尿路感染的预防优秀PPT.ppt

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1、尿 路 感 染 Urinary tract infection中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 肾 内 科 杨杨 琼琼 琼琼尿路感染的流行病学尿路感染的流行病学美 国n n急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。n n每1年11%妇女尿路感染。n n妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。一般人群一般人群一般人群一般人群 0.91%0.91%0.91%0.91%女性人群女性人群女性人群女性人群 2.05%*2.05%*2.05%*2.05%*育龄妇女育龄妇女育龄妇女育龄妇女 5.0%*5.0%*5.0%*5.0%*妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女 7%7%7

2、%7%婴幼儿细菌尿婴幼儿细菌尿婴幼儿细菌尿婴幼儿细菌尿 1.0%1.0%1.0%1.0%女学生细菌尿女学生细菌尿女学生细菌尿女学生细菌尿 1-2%1-2%1-2%1-2%男学生细菌尿男学生细菌尿男学生细菌尿男学生细菌尿 0.03%0.03%0.03%0.03%老年男性细菌尿老年男性细菌尿老年男性细菌尿老年男性细菌尿 7.0%7.0%7.0%7.0%老年细菌尿老年细菌尿老年细菌尿老年细菌尿 10%10%10%10%*中山一院 30196普查女性结果n n侵扰部位侵扰部位:n n 上尿路感染：主要是肾盂肾炎（上尿路感染：主要是肾盂肾炎（acute acute pyelonephritis pyel

3、onephritis）n n 下尿路感染：主要是膀胱炎（下尿路感染：主要是膀胱炎（acute cystitis acute cystitis）n n临床治疗和预后不同临床治疗和预后不同:n n 急性女性非困难性膀胱炎急性女性非困难性膀胱炎n n 急性女性非困难性肾盂肾炎急性女性非困难性肾盂肾炎n n 再发性尿路感染再发性尿路感染:复发和重新感染复发和重新感染n n (6 (6个月个月22次或次或1 1年内年内33次次)n n 男性尿路感染男性尿路感染n n 导管相关性尿路感染导管相关性尿路感染n n 无症状性菌尿无症状性菌尿分分 类类尿路感染的尿路感染的病原学病原学n n细菌、病毒、真菌、衣原

4、体、支原体等细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等n n细菌细菌主要致病菌主要致病菌主要致病菌主要致病菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 75%-9075%-9075%-9075%-90其次其次其次其次 腐物寄生葡萄球菌腐物寄生葡萄球菌腐物寄生葡萄球菌腐物寄生葡萄球菌 5%-15%5%-15%5%-15%5%-15%少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌CASE 1 A 32 year-old woman complains of dysuria and frequency;

5、pyuria is seen in the urine sediment.Gram stain of unspun urine(x1000)shows an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli.Escherichia coli grew from this specimen.CASE 2 A 65 year-old woman complains of dysuria and frequency;pyuria is seen in the urine sediment.Gram stain of unspun urine(x

6、1000)shows inflammatory cells and Gram positive cocci in chains.Enterococcus faecalis grew from this specimen.CASE 3 An 18 year-old woman complains of dysuria and frequency;pyuria is seen in the urine sediment.Gram stain of unspun urine(x1000)shows inflammatory cells and Gram positive cocci in pairs

7、 and clusters.Staphylococcus saprophyticus(腐生)grew from this specimen.CASE 4 This specimen was obtained from a 42 year-old diabetic woman with a Foley catheter.Gram stain of unspun urine(x1000)shows Gram positive budding yeasts and large pseudohyphae.Candida albicans grew from this specimen.发发 病病 机机

8、 制制n n感染途径感染途径n n机体的防卫机能机体的防卫机能n n易感因素易感因素n n细菌的致病力细菌的致病力发发 病病 机机 制制n n感染途径感染途径n n机体的防卫机能机体的防卫机能n n易感因素易感因素n n细菌的致病力细菌的致病力n n上行感染（尿道上行感染（尿道膀胱膀胱输尿管输尿管肾脏）肾脏）n n女性易尿感。女性易尿感。n n危急因素：有尿感病史、性生活频繁、尿危急因素：有尿感病史、性生活频繁、尿流不畅、医源性逆行操作等。流不畅、医源性逆行操作等。n n血行感染：少见。发生在原存在严峻尿路血行感染：少见。发生在原存在严峻尿路梗阻或免疫力极差患者。梗阻或免疫力极差患者。n n淋

