助胰岛素治疗，严密监测血糖波动。（4）协作完成血，尿培育，找寻感染源，遵医嘱运用有效抗生素限制感染。（5）饮食限制，食物能量要适合患儿的年龄，生长发育和日常活动的须要。应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食时定量，勿吃额外食品。护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院（六）低血糖患儿的护理（六）低血糖患儿的护理 胰岛

24、素用量过大或在注射胰岛素后作用最强的时间内，如没有按时和定时进餐，或增加活动量后可引起低血糖。其典型表现为突发饥饿感、心慌、手抖、懦弱、脉速、多汗，严峻者出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。一旦发觉应马上平卧，进食糖水或糖块，必要时静脉注射50%葡萄糖液40ml。患儿醒悟后再进食，防止再度昏迷。护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院（七）心理护理 糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，给患儿及家长带来很大的精神负担，故应多于患儿及家属沟通，了解其顾虑并加以疏导。治疗成败的关键是能否坚持并正确执行治疗方案，故护士应耐性介绍疾病有关学问，激励树立信念，坚持治疗。

25、护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院健康教化健康教化1.糖尿病学问指导糖尿病学问指导 刚好将糖尿病的基本学问刚好将糖尿病的基本学问和预后告知患儿及家属，或实行举办集体讲和预后告知患儿及家属，或实行举办集体讲座，供应有关的学习资料，使病人和家属相座，供应有关的学习资料，使病人和家属相识糖尿病是一种需终身治疗的疾病了解各种识糖尿病是一种需终身治疗的疾病了解各种治疗方法。治疗方法。2.饮食指导饮食指导 病人应驾驭饮食治疗的具体要求病人应驾驭饮食治疗的具体要求和措施，如限制热量、合理配餐、定时进餐、和措施，如限制热量、合理配餐、定时进餐、食物选择等。食物选择

26、等。3.运动指导运动指导 让病人了解体育熬炼在治疗中的让病人了解体育熬炼在治疗中的意义，驾驭体育熬炼的具体方法及留意事项。意义，驾驭体育熬炼的具体方法及留意事项。运动时随身携带甜食和病情卡，以备急需。运动时随身携带甜食和病情卡，以备急需。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院4.用药指导用药指导 指导病人驾驭用药的方法及不指导病人驾驭用药的方法及不良反应的视察。良反应的视察。5.疾病监测疾病监测 教会病人血糖的测定方法及结教会病人血糖的测定方法及结果的推断。果的推断。6.并发症的预防并发症的预防 规律生活，留意个人卫生，规律生活，留意个人卫生，保持良好的卫生习惯，保持

27、全身皮肤的清保持良好的卫生习惯，保持全身皮肤的清洁，如有破损或感染，应马上就医。告知洁，如有破损或感染，应马上就医。告知病人应避开引起酮症酸中毒及高渗性昏迷病人应避开引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等的诱发因素。等的诱发因素。7.定期复查定期复查 指导病人出院后定期复查与糖指导病人出院后定期复查与糖尿病限制的有关各项生化指标，以早期发尿病限制的有关各项生化指标，以早期发觉慢性并发症，刚好得到治疗。觉慢性并发症，刚好得到治疗。健康教化健康教化内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院 护理评价 1.患儿多饮、多食、多尿症状是否消逝，养分状况是否改善，生长发育基本须要是否得到满足。2.患儿脱水、酸中毒、电解质失衡、低血糖是否复原正常。3.感染是否得到限制。4.评价患儿及家长对糖尿病的相识程度，能否正确的进行饮食调配；能否独立正确的进行尿糖的监测及胰岛素的注射。内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院