居民死亡医学证明书填写培训课件优秀PPT.ppt

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1、主要内容主要内容 一、居民死亡医学证明书的用途一、居民死亡医学证明书的用途 二、填写对象及流程二、填写对象及流程 三、孕产妇和三、孕产妇和5 5岁以下儿童死亡医学证明岁以下儿童死亡医学证明书填写留意事项书填写留意事项 四、死亡医学证明书内容及填写留意四、死亡医学证明书内容及填写留意事项事项(重点驾驭内容）重点驾驭内容）一、居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书的用途的用途 “居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书”，是由医生对因病伤死亡者填，是由医生对因病伤死亡者填写的法定证明材料，在我国由公安部分与卫生部门保存，它写的法定证明材料，在我国由公安部分与卫生部门保存，它具有双重用途：具有双重用途：1

2、 1是居民死亡的人口管理记录，记载死者的各项基本是居民死亡的人口管理记录，记载死者的各项基本状况及死亡缘由，公安部门据此办理注销户口，还可作为殡状况及死亡缘由，公安部门据此办理注销户口，还可作为殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。仪火化部门进行尸体焚化的依据。2 2是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，可以进行居民健康状况的专题探讨，系列的死亡统计指标，可以进行居民健康状况的专题探讨，提出优先解决的公共卫生问题，为制订相应的防控措施供应提出优先解决的公共卫生问题，为制订相应的防控措施供应牢靠依据。牢靠依据。3 3可以作为一种法律

3、证据提公安、司法部门。可以作为一种法律证据提公安、司法部门。4 4目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。凭证及死亡公证。留意：死亡医学证明书加盖医疗单位公章后方视为有效。留意：死亡医学证明书加盖医疗单位公章后方视为有效。二、填写对象及流程二、填写对象及流程（一）、填写对象（一）、填写对象 各镇区医院、社区卫生服务机构填写各镇区医院、社区卫生服务机构填写范围是：属正常死亡的中国公民、境外公范围是：属正常死亡的中国公民、境外公民均属填写对象。各镇区要负责填写辖区民均属填写对象。各镇区要负责填写辖区内户籍和非户籍正常死亡公民的内户籍和

4、非户籍正常死亡公民的死亡医死亡医学证明书学证明书。（二）、填写流程（二）、填写流程三、孕产妇及三、孕产妇及5 5岁以下儿童死亡医学证明书岁以下儿童死亡医学证明书填写留意事项填写留意事项 （一）、孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率（一）、孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率和和5 5岁以下儿童死亡率纳入当地政府责任考核指标。填写岁以下儿童死亡率纳入当地政府责任考核指标。填写此类人群死亡医学证明书要慎重！此类人群死亡医学证明书要慎重！1 1、孕产妇死亡（指妇女从妊娠起先至妊娠结束后、孕产妇死亡（指妇女从妊娠起先至妊娠结束后4242天内死亡者，不包括意外缘由死亡如车祸、中毒等）天内死亡者，不包

5、括意外缘由死亡如车祸、中毒等）2 2、5 5岁以下儿童死亡是以实足年龄计算，计算方法是岁以下儿童死亡是以实足年龄计算，计算方法是用儿童死亡时间减去诞生时间即为其实足年龄。用儿童死亡时间减去诞生时间即为其实足年龄。5 5岁以下岁以下儿童死亡是指刚诞生至儿童死亡是指刚诞生至5 5岁差岁差1 1天的死亡儿童，其中不足天的死亡儿童，其中不足2828天为新生儿死亡，不足天为新生儿死亡，不足1 1岁为婴儿死亡，满岁为婴儿死亡，满1 1岁到差岁到差1 1天满天满5 5周岁的为周岁的为1-41-4岁儿童死亡。岁儿童死亡。三、孕产妇及三、孕产妇及5岁以下儿童死亡医学证明书岁以下儿童死亡医学证明书填写留意事项填写