9、巴道途径：更少。淋巴道途径：更少。发发 病病 机机 制制n n感染途径感染途径n n机体的防卫机能机体的防卫机能n n易感因素易感因素n n细菌的致病力细菌的致病力n n尿液机械性冲洗作用尿液机械性冲洗作用尿液机械性冲洗作用尿液机械性冲洗作用n n尿液：尿素、渗透压和尿液：尿素、渗透压和尿液：尿素、渗透压和尿液：尿素、渗透压和pHpHpHpH的变更的变更的变更的变更n n膀胱粘膜分泌相应的抗体膀胱粘膜分泌相应的抗体膀胱粘膜分泌相应的抗体膀胱粘膜分泌相应的抗体IgAIgAIgAIgA、IgGIgGIgGIgG及吞噬及吞噬及吞噬及吞噬细胞细胞细胞细胞n n尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群尿道口和

10、外阴皮肤粘膜分布的正常菌群尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群n n男性前列腺液的抗菌作用男性前列腺液的抗菌作用男性前列腺液的抗菌作用男性前列腺液的抗菌作用n n尿道括约肌的屏障作用尿道括约肌的屏障作用尿道括约肌的屏障作用尿道括约肌的屏障作用 发发 病病 机机 制制n n感染途径感染途径n n机体的防卫机能机体的防卫机能n n易感因素易感因素n n细菌的致病力细菌的致病力n n尿路有困难状况尿路有困难状况尿路有困难状况尿路有困难状况 ：最主要、困难性尿感：最主要、困难性尿感：最主要、困难性尿感：最主要、困难性尿感n n尿路器质性梗阻：肾内、肾外尿路器质性梗阻：肾

11、内、肾外尿路器质性梗阻：肾内、肾外尿路器质性梗阻：肾内、肾外n n尿尿尿尿 路路路路 功功功功 能能能能 性性性性 梗梗梗梗 阻阻阻阻：如如如如 膀膀膀膀 胱胱胱胱 输输输输 尿尿尿尿 管管管管 反反反反 流流流流（vesicoureteral reflux vesicoureteral reflux）、）、）、）、n n 神经性膀胱神经性膀胱神经性膀胱神经性膀胱n n尿路异物存在：如停留导管、结石尿路异物存在：如停留导管、结石尿路异物存在：如停留导管、结石尿路异物存在：如停留导管、结石n n肾实质病变肾实质病变肾实质病变肾实质病变 ：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植：糖

12、尿病肾病、多囊肾、肾移植：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植n n泌尿系统畸形和结构异样：后尿道瓣膜病变泌尿系统畸形和结构异样：后尿道瓣膜病变泌尿系统畸形和结构异样：后尿道瓣膜病变泌尿系统畸形和结构异样：后尿道瓣膜病变n n尿路器械的运用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管尿路器械的运用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管尿路器械的运用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管尿路器械的运用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管 n n尿尿尿尿道道道道内内内内或或或或尿尿尿尿道道道道口口口口四四四四周周周周的的的的炎炎炎炎症症症症病病病病灶灶灶灶：妇妇妇妇科科科科炎炎炎炎症症症症、细细细细菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素）菌性前列腺炎

13、（青年男性最常见的易感因素）菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素）菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素）n n机机机机体体体体反反反反抗抗抗抗力力力力差差差差：免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂运运运运用用用用、肾肾肾肾移移移移植植植植术术术术后后后后、肾功能衰竭、全身性疾病肾功能衰竭、全身性疾病肾功能衰竭、全身性疾病肾功能衰竭、全身性疾病n n局部运用杀精避孕药局部运用杀精避孕药局部运用杀精避孕药局部运用杀精避孕药n n局部尿道粘膜防卫尿感的实力缺陷局部尿道粘膜防卫尿感的实力缺陷局部尿道粘膜防卫尿感的实力缺陷局部尿道粘膜防卫尿感的实力缺陷发发 病病 机机 制制n n感染途径感染途径

14、n n机体的防卫机能机体的防卫机能n n易感因素易感因素n n细菌的致病力细菌的致病力 细菌的粘附力细菌的粘附力细菌的粘附力细菌的粘附力 菌毛的作用菌毛的作用菌毛的作用菌毛的作用:P:P菌毛菌毛菌毛菌毛 细菌抗原细菌抗原细菌抗原细菌抗原:O,K,H:O,K,H临床表现临床表现n n膀胱炎：膀胱炎：膀胱炎：膀胱炎：60%60%，症状和体征、尿检、致病菌，症状和体征、尿检、致病菌，症状和体征、尿检、致病菌，症状和体征、尿检、致病菌n n肾盂肾炎：症状和体征、尿检、血肾盂肾炎：症状和体征、尿检、血肾盂肾炎：症状和体征、尿检、血肾盂肾炎：症状和体征、尿检、血WBCWBC、致病菌、致病菌、致病菌、致病菌