6、留意事项 （一）、（一）、古镇医院孕产妇死亡评审制度古镇医院孕产妇死亡评审制度、古镇医院围产儿死亡评审制度古镇医院围产儿死亡评审制度。（见附件！）。（见附件！）（二）、开具（二）、开具5 5岁以下儿童死亡医学证明书（院内岁以下儿童死亡医学证明书（院内和院外）要和院外）要2 2小时内小时内报告医务科和妇幼组。报告医务科和妇幼组。孕产妇死亡评审制度孕产妇死亡评审制度 1 1、辖区内发生孕产妇死亡病例的由主管医生马上向科主任（或、辖区内发生孕产妇死亡病例的由主管医生马上向科主任（或站长）报告，科主任（或站长）接到信息后马上电话报告医务科科长、站长）报告，科主任（或站长）接到信息后马上电话报告医务科科

7、长、主管业务院长、中山市博爱医院保健部陈喜莲及通知妇幼组。主管医主管业务院长、中山市博爱医院保健部陈喜莲及通知妇幼组。主管医生并于生并于2 2小时内将原始病历及中山市孕产妇死亡病案报告表传真（传小时内将原始病历及中山市孕产妇死亡病案报告表传真（传真号码真号码8838900688389006）到博爱医院保健部，联系人陈喜莲，联系电话）到博爱医院保健部，联系人陈喜莲，联系电话8856866388568663。2 2、院内每发生一例孕产妇死亡（指妇女从妊娠起先至妊娠结束、院内每发生一例孕产妇死亡（指妇女从妊娠起先至妊娠结束后后4242天内死亡者，不包括意外缘由死亡如车祸、中毒等），主管医生天内死亡者

8、，不包括意外缘由死亡如车祸、中毒等），主管医生2 2小时内整理好病历，提交医务科评审小组。并于小时内整理好病历，提交医务科评审小组。并于2424小时内在中山市小时内在中山市妇幼保健信息系统填写好孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡评审妇幼保健信息系统填写好孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡评审记录、孕产妇死亡调查报告附卷。由产科主任审核（并组织科记录、孕产妇死亡调查报告附卷。由产科主任审核（并组织科级评审），一周内上交医务科评审小组。级评审），一周内上交医务科评审小组。孕产妇死亡评审制度孕产妇死亡评审制度 3 3、医务科负责组织评审小组在孕产妇死亡、医务科负责组织评审小组在孕产妇死亡一周内完成孕产妇死亡院级

9、评审，完善填好相关一周内完成孕产妇死亡院级评审，完善填好相关资料。资料。4 4、妇幼信息员于参与市妇幼例会时将孕、妇幼信息员于参与市妇幼例会时将孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡评审记录、产妇死亡报告卡、孕产妇死亡评审记录、孕产妇死亡调查报告附卷加盖医院公章后上孕产妇死亡调查报告附卷加盖医院公章后上交中山市妇幼保健中心。交中山市妇幼保健中心。围产儿死亡评审制度围产儿死亡评审制度 1 1、辖区内发生新生儿死亡病例的由主管医生马上报相应科主任、辖区内发生新生儿死亡病例的由主管医生马上报相应科主任（或站长），并由科主任（或站长）电话报告医务科科长、主管业务（或站长），并由科主任（或站长）电话报告医务科科长

10、、主管业务院长及妇幼组。主管医生并于院长及妇幼组。主管医生并于2 2小时内将原始病历传真（传真号码小时内将原始病历传真（传真号码8838900688389006）到博爱医院保健部，联系人陈喜莲，联系电话）到博爱医院保健部，联系人陈喜莲，联系电话8856866388568663 2 2、院内每发生一例围产儿死亡（包括、院内每发生一例围产儿死亡（包括2828周以上死胎死产和生后周以上死胎死产和生后7 7天内新生儿死亡），即由主管医生在中山市妇幼保健信息系统天内新生儿死亡），即由主管医生在中山市妇幼保健信息系统3 3天内填写死胎死产登记卡、死胎死产病例摘要或儿童死亡天内填写死胎死产登记卡、死胎死产病

11、例摘要或儿童死亡报告卡、新生儿死亡调查表，由科主任审核（并组织科级评审）报告卡、新生儿死亡调查表，由科主任审核（并组织科级评审），一周内上交医务科评审小组。，一周内上交医务科评审小组。围产儿死亡评审制度围产儿死亡评审制度 3 3、医务科每季度结束后、医务科每季度结束后1010天内组织院内评审小组进天内组织院内评审小组进行围产儿死亡院级评审，在中山市妇幼保健信息系统行围产儿死亡院级评审，在中山市妇幼保健信息系统填写死胎死产病例摘要或中山市新生儿死亡分析报填写死胎死产病例摘要或中山市新生儿死亡分析报告。告。4 4、妇幼信息员于每季度参与市妇幼例会时将中山、妇幼信息员于每季度参与市妇幼例会时将中山市