15、n n无症状细菌尿：无症状细菌尿：无症状细菌尿：无症状细菌尿：6060女性女性女性女性 10%10%；孕妇；孕妇；孕妇；孕妇5%5%n n非困难性尿感非困难性尿感非困难性尿感非困难性尿感-困难性尿感困难性尿感困难性尿感困难性尿感n n再发性尿感再发性尿感再发性尿感再发性尿感n n 重新感染重新感染重新感染重新感染-不同菌株不同菌株不同菌株不同菌株,1,1个月个月个月个月,膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎n n 复复复复 发发发发-同一菌株同一菌株同一菌株同一菌株,1,103/ml 阳性球菌有意义阳性球菌有意义n n非离心清洁尿涂片革兰染色镜检非离心清洁尿涂片革兰染色镜检非离心清洁尿涂片革兰染色镜检非离

16、心清洁尿涂片革兰染色镜检n n 1 1个细菌个细菌个细菌个细菌/HP/HP 105/ml(95%)105/ml(95%)n n 敏感性和特异性均为敏感性和特异性均为敏感性和特异性均为敏感性和特异性均为92%92%n n 清洁中段尿沉渣无染色：清洁中段尿沉渣无染色：清洁中段尿沉渣无染色：清洁中段尿沉渣无染色：2020个细菌个细菌个细菌个细菌/HP/HP 符合率符合率符合率符合率90%90%以上以上以上以上n n化学性检查化学性检查化学性检查化学性检查n n 亚硝酸盐试验：亚硝酸盐试验：亚硝酸盐试验：亚硝酸盐试验：硝酸硝酸硝酸硝酸 阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌 亚硝酸亚硝酸亚硝酸亚硝酸n n

17、敏感性约为敏感性约为敏感性约为敏感性约为70.4%70.4%，特异性约为，特异性约为，特异性约为，特异性约为99.5%99.5%n n 肠阴性杆菌科绝大部分为阳性肠阴性杆菌科绝大部分为阳性肠阴性杆菌科绝大部分为阳性肠阴性杆菌科绝大部分为阳性n n 肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌等则为阴性肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌等则为阴性肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌等则为阴性肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌等则为阴性 n n 浸试条法（浸试条法（浸试条法（浸试条法（Urine dipsticksUrine dipsticks）：leukocyte esterase leukocyte esterase 白细胞酯酶白细胞酯

18、酶白细胞酯酶白细胞酯酶n n nitrite nitrite亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验n n 筛选试验筛选试验筛选试验筛选试验细菌学检查的假阳性和假阴性细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性假阳性:收集中段尿时被白带污染收集中段尿时被白带污染 标本在室温标本在室温1hr1hr才接种才接种 标本被污染标本被污染 接种和细菌培育技术有错误接种和细菌培育技术有错误假阴性假阴性:7 7天内用过抗生素天内用过抗生素 频繁排尿，尿液膀胱内停留频繁排尿，尿液膀胱内停留63838，WBCWBC，明显肋脊角难过和肾区叩，明显肋脊角难过和肾区叩击痛，白细胞管型；击痛，白细胞管型；l l 停止治疗后

19、停止治疗后4 4周内再发的病史；周内再发的病史；l l 有尿路梗阻或畸形等困难性有尿路梗阻或畸形等困难性URIURI者；者；l l 致病菌为较罕见的绿脓杆菌、变形致病菌为较罕见的绿脓杆菌、变形杆菌、粪链球菌；杆菌、粪链球菌；l l 经治疗后遗留肾功能损害，且能解经治疗后遗留肾功能损害，且能解除其他缘由所致者；除其他缘由所致者；l l X X线肾盂造影有异样影像学变更。线肾盂造影有异样影像学变更。肾盂肾炎肾盂肾炎1/31/3表现为膀胱炎者是表现为膀胱炎者是表现为膀胱炎者是表现为膀胱炎者是肾盂肾炎！肾盂肾炎！3 3天疗法鉴别天疗法鉴别天疗法鉴别天疗法鉴别 下尿路症状的妇女下尿路症状的妇女3 3天短