12、新生儿死亡调查表、中山市新生儿死亡分析报告市新生儿死亡调查表、中山市新生儿死亡分析报告加盖医院公章后上交中山市妇幼保健中心。加盖医院公章后上交中山市妇幼保健中心。四、居民死亡医学证明书内容及四、居民死亡医学证明书内容及填写留意事项填写留意事项（一）、填写内容（一）、填写内容一般状况一般状况死因链（不及格率高达死因链（不及格率高达90%90%，大家细致，大家细致学习如何填写此部分）学习如何填写此部分）调查记录调查记录填写基本要求填写基本要求 1 1、不能漏项或错项。、不能漏项或错项。2 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写。、应用黑色或蓝黑色钢笔书写。3 3、死亡缘由填写应用医学专业疾病名称，并用中文书

13、、死亡缘由填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。写，不得用英文或英文缩写。4 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必需有医生签名及、死亡证明书正面内容不得涂改，必需有医生签名及医院公章。医院公章。5 5、发生对死亡缘由有怀疑、发生对死亡缘由有怀疑(他杀、自杀他杀、自杀)的，可以向警的，可以向警务部门反映，由警务部门帮助确定死因。凡填报意外损伤、务部门反映，由警务部门帮助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部缘由。中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部缘由。一般状况一般状况 1 1、编号：不要填写。、编号：不要填写。2 2、死者姓

14、名：指现在用的姓名；如为婴儿，、死者姓名：指现在用的姓名；如为婴儿，填写婴儿母亲姓名加之子填写婴儿母亲姓名加之子(女女)。3 3、性别：填男或女。、性别：填男或女。4 4、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等实际状况填写。等实际状况填写。一般状况一般状况 5 5、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，尽、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，尽可能同时填写职业和主要从事的工种，如农夫，工人中的可能同时填写职业和主要从事的工种，如农夫，工人中的车工、钳工、电工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；车工、钳工、电工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；还

15、可填写长期接触哪些有害因素，如铅、苯、汞等，噪音、还可填写长期接触哪些有害因素，如铅、苯、汞等，噪音、振动、高温等；服务行业中的售货员、炊事员、邮递员等；振动、高温等；服务行业中的售货员、炊事员、邮递员等；其它行业也应尽量填写主要从事的工作；学生就是学生，其它行业也应尽量填写主要从事的工作；学生就是学生，婴幼儿就是婴幼儿。婴幼儿就是婴幼儿。6 6、户籍地址：应按户口簿上登记的住址填写完整；城、户籍地址：应按户口簿上登记的住址填写完整；城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民小组。行政村的村民小组。一般状况一般状况 7 7

16、、生前常住地址：依据生前居住满半年地址填写；不、生前常住地址：依据生前居住满半年地址填写；不得把（得把（6 6）与（）与（7 7）合并。）合并。8 8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（含、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（含再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详5 5种状况。种状况。9 9、文化程度：按实际状况填写。文盲指不识字，半文、文化程度：按实际状况填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，高校含大专盲指稍识字，中学含中专，高校含大专/高校本科及以上。高校本科及以上。10 10、配偶姓名：主要是为了便于查重用的，应尽量填写。、配偶

17、姓名：主要是为了便于查重用的，应尽量填写。11 11、生前工作单位：指就业所在或死前最终所在的、工、生前工作单位：指就业所在或死前最终所在的、工作时间较长的那个单位。作时间较长的那个单位。一般状况一般状况1212、诞生日期：按公历年、月、日填写。、诞生日期：按公历年、月、日填写。1313、死亡日期：按公历年、月、日填写。、死亡日期：按公历年、月、日填写。1414、实足年龄：按周岁计算。、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者死亡年份诞生年份当年未过生日者死亡年份诞生年份1 1。当年已过生日者死亡年份诞生年份。当年已过生日者死亡年份诞生年份。未满未满1 1周岁的婴儿，填写实足月龄；周岁的婴儿，填写