20、程疗法天短程疗法（复方磺胺甲唑（复方磺胺甲唑2 2片片BidBid，或氧氟沙星，或氧氟沙星0.20.2g Bidg Bid）尿常规和尿细菌定量培育尿常规和尿细菌定量培育无症状无症状尿培育培育阴性尿培育培育阴性细菌性膀胱炎细菌性膀胱炎细菌性膀胱炎细菌性膀胱炎（治愈）（治愈）（治愈）（治愈）症状复发症状复发尿培育阳性尿培育阳性隐匿性肾盂肾炎隐匿性肾盂肾炎隐匿性肾盂肾炎隐匿性肾盂肾炎有症状有症状肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎尿培育尿培育阳性阳性白细胞尿白细胞尿有尿培育尿培育阴性阴性沙眼衣原体感沙眼衣原体感染所致的尿道染所致的尿道综合征。综合征。但要留意解除但要留意解除尿路结核尿路结核无尿培育尿培育

21、阴性阴性非感染性尿非感染性尿道综合征道综合征7 7天后天后1 1周周11个月之间个月之间UTI诊断的一般程序诊断的一般程序n nUTI UTI 上上上上UTI UTI 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎n n 下下下下UTI UTI 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎n n慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎n n影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查:发觉皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对发觉皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对发觉皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对发觉皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称称称称n n 肾脏缩小肾脏缩小肾脏缩小肾脏缩小鉴别诊断鉴别诊断 全身性感

22、染疾病慢性肾盂肾炎(影像学变更、慢性间质性肾炎、间歇尿感发作史、功能或器质尿路梗阻)肾结核尿道综合征 肾结核肾结核下列状况应怀疑肾结核的存在下列状况应怀疑肾结核的存在下列状况应怀疑肾结核的存在下列状况应怀疑肾结核的存在1 1 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，尤其呈进行性加重者尤其呈进行性加重者尤其呈进行性加重者尤其呈进行性加重者 2 2 脓尿、酸性尿，一般细菌学检查阴性脓尿、酸性尿，一般细菌学检查阴性脓尿、酸性尿，一般细菌学检查阴性脓尿、酸性尿，一般细菌学检查阴性3 3 有肾外结核，尿检查有

23、红细胞尿者有肾外结核，尿检查有红细胞尿者有肾外结核，尿检查有红细胞尿者有肾外结核，尿检查有红细胞尿者4 4 附睾、精索或前列腺结核附睾、精索或前列腺结核附睾、精索或前列腺结核附睾、精索或前列腺结核5 5 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转 阴，脓尿持续存在者阴，脓尿持续存在者阴，脓尿持续存在者阴，脓尿持续存在者肾结核肾结核确诊：有下列3项之任何1项可确诊1 临床表现+尿结核菌培育阳性2 X光的典型的肾结核阳性表现3 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现尿道综合征尿道综合征 膀胱刺激症，但多次检查无真性菌

24、尿n n感染性尿道综合征感染性尿道综合征:白细胞尿白细胞尿 非淋球菌性尿道炎非淋球菌性尿道炎 不洁性交史不洁性交史 衣原体、支原体所致衣原体、支原体所致 二甲胺四环素二甲胺四环素,阿奇霉素阿奇霉素,氧氟沙星有效氧氟沙星有效 n n非感染性尿道综合征非感染性尿道综合征:无白细胞尿无白细胞尿 焦虑性精神状态有关焦虑性精神状态有关治治 疗疗 治疗原则治疗原则 疗效评定标准疗效评定标准 各种类型尿路感染的治疗各种类型尿路感染的治疗各种类型尿路感染的治疗各种类型尿路感染的治疗治疗治疗原则原则n n治治疗疗前前首首先先对对感感染染部部位位、性性质质及及是是否否存存在在易易感感因素作初步推断。因素作初步推断

25、。n n依据尿感的不同类型予不同的治疗依据尿感的不同类型予不同的治疗 n n应应在在抗抗生生素素治治疗疗前前作作细细菌菌定定量量培培育育或或尿尿革革兰兰氏氏染染色色检检查查以以明明确确诊诊断断，同同时时进进行行药药敏敏试试验验，以以进一步指导治疗。进一步指导治疗。n n合合理理的的治治疗疗方方案案是是在在获获得得最最佳佳疗疗效效的的前前提提下下，不良反应少，价格便宜。不良反应少，价格便宜。治疗原则（续）治疗原则（续）n n在无药敏试验结果时，应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药物，如有效则不必改药。复方新诺明和喹诺酮类对大多数尿路感染细菌敏感，可作为一线阅历用药n n抗菌治疗无效应留意细菌耐药、

26、其他致病微生物感染（如真菌、结核等）以及是否存在梗阻、结石等困难因素。治疗原则（续）治疗原则（续）n n临床的缓解并不表明细菌学的治愈，应在疗程临床的缓解并不表明细菌学的治愈，应在疗程结束后结束后1 1周和周和1 1个月复查，以视察病人是否已治个月复查，以视察病人是否已治愈。愈。n n尿路感染的治疗应依据尿路感染的不同类型予尿路感染的治疗应依据尿路感染的不同类型予不同的治疗。不同的治疗。n n在合理应用抗生素的基础上，应协作非抗生素在合理应用抗生素的基础上，应协作非抗生素治疗，如保证足够尿量、尽可能避开破坏尿路治疗，如保证足够尿量、尽可能避开破坏尿路自身的局部防卫机制、调整尿自身的局部防卫机制

27、、调整尿pHpH值等。值等。疗效的评定标准疗效的评定标准n n见效见效：治疗后复查细菌尿转阴n n治愈治愈：完成抗菌疗程后，菌尿转阴，停药 后1周和1个月再复查1次，无细菌 尿，或有细菌尿，但仅为重新感染，可认为原先感染治愈。n n失败失败：治疗后仍有菌尿或在追踪期内复发。各种类型尿路感染的治疗各种类型尿路感染的治疗n n急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎n n急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎n n再发性尿路感染再发性尿路感染再发性尿路感染再发性尿路感染n n妊娠期尿感妊娠期尿感妊娠期尿感妊娠期尿感n n男性尿感男性尿感男性尿感男性

28、尿感n n导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染n n无症状性菌尿无症状性菌尿无症状性菌尿无症状性菌尿n n儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗n n治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：n n消退下尿路的表层粘膜的感染消退下尿路的表层粘膜的感染消退下尿路的表层粘膜的感染消退下尿路的表层粘膜的感染n n根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物n n初初初初诊诊诊诊用用用用药药药药：短短短短程程程程疗疗疗疗法法法法（单单单单剂剂剂

29、剂疗疗疗疗法法法法、3 3天天天天疗疗疗疗法法法法），对非困难性膀胱炎通常可治愈。对非困难性膀胱炎通常可治愈。对非困难性膀胱炎通常可治愈。对非困难性膀胱炎通常可治愈。n n单剂疗法：顿服一次较大剂量的抗生素单剂疗法：顿服一次较大剂量的抗生素单剂疗法：顿服一次较大剂量的抗生素单剂疗法：顿服一次较大剂量的抗生素n n 复复复复方方方方新新新新诺诺诺诺明明明明（含含含含SMZ400gSMZ400g，TMP80mgTMP80mg）顿顿顿顿服服服服6 6片片片片、甲甲甲甲氧氧氧氧苄苄苄苄啶啶啶啶（TMPTMP）0.4g0.4g顿顿顿顿服服服服，氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星0.6g0.6g顿服。顿服。

30、顿服。顿服。n n3 3天天天天疗疗疗疗法法法法：复复复复方方方方新新新新诺诺诺诺明明明明 2 2片片片片 BidBid，氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星 0.2 0.2 BidBidn n最佳选择是最佳选择是最佳选择是最佳选择是3 3日疗法日疗法日疗法日疗法Drug,dose Dose and interval DurationLevofloxacin 250 mg q 24 hours 3 daysCiprofloxacin 100 to 250 mg q 12 hours 3 days or 500 mg q 24 hours 3 daysTrimethoprim-160/800 mg

31、q 12 hours 3 daysSulfamethoxazoleTrimethoprim 100 mg q 12 hours 3 daysCefpodoxime proxetil（头孢泊肟酯）100 mg q 12 hours 3-7 daysNitrofurantoin macrocystals 50 mg q 6 hours 7 daysNitrofurantoin monohydrate 100 mg q 12 hours 7 days macrocystals(Macrobid)Amoxicillin/clavulanate 500 mg q 12 hours 7 daysSelec

32、ted oral antimicrobial regimens for use in acute uncomplicated cystitis 耐药性问题！n n不适用于男性尿感、孕期尿感、肾盂肾炎、持续7天以上尿路感染症状的患者、困难性尿感、免疫抑制状态的患者、停留导管的患者和高度怀疑为耐药菌株尿感等患者。n n治疗后应加以追踪，以判定疗效，并有助于尿感的定位诊断。n n复诊时处理复诊时处理复诊时处理复诊时处理-停用抗生素停用抗生素停用抗生素停用抗生素7 7天后复诊天后复诊天后复诊天后复诊:n n无症状无症状无症状无症状-尿细菌定量培育尿细菌定量培育尿细菌定量培育尿细菌定量培育n n尿培育结