18、实足月龄；2828天内的新生儿，填天内的新生儿，填写存活天数。写存活天数。一般状况一般状况 15 15、死亡地点：按死因证明书上的、死亡地点：按死因证明书上的5 5种状况填写，医种状况填写，医院病房含村卫生室院病房含村卫生室.16 16、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它状况的直系亲属或亲友。其它状况的直系亲属或亲友。17 17、联系电话：指联系人的电话。、联系电话：指联系人的电话。18 18、住址或工作单位：指联系人的常住地址和所在工、住址或工作单位：指联系人的常住地址和所在工作单位。作单位。留意：婴幼儿，婚姻状况统一填写未婚，文化程度

19、统留意：婴幼儿，婚姻状况统一填写未婚，文化程度统一填写为文盲。一填写为文盲。（二）死因链的填写（二）死因链的填写致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征)发病到死亡的时间间隔*(a)直接导致死亡的疾病或情况：-(b)引起(a)的疾病或情况：-(c)引起(b)的疾病或情况：-(d)引起(c)的疾病或情况：-*其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况)：1 1、死因链的格式：、死因链的格式：2 2、由三部分组成：、由三部分组成：(1)(1)死亡缘由的部分死亡缘由的部分：要求填写干脆导致死亡的疾：要求填写干脆导致死亡的疾病或状况，这是每例死亡必需填写的内容。病或状况，这是每例死

20、亡必需填写的内容。第第部分不须要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循部分不须要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在(a)(a)行行的是干脆造成死亡的严峻疾病、损伤或并发症等。的是干脆造成死亡的严峻疾病、损伤或并发症等。从从(b)(b)行起应填写可能引起行起应填写可能引起(a)(a)行或上一行状况的更早行或上一行状况的更早的缘由，直至填写到最早的缘由为止，从而形成一个合理的缘由，直至填写到最早的缘由为止，从而形成一个合理的依次，即的依次，即(c)(c)行引起行引起(b)(b)行、行、(b)(b)行导致行导致(a)(a

21、)行。行。死因链的填写死因链的填写 (2)(2)死亡缘由的部分死亡缘由的部分：促进死亡，但与导致死亡的：促进死亡，但与导致死亡的疾病或状况无关的其他有意义的状况。疾病或状况无关的其他有意义的状况。第第部分报告的状况与第部分报告的状况与第部分报告的状况没有必定部分报告的状况没有必定的联系，但由于这些状况的存在而促进了死亡。的联系，但由于这些状况的存在而促进了死亡。第第部分内容假如没有，可以不填。部分内容假如没有，可以不填。(3)(3)发病至死亡之间或许的时间间隔：每个状况从发发病至死亡之间或许的时间间隔：每个状况从发生到死亡之间或许的时间间隔，生到死亡之间或许的时间间隔，常见死亡缘由的错误填写与

22、留意事项常见死亡缘由的错误填写与留意事项 1 1、死亡缘由未填写：、死亡缘由未填写：死亡缘由部分为空白，没有填写任何死亡缘由。死亡缘由部分为空白，没有填写任何死亡缘由。2 2、死亡缘由逻辑依次错误：、死亡缘由逻辑依次错误：常见常见“流水帐流水帐”式书写，将各种死亡缘由排式书写，将各种死亡缘由排列在死亡证明书上，一行填写多个死亡缘由，没有列在死亡证明书上，一行填写多个死亡缘由，没有依次和关系；或依次颠倒、混乱。依次和关系；或依次颠倒、混乱。3 3、干脆死因填写的是临死前的表现、干脆死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如心跳呼吸骤停、呼

23、吸衰竭、心力现，如心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡缘由；进一步追根填写死亡缘由；4 4、填写、填写“老衰老衰”(”(或老死或老死)、“病亡病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、“来院已死来院已死”或或“死因不明死因不明”等，而未填写生前病史等，而未填写生前病史或没有做出死因推断；或没有做出死因推断；5 5、全身性疾病状况，如高血压、风、全身性疾病状况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等填写在湿热、动脉硬化、糖尿病等填写在(a)(a)，未报告与

24、之相联系的脑出血、，未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病状况；疾病状况；6 6、传染病而未核实具体病种者、肿、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异样、未特指的心脏病、未特指的先天异样、未特指疾病的孕产妇死亡；未特指疾病的孕产妇死亡；7 7、损伤中毒类：、损伤中毒类：a a行：填致死的临床表现：如头颅骨折、多脏行：填致死的临床表现：如头颅骨折、多脏器损伤、肝脾裂开、窒息、某某药品中毒等器损伤、肝脾裂开、窒息、某某药品中毒等 b b行：填造成致死临床表现的

25、外部缘由，不宜行：填造成致死临床表现的外部缘由，不宜填写车祸、意外事故等，应填写清晰当时的情景填写车祸、意外事故等，应填写清晰当时的情景如行人意外被卡车撞如行人意外被卡车撞 、在二楼擦玻璃窗时不慎坠、在二楼擦玻璃窗时不慎坠落、在四楼脚手架上不慎跌落、不慎落水、跳河落、在四楼脚手架上不慎跌落、不慎落水、跳河自杀、上吊自杀、服毒自杀等。自杀、上吊自杀、服毒自杀等。意外跌倒：一般是指没有疾病理由意外跌倒：一般是指没有疾病理由(特殊是高血压病、特殊是高血压病、冠心病、脑血管病冠心病、脑血管病)而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等状况。假如跌倒前有较明确的可能造成跌倒

26、的疾处坠落等状况。假如跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病发作，则可以不考虑意外跌倒。病发作，则可以不考虑意外跌倒。自杀：应报告自杀的形式自杀：应报告自杀的形式(例如：上吊、投河、跳楼、例如：上吊、投河、跳楼、服毒等服毒等)；还需进一步调查造成自杀的缘由；还需进一步调查造成自杀的缘由(例如：家庭冲例如：家庭冲突、身患重病、恋爱等突、身患重病、恋爱等)。8 8、时间间隔：、时间间隔：a a、心脑血管疾病必需填写时间间隔、心脑血管疾病必需填写时间间隔 如脑溢血如脑溢血6 6个月，根本死因编码是个月，根本死因编码是I61.9I61.9，超过，超过1 1年根本死因编码就变更为年根本死因编码就变更为I69

27、.1I69.1；又如心梗；又如心梗2727天以天以内根本死因编码内根本死因编码I21.9I21.9，2828天以后根本死因编码就天以后根本死因编码就变更为变更为I25.8I25.8。b b、意外事故的后遗症、意外事故的后遗症 如行人被摩托车撞造成脊柱损伤如行人被摩托车撞造成脊柱损伤3 3个月个月,根本死根本死因编码是因编码是V02.1V02.1；假如是；假如是1.11.1年死亡根本死因编码就年死亡根本死因编码就变更为变更为Y85.0Y85.0。死亡砸伤、摔伤超过。死亡砸伤、摔伤超过1 1年根本死因编年根本死因编码就变更为码就变更为Y86Y86。9 9、肺心病的说明：、肺心病的说明：假如只填肺心

28、病，就归入循环系统编码为假如只填肺心病，就归入循环系统编码为I27.9I27.9，假如有慢支、肺气肿编码为，假如有慢支、肺气肿编码为J44.8J44.8，假如有支气，假如有支气管炎编码管炎编码J42J42，假如有肺气肿编码为，假如有肺气肿编码为J43.9J43.9。也就是。也就是说假如有慢支或肺气肿，就属于呼吸系统疾病了。说假如有慢支或肺气肿，就属于呼吸系统疾病了。请大家在填写是要留意，家属假如来开证明书请大家在填写是要留意，家属假如来开证明书时只说是肺心病，要调查一下有无慢支肺气肿病史。时只说是肺心病，要调查一下有无慢支肺气肿病史。10 10、骨癌与淋巴癌的说明：、骨癌与淋巴癌的说明：因为骨