33、果若为阴性尿培育结果若为阴性尿培育结果若为阴性尿培育结果若为阴性,可确诊为膀胱炎可确诊为膀胱炎可确诊为膀胱炎可确诊为膀胱炎,且治愈。且治愈。且治愈。且治愈。-1-1个月再复查个月再复查个月再复查个月再复查n n尿培育结果若为阳性，且为同样细菌，为尿感复发，尿培育结果若为阳性，且为同样细菌，为尿感复发，尿培育结果若为阳性，且为同样细菌，为尿感复发，尿培育结果若为阳性，且为同样细菌，为尿感复发，可诊为隐匿性肾盂肾炎。予可诊为隐匿性肾盂肾炎。予可诊为隐匿性肾盂肾炎。予可诊为隐匿性肾盂肾炎。予1414天抗菌治疗，按药敏天抗菌治疗，按药敏天抗菌治疗，按药敏天抗菌治疗，按药敏选用。选用。选用。选用。n n

34、有症状有症状有症状有症状-n n有细菌尿和脓尿，可诊为症状性肾盂肾炎。有细菌尿和脓尿，可诊为症状性肾盂肾炎。有细菌尿和脓尿，可诊为症状性肾盂肾炎。有细菌尿和脓尿，可诊为症状性肾盂肾炎。14 14天抗天抗天抗天抗菌治疗。若仍有细菌尿和脓尿，按药敏选药、菌治疗。若仍有细菌尿和脓尿，按药敏选药、菌治疗。若仍有细菌尿和脓尿，按药敏选药、菌治疗。若仍有细菌尿和脓尿，按药敏选药、6 6周周周周长疗程、长疗程、长疗程、长疗程、IVP IVP 了解有无困难因素。了解有无困难因素。了解有无困难因素。了解有无困难因素。n n无细菌尿，但有脓尿，可拟诊为沙眼衣原体感染所无细菌尿，但有脓尿，可拟诊为沙眼衣原体感染所无

35、细菌尿，但有脓尿，可拟诊为沙眼衣原体感染所无细菌尿，但有脓尿，可拟诊为沙眼衣原体感染所致的尿道综合征致的尿道综合征致的尿道综合征致的尿道综合征 。n n尿培育阴性，也没有白细胞尿，则很可能是非感染尿培育阴性，也没有白细胞尿，则很可能是非感染尿培育阴性，也没有白细胞尿，则很可能是非感染尿培育阴性，也没有白细胞尿，则很可能是非感染性尿道综合征性尿道综合征性尿道综合征性尿道综合征 各种类型尿路感染的治疗各种类型尿路感染的治疗n n急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎n n急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎n n再发性尿路感染再发性尿路感染再发

36、性尿路感染再发性尿路感染n n妊娠期尿感妊娠期尿感妊娠期尿感妊娠期尿感n n男性尿感男性尿感男性尿感男性尿感n n导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染n n无症状性菌尿无症状性菌尿无症状性菌尿无症状性菌尿n n儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗n n急性肾盂肾炎治疗关键是尽快运用血浓急性肾盂肾炎治疗关键是尽快运用血浓急性肾盂肾炎治疗关键是尽快运用血浓急性肾盂肾炎治疗关键是尽快运用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。度高及对致病微生物敏感的抗生素。度高及对致病微生物敏感的抗生素。度高及对致病微生物敏感的抗生素。n n治疗目的：治疗目的：治

37、疗目的：治疗目的：限制和预防败血症限制和预防败血症限制和预防败血症限制和预防败血症 清除进入泌尿道的致病菌清除进入泌尿道的致病菌清除进入泌尿道的致病菌清除进入泌尿道的致病菌 防止复发防止复发防止复发防止复发 抗生素的选用原则：抗生素的选用原则：抗生素的选用原则：抗生素的选用原则：依据药敏结果选用抗生素依据药敏结果选用抗生素依据药敏结果选用抗生素依据药敏结果选用抗生素无药敏前，可选用半合成广谱青霉素（如氧哌嗪青霉素）、氨基甙类无药敏前，可选用半合成广谱青霉素（如氧哌嗪青霉素）、氨基甙类无药敏前，可选用半合成广谱青霉素（如氧哌嗪青霉素）、氨基甙类无药敏前，可选用半合成广谱青霉素（如氧哌嗪青霉素）、