29、癌与淋巴癌一般都认为是继发癌，要因为骨癌与淋巴癌一般都认为是继发癌，要在下一行写明原发癌是什么；如是原发癌在填写在下一行写明原发癌是什么；如是原发癌在填写过程中要留意：过程中要留意：a a、在死因链、在死因链a a行中填写为原发骨癌或原发淋行中填写为原发骨癌或原发淋巴癌。巴癌。b b、骨癌要说明是什么部位如上肢、下肢等。、骨癌要说明是什么部位如上肢、下肢等。如：上肢原发骨癌、原发淋巴癌等。如：上肢原发骨癌、原发淋巴癌等。11 11、关于糖尿病：、关于糖尿病：糖尿病一般病程较长，而糖尿病一般都是并发症导致糖尿病一般病程较长，而糖尿病一般都是并发症导致死亡，所以在填写证明书时要询问一下是什么并发症

30、导致死亡，所以在填写证明书时要询问一下是什么并发症导致死亡如酮症酸中毒、肾衰、足溃疡等。如死亡如酮症酸中毒、肾衰、足溃疡等。如 I a)I a)酮症酸中毒（肾衰等）酮症酸中毒（肾衰等）1 1个月个月 b)b)糖尿病糖尿病 5 5年年死因链的填写死因链的填写 案例案例1 1：假如某人因：假如某人因3030年前患慢性支气管炎，年前患慢性支气管炎，1010年前年前引起肺气肿，引起肺气肿，5 5年前引起肺心病并渐渐加重并最终导致死年前引起肺心病并渐渐加重并最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支亡。本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡，死亡，最早的最早的“引起一系列干脆导致死亡事务的那个

31、疾病引起一系列干脆导致死亡事务的那个疾病”就是就是“慢性支气管炎慢性支气管炎”。案例案例1 1：I a)I a)肺心病肺心病 5 5年年 b)b)肺气肿肺气肿 1010年年 c)c)慢支慢支 3030年年 案例案例2 2（损伤中毒）：某人因在道路上行走时意外被（损伤中毒）：某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：行人意外被卡车撞的死因链确定为：行人意外被卡车撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损颅内损伤伤死亡，最早的死亡，最早的“引起一系列干脆导致死亡事务的那个引起一系列干脆导致死亡事务的那个损伤损伤”就是

32、就是“颅骨骨折颅骨骨折”，而造成，而造成“颅骨骨折颅骨骨折”的外部缘的外部缘由是由是“意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒”。案例案例2 2：I a)I a)颅骨骨折颅内损伤颅骨骨折颅内损伤 1 1小时小时 b)b)行人意外被卡车撞行人意外被卡车撞 1 1小时小时 案例案例3 3：某司机驾小汽车，在马路上超车发：某司机驾小汽车，在马路上超车发生翻车，造成头颅骨折，多脏器严峻损伤，抢救生翻车，造成头颅骨折，多脏器严峻损伤，抢救无效死亡无效死亡 案例案例3 3：I a)I a)头颅骨折伴多脏器严峻损伤头颅骨折伴多脏器严峻损伤 b)b)司机驾小汽车，在马路上翻车司机驾小汽车，在马路上翻车 易发生错误：易发生

33、错误：I a)I a)车祸车祸 案例案例4 4：某男性患者，在家服安眠药自杀。：某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。本人患有肝癌。案例案例4 4：I a)I a)安眠药中毒安眠药中毒 b)b)自杀自杀 肝癌肝癌 易发生错误：易发生错误：I a)I a)自杀自杀死因链的填写死因链的填写 案例案例5 5：某女，因与家人争吵后口服敌敌畏半：某女，因与家人争吵后口服敌敌畏半斤，经抢救无效死亡。斤，经抢救无效死亡。案例案例5 5：I a)I a)敌敌畏中毒敌敌畏中毒 b)b)与家人争吵后自杀与家人争吵后自杀 易发生错误：易发生错误：I a)I a)服毒服毒调查记录的填写举例调查记录的填写举例 案

34、例案例6 6：某孕妇，怀孕后患糖尿病，因妊娠加：某孕妇，怀孕后患糖尿病，因妊娠加重，后发生酮症酸中毒死亡。重，后发生酮症酸中毒死亡。I a)I a)酮症酸中毒酮症酸中毒 b)b)妊娠并发糖尿病妊娠并发糖尿病 案例案例7 7：该死者因：该死者因1515年前患乙型肝炎，年前患乙型肝炎，5 5年前年前肝硬化，一周前肝昏迷死亡。肝硬化，一周前肝昏迷死亡。I a)I a)肝昏迷肝昏迷 1 1周周 b)b)肝硬化肝硬化 5 5年年 c)c)乙肝乙肝 1515年年 案例案例8 8：死者系：死者系2 2年前患卵巢恶性肿瘤后行切年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前起先发热、胸痛，查出肺继发性癌除术，半年前起先发