38、氨基甙类抗生素抗生素抗生素抗生素 、第三代头孢菌类抗生素、第三代头孢菌类抗生素、第三代头孢菌类抗生素、第三代头孢菌类抗生素 、单环内酰胺类抗生素、单环内酰胺类抗生素、单环内酰胺类抗生素、单环内酰胺类抗生素 、氟喹诺酮、氟喹诺酮、氟喹诺酮、氟喹诺酮类类类类 。肾毒性小，副作用少的药物肾毒性小，副作用少的药物肾毒性小，副作用少的药物肾毒性小，副作用少的药物肾内和尿液内浓度高的药物肾内和尿液内浓度高的药物肾内和尿液内浓度高的药物肾内和尿液内浓度高的药物依据病情合理用药和确定疗程依据病情合理用药和确定疗程依据病情合理用药和确定疗程依据病情合理用药和确定疗程用药至热退用药至热退用药至热退用药至热退727

39、2小时后，接着口服有效抗生素，完成小时后，接着口服有效抗生素，完成小时后，接着口服有效抗生素，完成小时后，接着口服有效抗生素，完成2 2周疗程。周疗程。周疗程。周疗程。病情严峻者联合用药：半合成广谱青霉素或第三代头孢菌类抗生素病情严峻者联合用药：半合成广谱青霉素或第三代头孢菌类抗生素病情严峻者联合用药：半合成广谱青霉素或第三代头孢菌类抗生素病情严峻者联合用药：半合成广谱青霉素或第三代头孢菌类抗生素 +氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素 G+G+球菌：球菌：球菌：球菌：+Ampicillin+Ampicillinl l口服有效抗生素1014天l l用药4872小时仍未见效，

40、则应依据药敏试验选用有效药物治疗。l l治疗后应追踪复查。如在治疗14天后仍有菌尿，则可参考药敏试验改用有效药物，再用药6周。假如病人于近1年中已有多次症状性尿感发作，则应干脆赐予6周疗程。轻型急性肾盂肾炎n n有发热、腰痛、血白细胞上升等或出现严峻的全身中毒症状n n多为困难性肾盂肾炎n n宜接受肌肉或静脉注射抗生素n n相对较轻者仅用一种抗生素即可；病情严峻者，常需联合运用多种抗生素。n n病情允许，尽快查有无尿路困难因素，并刚好解除。中、重急性肾盂肾炎各种类型尿路感染的治疗各种类型尿路感染的治疗n n急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎n n急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾

41、炎急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎n n再发性尿路感染再发性尿路感染再发性尿路感染再发性尿路感染n n妊娠期尿感妊娠期尿感妊娠期尿感妊娠期尿感n n男性尿感男性尿感男性尿感男性尿感n n导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染n n无症状性菌尿无症状性菌尿无症状性菌尿无症状性菌尿n n儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗n n尿感治疗菌尿转阴，但以后又出现真性菌尿。n n可分为复发和重新感染 n n复发是由原先的致病菌所致，通常在停止治疗7天内，少数在1个月内发生。n n重新感染是由新的致病菌（种类和菌株）引起的尿感，通常于停药后

42、1个月以上发病。n n复发性尿路感染约80%是重新感染。n n对于再发性尿感，应先予短程对于再发性尿感，应先予短程3 3天抗菌治疗，天抗菌治疗，7 7天复查。天复查。n n若症状消逝，细菌尿转阴，无白细胞尿，可认若症状消逝，细菌尿转阴，无白细胞尿，可认为治疗成功，说明此感染为重新感染。为治疗成功，说明此感染为重新感染。n n常再发性尿感（每年发作超过常再发性尿感（每年发作超过3 3次）：长疗程次）：长疗程低剂量抑菌治疗低剂量抑菌治疗 作预防性治疗。作预防性治疗。n n临睡前排尿后口服临睡前排尿后口服1 1次，通常运用半年，若停次，通常运用半年，若停药仍再发频繁，可再予此疗法药仍再发频繁，可再予

43、此疗法1212年或更长。年或更长。n n呋喃妥因呋喃妥因50100mg 50100mg，TMP50mg TMP50mg，复方新诺明，复方新诺明半片半片11片和氧氟沙星片和氧氟沙星100mg100mg。n n若短程疗法失败：若短程疗法失败：n n原先用的抗生素是否敏感，按药敏结果改用敏原先用的抗生素是否敏感，按药敏结果改用敏感抗菌药物作短程疗法。感抗菌药物作短程疗法。n n若换药治疗成功，为重新感染，处理同上。若换药治疗成功，为重新感染，处理同上。n n若换药治疗失败，为复发，为肾盂肾炎。若换药治疗失败，为复发，为肾盂肾炎。n n 按药敏结果改用敏感抗菌药物作按药敏结果改用敏感抗菌药物作6 6周

44、治疗。周治疗。若不成功，可延长疗程或注射用药。若不成功，可延长疗程或注射用药。n n 复发者查有无困难因素复发者查有无困难因素UTIUTI反复发作病史，出现尿感症状反复发作病史，出现尿感症状反复发作病史，出现尿感症状反复发作病史，出现尿感症状短程治疗，随访短程治疗，随访短程治疗，随访短程治疗，随访7 7天天天天治疗有效治疗有效治疗有效治疗有效重新感染重新感染重新感染重新感染反复发作反复发作反复发作反复发作UTIUTI的处理程序的处理程序的处理程序的处理程序选择敏感抗生素选择敏感抗生素选择敏感抗生素选择敏感抗生素 （耐药？）（耐药？）（耐药？）（耐药？）长程低剂量预防用药长程低剂量预防用药长程低

45、剂量预防用药长程低剂量预防用药 治疗无效治疗无效治疗无效治疗无效治疗有效治疗有效治疗无效治疗无效治疗无效治疗无效肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎6 6周大剂量治疗周大剂量治疗周大剂量治疗周大剂量治疗困难因素困难因素困难因素困难因素常再发者复发复发复发复发各种类型尿路感染的治疗各种类型尿路感染的治疗n n急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎n n急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎n n再发性尿路感染再发性尿路感染再发性尿路感染再发性尿路感染n n妊娠期尿感妊娠期尿感妊娠期尿感妊娠期尿感n n男性尿感男性尿感男性尿感男性尿感n n导管相关的

46、尿路感染导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染n n无症状性菌尿无症状性菌尿无症状性菌尿无症状性菌尿n n儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗儿童尿感的治疗n n妊娠期妇女易发生无症状性菌尿，发生率约妊娠期妇女易发生无症状性菌尿，发生率约4%-7%4%-7%，未，未经治疗者约经治疗者约5%-40%5%-40%发展为有症状的尿路感染，甚至急性发展为有症状的尿路感染，甚至急性肾盂肾炎，而且早产、低诞生体重儿的发生率在未治疗肾盂肾炎，而且早产、低诞生体重儿的发生率在未治疗妇女中高。妇女中高。n n不管有否症状，妊娠期尿感均应治疗。不管有否症状，妊娠期尿感均应治疗。n n治疗同一

47、般尿路感染：治疗同一般尿路感染：n n妊娠期的下尿路感染与非妊娠相同妊娠期的下尿路感染与非妊娠相同n n单剂量的抗生素治疗应避开，至少单剂量的抗生素治疗应避开，至少7 7天天n n应选用毒性比较低的药物，如头孢霉素、氨苄、阿莫西应选用毒性比较低的药物，如头孢霉素、氨苄、阿莫西林等。林等。n n应亲密随访，即治疗后应作尿培育以确保治愈，以后每应亲密随访，即治疗后应作尿培育以确保治愈，以后每月复查月复查1 1次，直至分娩。次，直至分娩。n n妊娠中反复发生者，长疗程低剂量抑菌治疗妊娠中反复发生者，长疗程低剂量抑菌治疗 。Parenteral regimens for empiric treatme

48、nt of acute Parenteral regimens for empiric treatment of acute pyelonephritis in pregnancypyelonephritis in pregnancyAntibiotic,dose IntervalAntibiotic,dose IntervalCeftriaxone,1 g Q24 hoursCeftriaxone,1 g Q24 hoursGentamicin,1 mg/kg(+ampicillin)*Q8 hoursGentamicin,1 mg/kg(+ampicillin)*Q8 hoursAmpic

49、illin,1-2 g(plus gentamicin)*Q6 hoursAmpicillin,1-2 g(plus gentamicin)*Q6 hoursTicarcillin-clavulanate 3.2 g Q8 hoursTicarcillin-clavulanate 3.2 g Q8 hoursAztreonam,1 g Q8-12 hoursAztreonam,1 g Q8-12 hoursPiperacillin-tazobactam 3.375 g*Q6-8 hoursPiperacillin-tazobactam 3.375 g*Q6-8 hoursImipenem-ci

50、lastatin,250-500 mg Q6-8 hoursImipenem-cilastatin,250-500 mg Q6-8 hours*Recommended regimen if enterococcus suspected.*Recommended regimen if enterococcus suspected.各种类型尿路感染的治疗各种类型尿路感染的治疗n n急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎n n急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎急性女性非困难肾盂肾炎n n再发性尿路感染再发性尿路感染再发性尿路感染再发性尿路感染n n妊娠期尿感妊娠期尿