35、热、胸痛，查出肺继发性癌导致死亡。导致死亡。I I a)a)肺继发性癌肺继发性癌 半年半年 b)b)卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 2 2年年 案例案例9 9：死者患慢性十二指肠溃疡：死者患慢性十二指肠溃疡4 4年，年，1 1周周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3 3天后死亡。还患有冠心病。天后死亡。还患有冠心病。I a)I a)继发腹膜炎继发腹膜炎 3 3天天 b)b)十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔 1 1周周 c)c)慢性十二指肠溃疡慢性十二指肠溃疡 4 4年年 冠心病冠心病调查记录调查记录 1 1、在填写死亡医学证明书时一要填写调查记、在填写死

36、亡医学证明书时一要填写调查记录录.2 2、调查记录简明扼要地填写被调查者所供应、调查记录简明扼要地填写被调查者所供应的死者生前与导致死亡有关的疾病的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤或损伤/中毒中毒的临床表现及外部缘由的临床表现及外部缘由)的发生发展状况，的发生发展状况，调查记录填写要求调查记录填写要求 1 1、应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家、应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发觉的异样状况。例如：属发觉的异样状况。例如：发病状况：包括起病急缓、病发病状况：包括起病急缓、病程长短、病情轻重、各种检查及检验结果、有无后遗症等；程长短、病情轻重、各种检查及检验结果、有无

37、后遗症等；发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演化和治疗经过发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演化和治疗经过等；如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或等；如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。临床表现。2 2、了解并报告死者既往疾病史及相关状况：包括死者、了解并报告死者既往疾病史及相关状况：包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长生前曾患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等；发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等；3 3、假如是意外伤亡，要说明清晰事务发生的经过。能、假如是意外伤亡，要说明清晰事务发生

38、的经过。能让人通过看调查记录了解当时现场发生的状况。让人通过看调查记录了解当时现场发生的状况。死亡医学证明书相关各项目的死亡医学证明书相关各项目的填写要求和留意事项填写要求和留意事项 1 1、死者生前疾病的最高诊断单位：一般指死前主要、死者生前疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最终诊断单位，也可填写在第疾病的最终诊断单位，也可填写在第部分（部分（a a）中报告）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依次类推。于省级及以上的各类医院，其他依次类推。2 2、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记，

39、如、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记，如有不同级别的诊断依据，取最高级别的诊断依据；有不同级别的诊断依据，取最高级别的诊断依据；3 3、住院号：未住院就诊者不填；、住院号：未住院就诊者不填；死亡医学证明书相关各项目的死亡医学证明书相关各项目的填写要求和留意事项填写要求和留意事项 4 4、医师签名：由填写居民死亡医学证明书的医师员、医师签名：由填写居民死亡医学证明书的医师员签名；签名；5 5、填报日期：指开具医学证明书的日期。、填报日期：指开具医学证明书的日期。6 6、医疗单位盖章：请出具单位确定要加盖公章。、医疗单位盖章：请出具单位确定要加盖公章。7 7、填写过程中逐项填写，不要出现缺项

40、、漏项，缺、填写过程中逐项填写，不要出现缺项、漏项，缺漏项也是考核死亡医学证明书质量的一个重要方面。漏项也是考核死亡医学证明书质量的一个重要方面。部分审核不通过卡片举例部分审核不通过卡片举例这种状况要说明糖尿病的并发症是什么并填写在这种状况要说明糖尿病的并发症是什么并填写在A A行行这要说明是什么缘由导致的颅内骨折这要说明是什么缘由导致的颅内骨折要注明是什么性质的肿瘤要注明是什么性质的肿瘤肺心病确定要调查有无慢支与肺气肿病史肺心病确定要调查有无慢支与肺气肿病史 这一方面是死因链依次错误，另一方面也存这一方面是死因链依次错误，另一方面也存在根本死因不明确在根本死因不明确这个死因链时间间隔很重要这个死因链时间间隔很重要